健康信息管理课件.ppt

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1、基本操作技能基本操作技能-健康信息管理健康信息管理健康信息管理实习一调查问卷设计健康信息管理实习一实习一-调查问卷设计调查问卷设计问卷调查问卷调查 资料收集的常用方法资料收集的常用方法个体服务对象的健个体服务对象的健康危险因素信息，康危险因素信息，如吸烟、饮酒等生如吸烟、饮酒等生活方式活方式个个体体开展健康危险因素开展健康危险因素评价评价对某一群体如企业对某一群体如企业老年人等危险因素老年人等危险因素的调查的调查确定整个群体的健确定整个群体的健康影响因素康影响因素群群体体了解服务对象的了解服务对象的健康服务需求信健康服务需求信息息健康信息管理p一、确定问卷结构一、确定问卷结构调查问卷调查问卷封

2、面信封面信指导语指导语问卷主体问卷主体作用作用：向被调查者介绍和说明调：向被调查者介绍和说明调查者的身份、单位、调查内容、查者的身份、单位、调查内容、目的和意义，回收问卷的时间和目的和意义，回收问卷的时间和方式及其他信息（保密性、匿名方式及其他信息（保密性、匿名性和感谢话语）等。性和感谢话语）等。封面信不宜过长，封面信不宜过长，200300字字问卷填写说明，具体概念、填写问卷填写说明，具体概念、填写方法的解释和说明，问卷简单时方法的解释和说明，问卷简单时可省略可省略问题和备选答案问题和备选答案健康信息管理调查问卷设计调查问卷设计-案例案例指导语尊敬的同学尊敬的同学:我们是医生。为作好学生安全教

3、育和意外伤害的我们是医生。为作好学生安全教育和意外伤害的预防控制工作，提高青少年朋友的自我保护能力，预防控制工作，提高青少年朋友的自我保护能力，我们需了解过去一年中您的有关安全方面的情况，我们需了解过去一年中您的有关安全方面的情况，请您认真回忆和填写以下调查项目，如果某个问请您认真回忆和填写以下调查项目，如果某个问题您不能肯定如何回答，请选择最接近您真实感题您不能肯定如何回答，请选择最接近您真实感觉的那个答案。填写问卷可能会占用您觉的那个答案。填写问卷可能会占用您20分钟时分钟时间，谢谢您的合作间，谢谢您的合作!健康信息管理调查问卷设计调查问卷设计-案例案例相关概念:一、一、“受伤受伤”是指以

4、下三种情况之一：是指以下三种情况之一：(1)到医院或校医室诊治，诊断为某一类伤到医院或校医室诊治，诊断为某一类伤害害;(2)家长或老师做紧急处理：家长或老师做紧急处理：(3)因伤休息半天以上。因伤休息半天以上。二、出生日期：按阳历填写，如果只记得二、出生日期：按阳历填写，如果只记得阴历，请将出生日期推后一个月作为阳阴历，请将出生日期推后一个月作为阳历出生日期。历出生日期。健康信息管理调查问卷设计调查问卷设计-案例案例 填写说明1.答案与成绩无关，请同学们不必商量，自己作答案与成绩无关，请同学们不必商量，自己作答，独立完成，答，独立完成，2.根据您的真实情况答题，在选择答案左边的方根据您的真实情

5、况答题，在选择答案左边的方框内打勾框内打勾()。如：性别：。如：性别：男口男口女女3.如无说明如无说明“可多选可多选”，每题的答案只选一个。，每题的答案只选一个。4.如选如选“其他：其他：“”，请在，请在“”线上写出自己线上写出自己的答案。的答案。注意：问卷完成后，请检查是否有缺漏项，确认注意：问卷完成后，请检查是否有缺漏项，确认无缺项后，把问卷交给老师。无缺项后，把问卷交给老师。健康信息管理健康信息管理知情同意书n研究项目：中国履行世界卫生组织烟草控制框架公约监测试点调查研究项目：中国履行世界卫生组织烟草控制框架公约监测试点调查n中国疾病预防控制中心伦理委员会项目编号：中国疾病预防控制中心伦

6、理委员会项目编号：n滑铁卢大学伦理委员会项目编号：滑铁卢大学伦理委员会项目编号：ORE12539n我同意参与由中国卫生部及中国疾病预防控制中心组织实施的中国履行世界卫生组织烟草我同意参与由中国卫生部及中国疾病预防控制中心组织实施的中国履行世界卫生组织烟草控制框架公约监测试点调查。我已经阅读了调查须知并将妥善保存该须知。我已经了解以控制框架公约监测试点调查。我已经阅读了调查须知并将妥善保存该须知。我已经了解以下事项：下事项：n本次调查是一项科学研究；本次调查是一项科学研究；n参与本调查完全是自愿的。在调查的过程中我随时可以退出，或收回以前我提供的信息；参与本调查完全是自愿的。在调查的过程中我随时

7、可以退出，或收回以前我提供的信息；n本调查包括今天将要完成的一个大约本调查包括今天将要完成的一个大约45分钟的问卷调查以及分钟的问卷调查以及5年内可能进行的随访；年内可能进行的随访；n每次完成问卷调查后我将得到一份礼物；每次完成问卷调查后我将得到一份礼物；n只有本调查的研究者可以接触我提供的信息；只有本调查的研究者可以接触我提供的信息；n我提供的所有信息都将被严格保密。我提供的所有信息都将被严格保密。n本人本人愿意参加这项研究。愿意参加这项研究。n姓名姓名n签名：签名：日期：日期：年年月月日日n目击者姓名：目击者姓名：目击者签名：目击者签名：n通信地址及联系方式：n地址：地址：n邮政编码：邮政

8、编码：n家庭电话：家庭电话：工作电话：工作电话：手机：手机：n备注：如果在今后的备注：如果在今后的5年内上面的地址或联系方式有变动，请通知以下单位：年内上面的地址或联系方式有变动，请通知以下单位：n（填写各疾病预防控制中心联系方式、联系人）（填写各疾病预防控制中心联系方式、联系人）健康信息管理调查问卷设计调查问卷设计p二、确定调查的主题和变量调查的目的调查的目的调查的内容调查的内容一般资料一般资料姓名、性别、身高、姓名、性别、身高、体重、名族、血型、体重、名族、血型、文化程度、婚姻状况、文化程度、婚姻状况、职业、收入、住房等职业、收入、住房等如高血压调查，身如高血压调查，身高和体重作为基础高和

9、体重作为基础资料必须测量资料必须测量查阅文献，收集危查阅文献，收集危险因素资料险因素资料饮食结构饮食结构高血压为例生活方式生活方式遗传因素年龄、性别超重和肥胖精神因素经济水平经济水平家族史健康信息管理调查问卷设计调查问卷设计p三、初步拟定问卷题目&注意：每个问题与主题密切相关每个问题与主题密切相关文字浅显易懂文字浅显易懂语言简练准确，避免专业术语、俗语和缩写语言简练准确，避免专业术语、俗语和缩写避免双重装填：如你避免双重装填：如你父母是否患有高血压？是否患有高血压？避免诱导性提问，采用中性提问避免诱导性提问，采用中性提问避免敏感性问题：隐私避免敏感性问题：隐私题目数量适中，一般题目数量适中，一

10、般1520分钟内完成为宜分钟内完成为宜健康信息管理效度？效度？信度？信度？whats reliability?whats validity?健康信息管理p四、问卷的初步使用四、问卷的初步使用-小范围内的预调查，根据发现的问题完善问卷小范围内的预调查，根据发现的问题完善问卷p五、问卷的质量评价五、问卷的质量评价信度信度效度效度信度信度使用某调查问卷所获的结果的一致程度或准确程度。使用某调查问卷所获的结果的一致程度或准确程度。主主要要特特征征稳定性稳定性内在一致性内在一致性等同性等同性同一工具两次或多次测量同一调查对象所得的结果同一工具两次或多次测量同一调查对象所得的结果一致性越高，稳定性越好，重

11、测信度也越高，一般一致性越高，稳定性越好，重测信度也越高，一般两次测量间隔两次测量间隔12周，用重测先关系数表示，越接近周，用重测先关系数表示，越接近1，信度越高，信度越高组成调查问卷的各项目之间的同质性或内在先关性，组成调查问卷的各项目之间的同质性或内在先关性，相关性越大或同致性越好，各项目都在一致的测量相关性越大或同致性越好，各项目都在一致的测量同一问题或指标同一问题或指标健康信息管理信度分析的意义n 信度主要是指问卷是否精准信度主要是指问卷是否精准(precision)(precision)。信度分析涉及了问卷。信度分析涉及了问卷测验结果的一致性和稳定性，其目的测验结果的一致性和稳定性，

12、其目的是如何控制和减少随机误差。是如何控制和减少随机误差。健康信息管理信度包含两层含义：信度包含两层含义：n 一是相同的个体在不同时间，以相同一是相同的个体在不同时间，以相同的问卷测验，或以复本测验，或在不同的问卷测验，或以复本测验，或在不同的情景下测验，是否能得到相同的结果，的情景下测验，是否能得到相同的结果，即问卷测验结果是否随时间和地点等因即问卷测验结果是否随时间和地点等因素而变化；素而变化；n 二是能否减少随机误差对问卷测验二是能否减少随机误差对问卷测验结果的影响，从而能够反映问卷所要测结果的影响，从而能够反映问卷所要测量的真实情况，即问卷测验结果是否具量的真实情况，即问卷测验结果是否

13、具有稳定性、可靠性和可预测性。一个好有稳定性、可靠性和可预测性。一个好的问卷必须是稳定可靠的，且多次问卷的问卷必须是稳定可靠的，且多次问卷测验结果应前后一致。测验结果应前后一致。健康信息管理调查问卷的效度调查问卷的效度nThe validity of a questionnaire健康信息管理n 效度（效度（validityvalidity）通常是指问）通常是指问卷的有效性和正确性，亦即问卷能卷的有效性和正确性，亦即问卷能够测量出其所欲测量特性的程度。够测量出其所欲测量特性的程度。n 对于一个标准测验来说，效度对于一个标准测验来说，效度比信度更为重要。比信度更为重要。健康信息管理效度分析的意义

14、n 效度是问卷调查研究中最重要的效度是问卷调查研究中最重要的特征，问卷调查的目的就是要获得高特征，问卷调查的目的就是要获得高效度的测量与结论，效度越高表示该效度的测量与结论，效度越高表示该问卷测验的结果所能代表要测验的行问卷测验的结果所能代表要测验的行为的真实度越高，越能够达到问卷测为的真实度越高，越能够达到问卷测验目的，该问卷才正确而有效。验目的，该问卷才正确而有效。n 问卷的准确性或称为有效性是用问卷的准确性或称为有效性是用问卷的效度加以刻划的，它反映了对问卷的效度加以刻划的，它反映了对问卷的系统误差的控制程度。问卷的系统误差的控制程度。健康信息管理效度的定义效度的定义n效度是指问卷测验的

15、准确性，即效度是指问卷测验的准确性，即测验能够反映所要测量特性的程度测验能够反映所要测量特性的程度.n其包括两个方面的含义：一是问其包括两个方面的含义：一是问卷测验的目的；二是问卷对测量目标卷测验的目的；二是问卷对测量目标的测量精确度和真实性。效度是一个的测量精确度和真实性。效度是一个具有相对性、连续性、间接性的概念。具有相对性、连续性、间接性的概念。健康信息管理调查问卷设计调查问卷设计n效度效度某一调查问卷能真正反映它所期望研究的概某一调查问卷能真正反映它所期望研究的概念的程度。念的程度。反映期望研究的概念程度越高，效度越好反映期望研究的概念程度越高，效度越好评价：内容效度：内容效度：根据理

16、论基础和实际经验对问卷题目的合理性根据理论基础和实际经验对问卷题目的合理性和和完整性所做的直接判断，文献查阅、工作经验、及综合分析，完整性所做的直接判断，文献查阅、工作经验、及综合分析，专家委员会评价。专家委员会评价。校标关联效度：校标关联效度：侧重反映研究工具与其他测量标准之间的关系，侧重反映研究工具与其他测量标准之间的关系，而未体现研究工具与其所测量概念的相符程度，相关系数越高，而未体现研究工具与其所测量概念的相符程度，相关系数越高，表示研究工具的效度越好。表示研究工具的效度越好。结构效度：结构效度：表示工具的内在属性，即问卷与所依据理论或概念表示工具的内在属性，即问卷与所依据理论或概念框

17、架的相结合程度。框架的相结合程度。主要回答“该工具究竟在测量什么？”“使用该工具是否测量出想研究的抽象概念？”概念越抽象就越难建立结构效度，也越不适宜使用效标关联效度进行评价。健康信息管理n 问卷测验中测量误差通常来源于两问卷测验中测量误差通常来源于两个方面：个方面：n 一是产生于问卷测验过程中的误差，一是产生于问卷测验过程中的误差，称为测量误差（称为测量误差（measurement Errormeasurement Error），），也称为随机误差（也称为随机误差（random errorrandom error）；）；n 二是由问卷的结构质量造成的误差，二是由问卷的结构质量造成的误差，称为

18、系统误差（称为系统误差（system Errorsystem Error）。）。健康信息管理案例案例（高血压问卷）（高血压问卷）问题分析：问题分析：1.姓名：社区人群的调查姓名：社区人群的调查-匿名匿名个人健康危险因素评价收集信息个人健康危险因素评价收集信息-随访随访2.年龄：最好是出生年月年龄：最好是出生年月3.指标量化：危险因素中，如：吸烟、饮酒，每日吸烟、饮酒指标量化：危险因素中，如：吸烟、饮酒，每日吸烟、饮酒量，年限及饮酒种类等。量，年限及饮酒种类等。4.概念应明确：概念应明确：“经常参加体育锻炼经常参加体育锻炼”可定义为，参加体育锻炼可定义为，参加体育锻炼如跑步、跳舞、游泳、球类运动

19、、步行等体育锻炼或运动，如跑步、跳舞、游泳、球类运动、步行等体育锻炼或运动，每周大每周大4次，每次次，每次30分钟。分钟。5.时间问题：慢性病相关危险因素调查回顾性的，行为习惯、时间问题：慢性病相关危险因素调查回顾性的，行为习惯、饮食等应该是过去一段时间的。饮食等应该是过去一段时间的。6.危险因素：多种危险因素，还有未被发现的，尽可能多收集，危险因素：多种危险因素，还有未被发现的，尽可能多收集，增加问卷的完整性。增加问卷的完整性。7.统计分析：合理的编码，利于资料的录入和分析统计分析：合理的编码，利于资料的录入和分析健康信息管理实习二实习二健康档案的建立健康档案的建立健康信息管理实习二实习二健

20、康档案的建立健康档案的建立健康档案健康档案记录个体及群体健康状况及相关信息记录个体及群体健康状况及相关信息的系统化文件的系统化文件特征特征综合性、持续性、科学性综合性、持续性、科学性p健康档案是健康相关信息的载体；健康档案是健康相关信息的载体；p是实施健康管理的基础；是实施健康管理的基础；p也是制定健康管理计划的依据也是制定健康管理计划的依据健康档案健康档案分分类类个人、家庭、社区健康档案个人、家庭、社区健康档案健康信息管理健康档案的建立n建立原则建立原则：真实性真实性-信息真实、准确，向服务对象说明档案的内容、信息真实、准确，向服务对象说明档案的内容、用途并征得其同意后建立，不能主观想法和判

21、断用途并征得其同意后建立，不能主观想法和判断目的性目的性-收集健康相关信息，综合观察和分析健康问题，收集健康相关信息，综合观察和分析健康问题，为实施健康管理提供科学依据，信息易于整理和分析，计为实施健康管理提供科学依据，信息易于整理和分析，计算机管理最为有效，统计、计算、分析、输出和更新等。算机管理最为有效，统计、计算、分析、输出和更新等。及时更新及时更新-持续记录，信息演变过程，应及时更新，防持续记录，信息演变过程，应及时更新，防止成为止成为“死档死档”。完整性完整性-影响健康的因素是多方面，个人和群体涉及的影响健康的因素是多方面，个人和群体涉及的危险因素很多，应考虑各种因素的影响，防止重要

22、健康信危险因素很多，应考虑各种因素的影响，防止重要健康信息的遗漏，问卷填写保证其完整性。息的遗漏，问卷填写保证其完整性。健康信息管理健康档案的内容健康档案的内容个 人 健 康 档 案预防接预防接种记录种记录周期性健康周期性健康检查记录检查记录健康问健康问题记录题记录基本内基本内容记录容记录个人一般资料个人一般资料（姓名、性别、年龄、籍贯、名族、文化程度、收入水平、婚姻状况、家庭状况、工作单位、家庭住址、联系电话、医疗保障等）生活习惯生活习惯和嗜好和嗜好（吸烟、饮酒、工作方式、睡眠、饮食、体育锻炼）心里健康心里健康（对疾病和健康的认知、患病期间的情感、情绪、人格、气质等既往健康既往健康状况：状况

23、：家族史、患病史、现病史、药物过敏、月经、生育及手术史生活事生活事件件（事业、车祸、离婚、家庭成员死亡对生活的影响健康信息管理针对服务对象的年龄、性别、职业等个人危险因素针对服务对象的年龄、性别、职业等个人危险因素制定的综合性健康检查方案制定的综合性健康检查方案早早发现、制定健康促进方案提供依据，检查项目、结果、采取措发现、制定健康促进方案提供依据，检查项目、结果、采取措施填入健康档案施填入健康档案周期性健康周期性健康检查记录检查记录健康问健康问题记录题记录以问题为导向的健康信息记以问题为导向的健康信息记录，主要健康问题，可以是录，主要健康问题，可以是某种疾病、生理指标异常、某种疾病、生理指标

24、异常、心里问题、工作压力，人际心里问题、工作压力，人际关系紧张关系紧张记录项目：问题名称，发生日期、管理计划、管理效果记录项目：问题名称，发生日期、管理计划、管理效果个个人人健健康康档档案案健康信息管理以问题为导向的健康信息记录以问题为导向的健康信息记录n问题描述和记录问题描述和记录n一般多采用一般多采用SOAPSOAP形式进行问题描述及问题进展记录形式进行问题描述及问题进展记录n是是POMRPOMR的核心部分的核心部分,是对个人每一次就诊是对个人每一次就诊情况的记录，情况的记录，分为分为4 4个个部分：部分：主观资料主观资料（subjective data)主诉、症状、主观感觉等客观资料客观

25、资料（objective data)体检结果、测量、观察的行为和态度问题评估问题评估（assessment)疾病、生理、心里、社会问题，原因不明的症状和主诉干预计划干预计划（plan)针对问题提出，以服务对象为中心，预防为导向，及生物-心里-社会医学模式的全方位服务健康信息管理案例案例:张某张某,女女,16,16岁。自诉胃部不适已岁。自诉胃部不适已1 1年年,逐渐恐惧进食逐渐恐惧进食,近期感觉疲近期感觉疲乏无力乏无力,心慌气短心慌气短,头晕目眩。学习效率降低头晕目眩。学习效率降低,注意力不集中注意力不集中,烦躁。体烦躁。体检检:身高身高165cm,165cm,体重体重48kg,48kg,面色及

26、口唇粘膜苍白。血压面色及口唇粘膜苍白。血压90/60mmHg,90/60mmHg,心率心率8888次次/分。分。POMRPOMR中中SOAPSOAP书写范例书写范例 SOASOA(主观资料主观资料.客观资料客观资料.评价评价)S:S:胃胃部部不不适适已已1 1年年,逐逐渐渐恐恐惧惧进进食食,近近期期感感觉觉疲疲乏乏无无力力,心心慌慌气气短短,头头晕晕目目眩眩。学学习习效效率率降降低低,注注意意力力不不集集中中,经经常常烦躁。烦躁。O:O:身身高高165cm,165cm,体体重重48kg,48kg,面面色色及及口口唇唇粘粘膜膜苍苍白白.血血压压90/60mmHg,90/60mmHg,心率心率88

27、88次次/分分A:A:根根据据病病史史,面面色色及及口口唇唇粘粘膜膜颜颜色色和和表表现现症症状状,可可初初步步考虑为考虑为:贫血。贫血。（继续记录（继续记录SOASOA）日期日期2006.11.92006.11.9 P P（干预计划）（干预计划）1.1.指导就医指导就医血红蛋白测定血红蛋白测定血清铁测定血清铁测定血清运铁蛋白饱和度测定血清运铁蛋白饱和度测定2.2.教育计划教育计划饮食治疗重要性饮食治疗重要性药物治疗的意义药物治疗的意义3.3.心理辅导心理辅导心理压力与饮食的关系心理压力与饮食的关系4.4.膳食指导膳食指导 改变不合理膳食的方法改变不合理膳食的方法（继续记录（继续记录P P）健康

28、信息管理家 庭 健 康 档 案家庭家庭基本基本资料资料家庭家庭成员成员资料资料家庭家庭结构结构和家和家系图系图家庭家庭评估评估家庭家庭主要主要健康健康问题问题家庭家庭干预干预计划计划个人一般资料个人一般资料（户主姓名、性别、户籍所在单位、家庭住址、家庭人口数、现住人口数、子女数、05岁人、及60岁以上老人数等）居住环居住环境（地境（地理位置、理位置、人文环人文环境、工境、工厂、车厂、车站、医站、医院、商院、商场等场等住宅特住宅特点（房点（房屋类型、屋类型、人均居人均居住面积、住面积、光线、光线、通风、通风、使用燃使用燃料情况料情况个人个人档案档案直接直接列入列入家庭家庭档案档案健康信息管理家庭

29、结构和家系图家庭结构和家系图家 庭 健 康 档 案冠心病冠心病 肺心病肺心病糖尿病糖尿病1988198819291929193719371954195419561956乳腺癌乳腺癌1930193019321932鸡蛋过敏鸡蛋过敏糖尿病糖尿病1958195819601960196219621984198419841984冠心病冠心病糖尿病糖尿病健康信息管理孩子孩子(按出生顺序按出生顺序)领养孩子领养孩子双卵双胞胎双卵双胞胎单卵双胞胎单卵双胞胎健康信息管理怀孕怀孕人工流产人工流产自然流产自然流产死产死产健康信息管理关系非常密切关系非常密切关系冲突关系冲突关系冷淡关系冷淡关系疏远关系疏远关系既密切又

30、有冲突关系既密切又有冲突健康信息管理家庭评估家庭评估家家庭庭健健康康档档案案家庭结构评估家庭结构评估家庭功能评估家庭功能评估根据家庭成员根据家庭成员之间的相互关之间的相互关系分为：核心系分为：核心家庭、主干家家庭、主干家庭和单亲家庭庭和单亲家庭核心家庭：由夫妻二人和其未婚子女组成或仅有一对夫妻组成的家庭核心家庭：由夫妻二人和其未婚子女组成或仅有一对夫妻组成的家庭主干家庭：由父母、已婚子女及第三代组成的家庭主干家庭：由父母、已婚子女及第三代组成的家庭最主要的内容，采用家庭功最主要的内容，采用家庭功能评估表，适应度、合作度、能评估表，适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度五成长度、情感度和亲密度五

31、方面方面健康信息管理家庭健康家庭健康干预计划干预计划家家庭庭健健康康档档案案家庭发生的各家庭发生的各种生活事件、种生活事件、不良习惯、情不良习惯、情感危机、成员感危机、成员患病等健康有患病等健康有关的问题关的问题针对问题，提针对问题，提出干预计划，出干预计划，并定期随访评并定期随访评价结果价结果家庭主要家庭主要健康问题健康问题健康信息管理社社区区健健康康档档案案社区是若干社会群体社区是若干社会群体(家族家族.氏族氏族)或社会组织或社会组织(机关机关.团体团体)聚集聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。由于社区有相同的文化背景、生活方

32、式和认同意识，地由于社区有相同的文化背景、生活方式和认同意识，地域集中，非常适合在社区开展人群健康管理活动。域集中，非常适合在社区开展人群健康管理活动。社区基本资社区基本资料：料：（1.社区地理社区地理位置、自然和位置、自然和人文环境特征。人文环境特征。2.社区产业及社区产业及经济状况。经济状况。3.社区组织现状社区组织现状即社区内部各即社区内部各组织及其相互组织及其相互关系）关系）社区卫生社区卫生服务资源：服务资源：1.卫生服务卫生服务机构；机构；2.卫卫生人力资生人力资源、人员、源、人员、数量、结数量、结构构社区卫生社区卫生服务状况：服务状况：各类社区各类社区卫生服务卫生服务机构的门机构的

33、门诊及住院诊及住院服务服务居民健康状况：居民健康状况：1.社会人口学资料、社会人口学资料、人口数量、年龄结人口数量、年龄结构、性别分布、文构、性别分布、文化结构、婚姻类型、化结构、婚姻类型、职业状况、出生率、职业状况、出生率、死亡率和自然增长死亡率和自然增长率率2.患病和死亡资料：患病和死亡资料：社会疾病谱、主要社会疾病谱、主要疾病分布、死因谱疾病分布、死因谱健康信息管理实习三实习三健康状况测量常用操作技术健康状况测量常用操作技术健康信息管理实习三实习三健康状况测量常用操作技术健康状况测量常用操作技术测量的内容：身高体重头围腰围血压健康信息管理身高的测量以cm为单位，精确度为0.1cm3岁及以

34、上儿童和成人身高的测量岁及以上儿童和成人身高的测量立柱和踏板垂直，靠墙置于平整地面上，滑测板应立柱和踏板垂直，靠墙置于平整地面上，滑测板应与立柱垂直，滑动自如与立柱垂直，滑动自如测量前测量前校正：校正：测量时：测量时：脱鞋、帽、外衣；立正姿势，站踏板上，挺胸收复，脱鞋、帽、外衣；立正姿势，站踏板上，挺胸收复，两臂自然下垂，脚跟靠拢，脚尖分开约两臂自然下垂，脚跟靠拢，脚尖分开约60度，双膝度，双膝并拢挺直，两眼平视正前方，眼眶下缘与耳廓上缘并拢挺直，两眼平视正前方，眼眶下缘与耳廓上缘保持在同一水平，保持在同一水平，脚跟、臀部和两肩胛角脚跟、臀部和两肩胛角3个点同时个点同时接触立柱，头部保持正立位

35、置。接触立柱，头部保持正立位置。健康信息管理测量测量：测量者手扶滑测板轻轻向下滑动，直到测量者手扶滑测板轻轻向下滑动，直到底面与颅顶点相接触，观察被测者姿势底面与颅顶点相接触，观察被测者姿势是否正确，正确后，读取滑测板底面立是否正确，正确后，读取滑测板底面立柱所示数字，以柱所示数字，以cm为单位，记录小数为单位，记录小数点后一位，测量者与滑测板在同一水平点后一位，测量者与滑测板在同一水平面上。面上。健康信息管理3岁以下儿童身长的测量将量板平放在桌面上将量板平放在桌面上让母亲脱去儿童的鞋帽和厚衣裤，使其仰卧于量让母亲脱去儿童的鞋帽和厚衣裤，使其仰卧于量板中线上板中线上测量者位于儿童右侧，在确定儿

36、童平卧与板中线后，将左测量者位于儿童右侧，在确定儿童平卧与板中线后，将左手置于儿童膝部，使之固定，用右手滑动滑板，使之紧贴手置于儿童膝部，使之固定，用右手滑动滑板，使之紧贴儿童足跟，读取滑板内侧读数至小数点后一位。儿童足跟，读取滑板内侧读数至小数点后一位。助手固定儿童头部使其接触头板，此时儿童面向上，助手固定儿童头部使其接触头板，此时儿童面向上，两耳在同一水平上，两耳耳廓上缘与眼眶下缘的连两耳在同一水平上，两耳耳廓上缘与眼眶下缘的连线与量板垂直线与量板垂直健康信息管理体重的测量体重的测量以以Kg为单位，精确度为为单位，精确度为0.1Kg3岁及以上儿童和成人体重的测量岁及以上儿童和成人体重的测量

37、将体重计放在平整地面上，确定踏板下的挂钩连接完好将体重计放在平整地面上，确定踏板下的挂钩连接完好检查检查零点：零点：把游锤放到把游锤放到“0”刻度上，观察杠杆是否水平居中，若刻度上，观察杠杆是否水平居中，若不居中，调节杠杆侧端螺丝，体重计改变位置时，不居中，调节杠杆侧端螺丝，体重计改变位置时，重新检查重新检查“0”点点仪器仪器校准：校准：以以10L水为参考物校准体重称，体重称每次移动后进水为参考物校准体重称，体重称每次移动后进必须进行校准，误差不得超过必须进行校准，误差不得超过0.1Kg健康信息管理体重的测量测量前：测量前：脱鞋、帽子、外衣、穿背心和短裤脱鞋、帽子、外衣、穿背心和短裤测量时：测

38、量时：平静站于踏板上，先调节粗游码接近被平静站于踏板上，先调节粗游码接近被测者体重刻度位置，在调节细游码直至测者体重刻度位置，在调节细游码直至杠杆呈正中水平位置。读取两游码读数杠杆呈正中水平位置。读取两游码读数（两个缺口指针之间的数值），两数相（两个缺口指针之间的数值），两数相加，即体重，精确到加，即体重，精确到0.1Kg，归零两游，归零两游码。码。3岁以下儿童以岁以下儿童以Kg为单位，记录小数点后两位。为单位，记录小数点后两位。健康信息管理头围的测量头围的测量3岁及以下儿童测量头围岁及以下儿童测量头围以以cm为单位，精确到为单位，精确到0.1cm测量时：测量时：测量者立于被测者前方或右方，用

39、右手测量者立于被测者前方或右方，用右手拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处，软尺从头部右侧经过枕骨粗隆上缘处，软尺从头部右侧经过枕骨粗隆最高处回到零点最高处回到零点注意注意事项：事项：软尺要紧贴皮肤，左右两侧对称，长发软尺要紧贴皮肤，左右两侧对称，长发应将头发在软尺经过处向上下分开应将头发在软尺经过处向上下分开健康信息管理腰围的测量腰围的测量15岁及以上调查对象应测量腰围，岁及以上调查对象应测量腰围，以以cm为单位，精确到为单位，精确到0.1cm调查对象身体直立，腹部放松，两臂自然下垂，双足调查对象身体直立，腹部放松，两臂自然下垂，双足并拢并拢测量者立于被

40、测者正前方，以腋中线肋弓下缘和髂骨测量者立于被测者正前方，以腋中线肋弓下缘和髂骨嵴连线中点的水平位置为测量点，在双侧测量点做标嵴连线中点的水平位置为测量点，在双侧测量点做标记，重复测两次，记录平均值，确保两次测量误差小记，重复测两次，记录平均值，确保两次测量误差小于于2cm软尺要紧贴皮肤，轻轻贴住皮肤，经过软尺要紧贴皮肤，轻轻贴住皮肤，经过双侧标记点时，误压入软组织，双侧标记点时，误压入软组织，平静呼平静呼气时读数气时读数。注意注意事项：事项：健康信息管理血压的测量血压的测量p是是高血压诊断及评价其严重程诊断及评价其严重程度的主要手段。度的主要手段。p临床上通常采用间接方法在上临床上通常采用间

41、接方法在上臂肱动脉部位测得血压值。臂肱动脉部位测得血压值。p血压的特点是有明显波动性，血压的特点是有明显波动性，需要于需要于非同日的多次反复测量非同日的多次反复测量才能判断血压升高是否为持续才能判断血压升高是否为持续性。性。健康信息管理血压的测量血压的测量p血压测量种类：诊所偶测血压-临床诊临床诊断高血压和分级的标准方法，断高血压和分级的标准方法，由医务人员在标准条件下按由医务人员在标准条件下按统一的规范测量。统一的规范测量。自我测量血压动态血压监测健康信息管理血压测量方法健康信息管理测定步骤及注意事项p(1)被测量者至少安静休息被测量者至少安静休息5分钟，在测分钟，在测量前量前30分钟内无剧

42、烈运动，并禁止吸烟分钟内无剧烈运动，并禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。和饮咖啡，排空膀胱。p(2)被测量者取坐位，最好坐靠背椅；被测量者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。若疑有外周血管病，首次就诊时应测双若疑有外周血管病，首次就诊时应测双臂血压。臂血压。特殊情况下测量血压时可以取卧位或站特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位，老人、糖尿病人及常出现直立性立位，老人、糖尿病人及常出现直立性低血压情况者，应测立位血压。低血压情况者，应测立位血压。立位血压测量应在卧位改为站立位立位血压测量应在卧位改为站立位2分分钟后，不论被测者体位如何，血压计

43、应钟后，不论被测者体位如何，血压计应放在心脏水平。放在心脏水平。健康信息管理测定步骤及注意事项p(3)使用大小合适的袖带，袖使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹带内气囊至少应包裹80%上上臂。大多数人的臂围臂。大多数人的臂围25-35cm，宜使用宽，宜使用宽13-15cm、长长30-35cm 规格的气囊袖带，规格的气囊袖带，肥胖者或臂围大者应使用大肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。规格袖带，儿童用较小袖带。p(4)将袖带紧贴缚在被测者上将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器的胸件置于。将听诊器的胸件置于肘窝耾动脉处。肘窝耾动脉

44、处。健康信息管理测定步骤及注意事项p(5)测量时快速充气，气囊内压力应达到测量时快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30mmHg(4.0kPa)，然后以恒定速率，然后以恒定速率(2-6mmHg/s)缓慢放气。心率较慢时放气缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢，获取舒张压读数后快速放气速率也较慢，获取舒张压读数后快速放气至零。至零。p(6)在放气过程中仔细听取柯氏音，观察在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第柯氏音第时相与第时相与第时相汞柱凸面的时相汞柱凸面的垂直高度。垂直高度。收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相(消失音)。儿童、妊辰妇女、严重贫血、主动脉瓣关儿童、妊

45、辰妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第时相时相(变音变音)定为舒张压。定为舒张压。健康信息管理测定步骤及注意事项p(7)血压单位用毫米汞柱(mmH g)表示。p(8)应相隔2 分钟重复测量，取2 次读数的平均值记录。如果如果2 次测量的收缩压或舒张压读数相差次测量的收缩压或舒张压读数相差5 mmHg，则相隔，则相隔2 分钟后再次测量，然后取分钟后再次测量，然后取3 次读数的平均值。次读数的平均值。收收缩缩压压140mmHg，舒舒张张压压90mmHg则则为为高血压；高血压；血压血压40 岁，每岁，每1-2 年年1 次乳腺次乳腺X 线检查，

46、乳腺线检查，乳腺X 线检查可只摄斜位线检查可只摄斜位l张，张，若有可疑再加照侧位或轴位像。若有可疑再加照侧位或轴位像。60岁以后可隔岁以后可隔2-3 年摄片检查年摄片检查1 次次;超声检查超声检查:35岁以后每年岁以后每年1次乳腺超声检查，次乳腺超声检查，40 岁以岁以上每上每2 年检查年检查1次。次。高危人群高危人群 未育或35 岁初产;月经初潮12 岁，或行经 42 年;1 级亲属在50 岁前患乳腺癌;两个以上1 级或2 级亲属在50 岁以后患乳腺癌或卵巢癌;乳腺X 线间质类型为b、c、c;对侧乳腺癌史或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤患者;胸部放射治疗史注10 年。凡有上述

47、情况之一者，为高危个体。除鼓励乳腺自检外，20岁以后每年做临床体检1次，30岁以后每年做乳腺X 线摄影及B 超检查1 次，必要时加X 线轴位像，或半年随访1 次。健康信息管理大肠癌的筛检大肠癌的筛检筛检方法筛检方法(1)直肠指检直肠指检:直肠指检简便易行，无需特殊设备，一般可发现距胚门7 8cm 以内的中下段直肠肿瘤。临床上凡排便习惯改变，按肠炎治疗2 周后不愈者应做直肠指检。(2)粪便潜血试验粪便潜血试验(FOBT):研究报道大肠癌40%-60%有出血，而且FOBT呈阳性。FOBT是早期发现大肠癌的主要手段之一。(3)肠镜肠镜:应用纤维结肠镜是结肠肿瘤诊断的一项有效方法，可以提高早应用纤维结

48、肠镜是结肠肿瘤诊断的一项有效方法，可以提高早诊率。肠镜检查能直接观察病灶情况，并能活检做病理检查诊率。肠镜检查能直接观察病灶情况，并能活检做病理检查;另另一个优点是可在镜下处理一些结肠病变，切除结肠腺瘤可使大一个优点是可在镜下处理一些结肠病变，切除结肠腺瘤可使大肠癌的发病率下降肠癌的发病率下降(76%-90%)。肠镜结合活检是目前临床诊断大肠癌最可靠的方法。但因肠镜肠镜结合活检是目前临床诊断大肠癌最可靠的方法。但因肠镜检查成本高、依从性差，一般不用于初筛，用于初筛阳性者作检查成本高、依从性差，一般不用于初筛，用于初筛阳性者作进一步的诊断和治疗。进一步的诊断和治疗。健康信息管理大肠癌的筛检大肠癌

49、的筛检筛检方筛检方 案案筛检对象筛检对象有家族性腺瘤性息肉病有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性和遗传性非息肉病性结直肠癌（结直肠癌（HNPCC)家族史的家族史的20 岁以上家族成员，岁以上家族成员，最佳开始筛检年龄为最佳开始筛检年龄为20 岁左右岁左右;无家族肿瘤史者，可从无家族肿瘤史者，可从40 岁开始进行筛检。建议岁开始进行筛检。建议75 岁为筛检终止年龄。岁为筛检终止年龄。筛检间隔筛检间隔FOBT 筛检可间隔筛检可间隔1 年，对年，对FOBT 检查连续检查连续3 次阴次阴性者可适当延长筛检间隔，但不应超过性者可适当延长筛检间隔，但不应超过3 年。年。肠镜筛检，可每肠镜筛检，

50、可每3-5 年筛检年筛检1 次次。筛检方案筛检方案大肠癌的筛检方案可有多种组合，各地应根据实际大肠癌的筛检方案可有多种组合，各地应根据实际情况、经济水平、不同年龄的人群的承受能力和顺情况、经济水平、不同年龄的人群的承受能力和顺应选择合适的大肠癌筛检方案。应选择合适的大肠癌筛检方案。有条件的地区，应避免采取单一的有条件的地区，应避免采取单一的FOBT 方法筛检，方法筛检，以免遗漏一部分不出血的早期大肠癌。以免遗漏一部分不出血的早期大肠癌。对于对于FOBT 的方法，建议推广使用免疫法的方法，建议推广使用免疫法FOBT。大肠癌筛检方案按照散发性大肠癌和遗传性大肠癌而有所不同大肠癌筛检方案按照散发性大