医学视网膜病医学知识宣讲培训ppt课件.ppt
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1、视网膜病视网膜病医学知识医学知识宣讲宣讲第一节第一节 概概 述述视网膜视网膜(retina)为眼球壁的最内层,前界为为眼球壁的最内层,前界为锯齿缘,后界止于视神经乳头。锯齿缘,后界止于视神经乳头。黄斑黄斑maculalutea视盘视盘opticdisc视网膜解剖结构特点视网膜解剖结构特点胚胎早期神经外胚叶形成视杯胚胎早期神经外胚叶形成视杯视杯内层视杯内层-视网膜神经感觉层视网膜神经感觉层视杯外层视杯外层-视网膜色素上皮视网膜色素上皮(RPE)层层视网膜解剖结构特点视网膜解剖结构特点视网膜解剖结构特点视网膜解剖结构特点视网膜色素上皮细胞(视网膜色素上皮细胞(RPE)功能)功能-提供外层视网膜营养
2、,吞噬、消化光感受器细胞外节提供外层视网膜营养,吞噬、消化光感受器细胞外节盘膜,维持新陈代谢等。盘膜,维持新陈代谢等。RPE与脉络膜最内层的玻璃膜(与脉络膜最内层的玻璃膜(Bruch膜)粘连紧密,膜)粘连紧密,并与脉络膜毛细血管层组成统一的功能单位,即并与脉络膜毛细血管层组成统一的功能单位,即RPE-玻玻璃膜璃膜-脉络膜毛细血管复合体,维持光感受器微环境。脉络膜毛细血管复合体,维持光感受器微环境。视网膜内屏障:视网膜内屏障:毛细血管内皮细胞间毛细血管内皮细胞间 有闭锁小带和壁内周细胞有闭锁小带和壁内周细胞视网膜外屏障:视网膜外屏障:RPE间紧密连接间紧密连接视网膜解剖结构特点视网膜解剖结构特点
3、直接检眼镜直接检眼镜间接检眼镜间接检眼镜三面镜三面镜前置镜前置镜眼眼ABAB超超,眼彩超眼彩超VEP,EOG,ERGVEP,EOG,ERG,FFAFFA,ICGAICGA,OCTOCT眼底彩色照相眼底彩色照相 视网膜病的检查视网膜病的检查oct三面镜的成像原理三面镜的成像原理I I号镜,中央接触镜:号镜,中央接触镜:眼底后极部眼底后极部3030以内的以内的范围,正向虚像,凹透范围,正向虚像,凹透镜成像原理镜成像原理IIII号镜,梯形镜:倾斜号镜,梯形镜:倾斜度度75 75,眼底后极部,眼底后极部到赤道部之间的区域到赤道部之间的区域IIIIII号镜,长方形镜号镜,长方形镜:倾斜度倾斜度6767,
4、用于检查周边部,用于检查周边部IVIV号镜,舌形镜:倾斜号镜,舌形镜:倾斜5959,锯齿缘、睫状体及前房角,锯齿缘、睫状体及前房角IIII号、号、IIIIII号、号、IVIV号镜均为平面镜,号镜均为平面镜,均利用平面镜成像的原理来观察眼底,其成像特点为:均利用平面镜成像的原理来观察眼底,其成像特点为:实像与虚像以镜面为界呈实像与虚像以镜面为界呈180180度对称度对称三面镜的成像原理三面镜的成像原理前置镜前置镜前置镜为前置镜为+90D+90D、+78D+78D或或+60D+60D的双凸镜,所见眼底深径感的双凸镜,所见眼底深径感明显,范围大,为倒像。检明显,范围大,为倒像。检查者将该镜位置调整,
5、使焦查者将该镜位置调整,使焦距适当、眼底影像更清晰距适当、眼底影像更清晰视网膜病变的表现视网膜病变的表现血管组织的反应血管组织的反应视网膜血管改变视网膜血管改变视网膜内异常血管增生视网膜内异常血管增生血视网膜屏障功能的异常血视网膜屏障功能的异常神经细胞的反应神经细胞的反应RPE的反应的反应胶质细胞的反应胶质细胞的反应视网膜血管改变视网膜血管改变1 1、管径变化:、管径变化:正常视网膜动静脉管径比正常视网膜动静脉管径比2:32:3 动脉痉挛或硬化变细,管径比动脉痉挛或硬化变细,管径比1:21:2或或1:31:3 血管迂曲扩张;管径比例,粗细不均。血管迂曲扩张;管径比例,粗细不均。2 2、视网膜动
6、脉硬化:、视网膜动脉硬化:铜丝、银丝样改变,动静脉交叉压迫征铜丝、银丝样改变,动静脉交叉压迫征 视网膜血管改变视网膜血管改变3 3、血管被鞘和白线状:、血管被鞘和白线状:管壁及管周炎性细胞浸润,管壁及管周炎性细胞浸润,白线状提示管壁纤维化或闭塞白线状提示管壁纤维化或闭塞视网膜内异常血管的增生视网膜内异常血管的增生视盘新生血管视盘新生血管 视网膜新生血管视网膜新生血管 脉络膜新生血管脉络膜新生血管 15视网膜视网膜水肿水肿:细胞内水肿和细胞外水肿:细胞内水肿和细胞外水肿视网膜视网膜出血出血:浅层、深层、内界膜下:浅层、深层、内界膜下 视网膜前、神经上皮下视网膜前、神经上皮下 色素上皮下、玻璃体积
7、血色素上皮下、玻璃体积血视网膜视网膜渗出渗出:硬性渗出:硬性渗出血血-视网膜屏障功能的异常视网膜屏障功能的异常 细胞内水肿细胞内水肿l视网膜动脉阻塞造成视网膜动脉阻塞造成视网膜急性缺血缺氧引起视网膜急性缺血缺氧引起l视网膜内层细胞吸收水分视网膜内层细胞吸收水分而肿胀,呈白色雾状混浊而肿胀,呈白色雾状混浊血血-视网膜屏障功能的异常视网膜屏障功能的异常细胞外水肿细胞外水肿l血血视网膜内屏障破坏视网膜内屏障破坏 导致血管内血浆渗漏导致血管内血浆渗漏l视网膜灰白水肿视网膜灰白水肿 血血-视网膜屏障功能的异常视网膜屏障功能的异常视网膜出血视网膜出血(Heamarrhage)l深层出血深层出血 l浅层出血
8、浅层出血l内界膜下出血内界膜下出血 l视网膜前出血视网膜前出血 血血-视网膜屏障功能的异常视网膜屏障功能的异常视网膜出血视网膜出血(Heamarrhage)l神经上皮下出血神经上皮下出血l色素上皮下出血色素上皮下出血 l玻璃体积血玻璃体积血血血-视网膜屏障功能的异常视网膜屏障功能的异常视网膜硬性渗出视网膜硬性渗出血浆内脂质或脂蛋白从视网膜血管渗出血浆内脂质或脂蛋白从视网膜血管渗出血血-视网膜屏障功能的异常视网膜屏障功能的异常视网膜灰白色混浊视网膜灰白色混浊神经节细胞的细胞内水肿神经节细胞的细胞内水肿、坏死坏死棉绒斑棉绒斑(cotton-woolspot)微动脉阻塞导致神经纤维层微小梗死微动脉阻
9、塞导致神经纤维层微小梗死神经细胞的反应神经细胞的反应 视网膜色素上皮的反应视网膜色素上皮的反应l脱色素脱色素l色素增殖、移行和化生色素增殖、移行和化生神经胶质细胞的反应神经胶质细胞的反应视网膜前膜视网膜前膜(pre-retinamembrane)视网膜下膜视网膜下膜(sub-retinamembrane)眼底图的描绘眼底图的描绘第二节第二节 当前研究热点当前研究热点l视网膜、脉络膜新生血管形成机制和治疗视网膜、脉络膜新生血管形成机制和治疗l视网膜色素变性的研究视网膜色素变性的研究l眼底影像学研究眼底影像学研究l视网膜视网膜、视功能再形成的研究视功能再形成的研究第三节第三节 视网膜血管病视网膜血
10、管病l视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞l视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞l糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变l高血压和动脉硬化的眼底改变高血压和动脉硬化的眼底改变一、视网膜动脉阻塞(一、视网膜动脉阻塞(RAO)病因:病因:l动脉粥样硬化动脉粥样硬化l高血压高血压l术中或术后的高眼压、眶内高压等术中或术后的高眼压、眶内高压等临床表现临床表现视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞(CRAO)l突发无痛性视力丧失(发病前可有一过性视力丧失且自行突发无痛性视力丧失(发病前可有一过性视力丧失且自行恢复病史)恢复病史)l患眼瞳孔散大,直接对光反射迟缓,间接对光反射灵敏患眼瞳孔散大,直接对光反射迟缓,间接对光反射灵
11、敏l眼底检查:视网膜弥漫性混浊水肿,呈苍白色或乳白色,眼底检查:视网膜弥漫性混浊水肿,呈苍白色或乳白色,中心凹呈樱桃红斑中心凹呈樱桃红斑l动脉动脉明显明显变细变细,且管径不均匀,且管径不均匀视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞特点:特点:樱桃红斑樱桃红斑视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞特点:特点:沿阻塞血管分布沿阻塞血管分布 区的视网膜水肿区的视网膜水肿临床表现临床表现l尽早尽快予以抢救性治疗尽早尽快予以抢救性治疗l球后注射球后注射654-2,舌下含服硝酸甘油,舌下含服硝酸甘油,静脉滴注血管扩张剂静脉滴注血管扩张剂l降低眼压:眼球按摩、前房穿刺降低眼压:眼球按摩、前房穿刺l系统查找全身病因
12、,对因治疗系统查找全身病因,对因治疗 治疗治疗本病应作为急诊处理本病应作为急诊处理本病应作为急诊处理本病应作为急诊处理二、视网膜静脉阻塞(二、视网膜静脉阻塞(RVO)病因:病因:l 血管壁内皮受损血管壁内皮受损l 血液流变学改变血液流变学改变l 血流动力学改变血流动力学改变l 眼压眼压l 眼局部受压眼局部受压危险因素:危险因素:高血压、动脉硬化、血液粘稠度增高、糖尿病等高血压、动脉硬化、血液粘稠度增高、糖尿病等临床表现临床表现视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞(CRVO)突然出现的不同程度的视力障碍突然出现的不同程度的视力障碍视网膜静脉扩张、迂曲视网膜静脉扩张、迂曲视网膜内出血呈火焰状,沿视
13、网膜静脉分布视网膜内出血呈火焰状,沿视网膜静脉分布视盘和视网膜水肿,黄斑明显,形成黄斑囊样水肿视盘和视网膜水肿,黄斑明显,形成黄斑囊样水肿非缺血型:非缺血型:(non-ischemic)缺血型:缺血型:(ischemic)视网膜分支静脉阻塞(视网膜分支静脉阻塞(BRVO)沿阻塞血管的片状出血沿阻塞血管的片状出血常见于颞上支常见于颞上支若累及黄斑区对视力影响较大若累及黄斑区对视力影响较大临床表现临床表现并发症:并发症:l难治性的黄斑水肿难治性的黄斑水肿l新生血管性青光眼新生血管性青光眼l玻璃体积血玻璃体积血l牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离临床表现临床表现治疗治疗 l激光光凝术激光光凝术l手术治
14、疗手术治疗l药物治疗药物治疗 抗抗-VEGF-VEGF药物药物三、糖尿病性视网膜病变三、糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)基本病理过程是视网膜微血管病变基本病理过程是视网膜微血管病变 微血管细胞损害微血管细胞损害微血管扩张微动微血管扩张微动脉瘤、渗漏脉瘤、渗漏微血管闭塞微血管闭塞无灌注区形成无灌注区形成视网膜缺血缺氧视网膜缺血缺氧增殖性病变增殖性病变(新生血管)(新生血管)临床表现临床表现增生期增生期非增生期非增生期 DR新的国际临床分级新的国际临床分级l无明显病变无明显病变无异常无异常l轻度轻度NPDR仅有微动脉瘤仅有微动脉
15、瘤l中度中度NPDR有微动脉瘤,轻于重度有微动脉瘤,轻于重度NPDR的表现的表现l重度重度NPDR无无PDR表现,出现下列任一表现表现,出现下列任一表现1、任一象限有多于、任一象限有多于20处视网膜内出血处视网膜内出血2、2个象限静脉串珠样改变个象限静脉串珠样改变3、1个象限显著的视网膜微血管异常个象限显著的视网膜微血管异常lPDR出现以下任一改变:新生血管形成、出现以下任一改变:新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血玻璃体积血或视网膜前出血 治疗治疗l病因治疗:控制血糖,治疗高血压、高血脂,病因治疗:控制血糖,治疗高血压、高血脂,定期眼底检查定期眼底检查l激光:以防止或抑制新生血管形成激光:
16、以防止或抑制新生血管形成l手术:玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离手术:玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离l药物治疗:改善微循环药物治疗:改善微循环 抗抗VEGFVEGF药物药物四、高血压和动脉硬化的眼底改变四、高血压和动脉硬化的眼底改变1.1.动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变l动脉呈铜丝状或银丝状外观动脉呈铜丝状或银丝状外观l动静脉交叉压迹动静脉交叉压迹 2、高血压性视网膜病变、高血压性视网膜病变l正常正常A/V=2/3,病例状态下可达,病例状态下可达1/2甚至甚至1/3l眼底动脉反光增宽,动静脉交叉压迹眼底动脉反光增宽,动静脉交叉压迹l视网膜水肿,出血,渗出视网膜水肿,出血,渗出l恶性高血压:
17、视盘水肿,甚至发生渗出性网脱恶性高血压:视盘水肿,甚至发生渗出性网脱视网膜静脉周围炎(视网膜静脉周围炎(EalesEales)特发性闭塞性血管疾病特发性闭塞性血管疾病 主要累及静脉,多见主要累及静脉,多见于健康青年男于健康青年男 性,常双眼发病性,常双眼发病特点特点:反复发生视网膜玻璃体积血:反复发生视网膜玻璃体积血表现表现:主要累及周边部视网膜,血管旁白鞘,:主要累及周边部视网膜,血管旁白鞘,广泛周边部无灌注区,以及新生血管形成。广泛周边部无灌注区,以及新生血管形成。治疗治疗:1.1.病因治疗,新鲜出血时应安静休息病因治疗,新鲜出血时应安静休息 2.2.玻璃体混浊吸收后行玻璃体混浊吸收后行F
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