老年人术前准备与评估精选课件.ppt
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1、关于老年人术前准备与评估第一页,本课件共有31页Contents老年骨科患者的特点老年骨科患者的特点1术前手术耐受力评估术前手术耐受力评估2术前准备及处理术前准备及处理3术后处理术后处理4小小 结结5第二页,本课件共有31页 随着社会文化的进步,医疗水平及生活质量的提高,人类的预随着社会文化的进步,医疗水平及生活质量的提高,人类的预期寿命不断延长,老年人比例正逐年递增。我国近期寿命不断延长,老年人比例正逐年递增。我国近3 3年年7O7O岁以上的患岁以上的患者每年以者每年以 26 26 3O 3O 的速率增长。的速率增长。老年人由于运动机能退化,反应迟钝,容易受伤,同时老年人老年人由于运动机能退
2、化,反应迟钝,容易受伤,同时老年人群普遍存在的骨质疏松症使得群普遍存在的骨质疏松症使得 外伤后骨折发生率大大增高。外伤后骨折发生率大大增高。老年老年性骨质疏松性骨折的发病率在性骨质疏松性骨折的发病率在 5O5O岁岁 以后随年龄的增加而按指数以后随年龄的增加而按指数比例上升。老年退变性疾患如骨性关节炎、颈椎病等发生率也不比例上升。老年退变性疾患如骨性关节炎、颈椎病等发生率也不断上升。由于对生活质量及功能要求的提断上升。由于对生活质量及功能要求的提 高,越来越多的老年高,越来越多的老年患者需要医疗帮助。为了降低老患者需要医疗帮助。为了降低老 年患者的病残率和死亡率,恢年患者的病残率和死亡率,恢复肢
3、体功能和生活自理复肢体功能和生活自理 能力,多数学者主张积极手术治疗和早能力,多数学者主张积极手术治疗和早期功能锻炼,以改善患者的预后。期功能锻炼,以改善患者的预后。第三页,本课件共有31页一、老年骨科患者的特点 老年骨科患者并发症多,以脑血管系老年骨科患者并发症多,以脑血管系统、呼吸系统、内分泌代谢系统、神经精统、呼吸系统、内分泌代谢系统、神经精神系统为主,常有两种以上并发症同时存神系统为主,常有两种以上并发症同时存在。老年患者器官储备功能及内环境稳定在。老年患者器官储备功能及内环境稳定性下降,尤其是肾脏储备功能下降,容易性下降,尤其是肾脏储备功能下降,容易发生全身代谢及水、电解质紊乱。发生
4、全身代谢及水、电解质紊乱。第四页,本课件共有31页一、老年骨科患者的特点 尽管术前肾功能正常,对于高龄患者,由于肾脏储尽管术前肾功能正常,对于高龄患者,由于肾脏储备功能已然下降,再加上创伤和手术的影响,术后常造备功能已然下降,再加上创伤和手术的影响,术后常造成肾功能损伤,表现为少尿、无尿、尿素氮、肌酐增高成肾功能损伤,表现为少尿、无尿、尿素氮、肌酐增高等。由于高龄患者处理钾能力低下,部分患者术前就有等。由于高龄患者处理钾能力低下,部分患者术前就有低钾血症,静推速尿容易造成血钾进一步降低。但由于低钾血症,静推速尿容易造成血钾进一步降低。但由于手术组织损伤,细胞内钾释放入血,造成术后前手术组织损伤
5、,细胞内钾释放入血,造成术后前2 2天血钾天血钾正常的假象,若术后未注意及时补钾,往往造成严重低正常的假象,若术后未注意及时补钾,往往造成严重低钾。高龄患者饮食减少,术中失血及术后使用速尿,变钾。高龄患者饮食减少,术中失血及术后使用速尿,变可造成钠的大量丧失,电解质严重紊乱。可造成钠的大量丧失,电解质严重紊乱。第五页,本课件共有31页一、老年骨科患者的特点 老年患者多伴有骨质疏松。老年患者多伴有骨质疏松。6060岁以上髋部骨折岁以上髋部骨折患者骨密度明显低于同年龄组健康老人,患者骨密度明显低于同年龄组健康老人,8080岁以上高岁以上高龄患者骨质密度将进一步下降。老年患者一经卧龄患者骨质密度将进
6、一步下降。老年患者一经卧床,骨量急剧丢失,骨质疏松进一步加剧,将会床,骨量急剧丢失,骨质疏松进一步加剧,将会严重影响骨科内固定的放置及稳定性,从而影响严重影响骨科内固定的放置及稳定性,从而影响手术效果。手术效果。第六页,本课件共有31页二、术前手术耐受力评估二、术前手术耐受力评估 年龄不是手术的绝对禁忌症,术前应对病情充分估计,并做适当调整、治疗和准备。第七页,本课件共有31页心脏功能评估心功能分级:心功能分级:I级:病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。II级(轻度心衰):体力活动轻度受限。休息时无自觉症状,一般的活动可出现上诉症状,休息后很
7、快缓解。III级(中度心衰):体力活动明显受限。休息时无症状,轻于平时一般的活动即引起上述症状,休息较长时间后方可缓解。IV级(重度心衰):不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状,体力活动后加重二、术前手术耐受力评估二、术前手术耐受力评估第八页,本课件共有31页心衰功能的分级 Killip分级是用于在AMI(急性心梗)所致的心力衰竭的临床分级。级:无心力衰竭征象,但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高,病死率0-5%。级:轻至中度心力衰竭,肺啰音出现范围小于两肺野的50%,可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常,静脉压升高,有肺淤血的X线表现,病死率10-20%。级:重度心力
8、衰竭,出现急性肺水肿,肺啰音出现范围大于两肺的50%,病死率35-40%。级:出现心源性休克,收缩压小于90mmHg,尿少于每小时 20ml,皮肤湿冷,发绀,呼吸加速,脉率大于100次/分,病死率 85-95%。二、术前手术耐受力评估二、术前手术耐受力评估第九页,本课件共有31页二、术前手术耐受力评估二、术前手术耐受力评估 手术禁忌症为:心功能手术禁忌症为:心功能3 3级以上,严重心衰;级以上,严重心衰;新发心肌梗死新发心肌梗死3 3个月以内;长期卧床、生活无法个月以内;长期卧床、生活无法自理者;严重骨质疏松不能进行内固定者;重要自理者;严重骨质疏松不能进行内固定者;重要脏器功能衰竭(主要是心
9、、肺、肝、肾)无法缓脏器功能衰竭(主要是心、肺、肝、肾)无法缓解者。解者。第十页,本课件共有31页 我们对有全身伴发疾病的老年患者手术适应我们对有全身伴发疾病的老年患者手术适应征的选择是:心绞痛、心肌梗死和脑血管意外患征的选择是:心绞痛、心肌梗死和脑血管意外患者病情平稳在者病情平稳在3 3个月以上;糖尿病和高血压病经药个月以上;糖尿病和高血压病经药物治疗一周后病情基本稳定,糖尿病患者术前空物治疗一周后病情基本稳定,糖尿病患者术前空腹血糖小于或等于腹血糖小于或等于8.0mmol/L,8.0mmol/L,以以6.5-7.5 mmol/L6.5-7.5 mmol/L为佳,最高不超过为佳,最高不超过1
10、1.1 mmol/L11.1 mmol/L;高血压患者血压;高血压患者血压控制在控制在160/90mmHg160/90mmHg以下;血红蛋白不低于以下;血红蛋白不低于30g/L;30g/L;无电解质紊乱。无电解质紊乱。二、术前手术耐受力评估二、术前手术耐受力评估第十一页,本课件共有31页三、术前准备及处理三、术前准备及处理一一准准般般备备 (1 1)术前进行各项常规辅助检查)术前进行各项常规辅助检查 ,对,对于患者一些现存的及潜在的疾病,做到于患者一些现存的及潜在的疾病,做到早发现、早预早发现、早预 防、早治疗,从而提高手防、早治疗,从而提高手术的成功率,降低术后并发症术的成功率,降低术后并发
11、症 的发生。的发生。第十二页,本课件共有31页三、术前准备及处理三、术前准备及处理一一准准般般备备(2 2)心理准备:骨折一般发生突然,突如其来的疼痛及)心理准备:骨折一般发生突然,突如其来的疼痛及肢体活动受限,而使病人出现紧张、焦虑、烦躁、怨恨肢体活动受限,而使病人出现紧张、焦虑、烦躁、怨恨等心理问题,骨折后长时间卧床,生活不能自理或担心等心理问题,骨折后长时间卧床,生活不能自理或担心预后手术是否致残以及给亲人增加麻烦,经济负担等,预后手术是否致残以及给亲人增加麻烦,经济负担等,因此心理护理贯穿于治疗和康复的整个过程,在日常工因此心理护理贯穿于治疗和康复的整个过程,在日常工作中我们要根据病人
12、文化素质、生活习惯、性格爱好不作中我们要根据病人文化素质、生活习惯、性格爱好不同,采取不同的交谈方式,耐心倾听病人的感受。同,采取不同的交谈方式,耐心倾听病人的感受。第十三页,本课件共有31页三、术前准备及处理三、术前准备及处理一一准准般般备备语言应亲切、诚恳、及时向病人提供信息,耐心解语言应亲切、诚恳、及时向病人提供信息,耐心解答病人提出的问题,对其要求给予关注,使其感受答病人提出的问题,对其要求给予关注,使其感受到被关注和重视,通过交流讲解疾病、手术的必要到被关注和重视,通过交流讲解疾病、手术的必要性、预后效果及护理方面的知识,使病人对所患疾性、预后效果及护理方面的知识,使病人对所患疾病有
13、所了解。介绍手术方式和成功例数,解除病人病有所了解。介绍手术方式和成功例数,解除病人顾虑,稳定情绪,使病人信赖医务人员,增加信心,顾虑,稳定情绪,使病人信赖医务人员,增加信心,密切配合治疗和护理,对晚上不能入睡的病人适当密切配合治疗和护理,对晚上不能入睡的病人适当给予镇静、催眠药物。给予镇静、催眠药物。第十四页,本课件共有31页三、术前准备及处理三、术前准备及处理一一准准般般备备(3)注重术前生理机能的训练:训练床上排便,以免术后因疼痛、制动等原因而造成排便困难;进行深呼吸、咳嗽、咳痰训练,预防术后因长期卧床而导 致肺部并发症的发生。术前就鼓励患者吹气球,是训练肺活量和呼吸功能简单而有效的方法
14、;指导 患者掌 握正确的卧位及翻身方法;肢体及关节功能锻炼,指 导股四头肌等长舒缩运动、直腿抬高等运动,以促进 静脉回流,防止静脉血栓形成和肌 肉萎缩,保障早期离床活动。第十五页,本课件共有31页三、术前准备及处理三、术前准备及处理特特准准殊殊备备 (1 1)心脏功能检查:心电图、心脏彩超、冠脉造)心脏功能检查:心电图、心脏彩超、冠脉造影、脑钠肽等检查。脑钠肽同心钠肽一起参与了血压、影、脑钠肽等检查。脑钠肽同心钠肽一起参与了血压、血容量以及水盐平衡的调节,提高肾小球滤过率,利钠血容量以及水盐平衡的调节,提高肾小球滤过率,利钠利尿,扩张血管,降低体循环血管阻力及血浆容量,这利尿,扩张血管,降低体
15、循环血管阻力及血浆容量,这些均起到维护心功能作用。脑钠肽主要在心室合成,脑些均起到维护心功能作用。脑钠肽主要在心室合成,脑钠肽增多说明心室负荷过重或扩张;能很好的反映心室钠肽增多说明心室负荷过重或扩张;能很好的反映心室功能改变。心衰时功能改变。心衰时,心脏充血心脏充血,心房壁收到扩张性牵心房壁收到扩张性牵拉拉,刺激分泌心房利钠肽刺激分泌心房利钠肽.所以该肽的增多和心衰所以该肽的增多和心衰有相关性有相关性 。依据年龄分层采用不同。依据年龄分层采用不同NT-proBNPNT-proBNP截点截点可将总体阳性预测值提高至可将总体阳性预测值提高至88%88%。结合多种检查结果,。结合多种检查结果,检测
16、检测NT-proBNPNT-proBNP对鉴别呼吸困难原因是否为急性心对鉴别呼吸困难原因是否为急性心力衰竭有很大帮助。力衰竭有很大帮助。第十六页,本课件共有31页三、术前准备及处理三、术前准备及处理特特准准殊殊备备 排除排除”截点为截点为300 pg/ml300 pg/ml,低于此值则急性心力衰竭的可,低于此值则急性心力衰竭的可能性很小;能性很小;50 50 岁、岁、50507575岁和岁和7575岁者的岁者的“诊断诊断”截点截点分别为分别为450 pg/ml450 pg/ml、900 pg/ml900 pg/ml和和1800 pg/ml1800 pg/ml,高于该截点则,高于该截点则急性心力
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