神经外科监护重点课件.ppt
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1、神经外科重症患者的监护 1一、特点1、急、危、重,病情恶化快,康复缓慢。2、意识不清,无自知力。3、烦躁不安,不配合治疗2oICU医护人员除具有扎实的危重病急救知识和抢救技术外,还必须有较扎实的神经外科基础知识和技能,熟练地应用多种监护仪器。oICU的护士除能胜任一般病房护理工作外,还应熟悉神经外科护理和所有专科多种监测仪器的应用,并对一些神经系统阳性体征和检验监测结果有初步分析判断的能力。3o二、神经外科重症患者的监护4*急性期死亡率高*主要死亡原因:颅内高压、脑疝、上消化道出血、感染、ARDS、急性肾功能衰竭。5监护的重要性o严密监护能及时而准确地掌握病情。o给予正确治疗,尽可能的减少继发
2、性损伤(脑干损伤、脑梗塞、脑水肿)。o使患者平稳度过危险期,为疾病的恢复提供良好的治疗环境和条件。o降低危重病人的死亡率、致残率。6监护的内容oP o神志、瞳孔、运动、感觉、反射、颅内压等。直接反映脑功能障碍程度。7(一)血液动力学监护o包括心率、心律、动脉血压及中心静脉压等。o可以提供有效循环血量及身体各个部位的血流动态变化参数,为治疗提供依据。81.心率、心律监护o是反映心功能状态的主要指标。(1)、中枢性病变致心率变化:心血管运动中枢位于延髓内、端脑、扣带回。脑损伤累及上述部位时,可引起心率变化。特点:心率变化突然,无规律性。(2)、心血管性病变所致心率变化:主要见于原有心脏疾病;有效循
3、环血量不足:呕吐、脱水、大剂量应用脱水剂等。92、动脉血压监护o可作为了解病人有效循环状态的主要指标(1)血压过高:一过性升高应激 颅内高压 脑血管痉挛 血压过高可导致损伤部位局部过度充血或出血10(2)血压过低o见于有效循环血量不足、脑干功能衰竭o当BP77mmHg时,脑的血流灌注量将严重不足。o当BP40mmHg时,脑组织完全缺血缺氧。o长期低血压,加重脑水肿。113、中心静脉压监测o正常值:612mmH2OoCVP可提供有关右心充盈压力的特殊资料,这对于病人心功能和血容量的制定以及指导输液很重要,特别对于颅内高压患者。o患者在脱水情况下CVP偏低,一般维持在58mmH2O12(二)呼吸功
4、能监护o颅脑损伤病人常常导致中枢性呼吸障碍,易并发支气管粘膜下出血,神经源性肺水肿及肺部感染。o呼吸功能监护主要内容包括 呼吸频率、潮气量及血氧分析131、呼吸频率变化o呼吸过快 30 bpm 脑缺氧、颅内高压。o呼吸频率过快,病人有缺氧表现,血分析出现低氧血症时,应考虑使用呼吸机。o呼吸过慢11.1mmol/l 时应使用胰岛素降糖治疗,以免加重病情。o当血糖7.8mmol/l时,可免皮下注射胰岛素32 三、治疗中的注意事项33o保守治疗原则是脱水、止血、抗炎及预防并发症等治疗。重点是脑水肿的防治,目的是尽量地减少继发性损害,使患者平稳度过危险期。341、头部体位o应将病人头部置于正中位,并抬
5、高15 30,避免扭曲或压迫颈部,保持颈静脉引流通畅,有利于脑脊液引流而降低颅内压。352、控制体温o体温升高可增加脑代谢和脑血流量,加重脑水肿而使颅内压进一步升高。因此,对发热病人应尽早查明病因,采取针对性的治疗 措施,积极控制体温。o早期可以给予头部冰帽、冰枕,起到降低颅内温度,降低脑组织耗氧量作用。363、保持适当的体液循环 临床上应尽量避免血压过高或过低:o低血压时可导致脑灌注压下降,影响脑组织供血,加重脑水肿。o血压过高可导致区域性脑血流增加,可加重脑水肿和颅内高压。o如一时出现,应积极治疗,使血压保持在相对正常范围,以保证有充足的脑血供。374、镇静、防止癫痫发作o躁动或癫痫发作均
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