膀胱癌--病例汇报课件.ppt

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1、膀胱癌患者膀胱癌患者膀胱癌患者膀胱癌患者护护理理理理查查房房房房 2015/05/21 2015/05/21 2015/05/21 2015/05/21八病室八病室八病室八病室1 1.护护理体理体理体理体查查体温，脉搏，呼吸，血体温，脉搏，呼吸，血体温，脉搏，呼吸，血体温，脉搏，呼吸，血压压。神志清楚，。神志清楚，。神志清楚，。神志清楚，查查体合作。腹部无体合作。腹部无体合作。腹部无体合作。腹部无压压痛，双痛，双痛，双痛，双肾肾区无叩区无叩区无叩区无叩击击痛，双下肢无水痛，双下肢无水痛，双下肢无水痛，双下肢无水肿肿。导导尿管引流通尿管引流通尿管引流通尿管引流通畅畅，尿，尿，尿，尿色淡黄。外生殖

2、器未色淡黄。外生殖器未色淡黄。外生殖器未色淡黄。外生殖器未查查。入院入院入院入院诊诊断断断断膀胱膀胱膀胱膀胱肿块肿块性性性性质质待待待待查查2 2.病例病例病例病例汇报汇报病情病情病情病情患者曾凡金患者曾凡金患者曾凡金患者曾凡金 女性女性女性女性 54545454岁岁，因，因，因，因发现发现无痛肉眼血尿一月入院，自无痛肉眼血尿一月入院，自无痛肉眼血尿一月入院，自无痛肉眼血尿一月入院，自发发病以来，患者精神食欲可，大便正常，体重无明病以来，患者精神食欲可，大便正常，体重无明病以来，患者精神食欲可，大便正常，体重无明病以来，患者精神食欲可，大便正常，体重无明显显减减减减轻轻，既往有子既往有子既往有

3、子既往有子宫宫内膜癌手内膜癌手内膜癌手内膜癌手术术史史史史2+2+2+2+年，否年，否年，否年，否认认肝炎、肝炎、肝炎、肝炎、结结核、核、核、核、疟疟疾病史，疾病史，疾病史，疾病史，否否否否认认高血高血高血高血压压、心、心、心、心脏脏病史，否病史，否病史，否病史，否认认糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、脑脑血管疾病、精神疾血管疾病、精神疾血管疾病、精神疾血管疾病、精神疾病史病史病史病史,否否否否认认外外外外伤伤史史史史,否否否否认认食物、食物、食物、食物、药药物物物物过过敏史敏史敏史敏史,预预防接种史不防接种史不防接种史不防接种史不详详。3 3.手手手手术术情况情况情况情况完善完善完善完善术术前

4、准前准前准前准备备后，在椎管内麻下行后，在椎管内麻下行后，在椎管内麻下行后，在椎管内麻下行经经尿道膀胱尿道膀胱尿道膀胱尿道膀胱肿肿瘤瘤瘤瘤电电切切切切术术，麻醉麻醉麻醉麻醉满满意，手意，手意，手意，手术顺术顺利。留置利。留置利。留置利。留置导导尿管，尿管，尿管，尿管，术术后体温后体温后体温后体温36 36 36 36 摄摄氏度氏度氏度氏度 ，脉搏，脉搏，脉搏，脉搏62626262次次次次/分分分分 ，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸20202020次次次次/分，血分，血分，血分，血压压135/81mmHg135/81mmHg135/81mmHg135/81mmHg。4 4.主要的主要的主要的主要的护护理

5、理理理问题问题继发继发出血，出血，出血，出血，继发继发感染，焦感染，焦感染，焦感染，焦虑虑，知，知，知，知识识缺乏缺乏缺乏缺乏目前主要的治目前主要的治目前主要的治目前主要的治疗疗及及及及护护理措施理措施理措施理措施休息、心休息、心休息、心休息、心电监测电监测、抗炎、抗感染、止痛、止血、抗炎、抗感染、止痛、止血、抗炎、抗感染、止痛、止血、抗炎、抗感染、止痛、止血补补液等液等液等液等对对症、支症、支症、支症、支持持持持疗疗法，膀胱灌注化法，膀胱灌注化法，膀胱灌注化法，膀胱灌注化疗疗。5 5.辅辅助助助助检查检查腹部腹部腹部腹部B B B B超示膀胱内不均超示膀胱内不均超示膀胱内不均超示膀胱内不均质

6、质回声回声回声回声团块团块，胆囊炎，胆囊大量，胆囊炎，胆囊大量，胆囊炎，胆囊大量，胆囊炎，胆囊大量结结石，石，石，石，脂肪肝，肝内小囊脂肪肝，肝内小囊脂肪肝，肝内小囊脂肪肝，肝内小囊肿肿。腹部腹部腹部腹部CTCTCTCT示膀胱左后壁示膀胱左后壁示膀胱左后壁示膀胱左后壁肿块肿块，考，考，考，考虑虑膀胱癌，胆囊膀胱癌，胆囊膀胱癌，胆囊膀胱癌，胆囊结结石。石。石。石。静脉尿路造影静脉尿路造影静脉尿路造影静脉尿路造影结结果示双果示双果示双果示双肾肾形形形形态态正常，膀胱左正常，膀胱左正常，膀胱左正常，膀胱左侧侧占位病占位病占位病占位病变变。病理切片示（膀胱）移行病理切片示（膀胱）移行病理切片示（膀胱）

7、移行病理切片示（膀胱）移行细细胞癌胞癌胞癌胞癌-级级。6 6.术术后后后后护护理理理理1 1 1 1、病情、病情、病情、病情观观察与体位察与体位察与体位察与体位密切密切密切密切观观察生命体征、意察生命体征、意察生命体征、意察生命体征、意识识及尿量的及尿量的及尿量的及尿量的变变化。生命体征平化。生命体征平化。生命体征平化。生命体征平稳稳后，后，后，后，病人取半坐卧位。病人取半坐卧位。病人取半坐卧位。病人取半坐卧位。2 2 2 2、引流管的、引流管的、引流管的、引流管的护护理理理理 导导尿管：常尿管：常尿管：常尿管：常规规留置留置留置留置导导尿管，目的是引流尿液；尿管，目的是引流尿液；尿管，目的是

8、引流尿液；尿管，目的是引流尿液；护护理理理理时应经时应经常常常常挤压挤压，避免血，避免血，避免血，避免血块块及黏液堵塞及黏液堵塞及黏液堵塞及黏液堵塞.7 7.3 3 3 3、并、并、并、并发发症的症的症的症的观观察与察与察与察与护护理理理理出血：若病人出出血：若病人出出血：若病人出出血：若病人出现现血血血血压压下降、脉搏加快，下降、脉搏加快，下降、脉搏加快，下降、脉搏加快，导导尿管内引出尿管内引出尿管内引出尿管内引出鲜鲜血，每小血，每小血，每小血，每小时时超超超超过过100ml100ml100ml100ml以上且易凝固，提示有活以上且易凝固，提示有活以上且易凝固，提示有活以上且易凝固，提示有活

9、动动性出血，性出血，性出血，性出血，应应及及及及时报时报告医生告医生告医生告医生处处理。理。理。理。感染：感染：感染：感染：监测监测体温体温体温体温变变化，保持化，保持化，保持化，保持导导尿管固定良好，引流通尿管固定良好，引流通尿管固定良好，引流通尿管固定良好，引流通畅畅，更更更更换换引流袋引流袋引流袋引流袋严严格格格格执执行无菌技行无菌技行无菌技行无菌技术术。遵医嘱。遵医嘱。遵医嘱。遵医嘱应应用抗生素。若病人用抗生素。若病人用抗生素。若病人用抗生素。若病人体温升高，伴血白体温升高，伴血白体温升高，伴血白体温升高，伴血白细细胞技胞技胞技胞技术术升高、中性粒升高、中性粒升高、中性粒升高、中性粒细

10、细胞比例升高、尿胞比例升高、尿胞比例升高、尿胞比例升高、尿常常常常规规示有白示有白示有白示有白细细胞胞胞胞时时，多提示有感染，多提示有感染，多提示有感染，多提示有感染，应应及及及及时时通知医生并通知医生并通知医生并通知医生并协协助助助助处处理。理。理。理。8 8.尿瘘：尿瘘：尿瘘：尿瘘：a a a a、表、表、表、表现现：尿瘘一旦：尿瘘一旦：尿瘘一旦：尿瘘一旦发发生，主要表生，主要表生，主要表生，主要表现导现导尿管引流量尿管引流量尿管引流量尿管引流量减少，病人体温升高、腹痛、白减少，病人体温升高、腹痛、白减少，病人体温升高、腹痛、白减少，病人体温升高、腹痛、白细细胞胞胞胞计计数升高等感染征象；

11、数升高等感染征象；数升高等感染征象；数升高等感染征象；b b b b、护护理措施：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通理措施：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通理措施：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通理措施：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅畅，同，同，同，同时时遵医嘱使用抗生素。采取上述措施仍不能控制着，遵医嘱使用抗生素。采取上述措施仍不能控制着，遵医嘱使用抗生素。采取上述措施仍不能控制着，遵医嘱使用抗生素。采取上述措施仍不能控制着，协协助医助医助医助医师师手手手手术处术处理。理。理。理。9 9.4 4 4 4、心理、心理、心理、心理护护理理理理减减减减轻轻焦焦焦焦虑虑和恐惧和恐惧和恐惧和恐惧加加

12、加加强强与病人交流，尊重其意愿，注意保与病人交流，尊重其意愿，注意保与病人交流，尊重其意愿，注意保与病人交流，尊重其意愿，注意保护护病人病人病人病人隐隐私，私，私，私，满满足其足其足其足其需求尽可能提高其生活需求尽可能提高其生活需求尽可能提高其生活需求尽可能提高其生活质质量。有的放矢地量。有的放矢地量。有的放矢地量。有的放矢地进进行心理行心理行心理行心理护护理，了理，了理，了理，了解病人心理和情感的解病人心理和情感的解病人心理和情感的解病人心理和情感的变变化，深入浅出的解化，深入浅出的解化，深入浅出的解化，深入浅出的解释释，耐心解，耐心解，耐心解，耐心解释释，使，使，使，使病人有效配合，取得最

13、佳的治病人有效配合，取得最佳的治病人有效配合，取得最佳的治病人有效配合，取得最佳的治疗疗效果。效果。效果。效果。1010.TIWENTIWENTIWENTIWEN提提提提问环节问环节1111.1 1 1 1、什么是膀胱癌？、什么是膀胱癌？、什么是膀胱癌？、什么是膀胱癌？1212.2 2 2 2、膀胱癌的、膀胱癌的、膀胱癌的、膀胱癌的发发病原因有哪些？病原因有哪些？病原因有哪些？病原因有哪些？1313.3 3 3 3、膀胱癌的、膀胱癌的、膀胱癌的、膀胱癌的临临床表床表床表床表现现有哪些？有哪些？有哪些？有哪些？1414.4 4 4 4、为为明确患者的明确患者的明确患者的明确患者的诊诊断，最直接、

14、重要的方法是什么？断，最直接、重要的方法是什么？断，最直接、重要的方法是什么？断，最直接、重要的方法是什么？1515.5 5 5 5、膀胱癌患者的主要治、膀胱癌患者的主要治、膀胱癌患者的主要治、膀胱癌患者的主要治疗疗方法有哪些？方法有哪些？方法有哪些？方法有哪些？1616.6 6 6 6、患者、患者、患者、患者术术前首前首前首前首优优的的的的护护理理理理问题问题是什么？如何是什么？如何是什么？如何是什么？如何护护理？理？理？理？1717.7 7 7 7、膀胱灌注化、膀胱灌注化、膀胱灌注化、膀胱灌注化疗疗的的的的护护理注意事理注意事理注意事理注意事项项有哪些？有哪些？有哪些？有哪些？1818.8

15、 8 8 8、膀胱癌最常、膀胱癌最常、膀胱癌最常、膀胱癌最常见见的的的的组织类组织类型及型及型及型及转转移途径是什么？移途径是什么？移途径是什么？移途径是什么？1919.知知知知识识拓展拓展拓展拓展YOUR YOUR YOUR YOUR TITLETITLETITLETITLE2020.基因基因基因基因检测检测新技新技新技新技术术将膀胱癌将膀胱癌将膀胱癌将膀胱癌诊诊断提前断提前断提前断提前近年来研近年来研近年来研近年来研发发一一一一项项通通通通过检测过检测基因病基因病基因病基因病变变来来来来诊诊断膀胱癌的新技断膀胱癌的新技断膀胱癌的新技断膀胱癌的新技术术，该该技技技技术术可使常可使常可使常可使

16、常规检查规检查确确确确诊诊膀胱癌提前膀胱癌提前膀胱癌提前膀胱癌提前3 3 3 3到到到到6 6 6 6个月。个月。个月。个月。目前膀胱癌的目前膀胱癌的目前膀胱癌的目前膀胱癌的检测检测主要依靠膀胱主要依靠膀胱主要依靠膀胱主要依靠膀胱镜镜和尿脱落和尿脱落和尿脱落和尿脱落细细胞形胞形胞形胞形态态学学学学检测检测两种方法，膀胱两种方法，膀胱两种方法，膀胱两种方法，膀胱镜检镜检有有有有创伤创伤性，病人比性，病人比性，病人比性，病人比较较痛苦，痛苦，痛苦，痛苦，细细胞形胞形胞形胞形态态学学学学检测检测的特异性和敏感性都比的特异性和敏感性都比的特异性和敏感性都比的特异性和敏感性都比较较低，确低，确低，确低，

17、确诊诊率只有率只有率只有率只有40%40%40%40%左右，易造左右，易造左右，易造左右，易造成漏成漏成漏成漏诊诊。相。相。相。相对对于于于于传统检测传统检测方法，方法，方法，方法，荧荧光原位光原位光原位光原位杂杂交技交技交技交技术术是一种快是一种快是一种快是一种快速无速无速无速无创创的的的的检测检测技技技技术术，只需要使用患者的尿液或膀胱冲洗液，只需要使用患者的尿液或膀胱冲洗液，只需要使用患者的尿液或膀胱冲洗液，只需要使用患者的尿液或膀胱冲洗液检检测肿测肿瘤脱落瘤脱落瘤脱落瘤脱落细细胞，胞，胞，胞，24242424小小小小时时就能得到就能得到就能得到就能得到检测报检测报告。告。告。告。212

18、1.原位新膀胱原位新膀胱原位新膀胱原位新膀胱术术原位新膀胱原位新膀胱原位新膀胱原位新膀胱术术是在全膀胱切除后，利用消化道的某一部分，是在全膀胱切除后，利用消化道的某一部分，是在全膀胱切除后，利用消化道的某一部分，是在全膀胱切除后，利用消化道的某一部分，制成制成制成制成储储尿袋，与尿道吻合，期望重建下尿路功能。原位新膀尿袋，与尿道吻合，期望重建下尿路功能。原位新膀尿袋，与尿道吻合，期望重建下尿路功能。原位新膀尿袋，与尿道吻合，期望重建下尿路功能。原位新膀胱手胱手胱手胱手术术最大的最大的最大的最大的优优点在于病人点在于病人点在于病人点在于病人术术后能后能后能后能够够自己控尿和排尿，不需自己控尿和排

19、尿，不需自己控尿和排尿，不需自己控尿和排尿，不需要要要要带带尿袋或自我尿袋或自我尿袋或自我尿袋或自我导导尿，能尿，能尿，能尿，能较较好保持自身形象，基本上能好保持自身形象，基本上能好保持自身形象，基本上能好保持自身形象，基本上能维维持持持持正常生活和工作，因此很受病人正常生活和工作，因此很受病人正常生活和工作，因此很受病人正常生活和工作，因此很受病人欢欢迎。迎。迎。迎。2222.谢谢观赏谢谢观赏thankyouthankyouthankyouthankyou8W8W8W8W2323.后面内容直接后面内容直接后面内容直接后面内容直接删删除就行除就行除就行除就行资资料可以料可以料可以料可以编辑编辑

20、修改使用修改使用修改使用修改使用资资料可以料可以料可以料可以编辑编辑修改使用修改使用修改使用修改使用2424.主要主要主要主要经营经营：网：网：网：网络软络软件件件件设计设计、图图文文文文设计设计制作、制作、制作、制作、发发布广告等布广告等布广告等布广告等公司秉着以公司秉着以公司秉着以公司秉着以优质优质的服的服的服的服务对务对待每一位客待每一位客待每一位客待每一位客户户，做，做，做，做到到到到让让客客客客户满户满意！意！意！意！2525.致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历简历、论论文写作、文写作、文写作、文写作、PPTPPTPPTPPT设计设计

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