重症肺炎护理查房最新版课件.ppt

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1、小组成员：刘婷小组成员：刘婷 孙亮亮孙亮亮 张坤张坤 马雪马雪 吴欣欣吴欣欣 朱雅莉朱雅莉指导老师：储小燕指导老师：储小燕相关知识相关知识1病例介绍病例介绍2护理措施护理措施3健康教育健康教育4查房内容查房内容v肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。等。v重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，是临有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。床常见的急危重症之一。v目前，肺炎居

2、死亡原因的第五位，重症肺炎是目前，肺炎居死亡原因的第五位，重症肺炎是严重脓毒血症的一种类型。严重脓毒血症的一种类型。概述概述常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌（肺炎病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌（肺炎双球菌）、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。双球菌）、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。道入侵，也可经血行入肺。病因病因病原体入侵肺，引起肺泡腔内充满炎症渗出物，病原体入侵肺，引起肺泡腔内

3、充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症和二氧化碳潴留，重症可引起呼吸衰竭。和二氧化碳潴留，重症可引起呼吸衰竭。病理生理病理生理肺炎的分类肺炎的分类按病因分类：按病因分类：细菌性肺炎：是最常见细菌性肺炎：是最常见的肺炎的肺炎非典型病原体所致肺炎：非典型病原体所致肺炎：病毒性肺炎：病毒性肺炎：真菌性肺炎：真菌性肺炎：其他病原体所致肺炎：其他病原体所致肺炎：理化因素所致肺炎：理化因素所致肺炎：按解剖分类：按解剖分类：大叶性肺炎：致病菌以链球大叶性肺炎：致病菌以链球

4、菌最为常见；菌最为常见；小叶性肺炎：致病菌有肺炎小叶性肺炎：致病菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体等；炎支原体等；间质性肺炎：可由细菌、支间质性肺炎：可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起；菌等引起；肺炎的分类肺炎的分类按患病环境分类：按患病环境分类：社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（CAPCAP）：也称院外获得性肺炎，）：也称院外获得性肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括所有明是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括所有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺

5、炎；的肺炎；医院获得性肺炎（医院获得性肺炎（HAPHAP）：简称医院内肺炎，指病）：简称医院内肺炎，指病人在入院时既不存在、也不处于潜伏期，而是在住院人在入院时既不存在、也不处于潜伏期，而是在住院4848小时以后发生的感染，也包括出院后小时以后发生的感染，也包括出院后4848小时内发生小时内发生的肺炎；的肺炎；肺炎的分类肺炎的分类症状症状:初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染 症状，也可突发寒战、高热可达症状，也可突发寒战、高热可达39-4039-40，铁，铁 锈色痰；胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺锈色痰；胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺 样疼痛，重症

6、肺炎常出现不同程度的心慌、呼样疼痛，重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼 吸困难和紫绀加重吸困难和紫绀加重;严重者出现嗜睡和烦躁，严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷。亦可发生昏迷。体征体征:早期体征不明显，呼吸浅快，严重时出现呼早期体征不明显，呼吸浅快，严重时出现呼 吸急促，三凹征，鼻翼煽动，口唇青紫；肺部吸急促，三凹征，鼻翼煽动，口唇青紫；肺部 可闻到中、小湿罗音。可闻到中、小湿罗音。临床表现临床表现血常规：有无白细胞计数升高、中性粒细胞增高血常规：有无白细胞计数升高、中性粒细胞增高及核左移、淋巴细胞升高；及核左移、淋巴细胞升高；胸部胸部X X线检查：有无肺纹理增租、炎性浸润影等；线检查：有无肺

7、纹理增租、炎性浸润影等；痰培养：有无细菌生长，药敏试验结果如何；痰培养：有无细菌生长，药敏试验结果如何；血气分析血气分析：是否有：是否有PaO2PaO2减低或减低或PaO2PaO2升高；升高；实验室检查实验室检查注意事项：注意事项：严格执行查对制度和无菌操作原则；严格执行查对制度和无菌操作原则；桡动脉穿刺点为前臂掌侧腕关节上桡动脉穿刺点为前臂掌侧腕关节上2cm2cm、动脉搏动、动脉搏动明显处；股动脉穿刺点为腹股沟动脉搏动明显处；新明显处；股动脉穿刺点为腹股沟动脉搏动明显处；新生儿宜选择桡动脉穿刺，因股动脉穿刺垂直进针时易生儿宜选择桡动脉穿刺，因股动脉穿刺垂直进针时易伤及髋关节；伤及髋关节；拔针

8、后局部用无菌纱布或砂袋加压止血，以免出血拔针后局部用无菌纱布或砂袋加压止血，以免出血或形成血肿；或形成血肿；血气分析标本必须与空气隔绝，立即送检；血气分析标本必须与空气隔绝，立即送检；有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集标本；有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集标本；动脉采血的注意事项动脉采血的注意事项v意识障碍意识障碍v呼吸频率呼吸频率 30 30 次次/分，分，PaO260mmHg,PaO2/FiO2300,PaO260mmHg,PaO2/FiO2300,需行机械需行机械通气治疗通气治疗v血压血压90/60mmHg50%50%v少尿，尿量少尿，尿量 20 ml/h 20 ml/h 或或 80 ml/4

9、h 50%)FiO250%)吸氧，使吸氧，使PaO2PaO2迅速提高到迅速提高到 60mmHg,SaO290%60mmHg,SaO290%。(3)(3)促进有效通气：指导病人进行缩唇呼吸等。促进有效通气：指导病人进行缩唇呼吸等。(4)(4)用药护理：按医嘱及时有效给药，观察疗效及不良反应。用药护理：按医嘱及时有效给药，观察疗效及不良反应。(5)(5)病情监测：严密监测患者呼吸、循环状况，观察患者液体病情监测：严密监测患者呼吸、循环状况，观察患者液体 平衡状态及实验室检查结果。平衡状态及实验室检查结果。(6)(6)配合抢救：备好抢救用品，随时配合抢救。配合抢救：备好抢救用品，随时配合抢救。护理评

10、价护理评价1.1.患者发绀得以减轻，呼吸频率、深度较前改善。患者发绀得以减轻，呼吸频率、深度较前改善。2.2.患者痰液较前易咳出，痰量减少。患者痰液较前易咳出，痰量减少。3.3.患者体温下降，舒适度较前改善。患者体温下降，舒适度较前改善。4.4.患者营养较前改善。患者营养较前改善。5.5.患者皮肤完好无破损，舒适度增加。患者皮肤完好无破损，舒适度增加。6.6.患者皮肤完好无破损，舒适度增加。患者皮肤完好无破损，舒适度增加。7.7.患者缺氧症状得到改善，重要器官损害减轻。患者缺氧症状得到改善，重要器官损害减轻。其他护理诊断其他护理诊断 1.1.焦虑焦虑 与呼吸窘迫、疾病危重有关。与呼吸窘迫、疾病

11、危重有关。2.2.自理缺陷自理缺陷 与严重缺氧、呼吸困难、机械通气有关与严重缺氧、呼吸困难、机械通气有关3.3.语言沟通障碍语言沟通障碍 与建立人工气道、极度衰弱有关。与建立人工气道、极度衰弱有关。4.4.潜在并发症：误吸、呼吸相关性肺损伤等。潜在并发症：误吸、呼吸相关性肺损伤等。1 1.积极预防上呼吸道感染，如避免受凉、过度劳累。积极预防上呼吸道感染，如避免受凉、过度劳累。天气变化时及时增减衣物、感冒流行时少去公共场天气变化时及时增减衣物、感冒流行时少去公共场所。所。2.2.减少呼吸道刺激，鼓励病人戒烟、戒酒。减少呼吸道刺激，鼓励病人戒烟、戒酒。3.3.保持室内空气清新，定时开窗通风。保持室

12、内空气清新，定时开窗通风。戒烟限酒戒烟限酒4.适当锻炼身体，增加户外活动，保持生活规律、心情适当锻炼身体，增加户外活动，保持生活规律、心情愉快，增加机体抵抗力。愉快，增加机体抵抗力。5.5.多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。新多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。新鲜水果和蔬菜提供维生素鲜水果和蔬菜提供维生素c,c,能帮助身体抵抗疾病。如果能帮助身体抵抗疾病。如果患者胃口欠佳，应多喝果汁以提供能量。在康复期间仍患者胃口欠佳，应多喝果汁以提供能量。在康复期间仍要多喝流质，同时要吃清淡而富含营养的食物。多吃鱼要多喝流质，同时要吃清淡而富含营养的食物。多吃鱼和蛋富含维生素和蛋富含维生

13、素A,A,对保持呼吸道的黏膜非常重要对保持呼吸道的黏膜非常重要6.6.教会病人教会病人有效咳嗽有效咳嗽的方法即痰多难以咳出时，应的方法即痰多难以咳出时，应每每2-42-4小时进行有效咳嗽小时进行有效咳嗽1 1次。即先进行数次随意深次。即先进行数次随意深呼吸（腹式呼吸），吸气终了屏气片刻，然后咳嗽呼吸（腹式呼吸），吸气终了屏气片刻，然后咳嗽7.7.告知病人疾病有关知识，指导病人按疗程用药，告知病人疾病有关知识，指导病人按疗程用药，出院后定期随访，出现高热、心律增快、咳嗽、胸出院后定期随访，出现高热、心律增快、咳嗽、胸闷等应闷等应立即就诊立即就诊。有效咳痰训练有效咳痰训练缩唇呼吸缩唇呼吸通过缩唇形

14、成的微弱阻力来延长呼气时间，增加通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。气道压力，缓解气道塌陷。方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，此时一边此时一边数数1 1、2 2、3 3、4 4、5 5、6 6。同时收缩腹部。同时收缩腹部。缩唇（口缩唇（口型如吹口哨状）缓慢把气体呼出来，型如吹口哨状）缓慢把气体呼出来，吸呼比为吸呼比为1 1：2 2或或1 1：3 3。（缩唇呼吸）（缩唇呼吸）腹式呼吸腹式呼吸一手放胸前，一手放腹部，作腹式呼吸。吸气时尽力挺腹，一手放胸前，一手放腹部，作腹式呼吸。吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹肌缓慢主动收缩，以增加腹内压力，胸部不动，呼气时腹肌缓慢主动收缩，以增加腹内压力，使膈肌上提，按节律进行呼吸。每日使膈肌上提，按节律进行呼吸。每日2-32-3次，每次次，每次15-2015-20分分钟。钟。（鼻吸，腹凸。口呼，腹凹。）（鼻吸，腹凸。口呼，腹凹。）聆听聆听敬请指导敬请指导此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！