健康评估疼痛护理专科.ppt

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1、第二节第二节 疼疼 痛痛pain定义定义 疼痛疼痛通常是由于机体受到伤害性刺通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。是临床常见症激所引起的痛觉反应。是临床常见症状。状。疼痛具有保护作用。疼痛具有保护作用。疼痛可致生理功能紊乱，疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克。甚至休克。发生机制：冲动冲动各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）致痛物质致痛物质致痛物质致痛物质 游离神经末梢游离神经末梢游离神经末梢游离神经末梢大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区 疼痛疼痛疼痛疼痛乙酰胆碱、乙酰胆碱、乙酰胆碱、乙酰胆碱、

2、5 5羟色羟色羟色羟色胺、组织胺、缓激胺、组织胺、缓激胺、组织胺、缓激胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离肽、钾离子、氢离肽、钾离子、氢离肽、钾离子、氢离子、酸性产物子、酸性产物子、酸性产物子、酸性产物传导途径传导途径痛觉传导途径：(头面头面头面头面)三叉神经三叉神经三叉神经三叉神经 三叉神经丘脑束三叉神经丘脑束三叉神经丘脑束三叉神经丘脑束 (躯干躯干躯干躯干)外周神经外周神经外周神经外周神经 (内脏内脏内脏内脏)交感神经交感神经交感神经交感神经 脊髓后根脊髓后根脊髓后根脊髓后根 (气管、食管气管、食管气管、食管气管、食管)迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经大大脑脑皮皮质质第第一一感感觉觉区区脊脊髓

3、髓丘丘脑脑束束疼痛的类型疼痛的类型 根据发生部位和传导途径根据发生部位和传导途径1.1.皮肤痛皮肤痛皮肤痛皮肤痛 定位明确定位明确定位明确定位明确 双重痛感：先刺痛双重痛感：先刺痛双重痛感：先刺痛双重痛感：先刺痛 后烧灼痛后烧灼痛后烧灼痛后烧灼痛2.2.躯体痛躯体痛躯体痛躯体痛 肌肉、肌键、筋膜、关节痛肌肉、肌键、筋膜、关节痛肌肉、肌键、筋膜、关节痛肌肉、肌键、筋膜、关节痛 3.3.内脏痛内脏痛内脏痛内脏痛 体腔壁痛：如胸膜、腹膜体腔壁痛：如胸膜、腹膜体腔壁痛：如胸膜、腹膜体腔壁痛：如胸膜、腹膜 真性内脏痛：钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛真性内脏痛：钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛真性内脏痛：钝痛、酸痛、烧

4、灼痛或绞痛真性内脏痛：钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 4.牵涉痛牵涉痛 内脏痛常伴有牵涉痛，内脏痛常伴有牵涉痛，即内脏疾病引起疼痛的同时在体表某即内脏疾病引起疼痛的同时在体表某一部位亦发生痛觉或痛觉过敏区。一部位亦发生痛觉或痛觉过敏区。5.假性痛假性痛 6.神经痛神经痛 为神经受损所致为神经受损所致临床特点 1.部位及程度：全身各处均可产生疼痛；采用的工具是45区体表面积评分法疼疼痛痛体体表表面面积积评评分分法法表表表表 疼痛区占体表面积的百分比疼痛区占体表面积的百分比疼痛区占体表面积的百分比疼痛区占体表面积的百分比疼痛区号疼痛区号疼痛区号疼痛区号占体表面占体表面占体表面占体表面积积积积百分比（百分

5、比（百分比（百分比（%）25252525，26262626，272727274 4 4 4，5 5 5 5，161616163 3 3 3，8 8 8 8，9 9 9 9，10101010，11111111，30303030，31313131，32323232，333333331 1 1 1，2 2 2 2，21212121，22222222，23232323，24242424，44444444，454545456 6 6 6，7 7 7 7，12121212，13131313，28282828，29292929，36363636，3737373738383838，39393939141414

6、14，1515151519191919，20202020，42424242，4343434334343434，3535353517171717，18181818，40404040，414141410.500.500.500.501.001.001.001.001.501.501.501.501.751.751.751.752.002.002.002.002.502.502.502.503.003.003.003.003.503.503.503.504.004.004.004.004.754.754.754.75举例：某慢性腰痛举例：某慢性腰痛患者，他用蓝笔涂患者，他用蓝笔涂盖了盖了36和和37

7、区。区。评估：评估：评估：评估：双侧腰部中度疼痛，双侧腰部中度疼痛，双侧腰部中度疼痛，双侧腰部中度疼痛，疼痛评分为疼痛评分为疼痛评分为疼痛评分为2 2分，分，分，分，疼痛范围疼痛范围疼痛范围疼痛范围4%4%体表面体表面体表面体表面积。积。积。积。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1.数字疼痛评估量表（数字疼痛评估量表（NRS-10）无痛无痛最痛最痛无法忍受：无法忍受：严重影响睡严重影响睡眠，伴有其眠，伴有其他症状他症状无痛无痛轻度疼痛：轻度疼痛：能忍受，能能忍受，能正常生活睡正常生活睡眠眠中度疼痛：中度疼痛：适当影响睡适当影响睡眠，需止痛眠，需止痛药药重度疼痛：重度疼痛：影响睡眠，

8、影响睡眠，需用麻醉止需用麻醉止痛药痛药剧烈疼痛：剧烈疼痛：影响睡眠较影响睡眠较重，伴有其重，伴有其他症状他症状2.语言评价量表（语言评价量表（VRS-5）疼痛的测量疼痛的测量0:0:完全无疼痛感。完全无疼痛感。1:1:偶尔感到疼痛偶尔感到疼痛,不影响日常生活。不影响日常生活。2:2:有疼痛感有疼痛感,但能轻微活动但能轻微活动,如散步。如散步。3:3:有疼痛感有疼痛感,不能长时间活动。不能长时间活动。4:4:有疼痛感有疼痛感,除上厕所外不能活动。除上厕所外不能活动。5:5:疼痛剧烈无法自由活动。疼痛剧烈无法自由活动。0 1 2 3 4 53.面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表2.疼痛的性质疼痛的性

9、质 锐痛锐痛痛觉和痛反应均比较痛觉和痛反应均比较强烈强烈，疼痛持续时间较疼痛持续时间较短短。如刺痛、绞痛、跳痛、。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。钝痛钝痛痛觉和痛反应均比较痛觉和痛反应均比较轻轻，疼，疼痛持续时间较痛持续时间较长长。如胀痛、酸痛、隐痛、。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。闷痛等。3.经过经过：周期性、间歇性、阵发性、：周期性、间歇性、阵发性、进行性、持续性、持续性伴阵发性加剧。进行性、持续性、持续性伴阵发性加剧。4.敏感性：敏感性：1）皮肤）皮肤：对疼痛对疼痛最敏感最敏感，皮肤痛发生迅速，皮肤痛发生迅速，呈尖锐性刺痛，定位明

10、确，可伴有烧灼感；呈尖锐性刺痛，定位明确，可伴有烧灼感；2）肌肉、肌腱、筋膜、关节）肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对疼等深部组织对疼痛的敏感性痛的敏感性次之次之，定位较准确，疼痛剧烈而，定位较准确，疼痛剧烈而持久，常伴压痛；持久，常伴压痛；3）内脏器官）内脏器官对疼痛的敏感性对疼痛的敏感性较弱较弱，缓慢而持，缓慢而持久，可为钝痛、胀痛、绞痛等，定位不明确，久，可为钝痛、胀痛、绞痛等，定位不明确，常伴有牵涉痛，且伴有恶心、呕吐、出汗等常伴有牵涉痛，且伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。自主神经兴奋症状。5.急性和慢性疼痛：急性和慢性疼痛：将持续时间在将持续时间在半年以内半年以内的疼痛称为急

11、性的疼痛称为急性疼痛疼痛:常发生常发生突然突然，疼痛，疼痛剧烈剧烈，持续时，持续时间以数分钟，数小时，数天多见，经处间以数分钟，数小时，数天多见，经处理后疼痛很快理后疼痛很快消除或缓解消除或缓解。持续时间在持续时间在半年以上半年以上者称为慢性疼痛者称为慢性疼痛:起病缓起病缓慢慢，病程，病程长长，具有持续性，具有持续性顽固性顽固性和反复发作的特点。和反复发作的特点。6.剧烈疼痛时病人可有下列表现：剧烈疼痛时病人可有下列表现：面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；呻吟或呼叫、大汗淋漓等；常采取强迫体位；常采取强迫体位；睡眠和休息受影响；睡眠和休

12、息受影响；胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐；胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐；常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应；常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应；血压升高，呼吸和心率增快，面色苍血压升高，呼吸和心率增快，面色苍白，严重者可致休克。白，严重者可致休克。临床常见的几种疼痛：临床常见的几种疼痛：头头 痛痛胸胸 痛痛 腹腹 痛痛头痛的病因：头痛的病因：全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病 1.1.急性感染；急性感染；急性感染；急性感染；2.2.心血管疾病；高血压、慢性心功能不全心血管疾病；高血压、慢性心功能不全心血管疾病；高血压、慢性心功能不全心血管疾病；高血压、慢性心功能不全 3.3.中毒；铅、酒精、中毒；

13、铅、酒精、中毒；铅、酒精、中毒；铅、酒精、COCO、有机磷、颠茄等中、有机磷、颠茄等中、有机磷、颠茄等中、有机磷、颠茄等中毒毒毒毒 4.4.其他。中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑其他。中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑其他。中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑其他。中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼疮、经行头痛等狼疮、经行头痛等狼疮、经行头痛等狼疮、经行头痛等颅内病变：颅内病变：1.1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血血管病变：脑出血、脑血栓

14、、脑栓塞、高血血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、压脑病、压脑病、压脑病、脑供血不足、脑血管畸形脑供血不足、脑血管畸形脑供血不足、脑血管畸形脑供血不足、脑血管畸形 3.3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4.4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、颅内血肿、颅内血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症脑外伤后遗症脑外伤后遗症脑外伤后遗症 5.5.

15、其他：偏头痛、丛集性头痛其他：偏头痛、丛集性头痛其他：偏头痛、丛集性头痛其他：偏头痛、丛集性头痛颅外病变：颅外病变：1.具有痛觉的脑神经具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺和颈神经受刺激或挤压、牵拉激或挤压、牵拉2.颈椎病及其他颈部疾病颈椎病及其他颈部疾病3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血头颈部肌肉收缩引起局部缺血头痛的临床表现：头痛的临床表现：1.1.发病情况：急缓、病程长短、伴随症状等。发病情况：急缓、病程长短、伴随症状等。发病情况：急缓、病程长短、伴随症状等。发病情况：急缓、病程长短、伴随症状等。2.2.头痛部位：单侧、双侧

16、、前额、枕部、局部、头痛部位：单侧、双侧、前额、枕部、局部、头痛部位：单侧、双侧、前额、枕部、局部、头痛部位：单侧、双侧、前额、枕部、局部、弥漫性。弥漫性。弥漫性。弥漫性。3.3.头痛的程度与性质：疼痛轻重与病情无平行关系。头痛的程度与性质：疼痛轻重与病情无平行关系。头痛的程度与性质：疼痛轻重与病情无平行关系。头痛的程度与性质：疼痛轻重与病情无平行关系。胀痛、刺痛、电击样、烧灼样、重压感等。胀痛、刺痛、电击样、烧灼样、重压感等。胀痛、刺痛、电击样、烧灼样、重压感等。胀痛、刺痛、电击样、烧灼样、重压感等。4.4.加重、减轻或激发头痛的因素：咳嗽、用力、加重、减轻或激发头痛的因素：咳嗽、用力、加重

17、、减轻或激发头痛的因素：咳嗽、用力、加重、减轻或激发头痛的因素：咳嗽、用力、(高血高血高血高血)体位、药物等。体位、药物等。体位、药物等。体位、药物等。头痛的伴随症状：头痛的伴随症状：1.1.同时伴剧烈呕吐同时伴剧烈呕吐同时伴剧烈呕吐同时伴剧烈呕吐 颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高 2.2.伴眩晕伴眩晕伴眩晕伴眩晕 小脑肿瘤、椎基底小脑肿瘤、椎基底小脑肿瘤、椎基底小脑肿瘤、椎基底A A供血不足供血不足供血不足供血不足 3.3.伴发热伴发热伴发热伴发热 全身感染性疾病或颅内感染全身感染性疾病或颅内感染全身感染性疾病或颅内感染全身感染性疾病或颅内感染 4.4.慢性进行性头痛伴精神症状慢性进

18、行性头痛伴精神症状慢性进行性头痛伴精神症状慢性进行性头痛伴精神症状 颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤 5.5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍慢性头痛突然加剧伴意识障碍慢性头痛突然加剧伴意识障碍慢性头痛突然加剧伴意识障碍 脑疝脑疝脑疝脑疝 6.6.伴视力障碍伴视力障碍伴视力障碍伴视力障碍 青光眼或脑瘤青光眼或脑瘤青光眼或脑瘤青光眼或脑瘤 7.7.伴脑膜刺激症伴脑膜刺激症伴脑膜刺激症伴脑膜刺激症 脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎 8.8.伴癫痫发作伴癫痫发作伴癫痫发作伴癫痫发作 脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 9.9.伴

19、神经功能紊乱伴神经功能紊乱伴神经功能紊乱伴神经功能紊乱 神经功能性头痛神经功能性头痛神经功能性头痛神经功能性头痛身心反应注意观察患者面部表情等非语言行为，以注意观察患者面部表情等非语言行为，以及生命体征的变化。同时，注意评估患者及生命体征的变化。同时，注意评估患者有无因头痛导致的记忆力减退、失眠、情有无因头痛导致的记忆力减退、失眠、情绪淡漠、焦虑、恐惧等心理反应。绪淡漠、焦虑、恐惧等心理反应。问诊要点问诊要点头痛的特点：头痛的特点：头痛的特点：头痛的特点：发病情况，头痛部位，头痛的程度与性质，影发病情况，头痛部位，头痛的程度与性质，影发病情况，头痛部位，头痛的程度与性质，影发病情况，头痛部位，

20、头痛的程度与性质，影响头痛的因素等。响头痛的因素等。响头痛的因素等。响头痛的因素等。伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状 是否伴剧烈呕吐、眩晕、发热、视力障碍是否伴剧烈呕吐、眩晕、发热、视力障碍是否伴剧烈呕吐、眩晕、发热、视力障碍是否伴剧烈呕吐、眩晕、发热、视力障碍 、脑膜刺激症脑膜刺激症脑膜刺激症脑膜刺激症 、癫痫发作、癫痫发作、癫痫发作、癫痫发作 、神经功能紊乱、神经功能紊乱、神经功能紊乱、神经功能紊乱 等。等。等。等。诊断、治疗与护理情况诊断、治疗与护理情况诊断、治疗与护理情况诊断、治疗与护理情况 重点是实验室检查、重点是实验室检查、重点是实验室检查、重点是实验室检查、X X线、头颅线、头颅

21、线、头颅线、头颅CTCT、脑血流、脑血流、脑血流、脑血流图、脑血管造影及眼底检查；所使用的药物种类、图、脑血管造影及眼底检查；所使用的药物种类、图、脑血管造影及眼底检查；所使用的药物种类、图、脑血管造影及眼底检查；所使用的药物种类、剂量以及疗效等。剂量以及疗效等。剂量以及疗效等。剂量以及疗效等。相关护理诊断相关护理诊断头痛头痛 与颅内压增高所致脑膜受机械性刺与颅内压增高所致脑膜受机械性刺 激有关。激有关。焦虑焦虑 与疼痛迁延不愈有关与疼痛迁延不愈有关恐惧恐惧 与剧烈疼痛有关与剧烈疼痛有关潜在并发症潜在并发症 颅内压增高、脑疝。颅内压增高、脑疝。胸胸 痛痛发生机制：当胸部的感觉神经受到缺氧、炎症

22、、发生机制：当胸部的感觉神经受到缺氧、炎症、发生机制：当胸部的感觉神经受到缺氧、炎症、发生机制：当胸部的感觉神经受到缺氧、炎症、肌张力改变等因素的刺激后，产生痛觉冲动并传肌张力改变等因素的刺激后，产生痛觉冲动并传肌张力改变等因素的刺激后，产生痛觉冲动并传肌张力改变等因素的刺激后，产生痛觉冲动并传入大脑皮层引起入大脑皮层引起入大脑皮层引起入大脑皮层引起病因病因病因病因临床表现临床表现临床表现临床表现伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状胸痛的病因：胸痛的病因：1.1.1.1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。带状疱疹、胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。带状疱疹、胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。

23、带状疱疹、胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。带状疱疹、肋间神经炎等肋间神经炎等肋间神经炎等肋间神经炎等2.2.2.2.循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、急性心包炎等循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、急性心包炎等循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、急性心包炎等循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、急性心包炎等3.3.3.3.呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺癌等呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺癌等呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺癌等呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺癌等4.4.4.4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤

24、等纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等5.5.5.5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等脾梗塞等脾梗塞等脾梗塞等胸痛的临床表现胸痛的临床表现:1.1.1.1.发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄:青壮年多见于胸膜炎、心肌炎等；青壮年多见于胸膜炎、心肌炎等；青壮年多见于胸膜炎、心肌炎等；青壮年多见于胸膜炎、心肌炎等；老年人多见心绞痛、心肌梗死、肺癌等。老年人多见心绞痛、心肌梗死、肺癌等。老年人多见心绞痛、心肌梗死、肺癌等。老年人多见心绞痛、心

25、肌梗死、肺癌等。2.2.2.2.胸痛部位胸痛部位胸痛部位胸痛部位:胸壁胸廓、肋骨、胸内脏器、神经胸壁胸廓、肋骨、胸内脏器、神经胸壁胸廓、肋骨、胸内脏器、神经胸壁胸廓、肋骨、胸内脏器、神经病变等疼痛的部位不同。病变等疼痛的部位不同。病变等疼痛的部位不同。病变等疼痛的部位不同。3.3.3.3.胸痛性质胸痛性质胸痛性质胸痛性质:肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛；肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛；肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛；肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛；食管炎多呈烧灼感；心绞痛呈压榨性伴窒息感；食管炎多呈烧灼感；心绞痛呈压榨性伴窒息感；食管炎多呈烧灼感；心绞痛呈压榨性伴窒息感；食管炎多呈烧灼感；心绞

26、痛呈压榨性伴窒息感；心梗更剧烈而持久伴濒死感等。心梗更剧烈而持久伴濒死感等。心梗更剧烈而持久伴濒死感等。心梗更剧烈而持久伴濒死感等。4.4.4.4.影响胸痛因素：影响胸痛因素：影响胸痛因素：影响胸痛因素：劳累、精神紧张、咳嗽、深呼吸、劳累、精神紧张、咳嗽、深呼吸、劳累、精神紧张、咳嗽、深呼吸、劳累、精神紧张、咳嗽、深呼吸、药物等。药物等。药物等。药物等。胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状:1.1.胸痛伴吞咽困难者：食道疾病胸痛伴吞咽困难者：食道疾病2.2.伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌3.3.伴呼吸困难者：肺部大面积病变，如大叶伴呼吸困难者：肺部大面积病变，

27、如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液性肺炎、自发性气胸、胸腔积液身心反应胸痛时因交感神经兴奋性增高，患者出现胸痛时因交感神经兴奋性增高，患者出现面色苍白、出汗、紧张不安等表现。剧烈面色苍白、出汗、紧张不安等表现。剧烈持久的胸痛患者还会出现血压下降等休克持久的胸痛患者还会出现血压下降等休克的表现，并伴有恐惧和濒死感。的表现，并伴有恐惧和濒死感。问诊要点胸痛的特点胸痛的特点胸痛的特点胸痛的特点 注意发病的年龄、缓急、诱因、加重与缓解的注意发病的年龄、缓急、诱因、加重与缓解的注意发病的年龄、缓急、诱因、加重与缓解的注意发病的年龄、缓急、诱因、加重与缓解的方式；了解胸痛部位、性质、程度、持续时间、有方式

28、；了解胸痛部位、性质、程度、持续时间、有方式；了解胸痛部位、性质、程度、持续时间、有方式；了解胸痛部位、性质、程度、持续时间、有无放射痛等。无放射痛等。无放射痛等。无放射痛等。伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状 是否有咳嗽、咯血、呼吸困难、吞咽困难等，是否有咳嗽、咯血、呼吸困难、吞咽困难等，是否有咳嗽、咯血、呼吸困难、吞咽困难等，是否有咳嗽、咯血、呼吸困难、吞咽困难等，是否伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克等。是否伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克等。是否伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克等。是否伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克等。诊断、治疗与护理情况诊断、治疗与护理情况诊断、治疗与护理情况诊

29、断、治疗与护理情况 曾做过那些检查，所使用的药物种类、剂量以曾做过那些检查，所使用的药物种类、剂量以曾做过那些检查，所使用的药物种类、剂量以曾做过那些检查，所使用的药物种类、剂量以及疗效等。及疗效等。及疗效等。及疗效等。相关护理诊断相关护理诊断胸痛胸痛 与心肌缺血、缺氧有关与心肌缺血、缺氧有关恐惧恐惧 与剧烈疼痛有关与剧烈疼痛有关潜在并发症潜在并发症 休克休克腹腹 痛痛qq概念：概念：概念：概念：腹腹腹腹痛是痛是痛是痛是临床极其常见的症状，多数为腹部脏器临床极其常见的症状，多数为腹部脏器临床极其常见的症状，多数为腹部脏器临床极其常见的症状，多数为腹部脏器 疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引

30、起。疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。qq分类：分类：分类：分类：临床上根据起病的急缓，一般将腹痛分为急性临床上根据起病的急缓，一般将腹痛分为急性临床上根据起病的急缓，一般将腹痛分为急性临床上根据起病的急缓，一般将腹痛分为急性 与慢性腹痛。按病变性质可分为功能性与器质与慢性腹痛。按病变性质可分为功能性与器质与慢性腹痛。按病变性质可分为功能性与器质与慢性腹痛。按病变性质可分为功能性与器质 性性性性 。其中属于外科范围的急性腹痛称为。其中属于外科范围的急性腹痛称为。其中属于外科范围的急性腹痛称为。其中属于外

31、科范围的急性腹痛称为“急腹症急腹症急腹症急腹症”。急急 性性 腹腹 痛痛病因病因病因病因临床特点临床特点临床特点临床特点伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状急性腹痛病因：急性腹痛病因：1 1 1 1、胃肠道穿孔：、胃肠道穿孔：、胃肠道穿孔：、胃肠道穿孔：2 2 2 2、腹腔器官急性炎症：、腹腔器官急性炎症：、腹腔器官急性炎症：、腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。如急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。如急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。如急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。3 3 3 3、空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、急性胃扩张等。、空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、急性胃扩张等。、空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、急性胃

32、扩张等。、空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、急性胃扩张等。4 4 4 4、脏器扭转或破裂：、脏器扭转或破裂：、脏器扭转或破裂：、脏器扭转或破裂：如肠扭转、肝脾破裂等。如肠扭转、肝脾破裂等。如肠扭转、肝脾破裂等。如肠扭转、肝脾破裂等。5 5 5 5、腹腔内血管阻塞：、腹腔内血管阻塞：、腹腔内血管阻塞：、腹腔内血管阻塞：肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞6 6 6 6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死、胸腔疾病所致的腹

33、部牵涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死7 7 7 7、全身疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、尿毒症等。、全身疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、尿毒症等。、全身疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、尿毒症等。、全身疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、尿毒症等。腹痛的临床表现：腹痛的临床表现：腹痛部位：腹痛部位：腹痛部位：腹痛部位：疼痛的部位即为病变所在如阑尾炎疼痛的部位即为病变所在如阑尾炎疼痛的部位即为病变所在如阑尾炎疼痛的部位即为病变所在如阑尾炎 除局部疼痛外还可出现牵涉痛。除局部疼痛外还可出现牵涉痛。除局部疼痛外还可出现牵涉痛。除局部疼痛外还可出现牵涉痛。腹痛性质及程度：腹痛性质及程度：腹痛性质及程度：腹痛性质

34、及程度：原发病不同原发病不同原发病不同原发病不同,腹痛的性质及程度各异腹痛的性质及程度各异腹痛的性质及程度各异腹痛的性质及程度各异 急性腹痛发病急骤、疼痛剧烈、可呈急性腹痛发病急骤、疼痛剧烈、可呈急性腹痛发病急骤、疼痛剧烈、可呈急性腹痛发病急骤、疼痛剧烈、可呈 刀割样、绞痛、锐痛等刀割样、绞痛、锐痛等刀割样、绞痛、锐痛等刀割样、绞痛、锐痛等 慢性腹痛发病隐袭，常为隐痛、钝痛慢性腹痛发病隐袭，常为隐痛、钝痛慢性腹痛发病隐袭，常为隐痛、钝痛慢性腹痛发病隐袭，常为隐痛、钝痛诱发因素：诱发因素：诱发因素：诱发因素：饮食（暴饮暴食可诱发急性胰腺炎）饮食（暴饮暴食可诱发急性胰腺炎）饮食（暴饮暴食可诱发急性

35、胰腺炎）饮食（暴饮暴食可诱发急性胰腺炎）体体体体 位（胃下垂者长时间站立位出现位（胃下垂者长时间站立位出现位（胃下垂者长时间站立位出现位（胃下垂者长时间站立位出现 上腹痛）上腹痛）上腹痛）上腹痛）外力、手术史、排便等外力、手术史、排便等外力、手术史、排便等外力、手术史、排便等急性腹痛的伴随症状：急性腹痛的伴随症状：腹痛伴发热：腹痛伴发热：腹痛伴发热：腹痛伴发热：急性感染如急性胆道感染、肝脓肿等急性感染如急性胆道感染、肝脓肿等急性感染如急性胆道感染、肝脓肿等急性感染如急性胆道感染、肝脓肿等腹痛伴黄疸；腹痛伴黄疸；腹痛伴黄疸；腹痛伴黄疸；胆道疾病、胰腺疾病等胆道疾病、胰腺疾病等胆道疾病、胰腺疾病等

36、胆道疾病、胰腺疾病等腹痛伴休克：腹痛伴休克：腹痛伴休克：腹痛伴休克：腹腔脏器破裂（肝、脾破裂、异位妊娠破裂）腹腔脏器破裂（肝、脾破裂、异位妊娠破裂）腹腔脏器破裂（肝、脾破裂、异位妊娠破裂）腹腔脏器破裂（肝、脾破裂、异位妊娠破裂）腹痛伴呕吐：腹痛伴呕吐：腹痛伴呕吐：腹痛伴呕吐：上消化道疾病、幽门梗阻等。上消化道疾病、幽门梗阻等。上消化道疾病、幽门梗阻等。上消化道疾病、幽门梗阻等。腹痛伴血尿：腹痛伴血尿：腹痛伴血尿：腹痛伴血尿：泌尿系结石等泌尿系结石等泌尿系结石等泌尿系结石等腹痛伴腹泻：腹痛伴腹泻：腹痛伴腹泻：腹痛伴腹泻：肠道急性炎症等肠道急性炎症等肠道急性炎症等肠道急性炎症等慢慢 性性 腹腹 痛

37、痛病因病因临床特点临床特点伴随症状伴随症状慢性腹痛的病因：慢性腹痛的病因：1 1、腹腔内脏器的慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎腹腔内脏器的慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎腹腔内脏器的慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎腹腔内脏器的慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、结核性腹膜炎等及胆道感染、结核性腹膜炎等及胆道感染、结核性腹膜炎等及胆道感染、结核性腹膜炎等2 2 2 2、消化性溃疡：、消化性溃疡：、消化性溃疡：、消化性溃疡：3 3 3 3、腹内脏器包膜张力增加：实质性脏器因病变而肿、腹内脏器包膜张力增加：实质性脏器因病变而肿、腹内脏器包膜张力增加：实质性脏器因病变而肿、腹内脏器包膜张力增加：实质性

38、脏器因病变而肿涨肝炎涨肝炎涨肝炎涨肝炎4 4 4 4、肿瘤压迫与浸润：、肿瘤压迫与浸润：、肿瘤压迫与浸润：、肿瘤压迫与浸润：胃癌、大肠癌、肝癌等胃癌、大肠癌、肝癌等胃癌、大肠癌、肝癌等胃癌、大肠癌、肝癌等5 5 5 5、胃肠神经功能紊乱、胃肠神经功能紊乱、胃肠神经功能紊乱、胃肠神经功能紊乱：肠易激综合症等肠易激综合症等肠易激综合症等肠易激综合症等6 6、中毒与代谢障碍：中毒与代谢障碍：中毒与代谢障碍：中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等铅中毒、尿毒症等铅中毒、尿毒症等铅中毒、尿毒症等慢性腹痛的临床特点：慢性腹痛的临床特点：发病经过：发病经过：发病经过：发病经过：起病缓慢，病程长，或为急性起病后腹起

39、病缓慢，病程长，或为急性起病后腹起病缓慢，病程长，或为急性起病后腹起病缓慢，病程长，或为急性起病后腹 痛迁延不愈或间歇性发作痛迁延不愈或间歇性发作痛迁延不愈或间歇性发作痛迁延不愈或间歇性发作腹痛部位：腹痛部位：腹痛部位：腹痛部位：一般来说，疼痛的部位即为病变所在如一般来说，疼痛的部位即为病变所在如一般来说，疼痛的部位即为病变所在如一般来说，疼痛的部位即为病变所在如胃、十二指肠疾病疼痛多在上腹部，小肠疾病痛胃、十二指肠疾病疼痛多在上腹部，小肠疾病痛胃、十二指肠疾病疼痛多在上腹部，小肠疾病痛胃、十二指肠疾病疼痛多在上腹部，小肠疾病痛在脐部或脐周在脐部或脐周在脐部或脐周在脐部或脐周腹痛性质：腹痛性质

40、：腹痛性质：腹痛性质：慢性腹痛发病隐袭，常为隐痛、钝痛或慢性腹痛发病隐袭，常为隐痛、钝痛或慢性腹痛发病隐袭，常为隐痛、钝痛或慢性腹痛发病隐袭，常为隐痛、钝痛或胀痛等，慢性周期性、节律性上腹部烧灼痛、钝胀痛等，慢性周期性、节律性上腹部烧灼痛、钝胀痛等，慢性周期性、节律性上腹部烧灼痛、钝胀痛等，慢性周期性、节律性上腹部烧灼痛、钝 痛痛痛痛 常提示消化性溃疡常提示消化性溃疡常提示消化性溃疡常提示消化性溃疡腹痛与体位的关系：腹痛与体位的关系：腹痛与体位的关系：腹痛与体位的关系：胃下垂者长时间站立位可出现胃下垂者长时间站立位可出现胃下垂者长时间站立位可出现胃下垂者长时间站立位可出现上腹痛上腹痛上腹痛上腹

41、痛慢性腹痛的伴随症状：慢性腹痛的伴随症状：qq伴伴伴伴发热：发热：发热：发热：提示腹腔内慢性炎症如脓肿、恶性肿瘤提示腹腔内慢性炎症如脓肿、恶性肿瘤提示腹腔内慢性炎症如脓肿、恶性肿瘤提示腹腔内慢性炎症如脓肿、恶性肿瘤qq伴呕吐：伴呕吐：伴呕吐：伴呕吐：胃炎、胃癌等胃炎、胃癌等胃炎、胃癌等胃炎、胃癌等qq伴腹泻：伴腹泻：伴腹泻：伴腹泻：肠道的慢性炎症如慢性肠炎、肝炎等肠道的慢性炎症如慢性肠炎、肝炎等肠道的慢性炎症如慢性肠炎、肝炎等肠道的慢性炎症如慢性肠炎、肝炎等qq伴消化道出血：胃癌、消化性溃疡等伴消化道出血：胃癌、消化性溃疡等伴消化道出血：胃癌、消化性溃疡等伴消化道出血：胃癌、消化性溃疡等qq伴

42、反酸、嗳气：消化性溃疡、胃食管反流病等伴反酸、嗳气：消化性溃疡、胃食管反流病等伴反酸、嗳气：消化性溃疡、胃食管反流病等伴反酸、嗳气：消化性溃疡、胃食管反流病等身心反应身心反应反复发作的腹痛可出现食欲降低和消化吸反复发作的腹痛可出现食欲降低和消化吸收障碍，从而导致营养失调。剧烈持久的收障碍，从而导致营养失调。剧烈持久的腹痛患者还会出现血压下降等休克的表现。腹痛患者还会出现血压下降等休克的表现。问诊要点发病年龄与性别发病年龄与性别发病年龄与性别发病年龄与性别 婴幼儿：肠套叠；婴幼儿：肠套叠；婴幼儿：肠套叠；婴幼儿：肠套叠；2-102-102-102-10岁：腹股沟疝、蛔虫性肠梗阻；岁：腹股沟疝、蛔

43、虫性肠梗阻；岁：腹股沟疝、蛔虫性肠梗阻；岁：腹股沟疝、蛔虫性肠梗阻；青壮年：急性阑尾炎、急性胰腺炎及胃十二指肠溃疡穿孔；青壮年：急性阑尾炎、急性胰腺炎及胃十二指肠溃疡穿孔；青壮年：急性阑尾炎、急性胰腺炎及胃十二指肠溃疡穿孔；青壮年：急性阑尾炎、急性胰腺炎及胃十二指肠溃疡穿孔；中老年：结肠癌；已婚妇女：异位妊娠。中老年：结肠癌；已婚妇女：异位妊娠。中老年：结肠癌；已婚妇女：异位妊娠。中老年：结肠癌；已婚妇女：异位妊娠。腹痛的特点腹痛的特点腹痛的特点腹痛的特点 缓急、诱因、部位、性质、程度、持续时间、腹痛加缓急、诱因、部位、性质、程度、持续时间、腹痛加缓急、诱因、部位、性质、程度、持续时间、腹痛加

44、缓急、诱因、部位、性质、程度、持续时间、腹痛加重或缓解的因素等。重或缓解的因素等。重或缓解的因素等。重或缓解的因素等。伴随症状与体征伴随症状与体征伴随症状与体征伴随症状与体征 发热寒战、黄疸、休克、呕吐、腹泻、呕血、柏油便、发热寒战、黄疸、休克、呕吐、腹泻、呕血、柏油便、发热寒战、黄疸、休克、呕吐、腹泻、呕血、柏油便、发热寒战、黄疸、休克、呕吐、腹泻、呕血、柏油便、血尿等血尿等血尿等血尿等诊断、治疗与护理情况诊断、治疗与护理情况诊断、治疗与护理情况诊断、治疗与护理情况 了解患者曾做过的检查、以及所使用药物的种类、剂了解患者曾做过的检查、以及所使用药物的种类、剂了解患者曾做过的检查、以及所使用药

45、物的种类、剂了解患者曾做过的检查、以及所使用药物的种类、剂量和疗效等。量和疗效等。量和疗效等。量和疗效等。相关护理诊断腹痛腹痛 与腹腔脏器病变有关与腹腔脏器病变有关焦虑焦虑 与疼痛迁延不愈有关与疼痛迁延不愈有关潜在并发症潜在并发症 休克休克填空题填空题神经性头痛常发生在第神经性头痛常发生在第、对脑神经或颈神经受到刺激。对脑神经或颈神经受到刺激。单项选择题：单项选择题：1 1、内脏痛的特点为（）、内脏痛的特点为（）A A、双重痛觉、双重痛觉 B B、定位不明确、定位不明确C C、疼痛的同时常在体表某部位也发生痛感、疼痛的同时常在体表某部位也发生痛感 D D、剧烈而短暂、剧烈而短暂达标测试全身感染

46、性头痛的特点（）全身感染性头痛的特点（）A A、整个头部胀痛、整个头部胀痛 B B、重压感、紧缩感或钳夹样痛、重压感、紧缩感或钳夹样痛 C C、阵发性电击样剧痛、阵发性电击样剧痛 D D、程度剧烈伴喷射样呕吐、程度剧烈伴喷射样呕吐克罗恩病又名局限性肠炎或称节段性肠炎克罗恩病又名局限性肠炎或称节段性肠炎,肉芽肿性肠炎肉芽肿性肠炎等等,是一种病因不明的慢是一种病因不明的慢 性非特异性肠道炎症性疾病性非特异性肠道炎症性疾病,伴有伴有溃疡溃疡,肉芽肿及瘢痕形成等病理变化肉芽肿及瘢痕形成等病理变化.目前还没有特效药目前还没有特效药,在活动期口服水杨酸偶氮磺胺吡啶在活动期口服水杨酸偶氮磺胺吡啶,5-,5-

47、氨基水杨酸氨基水杨酸(5-(5-ASA)ASA)微颗粒微颗粒,另外另外,也可以使用一些糖皮质激素进行控制也可以使用一些糖皮质激素进行控制.肠易激综合征（肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBSirritable bowel syndrome,IBS）指的是一）指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。本病是最常见的一种除可以引起这些症状的器质性疾病。本病是最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有IBSIBS症状症状者欧美报道为者欧美报道为10102020，我国北京一组报道为，我国北京一组报道为8.78.7。患者以中青年居多，患者以中青年居多，5050岁以后首次发病少见。男女比例约岁以后首次发病少见。男女比例约1 1：2 2。