外伤引起静脉损伤CT影像表现课件.ppt

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1、外伤引起静脉损伤外伤引起静脉损伤CTCT影像表现影像表现此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为任重矣。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！闭合性损伤引起静脉损伤比较少见，现在外伤后闭合性损伤引起静脉损伤比较少见，现在外伤后CTCT扫描主要用来评价扫描主要用来评价实质性脏器和动脉的损伤，但是也能发现或至少是怀疑静脉的损伤。实质性脏器和动脉的损伤，但是也能发现或至少是怀疑静脉的损伤。静脉损伤的发病率和死亡率很高，因为体格检查缺乏特异性，所以对静脉损伤的发病率和死亡率很高，因为体格检查缺乏特异性，所以对于可能静脉的损伤的诊断尤为重要。于可能静脉的损伤的诊断尤为重要。这篇文献主

2、要是使影像医生意识到闭合性损伤可以引起不同静脉的损这篇文献主要是使影像医生意识到闭合性损伤可以引起不同静脉的损伤，螺旋伤，螺旋CTCT及其重建技术的应用、及其重建技术的应用、CTCT图像上静脉损伤的直接和间接征图像上静脉损伤的直接和间接征象有助于诊断。象有助于诊断。CTCT诊断静脉的损伤依靠直接或间接征象诊断静脉的损伤依靠直接或间接征象直接征象：静脉血栓和直接征象：静脉血栓和(或或)静脉的闭塞，撕脱和（或）完全撕裂静脉的闭塞，撕脱和（或）完全撕裂，造造影剂的外溢和假性动脉瘤影剂的外溢和假性动脉瘤.间接征象：静脉周围的血肿及脂肪密度增高间接征象：静脉周围的血肿及脂肪密度增高,血管壁的不规则，这些

3、血管壁的不规则，这些间接征象常常伴随周围组织的损伤间接征象常常伴随周围组织的损伤头头臂干臂干静静脉脉Brachiocephalic Vein 常见于穿透性损伤，如中心静脉插管常见于穿透性损伤，如中心静脉插管 。胸锁关节的错位发生率仅占整。胸锁关节的错位发生率仅占整个肩关节错位发生率的个肩关节错位发生率的2-3%2-3%，临床诊断较困难。锁骨头的后移常导，临床诊断较困难。锁骨头的后移常导致前纵隔血管的损伤，因此，一旦出现锁骨的后移，要特别注意有无致前纵隔血管的损伤，因此，一旦出现锁骨的后移，要特别注意有无血管的损伤。血管的损伤。奇奇静静脉脉Azygos vein纵隔内血肿与血管的损伤密切相关，特

4、别是主动脉或主动脉弓血管的纵隔内血肿与血管的损伤密切相关，特别是主动脉或主动脉弓血管的损伤，除了动脉的损伤，还可以是静脉、小血管的损伤及胸骨的骨折损伤，除了动脉的损伤，还可以是静脉、小血管的损伤及胸骨的骨折 引起。闭合性损伤引起奇静脉的损伤少见，邻近脊柱的骨折可能导致引起。闭合性损伤引起奇静脉的损伤少见，邻近脊柱的骨折可能导致奇静脉的损伤。奇静脉的损伤。CTCT的多平面重建对于纵隔内造影剂外溢或假性动脉瘤的定位很有帮助，的多平面重建对于纵隔内造影剂外溢或假性动脉瘤的定位很有帮助，找出损伤的血管找出损伤的血管上腔上腔静静脉脉Superior vena cava少见，致命少见，致命部位，多发生于右

5、房入口处，周围有心包的包绕，常合并右房的损伤。部位，多发生于右房入口处，周围有心包的包绕，常合并右房的损伤。肺肺静静脉脉Pulmonary Vein 文献中关于肺静脉损伤的报道很少，主要是因为其常合并其它更严重文献中关于肺静脉损伤的报道很少，主要是因为其常合并其它更严重的损伤，包括心房、心室、支气管主干、心包及主动脉，这些患者常的损伤，包括心房、心室、支气管主干、心包及主动脉，这些患者常表现为低血压、血容量不足和大量的血胸。表现为低血压、血容量不足和大量的血胸。肺静脉损伤可以分为心包内和心包外两型，前者引起心包积血伴或不肺静脉损伤可以分为心包内和心包外两型，前者引起心包积血伴或不伴心包填塞，取

6、决于有无心包撕裂，后者引起血胸。伴心包填塞，取决于有无心包撕裂，后者引起血胸。下腔下腔静静脉脉Inferior Vena Cava 下腔静脉的损伤发病率及死亡率很高，下腔静脉的损伤发病率及死亡率很高，1/31/3以上的患者常常来不及就以上的患者常常来不及就诊，院内死亡率大于诊，院内死亡率大于60%60%，影像诊断比较困难。任何细微的异常都，影像诊断比较困难。任何细微的异常都要引起高度重视，可以通过多平面重建或加扫图像来帮助诊断。要引起高度重视，可以通过多平面重建或加扫图像来帮助诊断。而且如果有必要，可以通过综合考虑每个患者的临床基本情况及肾功而且如果有必要，可以通过综合考虑每个患者的临床基本情

7、况及肾功等因素，决定是否需要进行血管造影检查。等因素，决定是否需要进行血管造影检查。常合并严重的肝损伤及周围其它组织器官的损伤，因此当邻近组织损常合并严重的肝损伤及周围其它组织器官的损伤，因此当邻近组织损伤存在时，需注意有无下腔静脉的损伤，如果是肝后下腔静脉的损伤，伤存在时，需注意有无下腔静脉的损伤，如果是肝后下腔静脉的损伤，则需要胸腹联合手术，因此，及时准确地找出下腔静脉损伤的部位有则需要胸腹联合手术，因此，及时准确地找出下腔静脉损伤的部位有助于外科手术方案的制定。助于外科手术方案的制定。血栓和血管损伤都可以表现为血管内的充盈缺损，心包积血是一种罕血栓和血管损伤都可以表现为血管内的充盈缺损，

8、心包积血是一种罕见的下腔静脉损伤的表现，但一旦出现心包积血，应考虑到下腔静脉见的下腔静脉损伤的表现，但一旦出现心包积血，应考虑到下腔静脉损伤的可能。损伤的可能。门静门静脉主干脉主干Main portal vein门静脉损伤，少见，难诊断。常合并肝脏、胆管及胰管的损伤门静脉损伤，少见，难诊断。常合并肝脏、胆管及胰管的损伤间接征象：血管周围的血肿、肠系膜间隙内脂肪密度的增高间接征象：血管周围的血肿、肠系膜间隙内脂肪密度的增高 外伤引起肝内动静脉瘘时，可能有肝内门静脉的损伤，外伤引起肝内动静脉瘘时，可能有肝内门静脉的损伤，CTCT表现为动脉表现为动脉早期门静脉内造影剂的充盈。之后可以通过血管造影进一

9、步诊断和治早期门静脉内造影剂的充盈。之后可以通过血管造影进一步诊断和治疗。疗。肝肝静静脉脉Hepatic vein肝实质损伤时，小的肝静脉损伤较常见，出血通常是自发停止；靠近肝实质损伤时，小的肝静脉损伤较常见，出血通常是自发停止；靠近肝门或起自肝静脉主干的较大的肝静脉出血常需要介入治疗，动脉早肝门或起自肝静脉主干的较大的肝静脉出血常需要介入治疗，动脉早期的肝静脉显影提示肝内动静脉瘘（肝动脉与肝静脉之间），血管造期的肝静脉显影提示肝内动静脉瘘（肝动脉与肝静脉之间），血管造影可以进一步确诊。影可以进一步确诊。其它征象：肝裂伤延伸到或穿过肝静脉或门静脉，血管壁的不规则或其它征象：肝裂伤延伸到或穿过肝

10、静脉或门静脉，血管壁的不规则或断裂断裂肠肠系膜系膜静静脉脉Mesenteric vein少见，发病率和死亡率高达少见，发病率和死亡率高达60%60%常合并肠管的损伤常合并肠管的损伤临床症状不特异，影像诊断很重要临床症状不特异，影像诊断很重要CTCT增强：局部血管周围造影剂的外溢提示出血，但很难鉴别是动脉还增强：局部血管周围造影剂的外溢提示出血，但很难鉴别是动脉还是静脉是静脉脾脾静静脉脉Splenic vein多见于开放性损伤，脾脏内脾静脉的损伤常伴随脾脏实质的损伤，表多见于开放性损伤，脾脏内脾静脉的损伤常伴随脾脏实质的损伤，表现为早期脾静脉的显影，确诊需要血管造影。现为早期脾静脉的显影，确诊需

11、要血管造影。肾静肾静脉脉Renal vein常合并肾实质的损伤，单纯的肾血管蒂内肾静脉的损伤少见，常合并肾实质的损伤，单纯的肾血管蒂内肾静脉的损伤少见，CTCT扫描扫描表现为延时期血肿范围的扩大表明持续性的出血，多平面重建和三维表现为延时期血肿范围的扩大表明持续性的出血，多平面重建和三维重建更直观。重建更直观。髂静髂静脉脉iliac vein严重的闭合性损伤常引起骨盆骨折，且多合并血管的损伤，特别是动严重的闭合性损伤常引起骨盆骨折，且多合并血管的损伤，特别是动脉的损伤，当有血肿存在时，则可能有静脉的损伤。脉的损伤，当有血肿存在时，则可能有静脉的损伤。最新的文献中提到如果进行盆腔最新的文献中提到如果进行盆腔CTACTA的扫描（动脉期、门脉期和延时的扫描（动脉期、门脉期和延时期），可以区分动脉和静脉血流的外渗。期），可以区分动脉和静脉血流的外渗。结论结论现在螺旋现在螺旋CTCT常规不用来评价外伤后静脉的损伤，主要因为静脉损伤的常规不用来评价外伤后静脉的损伤，主要因为静脉损伤的影像与临床症状不特异，那么作为影像医生，我们需要注意根据其直影像与临床症状不特异，那么作为影像医生，我们需要注意根据其直接和间接影像特征，运用多层面重建和三维容积重建为临床疾病的诊接和间接影像特征，运用多层面重建和三维容积重建为临床疾病的诊断提供帮助。断提供帮助。感谢观看感谢观看