第五讲-护理伦理学的理论基础课件.ppt

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1、第二章第二章 护理伦理学的理论基础护理伦理学的理论基础n n2023/1/62023/1/6n n2 2课课时时目目标标1.掌握生命论的具体内容2.掌握人道论的含义与意义3.掌握义务论、公益论的含义与具体内容 第一节第一节 生命论生命论含义：关于人的生命的本质和意义的理论。含义：关于人的生命的本质和意义的理论。案例1：从1966年起，12岁的克伦安昆兰就是个昏迷患者，靠呼吸机和静脉点滴维持生活。1975年，她的父亲约瑟夫昆兰作为她的监护人有权利提出撤除一切治疗，包括呼吸机和其他生命维持装置。新泽西的高等法院法官驳回了他的要求，认为这样破坏了生命的权利。而本州的最高法院后来推翻了高等法院的裁决，

2、同意昆兰的父亲和医生撤除呼吸机和一切治疗。但是撤除呼吸机后，昆兰不但没有死亡，反倒恢复了自主呼吸。但仍昏迷。医生询问是否撤除她的静脉点滴，约瑟夫昆兰吃惊地说，“那是她的营养啊！”克伦安昆兰直至1985年才死亡。这是在美国历史上第一次允许撤除脑死亡这是在美国历史上第一次允许撤除脑死亡患者的生命维持装置，成为后来美国类似患者的生命维持装置，成为后来美国类似案例判决的先例。这对美国法律史和生命案例判决的先例。这对美国法律史和生命伦理学史的发展影响极大。后来类似案例伦理学史的发展影响极大。后来类似案例都援引新泽西州最高法院的裁决。这被称都援引新泽西州最高法院的裁决。这被称为美国生命伦理学史上的里程碑。

3、为美国生命伦理学史上的里程碑。问题：问题：1.1.对脑死亡患者是否应撤除生命维持装置？对脑死亡患者是否应撤除生命维持装置？2.2.撤除脑死亡患者的生命维持装置，其理论撤除脑死亡患者的生命维持装置，其理论依据是什么？依据是什么？n 案例案例2 2：3030多年前，一个只有三岁的女孩因多年前，一个只有三岁的女孩因烧伤面积达烧伤面积达98%98%，其中三度烧伤达，其中三度烧伤达94%94%，被，被XXXX医院医院烧伤科救活，从而创造了医学上的一个奇迹。由于烧伤科救活，从而创造了医学上的一个奇迹。由于该女孩的父母家境贫寒，无力负担其医疗维护费用，该女孩的父母家境贫寒，无力负担其医疗维护费用，故此女孩的

4、生命被抢救过来后一直住在该医院烧伤故此女孩的生命被抢救过来后一直住在该医院烧伤科，直到科，直到20032003年她年她3131岁死去为止岁死去为止,在这在这3030多年的时间多年的时间里，医院为其付出的手术费、医药费、床位费达里，医院为其付出的手术费、医药费、床位费达6060多万元。有人对此发出疑问：像这样严重烧伤的病多万元。有人对此发出疑问：像这样严重烧伤的病人该不该抢救、维持这种质量不高的病人的生命是人该不该抢救、维持这种质量不高的病人的生命是否值得？否值得？3030年前医务人员义无反顾、不惜代价地积年前医务人员义无反顾、不惜代价地积极抢救一个严重烧伤的三岁幼童，而极抢救一个严重烧伤的三岁

5、幼童，而3030年后，人们年后，人们却对医务人员当时的行为抱有疑问。却对医务人员当时的行为抱有疑问。n 大家有什么看法呢？大家有什么看法呢？随着社会的进步和医学科学的发展，人随着社会的进步和医学科学的发展，人们对生命有着不同的认识和看法，从而形们对生命有着不同的认识和看法，从而形成了以下观点：成了以下观点：n生命神圣论生命神圣论n生命质量论生命质量论n生命价值论生命价值论n生命论典型案例典型案例 爱琳案件爱琳案件美国迈阿密市于美国迈阿密市于20世纪世纪70年代发生了一起诉讼案。年代发生了一起诉讼案。一名名叫爱琳的女孩，出生时其背部有个红色肿瘤，一名名叫爱琳的女孩，出生时其背部有个红色肿瘤，若不

6、采取手术，脊髓液体到脑中将造成致命感染或畸形发育。若不采取手术，脊髓液体到脑中将造成致命感染或畸形发育。即便实施手术，其膝关节以下仍将麻痹。爱琳的父母说：即便实施手术，其膝关节以下仍将麻痹。爱琳的父母说：“我们要想到孩子的前途，如将受到的社会压力和心理压力，我们要想到孩子的前途，如将受到的社会压力和心理压力，以及对家庭的负担等以及对家庭的负担等”。最后其父母决定不进行手术，让孩。最后其父母决定不进行手术，让孩子自生自灭。而医院方面不同意，认为手术有成功的可能，子自生自灭。而医院方面不同意，认为手术有成功的可能，爱琳可能长大成人。虽然承认孩子将终生瘫痪，但坚持要为爱琳可能长大成人。虽然承认孩子将

7、终生瘫痪，但坚持要为孩子实施手术。究竟让爱琳自然死去还是使其尽可能长久地孩子实施手术。究竟让爱琳自然死去还是使其尽可能长久地活下去？她的父母和医院方面请求法官公断。活下去？她的父母和医院方面请求法官公断。在爱琳是否手术的问题上，爱琳的父母与医院发生冲在爱琳是否手术的问题上，爱琳的父母与医院发生冲突的原因为：爱琳的父母从生命质量的角度出发，更多考虑突的原因为：爱琳的父母从生命质量的角度出发，更多考虑的是爱琳存活后的生命质量，而医院则从生命神圣的角度出的是爱琳存活后的生命质量，而医院则从生命神圣的角度出发，更多考虑的是保存爱琳的生命。值得指出的是，医院的发，更多考虑的是保存爱琳的生命。值得指出的是

8、，医院的做法为爱琳、其双亲和社会将带来喜还是忧，值得当代人反做法为爱琳、其双亲和社会将带来喜还是忧，值得当代人反思思。一、生命神圣论一、生命神圣论生命神圣论是强调人的生命有不可侵生命神圣论是强调人的生命有不可侵犯和至高无上的道德价值的一种伦理观犯和至高无上的道德价值的一种伦理观念和医德观念。念和医德观念。n基本内容基本内容n无条件地保持生命；无条件地保持生命；n不不惜惜任任何何代代价价地地维维护护和和延延长长生生命；命；n一一切切人人为为终终止止生生命命的的行行为为都都是是不道德的。不道德的。主要内容的经典阐释主要内容的经典阐释1.核心：核心：敬畏生命敬畏生命2.基本思想：基本思想：善是保存生

9、命，促进生命，使善是保存生命，促进生命，使可发展的生命实现其最高价值。恶则是毁可发展的生命实现其最高价值。恶则是毁灭生命，伤害生命，压制生命的发展。这灭生命，伤害生命，压制生命的发展。这是必然的、普遍的、绝对的伦理原理。是必然的、普遍的、绝对的伦理原理。n n2023/1/62023/1/6n n1010（二）（二）生命神圣论产生和发展的生命神圣论产生和发展的历史背景历史背景1、在人类社会早期，就已萌发了生命神、在人类社会早期，就已萌发了生命神圣的观念。圣的观念。2、由于自然科学不发达和宗教的产生，、由于自然科学不发达和宗教的产生，把生命神圣论推向了极端把生命神圣论推向了极端3、近代医学的发展

10、和欧洲文艺复兴运动，、近代医学的发展和欧洲文艺复兴运动，使生命神圣论得到了系统化、理论化的使生命神圣论得到了系统化、理论化的发展发展n n2023/1/62023/1/6n n1111（三）生命神圣论的（三）生命神圣论的历史意义历史意义1、唤唤醒醒人人们们关关心心、重重视视生生命命的的良良知知，促促进进民族的生存与繁衍。民族的生存与繁衍。2、从从道道德德的的角角度度强强化化了了医医学学的的宗宗旨旨（即即维维护护人人类类自自身身的的生生命命和和健健康康），推推动动了了医医学学的发展。的发展。3、为为医医学学人人道道主主义义理理论论的的形形成成和和发发展展奠奠定定了思想基础。了思想基础。生命神圣论

11、 生命神圣论的局限性1、生命神圣论具有抽象性，缺乏辨证性。2、生命神圣论导致许多医学伦理难题。（1）能否控制人口数量（2）能否实施生育控制措施（3）能否停止对病人的抢救（4）能否对生命进行研究（5）能否摘取人体器官进行移植（二）生命质量论（二）生命质量论1 1 定义：生命质量论是以人的自然素质定义：生命质量论是以人的自然素质（体能和智能）的高低、优劣为依据，衡（体能和智能）的高低、优劣为依据，衡量生命对自身、他人和社会存在的价值的量生命对自身、他人和社会存在的价值的一种伦理观。一种伦理观。n n2023/1/62023/1/6n n1414（二）生命质量的标准（二）生命质量的标准1、主要质量：

12、指人的身体和智力状态，也、主要质量：指人的身体和智力状态，也可称为人性素质。可称为人性素质。2、根本质量：指生命的目的、意义及与他、根本质量：指生命的目的、意义及与他人在社会、道德上的相互作用人在社会、道德上的相互作用。3、操作质量：利用智商、诊断学的标准来、操作质量：利用智商、诊断学的标准来测定智能、生理方面的人性质量。测定智能、生理方面的人性质量。n n2023/1/62023/1/6n n1515（三）生命质量论的产生背景（三）生命质量论的产生背景1、现代医学生物学的进步，为生、现代医学生物学的进步，为生命质量论提供了理论依据。命质量论提供了理论依据。2、强烈的社会需求，促使人们对、强烈

13、的社会需求，促使人们对生命神圣论观点的改变。生命神圣论观点的改变。n n2023/1/62023/1/6n n1616（四）生命质量论的伦理意义（四）生命质量论的伦理意义1、由传统的生命神圣论转向追求生命质量的、由传统的生命神圣论转向追求生命质量的新观念。新观念。2、生生命命质质量量论论为为人人们们提提出出人人口口政政策策、环环境境政政策、生态政策等提供了理论依据。策、生态政策等提供了理论依据。3、生生命命质质量量论论还还为为人人们们控控制制不不需需要要出出生生的的人人而而采采取取避避孕孕、人人工工流流产产、节节育育、遗遗传传咨咨询询等等措措施提供了理论依据。施提供了理论依据。4、生命质量论为

14、医生治疗决策做出理论依据、生命质量论为医生治疗决策做出理论依据5、生命质量论促进医生追求高质量的生命。、生命质量论促进医生追求高质量的生命。n n2023/1/62023/1/6n n1717（五）局限性（五）局限性主主张张生生命命质质量量道道德德的的观观点点，对对生生命命质质量量论论采采取取了了极极端端的的立立场场。认认为为生生命命神神圣圣论论只只注注重重生生命命的的数数量量，不不注注重重生生命命的的质质量量，应应该该用用生生命命质质量量的的伦伦理理观观代代替替生生命命神神圣圣的的伦伦理理观观，并并主主张张如如果果一一个个生生命命无无价价值值，就就无无必必要要加加以以保保护护或或保保存存。这

15、这样样的的观观点点带带有有片片面面性性和和局局限限性性，因因为为有有的的人人生生命命质质量量很很低低，但但存存在在的的价价值值却却超超人人；反反之之，有有的的人人生生命命质质量量很很高高，而而其其存存在在的的价价值值却却很很小小。所所以以单单凭凭生生命命质质量量决决定定对对某某一一个个体体生生命命延延长长、维持、结束或缩短是缺乏道德依据的。维持、结束或缩短是缺乏道德依据的。（三）生命价值论（三）生命价值论1 1 含义：所谓生命价值论就是以人具有的含义：所谓生命价值论就是以人具有的内在价值与外在价值的统一来衡量生命意内在价值与外在价值的统一来衡量生命意义的一种伦理观。义的一种伦理观。2 2 评价

16、生命价值的标准：主要是个体在社评价生命价值的标准：主要是个体在社会中对社会贡献的大小。会中对社会贡献的大小。3 3 缺陷：不可逆转病人抢救、器官移植、缺陷：不可逆转病人抢救、器官移植、严重缺陷儿的处置严重缺陷儿的处置 评价生命价值的标准 内在价值：生命本身的质量决定自身的价值 （前提和基础）外在价值：生命具有的对他人、对社会的效用 （目的和归宿）二者的统一是判断生命价值的标准n n2023/1/62023/1/6n n2020斯蒂芬斯蒂芬威廉威廉霍金霍金英国剑桥大学应用数学及理论物理学系教授，当英国剑桥大学应用数学及理论物理学系教授，当代最重要的广义相对论和宇宙论家，是本世纪享代最重要的广义相

17、对论和宇宙论家，是本世纪享有国际盛誉的伟人之一，被称为在世的最伟大的有国际盛誉的伟人之一，被称为在世的最伟大的科学家，还被称为科学家，还被称为“宇宙之王宇宙之王”。誉为继爱因斯坦。誉为继爱因斯坦之后世界上最著名的科学思想家和最杰出的理论之后世界上最著名的科学思想家和最杰出的理论物理学家。物理学家。典型案例典型案例医生该为谁使用呼吸机？医生该为谁使用呼吸机？县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来了一个有望康复的年

18、轻病人天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。此时，也需要用呼吸机。此时，医务人员应如何医务人员应如何决策？决策？案例分析某某因腹部隐隐作痛被家人送到离家约1公里处的江苏省干江县公道卫生院，怀疑腹腔内大出血，“宫外孕及脾破裂可能性较大”，需剖腹探查。晚8时50分，向扬州血站要A型血1200毫升。晚9时30分在探查过程中发现脾蒂部破裂，出血量约4000至4500毫升，同时催促血站，答复血已在路上。晚10时，开始做脾切除手术，10时20分血送到，25分患者心跳停止，30分开始输血，无济于事，11时30分死亡。术前患者家属两次要求献血，院方说，医院要按规定行事，干江县卫生局曾给他们传达过

19、上面的有关文件：医疗机构不得自采自供血液，谁采谁负责。请问：医疗机构的做法是对还是错？为什么？生命质量论与生命价值论的意义生命质量论与生命价值论的意义1、进一步完善了人类对待生命的伦理理论2、具有重大现实意义（1）为我国人口政策提供了伦理依据（2）为临床上对某些终末期病人放弃医疗干预提供了伦理上的辩护（3）为对生命进行研究提供了伦理支持（4）为摘取人体器官进行移植提供了伦理依据一个道德选择的例证 有一艘航船在海上遇险，很快就要沉没，船上只有12人，但是只有一只至多能载6人的救生艇。这12人是：72岁的医生 患绝症的小女孩、船长 妓女精通航海的劳改犯 弱智的小男孩、青年模范工人 天主教神父 贪污

20、的国家干部 企业经理最近暴发的个体户 你自己谁应该上救生艇？第二节第二节 人道论人道论 一、人道论与医学人道论一、人道论与医学人道论 （一）人道主义：是一种认为人具有最高价值从而应该（一）人道主义：是一种认为人具有最高价值从而应该善待每一个人的思想体系。善待每一个人的思想体系。人道论人道论则是研究人道主义的一种道德理论则是研究人道主义的一种道德理论狭义的人道主义是欧洲文艺复兴时期，反封建、反宗教神学的一种思想和文化运动广义的人道主义则指一切维护人的尊严、尊重人的权利、重视人的价值、实现人的全面发展的“以人为本以人为本”思想。n（二）医学人道主义：（二）医学人道主义：是医学人道主义指是医学人道主

21、义指在医学领域内，特别是医务人员与患者关在医学领域内，特别是医务人员与患者关系中，表现为医务人员爱护和关心患者的系中，表现为医务人员爱护和关心患者的健康，重视患者和生命，尊重患者的权利、健康，重视患者和生命，尊重患者的权利、人格，维护患者的利益和幸福的一种伦理人格，维护患者的利益和幸福的一种伦理思想。思想。医学人道主医学人道主义义的核心内容的核心内容1、尊重患者的生命、尊重患者的生命 2、尊重患者的人格、尊重患者的人格3、尊重患者平等医、尊重患者平等医疗权疗权利利4、尊重患者的生命价、尊重患者的生命价值值、质质量，量，维护维护人人类类的的整体利益。整体利益。（一）（一）古代朴素的医学人道主义古

22、代朴素的医学人道主义特点特点:1、对患者的关心、同情是出于恻隐之心。、对患者的关心、同情是出于恻隐之心。2、由由于于医医疗疗水水平平低低下下，在在医医疗疗实实践践中中经经常常存存在在医医务务人人员员的的人人道道主主义义的的主主观观意意愿愿和和客客观观的的非非人人道的医疗实践的矛盾。道的医疗实践的矛盾。3、人人道道精精神神只只限限于于医医务务人人员员与与患患者者之之间间的的狭狭小范围内。小范围内。4、人道精神与、人道精神与“神神”相联系。相联系。理论基础：医生对个体病人的义务论和宗教的因果报应论医学人道主义的发展阶段（二）（二）实验医学时期的医学人道主义实验医学时期的医学人道主义特点：特点：1、

23、表表现现出出明明显显的的反反封封建建、反反神神权权的的特特点点，明明确提出为人文主义而行医的道德要求。确提出为人文主义而行医的道德要求。2、由由于于医医学学科科学学的的发发展展，使使人人道道主主义义的的实实现现有了科学的保证。有了科学的保证。理论基础：生命神圣论、人性论、人权论（三）（三）当代医学人道主义当代医学人道主义特点：特点：1、强调把医学看成是全人类的事业。、强调把医学看成是全人类的事业。2、坚决反对利用医学作为残害人类或政治、坚决反对利用医学作为残害人类或政治派别斗争工具的行为。派别斗争工具的行为。3、强调医生对患者治疗的自主性，不接受、强调医生对患者治疗的自主性，不接受非医学的干扰

24、。非医学的干扰。4、要求给予战俘、囚犯以医疗权利和人道、要求给予战俘、囚犯以医疗权利和人道主义待遇。主义待遇。理论基础：病人义务论、生命神圣与质量、价值、公益与公正论。第三节第三节 道义论道义论一、义务论（道义论）一、义务论（道义论）1 1 含义：含义：是指人的行为必须按照某种道德原则或是指人的行为必须按照某种道德原则或某种正当性去行动的伦理理论，具体说，某种正当性去行动的伦理理论，具体说，就是围绕应当、责任这些概念，以阐释道就是围绕应当、责任这些概念，以阐释道德规范和戒律之所以是人们应当怎样行为德规范和戒律之所以是人们应当怎样行为和生活之道德概念及其要求的伦理理论，和生活之道德概念及其要求的

25、伦理理论，也称道义论。也称道义论。2 2 义务论最大代表是康德（义务论最大代表是康德（KantKant）。）。3 3、法律义务与道德义务、法律义务与道德义务(护士条例第三章护士条例第三章)4、义务论的特点：、义务论的特点：a、强调以行为动机作为评价人的行为善恶、强调以行为动机作为评价人的行为善恶的尺度的尺度b、强调道德行为的本质和出发点是自律、强调道德行为的本质和出发点是自律c、强调义务的根源是是人的善良意志、强调义务的根源是是人的善良意志二、医德义务二、医德义务（一）什么是医德义务（一）什么是医德义务是医方对患者、对社会所应承担的道德责任是医方对患者、对社会所应承担的道德责任。（二）医德义务

26、的特点（与法律义务相比较）（二）医德义务的特点（与法律义务相比较）1、靠非强制力维系、靠非强制力维系2、医德义务的履行不以获取权利、金钱为前提。、医德义务的履行不以获取权利、金钱为前提。3、涉及的范围广泛。、涉及的范围广泛。（三）内容（三）内容基本内容：基本内容：防病治病，维护健康，减轻痛苦，延长寿命。防病治病，维护健康，减轻痛苦，延长寿命。一般内容：一般医德广泛所规定的内容。一般内容：一般医德广泛所规定的内容。义务论的核心内容1.以遵守道德规范为义务2.重视社会道德规范体系的构建3.重视社会群体利益n认为行动的是非善恶决定于行为的性质，而不决定于其后果。n告诉护士应该做什么、不应该做什么以及

27、如何做才是道德的。三、义务论的特征及其现代价值三、义务论的特征及其现代价值特征：特征：动机论、自律论、理性论动机论、自律论、理性论作用：作用：1.提高护理人员对道德责任的认识；提高护理人员对道德责任的认识；2.促进护理人员勤奋进取；促进护理人员勤奋进取；3.明确社会对护理人员的基本要求；明确社会对护理人员的基本要求；4.调节护理人员与病人、集体、社会的关系。调节护理人员与病人、集体、社会的关系。义务论的伦理意义积极意义：积极意义：提高护理护理人员对道德责任的认识，对护理道德建设产生积极影响，体现了护理伦理学的核心。局限性：局限性：1、强调护理人员对病人尽义务的绝对性，忽视了病人的责任、护士的权

28、利以及护患义务的双向性。2、不重视护理本身的价值及其结果。3、忽视了对他人、对社会尽义务的统一性。第四节第四节 公正论与公益论公正论与公益论一、公正论一、公正论1 1 含义含义:公正论强调公正、平等、正义、合理等。公正论强调公正、平等、正义、合理等。2 2 主要内容主要内容（1 1）主张人人平等，肯定人人享有健康的基本权）主张人人平等，肯定人人享有健康的基本权利。利。（2 2）按照需要来处理分配，相同需要应相同处理）按照需要来处理分配，相同需要应相同处理和对待，不同需要则不同处理，坚持合理差等享权和对待，不同需要则不同处理，坚持合理差等享权的原则。的原则。（3 3）卫生资源的公正分配：宏观与微

29、观）卫生资源的公正分配：宏观与微观卫生资源分配基本原则：卫生资源分配基本原则：公平优先、兼顾效率公平优先、兼顾效率二、公益论二、公益论1 1 含义含义:公益论是主张从社会、人类和后代的利益出发，公正合理地解决医疗活动中出现的各种利益矛盾的伦理观。集体主义原则要求：眼前利益服从长远利益、局集体主义原则要求：眼前利益服从长远利益、局部利益服从全局利益、个人利益服从集体利益部利益服从全局利益、个人利益服从集体利益2、公益论产生的背景、公益论产生的背景（1）、医学社会化趋势的发展（2）、医学伦理新课题的出现（3）、生命观的发展（4）、全球问题的出现n三、公益论的内容三、公益论的内容n 1、群体观念：着

30、眼群体的利益、绝大多数人的利益n 2、兼顾观念：个体利益与群体利益兼顾；局部利益与整体利益兼顾；当前利益与长远利益兼顾。但若发生矛盾时，以群体、整体和长远利益为重，这是公益论的基本原则。n3 3、社会效益观：、社会效益观：个人利益再大也是小个人利益再大也是小事事,集体利益再小也是大事。集体利益再小也是大事。n医学对后代的公益道德责任有：控制人口数量、提高人口质量、保护环境、保护资源、保护天人性别比例平衡、维持人类种类的延续二、公益论在医学中的应用二、公益论在医学中的应用1 1973年年 美美 国国 的的 约约 翰翰 逊逊（A.R.Johson）和和 赫赫 尼尼 格格 斯斯（Hellegens）

31、在在“保保护护健健康康和和变变化化中中的的价价值值”的的学学术术讨讨论论会会上上首首次次将将公公益益论论引引入入医医学学伦伦理理学学,并并指指出出:“医医学学已已经经从从医医生生与与患患者者个个人人间间的的关关系系发发展展为为一一种种社社会会性性事事业。业。”2、公公益益论论引引入入医医学学的的目目的的就就是是要要建立公正的医学、道德的医学建立公正的医学、道德的医学公公益益论论认认为为，医医疗疗卫卫生生机机构构和和医医务务人人员员应应该该从从社社会会、人人类类和和后后代代的的利利益益出出发发，公公正正合合理理地地解解决决医医疗疗卫卫生生活活动动中中出出现现的的各各种种利利益益矛矛盾盾，使使其其

32、行行为为活活动动不不仅仅有有利利于于患患者者，而而且且有有利利于于社社会会、人人类类和和后后代代。因因此此，它它包包括括社社会会公公益益、人人类类公公益益、后后代代公益和医患群体的公益。公益和医患群体的公益。n 公益公益论论被引入医学被引入医学伦伦理学并在其中理学并在其中处处于非常重于非常重要地位要地位，其，其原因原因有有三：三：n 1、医学科学技术的发展使许多医疗行为产生了长、医学科学技术的发展使许多医疗行为产生了长远的后果，人们不仅应该考虑眼前的，而且还要承担长远的后果，人们不仅应该考虑眼前的，而且还要承担长远的社会道德责任。远的社会道德责任。n 2、医学已经从只发生于医生与病人个体关系上

33、、医学已经从只发生于医生与病人个体关系上的技术应用，发展为一项庞大的社会性事业，其服务的的技术应用，发展为一项庞大的社会性事业，其服务的对象由单个的病人演变成社会群体。对象由单个的病人演变成社会群体。n 3、医疗费用的迅猛攀升和卫生资源的相对匮乏，、医疗费用的迅猛攀升和卫生资源的相对匮乏，使得有限的医疗卫生资源的公平、合理应用成为社会、使得有限的医疗卫生资源的公平、合理应用成为社会、政府和医疗管理部门的首要问题。政府和医疗管理部门的首要问题。在市场经济时代的医学领域，公在市场经济时代的医学领域，公益论最大的好处是在判断或进行行为选益论最大的好处是在判断或进行行为选择时，以病人和社会大多数的利益

34、为重，择时，以病人和社会大多数的利益为重，同时兼顾医疗卫生单位和医务人员个人同时兼顾医疗卫生单位和医务人员个人的正当利益，将有限的卫生资源按照符的正当利益，将有限的卫生资源按照符合社会整体利益的方向进行分配。在道合社会整体利益的方向进行分配。在道德评价中，这种理论具有客观性、可视德评价中，这种理论具有客观性、可视性、有形性和明显可见的实际利益性，性、有形性和明显可见的实际利益性，容易被人接受和运用，比较符合科学原容易被人接受和运用，比较符合科学原则和实事求是原则的要求。则和实事求是原则的要求。第五节第五节 功利论功利论1 1 含义：是以一种行为效果作为判断人的含义：是以一种行为效果作为判断人的

35、行为善恶依据的伦理理论。行为善恶依据的伦理理论。护理人员在履行护理义务是时，在坚持患护理人员在履行护理义务是时，在坚持患者利益第一的前提下，要取得集体、社会者利益第一的前提下，要取得集体、社会及个人的政党利益。及个人的政党利益。2 2 代表人物：边沁与密尔代表人物：边沁与密尔3 3 讨论：好心办坏事，坏心办好事讨论：好心办坏事，坏心办好事功利论的主要观点道德原则：行为或规则应该为每一个人带来最大幸福。幸福是指痛苦的免除，不幸福是指快乐的丧失。行为标准：行为能不能带来快乐为标准。功利论的伦理意义积极意义积极意义有助于护理人员树立正确的功利观，将病人的健康利益和大多数人的利益放在首位，将有限的资源

36、按照符合社会整体利益的方向进行分配，避免浪费。兼顾了护理人员的正当利益，有利于调动其积极性。局限性局限性 容易导致以功利的观点对待生命和利己主义、小团 体主义的滋长，忽视全心全意为人民服务的宗旨。容易使人们为了利益不择手段。公公益益论论和和功功利利主主义义在在实实际际运运用用中中也应注意预防也应注意预防：一一是是滑滑向向“重重利利轻轻义义”的的极极端端，见见利忘义，走向唯利主义，无情无义。利忘义，走向唯利主义，无情无义。二二是是容容易易产产生生“短短视视”和和“短短期期行行为为”，只只注注重重眼眼前前利利益益，忽忽视视长长远远利利益益，对对物物质质利利益益的的过过分分追追求求会会使使人人不不择

37、择手手段段，丧失人格。丧失人格。案例分析：案例分析：一临产妇女腹部疼痛难忍，医生诊断为：临产一临产妇女腹部疼痛难忍，医生诊断为：临产且慢性阑尾炎急性发作。决定行剖腹产，并经患且慢性阑尾炎急性发作。决定行剖腹产，并经患者家属签字同意。产科医生在手术操作过程中，者家属签字同意。产科医生在手术操作过程中，为产妇的健康利益着想，根据其实际情况，切除为产妇的健康利益着想，根据其实际情况，切除了产妇体内已发生病变的阑尾。事后产妇家属认了产妇体内已发生病变的阑尾。事后产妇家属认为医生未经患者家属同意就擅自切除患者阑尾，为医生未经患者家属同意就擅自切除患者阑尾，侵犯了患者的知情同意权，并担心产科医生所做侵犯了

38、患者的知情同意权，并担心产科医生所做外科手术质量不高，伤口愈合不好。外科手术质量不高，伤口愈合不好。问题：请依据道义论和功利论谈谈你认为医生的问题：请依据道义论和功利论谈谈你认为医生的做法有无不妥之处，为什么？做法有无不妥之处，为什么？讨论案例讨论案例 病人乔治，病人乔治，36岁，已婚，因输血而患艾滋病。岁，已婚，因输血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行紧急手术才能挽救其生命，但外科医生不为病人紧急手术才能挽救其生命，但外科医生不为病人施行手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以施行手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以手术救活他，病

39、人也活不了多久，而且活着也是手术救活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中挣扎，且医生认为若为病人施行手术，在痛苦中挣扎，且医生认为若为病人施行手术，有医生被感染的可能性。后来，病人因大出血休有医生被感染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家属状告医院。家属认为患艾滋病不克而死亡，家属状告医院。家属认为患艾滋病不是病人的错，不管病人能够活多久，医生都有义是病人的错，不管病人能够活多久，医生都有义务为病人施行紧急手术，虽然病人也许只能活三务为病人施行紧急手术，虽然病人也许只能活三个月，但活着的每分、每秒对病人及家属而言都个月，但活着的每分、每秒对病人及家属而言都是非常珍贵的。是非常珍贵的。法院认为家属与医生的主张都有道理，基于法院认为家属与医生的主张都有道理，基于道义论的理由，判原告胜诉，但对医生未处以刑道义论的理由，判原告胜诉，但对医生未处以刑事责任，只给予民事赔偿。事责任，只给予民事赔偿。【思考思考】1.从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？2.医生有拒绝为病人治疗的权利吗？理由何在？医生有拒绝为病人治疗的权利吗？理由何在？3.站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？