骨折的康复护理课件.pptx

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1、骨折的康复护理骨折的康复护理概述概述骨折的定骨折的定义：是指骨或：是指骨或软骨的完整性破骨的完整性破坏和坏和连续性部分或完全中断。骨性部分或完全中断。骨骺发生生分离也属骨折分离也属骨折骨折骨折处理的最理的最终目目标：良好的愈合并保：良好的愈合并保持或恢复身体正常的机能状持或恢复身体正常的机能状态骨折治骨折治疗原原则：复位、固定和功能：复位、固定和功能锻炼临床表现临床表现骨折骨折处疼痛、疼痛、肿胀、出血、功能障碍；、出血、功能障碍；全身可有全身可有发热或休克或休克体征：骨折部位畸形、异常活体征：骨折部位畸形、异常活动、骨擦音或、骨擦音或骨擦感等骨擦感等X线检查：明确骨折部位、骨折的明确骨折部位、

2、骨折的类型、是型、是否涉及附近关否涉及附近关节、以及是否伴有关、以及是否伴有关节脱位的脱位的情况，有助于指情况，有助于指导骨折的复位、判断骨折骨折的复位、判断骨折处的固定情况和骨折端的愈合情况的固定情况和骨折端的愈合情况骨折的愈合过程骨折的愈合过程第一第一阶段（外段（外伤性炎症恢复期）：性炎症恢复期）：约需需23周或更周或更长的的时间。临床特点是骨折部位疼痛、肢体床特点是骨折部位疼痛、肢体肿胀、骨折断端部不、骨折断端部不稳定。定。第第二二阶段段（骨骨痂痂形形成成期期）：约需需34周周。临床床特特点点：局局部部疼疼痛痛消消失、失、肿胀消退、消退、软组织损伤已修复、骨折断段已修复、骨折断段渐稳定。

3、定。第第三三阶段段（骨骨痂痂成成熟熟期期）：伤后后约56周周.表表现为肌肌肉肉力力量量已已恢恢复复、骨折部位已有足骨折部位已有足够的骨痂、骨折断端已相当的骨痂、骨折断端已相当稳定。定。第四第四阶段（段（临床愈合期）：床愈合期）：伤后后约710周。周。X光片光片显示骨折示骨折线已已模糊，有模糊，有连续性骨痂通性骨痂通过骨折骨折线第第五五阶段段（骨骨性性愈愈合合与与塑塑性性期期）:骨骨折折痕痕迹迹完完全全消消失失约需需24年年。骨折断端的骨折断端的间隙完全消失，已达骨性愈合。隙完全消失，已达骨性愈合。康复问题康复问题损伤后炎性反后炎性反应和肢体和肢体肿胀局部肌肉萎局部肌肉萎缩和肌力下降和肌力下降关

4、关节活活动障碍障碍骨骨强度降低度降低关关节稳定性减弱定性减弱整体机能下降整体机能下降ADL下降下降心理障碍心理障碍损伤后影响活动度的因素损伤后影响活动度的因素致密致密结缔组织形成形成-制制动、创伤、水、水肿、局部循、局部循环障碍障碍粘粘连纤维蛋白和无定行基蛋白和无定行基质的影响的影响其它：骨缺其它：骨缺损、骨折复位欠佳、游离体、骨折复位欠佳、游离体、关关节软骨坏死、瘢痕、骨化性肌炎等骨坏死、瘢痕、骨化性肌炎等康复评定康复评定骨折后一般情况的骨折后一般情况的评定定 包括骨折包括骨折处疼痛程度、疼痛程度、肿胀程度的程度的评定，有无关定，有无关节畸畸形和功能障碍，骨折的形和功能障碍，骨折的类型等型等

5、 与运与运动功能相关内容的功能相关内容的评定定关关节活活动范范围（主（主动、被、被动评定）肢体定）肢体围度的度的评定。定。下肢骨折后的患者下肢骨折后的患者还应重点重点对步步态及步行能力及步行能力评定定 其他方面的其他方面的评定定 包括日常生活能力的包括日常生活能力的评定、精神和心理状定、精神和心理状态的的评定定、职业能力的能力的评定等定等康复治疗的适应症康复治疗的适应症各种各种类型的骨折：开放性和非开放性、关型的骨折：开放性和非开放性、关节内和关内和关节外、外、稳定性和不定性和不稳定性定性骨折延骨折延迟愈合：骨科愈合：骨科处理同理同时加加强康复治康复治疗禁忌禁忌证：局部炎症、病理性骨折局部炎症

6、、病理性骨折暂缓功能功能锻炼：关关节内血内血肿、伤口局部有异口局部有异物或骨折与脱位尚未妥善物或骨折与脱位尚未妥善处理理康复治疗的目的康复治疗的目的采取采取综合性的措施，尤其是有合性的措施，尤其是有计划、有划、有目的的运目的的运动训练，减，减轻或消除上述可能或消除上述可能出出现的各种康复的各种康复问题，促，促进骨折愈合和骨折愈合和身体功能恢复身体功能恢复康复治疗的基本作用康复治疗的基本作用促促进血血肿和渗出物的吸收和渗出物的吸收促促进骨痂形成和重塑骨痂形成和重塑预防防或或减减轻软组织的的挛缩和和粘粘连，促促进关关节活活动度的恢复度的恢复预防或减防或减轻肌肉萎肌肉萎缩，促，促进肌力的恢复肌力的恢

7、复防防止止发生生制制动综合合征征，尽尽早早恢恢复复日日常常生生活活活活动能力能力康复治疗的临床分期康复治疗的临床分期第第一一期期（愈愈合合期期）：骨骨折折愈愈合合的的前前三三个个阶段段，断断端端尚尚未未达达到到坚固固稳定定，局局部部肢肢体尚需固定制体尚需固定制动第第二二期期（恢恢复复期期）：骨骨折折愈愈合合的的第第四四阶段起，断端已达段起，断端已达稳固，外固定已去除固，外固定已去除第一期康复（愈合期康复）第一期康复（愈合期康复）固定部位固定部位远端和近端的关端和近端的关节进行主行主动或或被被动活活动训练固定区域的肌肉在复位基本固定区域的肌肉在复位基本稳定，无明定，无明显疼痛疼痛时可可进行等行等

8、长收收缩尽可能保持正常活尽可能保持正常活动第一期康复（愈合期康复第一期康复（愈合期康复)关关节内骨折、局部内骨折、局部夹板固定。板固定。理理疗包括光包括光疗、电疗、热疗等等按摩有利于消按摩有利于消肿、预防或减防或减轻粘粘连，从，从远端向近端向近端逐端逐渐进行行CPM（continuous passive motion）：它是）：它是利用机械和利用机械和电动活活动的装置。可以改善关的装置。可以改善关节活活动范范围，防止粘，防止粘连和关和关节僵硬，消除手僵硬，消除手术和制和制动带来的并来的并发症。症。关节的被动性牵拉关节的被动性牵拉肢体在肢体在伤后早期后早期进行持行持续、缓慢、无痛慢、无痛范范围内

9、的被内的被动活活动，并逐，并逐渐增加活增加活动范范围适适应证较广包括关广包括关节内手内手术后、骨折内后、骨折内固定固定术后、肌肉后、肌肉/肌腱肌腱/韧带损伤术后、关后、关节松解松解术后、人工关后、人工关节置置换术后等后等第二期康复（恢复期康复）第二期康复（恢复期康复）关关节活活动度度练习肌力肌力练习作作业治治疗肢体功能肢体功能综合合练习改善关节活动度训练（改善关节活动度训练（1）各种徒手体操各种徒手体操下垂摆动练习下垂摆动练习悬挂练习悬挂练习各种器械练习各种器械练习 以上属于主动或助力运动改善关节活动度训练（改善关节活动度训练（2）持续性关节功能牵引持续性关节功能牵引时间：10-20分钟重量：

10、轻度疼痛可以从容忍受肌肉放松，无对抗每日多次改善改善关节活动度训练（关节活动度训练（3）牵拉技术牵拉技术实际是手法牵引关节（人工）缓慢牵拉，持续1530秒或更长时间 自我牵拉改善关节活动度训练（改善关节活动度训练（4）关节松动术关节松动术 适用于关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬利用关节的生理运动和附属运动被动活动患者各关节基本手法：摆动、滚动、滑动、旋转、分离改善关节活动度训练（改善关节活动度训练（5）理疗理疗关节松解术关节松解术关节活动度训练注意事项关节活动度训练注意事项熟知病情，定期熟知病情，定期评定关定关节活活动度度掌握掌握损伤的愈合的愈合进程程循序循序渐进，逐，逐渐加量加量密切密切观察

11、局部情况察局部情况禁忌暴力禁忌暴力关关节活活动度度练习应和肌力和肌力练习同步同步进行行做好宣教工作做好宣教工作锁骨骨折锁骨骨折临床上非常多见，多为间接暴力所致，如跌倒时手肘或肩部先着地，暴力沿上肢冲击锁骨外端造成骨折。间接暴力造成的骨折多见于锁骨中段，多为横型或斜形骨折；直接暴力多为粉碎型。骨折后，近侧端因受胸锁乳突肌牵拉后上方移位，远侧端因受肢体重力与胸大肌牵拉而向前下方移位。有移位的的骨折常需手法复位后再用石膏绷带等固定。经骨科处理后可即日开始功能锻炼。愈合期康复姿势治疗，睡眠时宜在木板床上仰卧，两肩之间垫高，保持肩外展后伸位保健体操，包括深呼吸、躯干和下肢的主动运动进行握拳、伸指、分指、腕屈伸、肘屈伸等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。第二周增加抗阻腕屈伸运动等，被动或助力的肩外展、旋转运动。第三周增加抗阻的肘屈伸与前臂内外展，仰卧位下头与双肘支撑做挺胸练习。恢复期的康复骨质愈合，去除外固定后进入恢复期。第12d，用颈腕悬吊带将患肢悬吊于胸前，增加以下练习：站立位上体向患侧侧屈，做肩前后摆动；上体向患侧侧屈并略前倾，做肩内外摆动。尽量增大外展与后伸的运动幅度。第34d开始做肩关节各方向和各轴位的主动运动，助力运动和肩带肌群的抗阻练习。第2周，增加肩外展和后伸主动牵伸，2周内避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习。第3周，增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵引。谢谢！谢谢！