消化性溃疡中医诊疗最新课件文字可编辑.ppt

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1、消化性溃疡中医诊疗消化性溃疡中医诊疗（Peptic UlcerPeptic Ulcer）概念概念消化性溃疡消化性溃疡 是指胃及十二指肠黏膜被是指胃及十二指肠黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡。胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡。溃疡深度达到或穿透黏膜肌层，直径多大溃疡深度达到或穿透黏膜肌层，直径多大于于5mm。类型：类型：?胃溃疡胃溃疡（gastric ulcer，GU）?十二指肠溃疡十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU)?食管下段，胃肠吻合术的吻合口、空肠食管下段，胃肠吻合术的吻合口、空肠Meckel 憩室溃疡憩室溃疡其发病与幽门螺杆菌（其发病与幽门螺杆菌（hp）感染或

2、）感染或NSAIDs的药物关系密切：的药物关系密切：HP（+）者又称）者又称Hp相关性溃疡相关性溃疡；对服用对服用NSAIDs者又称者又称NSAIDs相关溃疡。相关溃疡。?流行病学?常见病，多见于青壮年人，老年人亦不少见，常见病，多见于青壮年人，老年人亦不少见，一般认为人群中发病率为一般认为人群中发病率为 10%-12%左右。左右。男性多于女性，十二指肠溃疡男女之比为男性多于女性，十二指肠溃疡男女之比为 4.46.8:1。胃溃疡男女之比为。胃溃疡男女之比为 3.64.7:1。临床临床上上DU 多于多于GU，两者比例为，两者比例为1.5-5.6:1;季节性季节性:秋冬和冬春之交夏季秋冬和冬春之交

3、夏季发病机制发病机制?GU：自身防御：自身防御DU：侵袭（损害）因素增强为主：侵袭（损害）因素增强为主-修复（保护）因素减弱修复（保护）因素减弱攻击因素攻击因素幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染NSAID胃酸胃酸/胃蛋白酶胃蛋白酶酒精、吸烟、酒精、吸烟、应激应激防御因素防御因素粘液粘液-碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障粘膜屏障粘膜屏障粘膜血流粘膜血流前列腺素、表皮生长前列腺素、表皮生长因子、上皮细胞新生因子、上皮细胞新生防御因素减弱防御因素减弱攻击因素增强攻击因素增强攻击因素增强攻击因素增强+防御因素减弱防御因素减弱?一、幽门螺杆菌感染一、幽门螺杆菌感染HP 感染是感染是PU 的主要病因。的主要病因。HP

4、感染改变黏膜侵袭因素与防御因素间的感染改变黏膜侵袭因素与防御因素间的平衡：平衡：通过毒力因子在胃型上皮定植，诱发局部炎通过毒力因子在胃型上皮定植，诱发局部炎症和免疫反应，症和免疫反应，损害局部黏膜的防御损害局部黏膜的防御-修复机制修复机制；增加促胃液素和胃酸的分泌，增加促胃液素和胃酸的分泌，增强侵袭因素增强侵袭因素。HP 成为消化性溃疡重要病因的证据：成为消化性溃疡重要病因的证据：a.消化性溃疡患者的胃黏膜消化性溃疡患者的胃黏膜 H.pylori检出率高于非检出率高于非患者（患者（DU:90%-100%,GU:80-90%）；）；b.HP 感染者中发生消化性溃疡的危险性显著增加；感染者中发生消

5、化性溃疡的危险性显著增加；c.根除根除H.pylori可促进溃疡愈合；可促进溃疡愈合；d.根除根除H.pylori后显著降低溃疡复发率；后显著降低溃疡复发率；二、非甾体抗炎药二、非甾体抗炎药NSAIDs致溃疡机制致溃疡机制直接局部作用直接局部作用粘膜受损粘膜受损NSAID细胞内聚集细胞内聚集细胞毒作用细胞毒作用氢离子反流氢离子反流三、胃酸和胃蛋白酶三、胃酸和胃蛋白酶PU 的最终形成是由于胃酸胃蛋白酶自身消化所致，的最终形成是由于胃酸胃蛋白酶自身消化所致，这一概念在这一概念在“HP 时代时代”仍未改变。仍未改变。“无酸无溃疡无酸无溃疡”胃壁主细胞分泌胃蛋白酶原，在胃酸的作用下，变为胃壁主细胞分泌

6、胃蛋白酶原，在胃酸的作用下，变为胃蛋白酶能降解蛋白质分子，而它的活性取决于胃蛋白酶能降解蛋白质分子，而它的活性取决于PH 值，值，当当PH 4时，其失去活性，所以胃酸是溃疡发生的决定因时，其失去活性，所以胃酸是溃疡发生的决定因素。素。四、遗传因素四、遗传因素消化性溃疡的发生具有一定的遗传倾向，消化性溃疡患者的一级消化性溃疡的发生具有一定的遗传倾向，消化性溃疡患者的一级亲属中的发病率明显高于对照人群；亲属中的发病率明显高于对照人群；“O”型血人群发病率可高出其他血型型血人群发病率可高出其他血型30-40%。但在但在“HP时代时代”，遗传因素的重要性受到挑战，认为，遗传因素的重要性受到挑战，认为H

7、P感染有感染有“家族聚集家族聚集”现象；现象；“O”型血者细胞表面表达更多的粘附受体，两者型血者细胞表面表达更多的粘附受体，两者均与均与HP感染有关。感染有关。?五、胃十二指肠运动异常DU患者胃排空比正常人快患者胃排空比正常人快 十二指肠酸的负荷加大十二指肠酸的负荷加大黏黏膜损伤。膜损伤。GU患者胃排空延缓患者胃排空延缓胃窦张力胃窦张力G 细胞分泌促胃液素细胞分泌促胃液素胃酸分泌胃酸分泌。同时存在十二指肠。同时存在十二指肠-胃反流，反流液中胃反流，反流液中的胆汁、胰液和卵磷脂损伤胃黏膜，还可加重的胆汁、胰液和卵磷脂损伤胃黏膜，还可加重HP 感染。感染。六、应激与心理因素六、应激与心理因素如紧张

8、、忧伤、焦虑、强烈的精神刺激，可影响如紧张、忧伤、焦虑、强烈的精神刺激，可影响胃酸分泌、胃肠运动和黏膜血流调控等，可引起溃疡胃酸分泌、胃肠运动和黏膜血流调控等，可引起溃疡的形成。的形成。临床上临床上PU 多见于脑力劳动者，体力劳动者发病相多见于脑力劳动者，体力劳动者发病相对较少；城市多于农村；战争时期多于和平时期。对较少；城市多于农村；战争时期多于和平时期。?七、其他危险因素吸烟：吸烟：可能与吸烟增加胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制胰可能与吸烟增加胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制胰腺分泌碳酸氢盐，降低幽门括约肌的张力和影响胃黏膜腺分泌碳酸氢盐，降低幽门括约肌的张力和影响胃黏膜前列腺素的合成等因素有关。前列

9、腺素的合成等因素有关。饮食因素：饮食因素：食物和饮料可引起物理性或化学性的黏膜损食物和饮料可引起物理性或化学性的黏膜损伤，刺激胃酸分泌增多，如浓茶、咖啡、烈性酒、过冷、伤，刺激胃酸分泌增多，如浓茶、咖啡、烈性酒、过冷、过热饮食、辛辣调料等。过热饮食、辛辣调料等。病毒感染：病毒感染：极少部分患者胃窦溃疡或幽门前区溃疡边缘极少部分患者胃窦溃疡或幽门前区溃疡边缘可检出可检出型单纯疱疹病毒，远离溃疡区域为阴性，而这型单纯疱疹病毒，远离溃疡区域为阴性，而这些患者无全身的病毒感染或免疫系统缺陷的证据。些患者无全身的病毒感染或免疫系统缺陷的证据。中中 医医?消化性溃疡属于中医消化性溃疡属于中医“胃痛胃痛”范

10、畴；范畴；其主要病因为外感六淫、饮食伤胃、肝气伤胃、脾胃虚其主要病因为外感六淫、饮食伤胃、肝气伤胃、脾胃虚弱等；弱等；实证实证为气滞、瘀血壅滞胃络，不通则痛；为气滞、瘀血壅滞胃络，不通则痛；虚证虚证为脾胃虚寒、胃阴不足，不荣则痛；为脾胃虚寒、胃阴不足，不荣则痛；病位在胃，与肝脾关系密切病位在胃，与肝脾关系密切，病机变化可由气到血，由，病机变化可由气到血，由实转虚，寒热错杂。实转虚，寒热错杂。辨证要点辨证要点辨寒热寒寒 证证热热 证证疼疼痛痛胃脘冷痛胃脘冷痛胃脘灼热而痛胃脘灼热而痛进食辛辣燥热食物易进食辛辣燥热食物易诱诱饮冷受寒而发作或加重，饮冷受寒而发作或加重，于诱发或加重，喜冷于诱发或加重，

11、喜冷因因得热则痛减，遇寒则痛增得热则痛减，遇寒则痛增恶热恶热兼兼面色苍白，口和不渴面色苍白，口和不渴证证口干口渴，大便干结口干口渴，大便干结舌红苔黄舌红苔黄舌舌舌淡苔白舌淡苔白象象辨证要点辨证要点辨虚实辨虚实实实 证证虚虚 证证起起起病较急，常有较明显的诱发因起病较急，常有较明显的诱发因起病较缓，诱发因素常不起病较缓，诱发因素常不病病素素明显明显病病程程病程相对较短病程相对较短病程较长病程较长疼疼多为痛剧而急，固定不移，拒按，多为痛剧而急，固定不移，拒按，多为痛徐而缓，痛处不定，多为痛徐而缓，痛处不定，痛痛食后痛甚食后痛甚喜按，空腹痛甚喜按，空腹痛甚脉脉象象脉盛气盛脉盛气盛脉虚气怯脉虚气怯辨气

12、血气气 滞滞血血 瘀瘀疼疼痛痛胀痛为主，伴见嗳气胀痛为主，伴见嗳气痛如针刺或如刀割痛如针刺或如刀割部部位位痛处攻窜不定痛处攻窜不定痛处固定不移痛处固定不移病病痛久不愈，久痛入痛久不愈，久痛入程程初病多在气初病多在气络络辨证特点辨证特点?气滞热阻证气滞热阻证?主要症状：胃脘胀痛，窜及两胁。善叹息，主要症状：胃脘胀痛，窜及两胁。善叹息，遇情志不遂胃痛加重。嗳气频繁。嘈杂泛酸。遇情志不遂胃痛加重。嗳气频繁。嘈杂泛酸。脉弦。脉弦。?次要症状：口苦。胸闷食少。性急易怒。舌次要症状：口苦。胸闷食少。性急易怒。舌质淡红，苔薄白或薄黄。质淡红，苔薄白或薄黄。?症候确定：具备主证症候确定：具备主证 2项加次证项

13、加次证1项，或主证项，或主证第第1项加次证项加次证2项。项。辨证特点辨证特点?脾胃虚寒证脾胃虚寒证?主要症状：胃脘隐痛，喜暖喜按。空腹痛重，得食主要症状：胃脘隐痛，喜暖喜按。空腹痛重，得食痛减。泛吐清水。舌质胖，边有齿痕，苔薄白。痛减。泛吐清水。舌质胖，边有齿痕，苔薄白。?次要症状：畏寒肢冷。头晕肢倦。纳呆食少。便溏次要症状：畏寒肢冷。头晕肢倦。纳呆食少。便溏腹泻。脉沉细或迟。腹泻。脉沉细或迟。?证型确定：具备主证证型确定：具备主证2项加次证项加次证1项，或主证第项，或主证第1项加项加次证次证2项。项。辨证特点辨证特点?胃阴不足证胃阴不足证?主要症状：胃脘隐痛或灼痛。似饥而不欲食，口干主要症状

14、：胃脘隐痛或灼痛。似饥而不欲食，口干不欲饮。大便干燥。舌红少津裂纹、少苔或剥苔。不欲饮。大便干燥。舌红少津裂纹、少苔或剥苔。?次要症状：口干舌燥。纳呆干呕。失眠多梦。手足次要症状：口干舌燥。纳呆干呕。失眠多梦。手足心热。小便淡黄。脉细数。心热。小便淡黄。脉细数。?证型确定：具备主证证型确定：具备主证2项加次证项加次证1项，或主证第项，或主证第1项加项加次证次证2项。项。辨证特点辨证特点?寒热夹杂证寒热夹杂证?主要症候：胃脘隐痛或胀痛，喜温按。口苦而淡。主要症候：胃脘隐痛或胀痛，喜温按。口苦而淡。呕吐酸水舌淡或淡红，体胖有齿痕，苔黄白相间或呕吐酸水舌淡或淡红，体胖有齿痕，苔黄白相间或黄腻。黄腻。

15、?次要症状：口干失眠。大便时干时稀。小便淡黄。次要症状：口干失眠。大便时干时稀。小便淡黄。脉细弦。脉细弦。?证型确定：具备主证证型确定：具备主证2项加次证项加次证2项。项。辨证特点辨证特点?瘀血阻络证瘀血阻络证?主要症状：胃脘痛如针刺或如刀割，痛处不移。胃主要症状：胃脘痛如针刺或如刀割，痛处不移。胃痛拒按，食后胃痛加重。舌质紫按或见瘀斑。痛拒按，食后胃痛加重。舌质紫按或见瘀斑。?次要症状：胃痛剧烈，可痛彻胸背，肢冷汗出。呕次要症状：胃痛剧烈，可痛彻胸背，肢冷汗出。呕血或黑便史。脉涩或沉弦。血或黑便史。脉涩或沉弦。?证型确定：具备主证证型确定：具备主证2项加次证项加次证1项。项。临床辨证体会?1

16、.发作期实证多见；2.多以气滞热阻多见，达到60-70%?临床辨证体会为什么气滞热阻多见？消化道疾病多与情志有关，肝气郁结，导致肝气犯胃，气郁日久，郁而化热，热灼血络而出现本病。中医治疗?在中医治疗上，胃友新片在临床当中，疗胃友新片在临床当中，疗效显著效显著其特点：其特点：中西结合，止酸、止痛快中西结合，止酸、止痛快胃友新片胃友新片?胃友新片药物主要组成：胃友新片药物主要组成：氢氧化铝、马钱子、大黄、龙胆、生姜组成。具有泄热和胃，制酸止痛作用。用于肝胃郁热引起的胃脘灼疼、脘腹胀满、吞酸嘈杂、嗳气呃逆、口干口苦、恶心呕吐、大便干燥等症及消化性溃疡、慢性胃炎等见上述证候者。胃友新片胃友新片?氢氧化

17、铝：中和胃酸，胃酸的主要成分是盐酸，利用氢氧化铝与胃酸反应生成无毒无害的氯化铝排出体外。马钱子：痛作用。有止痛、散结消肿的作用。主要发挥止大黄：、解毒等功效。具有攻积滞、清湿热、泻火、凉血、祛瘀龙胆：泻肝胆实火，除胃中伏热及下焦湿热。生姜：毒的功效。中和马钱子毒性。具有解表散寒、温中止呕、温肺止咳、解胃友新片胃友新片?胃炎、胃溃疡用西药来治疗，一般情况下可以达到很快的愈合效果，但如果长期使用西药，患者要承受毒副作用增大，停药后病情反复的危险。而中药治疗消化性溃疡，虽然起效并没有西药快，但中药有着毒副作用少，对胃粘膜的修复有好处，对自身机体有调节的作用，正好能祢补西药的缺点。、生姜胃友新片这种胃

18、药既包括大黄、龙胆、马钱子等行气清热消炎的中药成分，同时也有氢氧化铝，中和胃酸治疗溃疡和胃炎的西药成分。?胃友新片独特优势胃友新片独特优势微粉制备，吸收快，有效成分高。2，中西结合，止酸、止痛更快速。深度修复溃疡，在促进溃疡修复降低复发率等方面比单纯中药或西药更胜一筹。夜宁糖浆?安神养心。用于神经衰弱，头昏失眠，血虚多梦?人为什么会失眠？思虑过重：入睡困难心肾不交：入睡难，多梦，日夜颠倒心脾血虚：容易醒，脑血管硬化：睡得快，醒得快，难以深睡眠医圣遗方，安神加滋养，专业改善睡眠?解郁安神：合欢皮、浮小麦?养血安神：首乌藤、大枣?补气安神：灵芝、甘草?滋补肝肾：女贞子在张仲景所著金匮要略中“甘麦大

19、枣汤”，组合而来。各味药在药性上相近，结合使用后互相增加药效，协同治疗因阴血不足、心脾两虚、心肾不交等导致的心悸、怔仲、虚烦不眠、健忘多梦等症，本方在临床上治疗神经衰弱及其症候群疗效确切。?口腔溃疡的治疗治疗口腔溃疡方面主要以华素片、意可贴等西药抗生素和激素类为主，对首次发生的口腔溃疡有一定治疗效果。对反复发生的患者，会产生一些耐药性。中药针对口腔溃疡，部分会使用冰硼散，但是使用起来比较麻烦。一般还会选择一些去火类中药，但因为组方和功效的差别，往往效果不理想。清胃黄连片片清胃泻火，解毒消肿。用于口舌生疮，齿龈、咽喉肿痛。0.33g*12片*4板*300盒，口服，一次8片，一日2次。?口腔溃疡，病根在胃火口腔溃疡，核心问题是上火。上火，通常分为虚火和实火，口腔问题的出现，和实火有直接关系，实火一般指肝火或者胃火。胃火炽盛，会直接导致口腔的严重上火症状，出现口腔溃疡、牙龈肿痛、出血、口臭、脸上长痘、大便秘结等症状。四重功效，根除口腔溃疡?清热去火：黄连、石膏、栀子清热去火：黄连、石膏、栀子滋阴健脾：知母、玄参、地黄、牡丹皮滋阴健脾：知母、玄参、地黄、牡丹皮解毒止痛：甘草、桔梗、天花粉、连翘解毒止痛：甘草、桔梗、天花粉、连翘消炎杀菌：黄芩、黄柏、赤芍消炎杀菌：黄芩、黄柏、赤芍