临床输血的过程管理.ppt

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1、1临床输血的过程管理临床输血的过程管理广州血液中心临床输血研究所广州血液中心临床输血研究所田兆嵩田兆嵩2为何要对临床输血过程进行管理？为何要对临床输血过程进行管理？n由于临床输血涉及医、护、技三方人员，环节由于临床输血涉及医、护、技三方人员，环节较多，其中任何一个环节出现偏差或差错都将较多，其中任何一个环节出现偏差或差错都将给患者带来危险。给患者带来危险。n据报道，据报道，在在“输血错误输血错误”的事件中，的事件中，70%发发生在临床，主要是人为因素所致。生在临床，主要是人为因素所致。3为何要对临床输血过程进行管理？为何要对临床输血过程进行管理？n2004年英国输血严重危害（年英国输血严重危害

2、（SHOT）监控体系）监控体系分析了分析了“输血错误输血错误”报告的组成：报告的组成：n33%为输入的血液不符合规范要求；为输入的血液不符合规范要求；n20%为患者身份识别错误；为患者身份识别错误；n13%为血液的不合理输注；为血液的不合理输注；n12%为输血时操作错误；为输血时操作错误；n7%为患者为患者ABO血型鉴定、抗体筛选和交叉配血型鉴定、抗体筛选和交叉配血错误；血错误；n其他错误占其他错误占15%。4为何要对临床输血过程进行管理？为何要对临床输血过程进行管理？n发生错误输血的关键点发生错误输血的关键点 n临床输血的全过程都有可能发生差错导致错误临床输血的全过程都有可能发生差错导致错误

3、输血。输血。n差错最常发生的地点是床边，差错最常发生的地点是床边，即采血和输血时。即采血和输血时。n1980年年Honig等报告等报告46%（17/37）的致死）的致死性急性溶血性输血反应发生差错的地点是床边，性急性溶血性输血反应发生差错的地点是床边，而发生在实验室错误占而发生在实验室错误占35%，血标本错误占，血标本错误占19%。5为何要对临床输血过程进行管理？为何要对临床输血过程进行管理？n2000年纽约州的研究也可见类似的分布：年纽约州的研究也可见类似的分布：38%的差错发生在输血时，的差错发生在输血时，29%是实验室的是实验室的技术或操作失误，技术或操作失误，13%是采血差错，是采血差

4、错，15%是是复合性差错。复合性差错。n采血和输血差错所占比例加起来超过一半。采血和输血差错所占比例加起来超过一半。n可见床边是差错发生的关键地点。可见床边是差错发生的关键地点。n我国有我国有13亿人口，数万家医疗机构，迄今尚无亿人口，数万家医疗机构，迄今尚无“输血错误输血错误”事件的分析数据报道。事件的分析数据报道。6为何要对临床输血过程进行管理？为何要对临床输血过程进行管理？n临床输血的每个步骤都有一定的程序，有其特临床输血的每个步骤都有一定的程序，有其特殊的要求，我们只有严格遵守这些程序及要求，殊的要求，我们只有严格遵守这些程序及要求，才能保证将正确的血液在正确的时间输注给正才能保证将正

5、确的血液在正确的时间输注给正确的患者。确的患者。n临床输血是一个复杂的过程，临床输血是一个复杂的过程，而现代管理强调而现代管理强调对过程进行管理。对过程进行管理。7过程管理过程管理n“过程过程”是将输入转化为输出的相互关联或相互是将输入转化为输出的相互关联或相互作用的一组活动。作用的一组活动。nISO 9000族标准（简称族标准（简称ISO 9000）的理论基础）的理论基础是：任何一项作业活动都是一个过程，任何活动是：任何一项作业活动都是一个过程，任何活动都能被程序化。都能被程序化。n在质量管理诸要素中，过程处于核心地位，所有在质量管理诸要素中，过程处于核心地位，所有活动都必须通过过程来执行或

6、实现，见图。活动都必须通过过程来执行或实现，见图。8图图：质量管理要素质量管理要素培训培训文件化文件化顾顾客客供供 应应商商组织管理组织管理评价评价体系标准体系标准输入输入输出输出过程过程质量管理体系质量管理体系9过程管理过程管理n临床输血过程中有大过程和小过程，小过程又包含若临床输血过程中有大过程和小过程，小过程又包含若干子过程。干子过程。n大过程是从采供血机构将符合国家标准的血液与医疗大过程是从采供血机构将符合国家标准的血液与医疗机构交接开始至患者输血后疗效评估等结束的整个过机构交接开始至患者输血后疗效评估等结束的整个过程。程。n按工作岗位可以分为按工作岗位可以分为4个小过程（个小过程（4

7、条主线），即管理条主线），即管理者执行输血的过程，医师执行输血的过程，输血科者执行输血的过程，医师执行输血的过程，输血科（血库）技术人员执行输血的过程和护士执行输血的（血库）技术人员执行输血的过程和护士执行输血的过程。过程。10过程管理过程管理n每一个过程中还有若干子过程，只有加强对小每一个过程中还有若干子过程，只有加强对小过程和子过程的管理才能实现对大过程的管理。过程和子过程的管理才能实现对大过程的管理。n每个过程之间有接口，接口往往是关键控制点每个过程之间有接口，接口往往是关键控制点。n临床输血的过程管理应把关键控制点作为重点临床输血的过程管理应把关键控制点作为重点来管理。来管理。关键控制

8、点可用流程图表示。关键控制点可用流程图表示。11 管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n管理者执行输血的过程所面临的风险及过程控管理者执行输血的过程所面临的风险及过程控制措施：制措施：n风险风险n医疗机构医疗机构法定代表人为临床用血管理笫一责任法定代表人为临床用血管理笫一责任人人。（新颁布的临床用血管理办法第七条）新颁布的临床用血管理办法第七条）。n该文件共四十一条，至少有十四条涉及医院管该文件共四十一条，至少有十四条涉及医院管理者理者，强调加强管理强调加强管理，增强增强“节流节流”意识意识。管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n管理者资源配置不能满足开展工作需求管理者

9、资源配置不能满足开展工作需求而导致的输血医疗纠纷；而导致的输血医疗纠纷；n技术培训、过程控制、监督管理及法规技术培训、过程控制、监督管理及法规等执行不力导致的输血医疗纠纷。等执行不力导致的输血医疗纠纷。13管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n风险控制措施：风险控制措施：n管理者应按照中华人民共和国献血法、管理者应按照中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（2012年年8月月1日施行，简称办法）日施行，简称办法）和临床输血技术规范和临床输血技术规范等法规要求，编制完善的临床输血管理的相等法规要求，编制完善的临床输血管理的相关文件并持续改进；关文件并持

10、续改进；管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n医疗机构应当加强临床用血管理，将其作为医医疗机构应当加强临床用血管理，将其作为医疗质量管理的重要内容疗质量管理的重要内容，完善组织建设，建立，完善组织建设，建立建全岗位责任制，制定并落实相关规章制度和建全岗位责任制，制定并落实相关规章制度和技术操作规程。技术操作规程。（办法第三条）办法第三条）n医疗机构应当加强组织管理，医疗机构应当加强组织管理，明确岗位责职，明确岗位责职，健全管理制度。健全管理制度。（办法第七条）办法第七条）管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血二级以上医院和妇幼保健

11、院应当设立临床用血管理委员会，管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或者分管院长担任，成员作。主任委员由院长或者分管院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。用血日常管理工作。（办法第八条）办法第八条）管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n其他医疗机构应当设立临床用血管理工作小组，其他医疗机构应当设立临床用血

12、管理工作小组，并指定专并指定专（兼）职人员负责日常管理工作。兼）职人员负责日常管理工作。n管委会或小组职责管委会或小组职责（办法第九条）办法第九条）是：是：（共共6条条）n认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制定本机构临床用血管理的技术规范和标准，制定本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；规章制度并监督实施；n评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；程；管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n定期监测、分析和评估临床用血情况，定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临开展临床用

13、血评价工作，提高临床合理用血水平；床用血评价工作，提高临床合理用血水平；n分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；n指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；技术；n承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。n医疗机构应当积极推行医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技节约用血的新型医疗技术。术。n三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展当开展自体输血技术自体输血技术，建立并完善管理制度和，建立并完善管理制度和技术规范，

14、提高合理用血水平，保证医疗质量技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。和安全。n医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性。血技术，提高输血治疗效果和安全性。（办法办法第二十二条）第二十二条）管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n医疗机构应当积极推行成分输血，保证医疗质量和安医疗机构应当积极推行成分输血，保证医疗质量和安全。全。（第二十三条）第二十三条）n医疗机构应当加强无偿献血知识的宣传教育工作，医疗机构应当加强无偿献血知识的宣传教育工作，规规范开展互助献

15、血工作范开展互助献血工作。（第二十四条）第二十四条）n医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床建立临床用血不良事件监测报告制度。用血不良事件监测报告制度。临床发现输血不良反应临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记录。好观察和记录。（办法第二十五条）办法第二十五条）管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n医疗机构应当医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。确保临床用血信息客观真实、完整、可追

16、溯。（办法第二十八条）办法第二十八条）n医疗机构应当医疗机构应当建立培训制度建立培训制度，加强对医务人员，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。核。（办法第二十九条）办法第二十九条）管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n医疗机构应当医疗机构应当建立科室和医师临床用血建立科室和医师临床用血评价及公示制度。评价及公示制度。将临床用血情况纳入将临床用血情况纳入科室和医务人

17、员工作考核指标体系。科室和医务人员工作考核指标体系。n禁止将用血量和经济收入作为输血科或禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标。者血库工作的考核指标。（办法笫三十办法笫三十条）条）管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n医疗机构应当医疗机构应当根据规定和临床用血需求根据规定和临床用血需求设置输血科或者血库设置输血科或者血库，并根据自身功能、，并根据自身功能、任务、规模，配备与输血工作相适应的任务、规模，配备与输血工作相适应的专业技术人员、设施、设备。专业技术人员、设施、设备。n不具备条件设置输血科或者血库的医疗不具备条件设置输血科或者血库的医疗机构，应当安排专机构，应

18、当安排专（兼）职人员负责临兼）职人员负责临床用血工作。床用血工作。（办法第十条）办法第十条）23管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n编制完善的临床输血质量管理文件编制完善的临床输血质量管理文件n输血过程的管理必须在以分管院长为首的临床输血过程的管理必须在以分管院长为首的临床输血管理委员会领导下，质量主管部门、业务输血管理委员会领导下，质量主管部门、业务主管部门、医疗、护理和输血科（血库）人员主管部门、医疗、护理和输血科（血库）人员共同参与，编制完善的临床输血质量管理文件，共同参与，编制完善的临床输血质量管理文件，定期进行评审，确保质量管理的相关文件切实定期进行评审，确保质量管理的

19、相关文件切实可行。可行。24管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n人力资源管理人力资源管理 n输血全过程实施的具体执行者是医疗、护理和输血全过程实施的具体执行者是医疗、护理和输血科（血库）技术人员；输血科（血库）技术人员；n管理者应配备满足工作需求并经过培训的人力管理者应配备满足工作需求并经过培训的人力资源。资源。n一般受血者输血前评估必须由已经取得一般受血者输血前评估必须由已经取得执业执业医师证医师证资格的临床医师执行；资格的临床医师执行；25管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n采血标本人员应具有护理职业资格，须采血标本人员应具有护理职业资格，须接受过血标本的采集与

20、运送技能的培训；接受过血标本的采集与运送技能的培训；n输血科（血库）技术人员应具备相应专输血科（血库）技术人员应具备相应专业技术执业资格，经过输血科（血库）业技术执业资格，经过输血科（血库）技术及相关法律法规的培训。技术及相关法律法规的培训。26管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n配备相应的设备设施配备相应的设备设施 n输血相关科室的建筑、设施应能满足业务工作输血相关科室的建筑、设施应能满足业务工作开展的需要，输血科（血库）应有专用储血冰开展的需要，输血科（血库）应有专用储血冰箱、取血箱、血型血清学专用离心机、血浆解箱、取血箱、血型血清学专用离心机、血浆解冻仪冻仪、血小板专用保存

21、箱等专用设备；血小板专用保存箱等专用设备；n输血相关科室的工作环境应配备有消毒设施，输血相关科室的工作环境应配备有消毒设施，保证工作环境符合卫生学要求。保证工作环境符合卫生学要求。27管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n输血科（血库）实验室的温度和湿度要进行监输血科（血库）实验室的温度和湿度要进行监测，要配备实验室安全设施，有空气及物体表测，要配备实验室安全设施，有空气及物体表面消毒设施。面消毒设施。n输血过程中产生的医疗废物由专人交医疗机构输血过程中产生的医疗废物由专人交医疗机构相关部门处理。相关部门处理。n输血科（血库）应具有安全有效的应急供电设输血科（血库）应具有安全有效的

22、应急供电设施。施。28管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n加强设备、物料的控制加强设备、物料的控制 n输血科（血库）的贮血设备、实验仪器、实验输血科（血库）的贮血设备、实验仪器、实验试剂、基本耗材等及护理部门的采血器材、输试剂、基本耗材等及护理部门的采血器材、输血器、临床紧急抢救物品、器材均应进行规范血器、临床紧急抢救物品、器材均应进行规范化管理，确保输血过程中所使用的设备、物料化管理，确保输血过程中所使用的设备、物料符合各项质量要求及应急需要。符合各项质量要求及应急需要。29管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n对关键仪器设备在新进或大修后进行确对关键仪器设备在新进

23、或大修后进行确认，确保关键仪器符合使用要求。认，确保关键仪器符合使用要求。n输血相关科室应制定关键设备的标准操输血相关科室应制定关键设备的标准操作规程，登记日常使用情况，制定仪器作规程，登记日常使用情况，制定仪器设备的维修、保养和校验制度。设备的维修、保养和校验制度。30管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n输血过程方法控制输血过程方法控制 n过程方法是质量管理活动中的基本方法，明确过程方法是质量管理活动中的基本方法，明确过程之间的相互关系，找出关键控制点，并把过程之间的相互关系，找出关键控制点，并把关键控制点作为重点来管理。关键控制点作为重点来管理。n输血过程所采用的程序、规程、

24、方法、技术标输血过程所采用的程序、规程、方法、技术标准等必须符合法律法规要求；准等必须符合法律法规要求；31管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n各相关科室必须严格按照质量管理相关文件要求进行各相关科室必须严格按照质量管理相关文件要求进行输血活动，对血液的预定、入库、储存、发放、检测、输血活动，对血液的预定、入库、储存、发放、检测、报告、输注、监护、不良反应处理及疗效评估等全过报告、输注、监护、不良反应处理及疗效评估等全过程进行监控管理。程进行监控管理。n过程控制主要体现在过程活动控制，具体为谁负责、过程控制主要体现在过程活动控制，具体为谁负责、做什么、为什么做、何时做、何地做和怎

25、么做。这些做什么、为什么做、何时做、何地做和怎么做。这些均需要有文件作出规定，并严格遵守这些规定。均需要有文件作出规定，并严格遵守这些规定。32管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程管理n积极支持开展输血新技术积极支持开展输血新技术 n输血新技术是临床输血实践与现代科学技术有输血新技术是临床输血实践与现代科学技术有机结合的产物，可以明显地提高输血技术水平，机结合的产物，可以明显地提高输血技术水平，保证输血质量。保证输血质量。n管理者应当积极支持开展输血新技术的应用和管理者应当积极支持开展输血新技术的应用和研究，这些输血新技术应用于输血过程中，成研究，这些输血新技术应用于输血过程中，成为提

26、高各个过程管理的有效组成部分。为提高各个过程管理的有效组成部分。33医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n医师执行输血的过程所面临的风险及过程控制医师执行输血的过程所面临的风险及过程控制措施措施n风险：风险：n选择的血液不适用于患者；选择的血液不适用于患者；n因无因无ABO和和RhD同型血液输注而延误治疗导致患者死同型血液输注而延误治疗导致患者死亡；亡；n选择输血可能导致患者发生输血不良反应和感染经血选择输血可能导致患者发生输血不良反应和感染经血传播疾病，严重输血不良反应处理不当可引起患者死传播疾病，严重输血不良反应处理不当可引起患者死亡。亡。34医师执行输血的过程管理医师执行输血的过

27、程管理n风险控制措施：风险控制措施：n通过培训使各级临床医师熟悉临床输血技术规范通过培训使各级临床医师熟悉临床输血技术规范附件一附件一“成分输血指南成分输血指南”各项内容，尤其要熟悉各种各项内容，尤其要熟悉各种血液成分的特点、作用及适应证；血液成分的特点、作用及适应证；n制定并执行紧急非同型血液输注管理规程、制定并执行紧急非同型血液输注管理规程、RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程和阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程和特殊血液品种输注管理规程；特殊血液品种输注管理规程；n制定并执行输血不良反应及经血传播疾病管理程序制定并执行输血不良反应及经血传播疾病管理程序。医师执行输血的过程管理医师

28、执行输血的过程管理n风险控制措施：风险控制措施：n医务人员应当认真执行医务人员应当认真执行临床输血技术临床输血技术规范规范，严格掌握临床输血适应证，根，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血据患者病情和实验室检测指标，对输血指征进行综合评估，制订输血治疗方案。指征进行综合评估，制订输血治疗方案。（办法第十九条）办法第十九条）医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n医疗机构应当建立临床用血申请管理制度医疗机构应当建立临床用血申请管理制度（办办法第二十条）法第二十条）n同一患者一天申请备血量同一患者一天申请备血量少于少于800毫升毫升的，的，由具有中由具有中级以上专业技

29、术职务任职资格的医师提出申请级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。上级医师核准签发后，方可备血。n同一患者一天申请备血量在同一患者一天申请备血量在800毫升毫升至至1600毫升毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主科室主任核准签发后，方可备血。任核准签发后，方可备血。医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n同一患者一天申请备血量同一患者一天申请备血量达到或超过达到或超过1600毫毫升的升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格，由具有中级以上专业

30、技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医报医务部门批准，方可备血。务部门批准，方可备血。n以上第二款、第三款和笫四款规定不适用于急以上第二款、第三款和笫四款规定不适用于急救用血。救用血。医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署说明输血目的、方式和风险，并签署临床输临床输血治疗知情同意书血治疗知情同意书n因抡救生命垂危的患者需要紧急输血因抡救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负取得患

31、者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或授权的责人或授权的负责人批准后，可以立即实施输负责人批准后，可以立即实施输血治疗血治疗。（办法第二十一条）办法第二十一条）医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n国外的情况国外的情况n西方许多国家的法律法规明确规定，患者在接受任何西方许多国家的法律法规明确规定，患者在接受任何治疗的过程中享有知情权，输血患者也同样享有知情治疗的过程中享有知情权，输血患者也同样享有知情权，而且患者有权拒绝输血。权，而且患者有权拒绝输血。n因此，在决定输血治疗前，经治医师应向患者或其亲因此，在决定输血治疗前，经治医师应向患者或其亲属履行告知义务，说明输血的理由、输血的风

32、险和益属履行告知义务，说明输血的理由、输血的风险和益处、处、输血的替代疗法以及患者享有拒绝输血的权利。输血的替代疗法以及患者享有拒绝输血的权利。医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n国外的情况国外的情况n无论患者是否知道他（她）疾病的预后，患者都有权无论患者是否知道他（她）疾病的预后，患者都有权拒绝输血。拒绝输血。n国外因宗教信仰的缘故，如耶和华见证者视血为神圣，国外因宗教信仰的缘故，如耶和华见证者视血为神圣，不献血也不接受异体输血。不献血也不接受异体输血。n拒绝输血的患者必须签下书面字据，凭字据医师将不拒绝输血的患者必须签下书面字据，凭字据医师将不负法律责任，但是医师有义务在患者拒绝

33、输血后向患负法律责任，但是医师有义务在患者拒绝输血后向患者说明不输血可能存在的严重后果。者说明不输血可能存在的严重后果。41医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n输血前对患者的评估输血前对患者的评估 n申请输血的医师对患者仔细评估，决定是否需申请输血的医师对患者仔细评估，决定是否需要输血及选择何种血液成分最适合患者。要输血及选择何种血液成分最适合患者。n评估的原则是：在替代方法不能治疗或缓解患评估的原则是：在替代方法不能治疗或缓解患者病情，并且不输血可能危及患者生命或影响者病情，并且不输血可能危及患者生命或影响预后方可采取输血治疗。预后方可采取输血治疗。42医师执行输血的过程管理医师执

34、行输血的过程管理n目前认为，目前认为，输血目的不外乎两点：输血目的不外乎两点：n一是提高血液的携氧能力；一是提高血液的携氧能力；n二是纠正凝血功能障碍。二是纠正凝血功能障碍。n除了这两个目的以外的输血均为不合理除了这两个目的以外的输血均为不合理输血。输血。43医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n 输血申请输血申请n 常规输血：常规输血：n一旦做出了输血决定，经治医师须逐项填写一旦做出了输血决定，经治医师须逐项填写临床输血申请单临床输血申请单（简称申请单），申请单（简称申请单），申请单由主治医师核准并签名，连同受血者血标本于由主治医师核准并签名，连同受血者血标本于预定输血日期前送交输血

35、科（血库）备血。预定输血日期前送交输血科（血库）备血。44医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n 输血申请输血申请n提供患者以前的记录或可靠的病史资料对输血科（血提供患者以前的记录或可靠的病史资料对输血科（血库）十分有用：库）十分有用：n患者的血型（如果已知）、存在的抗体、既往输血史、患者的血型（如果已知）、存在的抗体、既往输血史、既往输血不良反应史、女性患者既往妊娠次数和发生既往输血不良反应史、女性患者既往妊娠次数和发生母婴血型不合的次数、其他相关病史或情况。母婴血型不合的次数、其他相关病史或情况。n在输血申请单上写明这些情况以及输血的原因具有重在输血申请单上写明这些情况以及输血的原

36、因具有重要的意义，输血科（血库）可以据此选择最合适的血要的意义，输血科（血库）可以据此选择最合适的血液进行交叉配血。液进行交叉配血。45医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n常规输血：常规输血：n凡申请少量血（凡申请少量血（50ml或或100ml）、大量血（超过）、大量血（超过1600ml）、保存期短（）、保存期短（7d内）的血和特殊血液品种内）的血和特殊血液品种（如（如RhD阴性血、冰冻红细胞、辐照血等），至少于阴性血、冰冻红细胞、辐照血等），至少于输血前输血前23d送交申请单，以便向采供血机构预约（急送交申请单，以便向采供血机构预约（急诊例外）。诊例外）。n申请单填写应完整，清晰。

37、凡资料不全，特别是缺乏申请单填写应完整，清晰。凡资料不全，特别是缺乏输血史、已婚女患者缺乏妊娠史或无主治医师以上签输血史、已婚女患者缺乏妊娠史或无主治医师以上签名的申请单应退回临床科室补充，不得迁就。名的申请单应退回临床科室补充，不得迁就。46医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n择期手术患者的用血申请：择期手术患者的用血申请：n一些较大的择期手术需要备血，但备的血未必一些较大的择期手术需要备血，但备的血未必都需要输注，没有必要为全部备的血进行交叉都需要输注，没有必要为全部备的血进行交叉配血。配血。n这样做既节约时间，又节约血标本，因为采供这样做既节约时间，又节约血标本，因为采供血机构

38、提供的献血者的血标本量是有限的。血机构提供的献血者的血标本量是有限的。47医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n择期手术患者的用血申请择期手术患者的用血申请n国国外对常规开展外科手术的医疗机构要求制定择期手外对常规开展外科手术的医疗机构要求制定择期手术患者的备血方案：术患者的备血方案：n该方案可以通过回顾性地分析过去至少该方案可以通过回顾性地分析过去至少6个月的血液申个月的血液申请情况，编制一览表；请情况，编制一览表；n内容包括手术类型、备血单位数、施行交叉配血的单内容包括手术类型、备血单位数、施行交叉配血的单位数，实际输注的单位数、用血百分比等。位数，实际输注的单位数、用血百分比等。

39、n根据用血百分比确定交叉配血单位数。根据用血百分比确定交叉配血单位数。用血百分比小用血百分比小于于30%的手术只做血型鉴定和红细胞不规则抗体筛选，的手术只做血型鉴定和红细胞不规则抗体筛选，不做交叉配血试验。不做交叉配血试验。48医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n受血者必须在输血前做受血者必须在输血前做ALT、HBsAg、抗、抗-HCV、抗、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体检查，结果、梅毒螺旋体抗体检查，结果贴病历中。贴病历中。n发热患者需要输血时应将体温降至发热患者需要输血时应将体温降至38以下方以下方能输血能输血，原因是防止发生非溶血性发热反应引，原因是防止发生非溶血性发热反应引起过高

40、热，导致中枢神经系统损害。起过高热，导致中枢神经系统损害。49医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n急诊输血：急诊输血：n急诊输血是指为抢救患者生命，赢得手术及其急诊输血是指为抢救患者生命，赢得手术及其他治疗时间而必须施行的紧急输血。他治疗时间而必须施行的紧急输血。n急诊输血应尽快建立静脉通路，最好静脉插管，急诊输血应尽快建立静脉通路，最好静脉插管，同时采集配血用的血标本。同时采集配血用的血标本。50医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n有多名医务人员处理一批创伤患者时应指定有多名医务人员处理一批创伤患者时应指定1名医师负责血液申请并与输血科（血库）联络，名医师负责血液申请并与

41、输血科（血库）联络，每位患者的血标本及申请单应有唯一性编号每位患者的血标本及申请单应有唯一性编号（如（如01号、号、02号号），防止忙碌中出现差），防止忙碌中出现差错。错。n在短时间内发出了另外在短时间内发出了另外1份针对同份针对同1名患者的申名患者的申请单，应使用与第一份申请单和血标本上相同请单，应使用与第一份申请单和血标本上相同的标识编号。的标识编号。51医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n 急诊输血时应尽快将申请单及血标本送输血科急诊输血时应尽快将申请单及血标本送输血科（血库），并在申请单右上方标明（血库），并在申请单右上方标明“火急火急”或或“紧急紧急”字样，禁止口头医嘱申请

42、用血。字样，禁止口头医嘱申请用血。创伤创伤引起的急诊输血患者应在输血前留取血标本做引起的急诊输血患者应在输血前留取血标本做经血传播疾病指标的检测，准确记录采集血标经血传播疾病指标的检测，准确记录采集血标本的日期及时间，申请单上注明本的日期及时间，申请单上注明“结果待报结果待报”，检验结果报告后入病历。检验结果报告后入病历。52医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理 急性失血患者应首先用液体复苏，急性失血患者应首先用液体复苏，补液扩容后补液扩容后收缩压如能维持在收缩压如能维持在10.66Kpa（80mmHg）左右可暂时不输血。左右可暂时不输血。n对于那些低血压需手术的患者应尽快送手术室，对

43、于那些低血压需手术的患者应尽快送手术室，由手术室申请输血，因为手术室才是给创伤患由手术室申请输血，因为手术室才是给创伤患者输血的理想场所。者输血的理想场所。53医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n如如ABO和和RhD同型血液的贮存量不能满足紧急同型血液的贮存量不能满足紧急输血的需要输血的需要，根据，根据紧急非同型血液输注管理紧急非同型血液输注管理规程规程制定的原则制定的原则进行相容性输血进行相容性输血。在相容性。在相容性输血的同时，要求输血科（血库）及时与采供输血的同时，要求输血科（血库）及时与采供血机构联系，应尽快供应与患者同型相合的血血机构联系，应尽快供应与患者同型相合的血液，以

44、保证继续输血的需要。液，以保证继续输血的需要。54医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n我国我国临床输血技术规范临床输血技术规范第十条规定：对于第十条规定：对于RhD阴阴性和其他稀有血型患者，应采用性和其他稀有血型患者，应采用自体输血、同型输血自体输血、同型输血或配合性输血。或配合性输血。第十五条规定：急诊抢救患者紧急输第十五条规定：急诊抢救患者紧急输血时血时RhD检查可除外。检查可除外。n所谓配合性输血是指供、受者交叉配血相合，而不是所谓配合性输血是指供、受者交叉配血相合，而不是血型完全相同。只要相合就说明受者体内没有针对供血型完全相同。只要相合就说明受者体内没有针对供者红细胞的血型

45、抗体，这种情况不会发生溶血性输血者红细胞的血型抗体，这种情况不会发生溶血性输血反应，但受者有可能被致敏。反应，但受者有可能被致敏。55医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n患者为患者为RhD阴性，没有检测到抗阴性，没有检测到抗-D，如需紧急输血又，如需紧急输血又无同型血时，男性患者及无生育需求的女患者可输无同型血时，男性患者及无生育需求的女患者可输RhD阳性血（包括血小板），但应向患者亲属说明并阳性血（包括血小板），但应向患者亲属说明并征得同意。患者为征得同意。患者为RhD阴性，又是有生育能力的妇女阴性，又是有生育能力的妇女（包括女童），（包括女童），但一时找不到但一时找不到RhD阴性

46、血，不立即输阴性血，不立即输血会危及患者生命，此时应本着抢救生命第一的原则，血会危及患者生命，此时应本着抢救生命第一的原则，施行配合性输血，即先输施行配合性输血，即先输RhD阳性血抢救。阳性血抢救。nRhD阴性患者需要输注血浆及冷沉淀时，阴性患者需要输注血浆及冷沉淀时，RhD血型可血型可以忽略。以忽略。56医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n输血过程的监护输血过程的监护 n 输血过程由护士监护。一旦出现输血不良反应，输血过程由护士监护。一旦出现输血不良反应，护士应立即减慢输血速度或停止输血，用静脉护士应立即减慢输血速度或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，注射生理盐水维持静脉通

47、路，报告经治医师或报告经治医师或值班医师。值班医师。57医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理 医师应及时治疗和抢救，并查找原因，做好记医师应及时治疗和抢救，并查找原因，做好记录。录。n疑为非溶血性发热反应应停止输血，轻度过敏疑为非溶血性发热反应应停止输血，轻度过敏反应应减慢输血速度，给予解热镇痛剂或抗组反应应减慢输血速度，给予解热镇痛剂或抗组胺药物治疗，必要时静脉注射肾上腺皮质激素胺药物治疗，必要时静脉注射肾上腺皮质激素治疗；治疗；n疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，及时报告上级医师止输血，及时报告上级医师。58医师执行输血的过程管

48、理医师执行输血的过程管理n在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：核对申请在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：核对申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；单、血袋标签、交叉配血试验记录；n核对受血者及献血者核对受血者及献血者ABO血型、血型、RhD血型、用保存于血型、用保存于冰箱中受血者与献血者血标本、新采集的受血者血标冰箱中受血者与献血者血标本、新采集的受血者血标本、血袋中剩余血的血标本，重做本、血袋中剩余血的血标本，重做ABO血型、血型、RhD血血型、红细胞不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐型、红细胞不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水介质法和非盐水介质法试验）；水介质法和非盐水介质法试验

49、）；59医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n如怀疑细菌污染性反应，抽取血袋中血液做细如怀疑细菌污染性反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；菌学检验；n尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；n必要时，溶血反应发生后必要时，溶血反应发生后57h检测血清胆红检测血清胆红素含量。素含量。60医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n 输血后有效性评估输血后有效性评估 n 输血后由经治医师及时评估输血治疗效果，及时调整输血后由经治医师及时评估输血治疗效果，及时调整输血方案。输血方案。n如急性失血或慢性贫血患者输注红细胞后缺氧状态是如急性失血或慢性贫血患者输注红

50、细胞后缺氧状态是否改善，血红蛋白是否达到预期的水平；否改善，血红蛋白是否达到预期的水平；n凝血功能障碍的患者输注新鲜冰冻血浆和凝血功能障碍的患者输注新鲜冰冻血浆和/或冷沉淀后，或冷沉淀后，出血状况是否停止或凝血指标是否改善等。出血状况是否停止或凝血指标是否改善等。61医师执行输血的过程管理医师执行输血的过程管理n对于未达到输血治疗效果的患者要查找原因，对于未达到输血治疗效果的患者要查找原因，消除影响因素，积极治疗原发病。消除影响因素，积极治疗原发病。n对于某个科室、某个时间段或某种特定的疾病，对于某个科室、某个时间段或某种特定的疾病，医师可以对输血治疗的效果进行整体评估，总医师可以对输血治疗的