大肠肛管疾病病人护理.ppt

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1、大肠肛管疾病病人护理 教学目教学目标掌握 1、掌握结、直肠癌的诊断要点、护理。2、掌握结肠造口护理。熟悉熟悉 1、熟悉肛管、直肠周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔的临床表现、诊断要点及处理原则。2、熟悉结、直肠癌的处理原则。3、熟悉痔、肛瘘的护理。了解了解 1、了解大肠、肛管的解剖生理概要。2、了解肛管直肠周围脓肿的病因与病理。是本章重点是本章重点 第一节大肠癌一、结肠癌一、结肠癌1、流行病学：常见消化道恶性肿瘤，世界范围内、流行病学：常见消化道恶性肿瘤，世界范围内发病，呈上升趋势，发达国家高于发展中国家，发病，呈上升趋势，发达国家高于发展中国家，城市高于农村，女性多于男性。城市高于农村，女性多于男性。

2、2、病因、病因 不确切，与以下因素有关不确切，与以下因素有关 oo 家族性结肠息肉病家族性结肠息肉病oo 结肠慢性炎性疾病结肠慢性炎性疾病oo 结肠腺瘤结肠腺瘤oo 晚期血吸虫病晚期血吸虫病oo 饮饮食食习习惯惯：高高脂脂肪肪、高高蛋蛋白白、低低纤纤维维饮饮食食；缺缺乏适当运动乏适当运动oo 遗传因素遗传因素3 3、病理和分型、病理和分型1）好发部位好发于乙状结肠,依次:盲肠、升结肠、横结肠和降结肠2）大体类型 肿块型型、溃疡型型（最最常常见）、浸、浸润型型肿块型结肠癌肿块型结肠癌 浸润型结肠癌浸润型结肠癌 溃疡型结肠癌溃疡型结肠癌结肠癌（息肉形）结肠癌（息肉形）3）组织学分类）组织学分类 腺

3、癌、粘液癌、未分化癌腺癌、粘液癌、未分化癌4）扩散和转移方式）扩散和转移方式qq直接浸润：膀胱、子宫、输尿管、胃壁等。直接浸润：膀胱、子宫、输尿管、胃壁等。qq淋巴转移：主要扩散途径。淋巴转移：主要扩散途径。qq血行转移：不多见。肝和肺为常见部位。血行转移：不多见。肝和肺为常见部位。qq腹腔种植腹腔种植5）分期）分期 TNM分期法分期法 我国我国Dukes改良分期：改良分期：A,B,C,D期期排便排便排便排便习惯习惯和和和和粪粪便性状改便性状改便性状改便性状改变变（最早出最早出最早出最早出现现）腹痛：定位不确切的持腹痛：定位不确切的持腹痛：定位不确切的持腹痛：定位不确切的持续续性性性性隐隐痛、

4、腹部不适痛、腹部不适痛、腹部不适痛、腹部不适腹部腹部腹部腹部肿块肿块肠肠梗阻症状：一般属晚期症状梗阻症状：一般属晚期症状梗阻症状：一般属晚期症状梗阻症状：一般属晚期症状全身症状全身症状全身症状全身症状右半右半右半右半结肠结肠癌癌癌癌：全身症状全身症状全身症状全身症状为为主主主主 贫贫血、腹部包血、腹部包血、腹部包血、腹部包块块、消瘦，、消瘦，、消瘦，、消瘦，肠肠梗阻少梗阻少梗阻少梗阻少见见左半左半左半左半结肠结肠癌癌癌癌：肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻、排便困、排便困、排便困、排便困难难、便血、腹泻等症状、便血、腹泻等症状、便血、腹泻等症状、便血、腹泻等症状为为4 4、临床表床表现大便大便大便大便隐隐血

5、血血血试验试验：多呈阳性多呈阳性多呈阳性多呈阳性乙状乙状乙状乙状结肠镜结肠镜或或或或纤维结肠镜检查纤维结肠镜检查-最有效、可靠的方法最有效、可靠的方法最有效、可靠的方法最有效、可靠的方法钡钡灌灌灌灌肠肠或气或气或气或气钡钡双重双重双重双重对对比造影比造影比造影比造影B B B B超和超和超和超和CTCTCTCT检查检查、MRIMRIMRIMRICEACEACEACEA测测定定定定5、辅助检查6、诊断要点症状症状+体征体征结肠镜检+影像学影像学检查1 1 1 1）手）手）手）手术术治治治治疗疗qq 结肠结肠癌根治性手癌根治性手癌根治性手癌根治性手术术 右半右半右半右半结肠结肠切除切除切除切除术术

6、、横、横、横、横结肠结肠切除切除切除切除术术、左半左半左半左半结肠结肠切除切除切除切除术术、乙状、乙状、乙状、乙状结肠结肠切除切除切除切除术术qq 姑息性手姑息性手姑息性手姑息性手术术 晚期癌晚期癌晚期癌晚期癌肿肿，有，有，有，有远处转远处转移者移者移者移者qq 并并并并发发急性急性急性急性肠肠梗阻的梗阻的梗阻的梗阻的处处理理理理2 2）、非手）、非手术术治治疗疗qq 化化化化疗疗、中中中中医医医医药药治治治治疗疗、放放放放射射射射治治治治疗疗、基基基基因因因因、靶靶靶靶向向向向、免疫等免疫等免疫等免疫等8、处理二、二、直直肠癌癌1 1、病因、病因 不确切，与以下因素有关不确切，与以下因素有关

7、不确切，与以下因素有关不确切，与以下因素有关 n n 饮饮食食食食习惯习惯：高脂肪、高蛋白、低：高脂肪、高蛋白、低：高脂肪、高蛋白、低：高脂肪、高蛋白、低纤维饮纤维饮食食食食n n 直直直直肠肠慢性炎性疾病慢性炎性疾病慢性炎性疾病慢性炎性疾病n n 直直直直肠肠腺瘤癌腺瘤癌腺瘤癌腺瘤癌变变n n 遗传遗传因素因素因素因素2 2、病理和分型、病理和分型 同同同同结肠结肠癌癌癌癌vv 直直直直肠肠刺激症状刺激症状刺激症状刺激症状vv 粘液血便粘液血便粘液血便粘液血便：最常最常最常最常见见的症状的症状的症状的症状vv 肠肠腔狭窄症状腔狭窄症状腔狭窄症状腔狭窄症状：粪粪便便便便变细变细、排便困、排便困

8、、排便困、排便困难难vv 晚期症状晚期症状晚期症状晚期症状：侵犯侵犯侵犯侵犯邻邻近器官、近器官、近器官、近器官、转转移症状移症状移症状移症状 3、临床表现vv 大便潜血大便潜血大便潜血大便潜血试验试验vv 直直直直肠肠指指指指检检：是：是：是：是诊诊断直断直断直断直肠肠癌的癌的癌的癌的最重要方法最重要方法最重要方法最重要方法vv 直直直直肠镜肠镜：直：直：直：直视视下活下活下活下活组织组织病理学病理学病理学病理学检查检查vv 影像学影像学影像学影像学vv CEA CEA CEA CEAvv 其它其它其它其它检查检查：阴道双合：阴道双合：阴道双合：阴道双合诊检查诊检查，膀胱，膀胱，膀胱，膀胱镜检

9、查镜检查4、辅助检查手手手手术术切除切除切除切除为为主，主，主，主，术术前前前前术术后后后后辅辅以放以放以放以放疗疗和化和化和化和化疗疗。1 1）、手）、手术治治疗（1 1 1 1）直）直）直）直肠肠癌根治癌根治癌根治癌根治术术 癌癌癌癌肿肿位置不同，位置不同，位置不同，位置不同，术术式各异式各异式各异式各异qq局部切除局部切除局部切除局部切除术术qqMilesMilesMilesMiles手手手手术术：腹膜返折以下的直腹膜返折以下的直腹膜返折以下的直腹膜返折以下的直肠肠癌、癌、癌、癌、永久性人工肛永久性人工肛永久性人工肛永久性人工肛门门qqDixonDixonDixonDixon手手手手术术

10、：直直直直肠肠癌下癌下癌下癌下缘缘距肛距肛距肛距肛门边缘门边缘5 5 5 5cmcmcmcm以上保留正常肛以上保留正常肛以上保留正常肛以上保留正常肛门门qqHartmannHartmannHartmannHartmann手手手手术术（2 2 2 2）姑）姑）姑）姑息性手息性手息性手息性手术术5、处理原则2 2）、非手）、非手术治治疗1 1 1 1放放放放疗疗和化和化和化和化疗疗：静脉：静脉：静脉：静脉给药给药、腹腔灌注等。、腹腔灌注等。、腹腔灌注等。、腹腔灌注等。2 2 2 2局部治局部治局部治局部治疗疗：电电灼、冷灼、冷灼、冷灼、冷冻冻、激光等。、激光等。、激光等。、激光等。3 3 3 3其

11、他治其他治其他治其他治疗疗：免疫治：免疫治：免疫治：免疫治疗疗、基因治、基因治、基因治、基因治疗疗。术术前前前前评评估估估估n n健康史：健康史：健康史：健康史：家族史、既往史家族史、既往史家族史、既往史家族史、既往史n n身体状况：身体状况：身体状况：身体状况：大便大便大便大便习惯习惯、性状改、性状改、性状改、性状改变变，检查结检查结果，果，果，果，营营养状况养状况养状况养状况n n心理和社会状况心理和社会状况心理和社会状况心理和社会状况术术后后后后评评估估估估n n手手手手术术情况情况情况情况n n康复状况：康复状况：康复状况：康复状况：VSVSVSVS、各种引流、切口情况，有无并各种引流

12、、切口情况，有无并各种引流、切口情况，有无并各种引流、切口情况，有无并发发症出症出症出症出现现n n心理和心理和心理和心理和认认知状况：知状况：知状况：知状况：健康教育、自我健康教育、自我健康教育、自我健康教育、自我护护理的掌握程度理的掌握程度理的掌握程度理的掌握程度6、护理评估oo焦焦焦焦虑虑、悲悲悲悲观观、恐恐恐恐惧惧惧惧 与与与与对对癌癌癌癌症症症症及及及及手手手手术术的的的的恐恐恐恐惧惧惧惧，结结肠肠造造造造口口口口影影影影响响响响生生生生活活活活、工作有关。工作有关。工作有关。工作有关。oo营营养失养失养失养失调调：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量 与与

13、与与营营养养养养摄摄入不足，梗阻有关。入不足，梗阻有关。入不足，梗阻有关。入不足，梗阻有关。oo知知知知识识缺乏缺乏缺乏缺乏 缺乏缺乏缺乏缺乏肠肠道手道手道手道手术术的注意事的注意事的注意事的注意事项项及及及及结肠结肠造口的造口的造口的造口的护护理知理知理知理知识识。oo自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱 与腹部与腹部与腹部与腹部结肠结肠造口的建立、排便方式改造口的建立、排便方式改造口的建立、排便方式改造口的建立、排便方式改变变有关。有关。有关。有关。oo自理能力缺陷自理能力缺陷自理能力缺陷自理能力缺陷综综合症合症合症合症 与手与手与手与手术创伤术创伤、术术后引流和造口有关。后引

14、流和造口有关。后引流和造口有关。后引流和造口有关。oo潜在并潜在并潜在并潜在并发发症症症症 感染、吻合口瘘、出血。感染、吻合口瘘、出血。感染、吻合口瘘、出血。感染、吻合口瘘、出血。oo疼痛疼痛疼痛疼痛 与疾病或手与疾病或手与疾病或手与疾病或手术术有关。有关。有关。有关。oo排便异常排便异常排便异常排便异常 与与与与肠肠道手道手道手道手术术有关有关有关有关7 7、护理理诊断断/问题1 1 1 1 焦焦焦焦虑虑减减减减轻轻2 2 2 2 掌握疾病相关知掌握疾病相关知掌握疾病相关知掌握疾病相关知识识3 3 3 3 适适适适应应自我形象的改自我形象的改自我形象的改自我形象的改变变4 4 4 4 自理能

15、力提高自理能力提高自理能力提高自理能力提高5 5 5 5 术术后并后并后并后并发发症得到症得到症得到症得到预预防，及防，及防，及防，及时发现时发现和和和和处处理理理理6.6.6.6.术术后后后后96969696小小小小时时内恢复内恢复内恢复内恢复肠鸣肠鸣音音音音8、预期目标9、护理措施1 1）术前前护理理心理心理心理心理护护理理理理加加加加强营强营养养养养肠肠道道道道准准准准备备：术术前前前前3 3 3 3日日日日半半半半流流流流，术术前前前前2 2 2 2日日日日全全全全流流流流。术术前前前前3 3 3 3日日日日潘潘潘潘泻泻泻泻叶叶叶叶泡泡泡泡服服服服或或或或术术前前前前2 2 2 2日日

16、日日硫硫硫硫酸酸酸酸镁镁口口口口服服服服。术术前前前前2 2 2 2日日日日晚晚晚晚灌灌灌灌肠肠1 1 1 1次次次次，术术前晚和前晚和前晚和前晚和术术晨清晨清晨清晨清洁洁灌灌灌灌肠肠。口服。口服。口服。口服肠肠道道道道杀杀菌菌菌菌剂剂。阴道冲洗阴道冲洗阴道冲洗阴道冲洗术术晨放置胃管和尿管晨放置胃管和尿管晨放置胃管和尿管晨放置胃管和尿管术术前指前指前指前指导导，物品准，物品准，物品准，物品准备备2 2）术后后护理理 严严密密密密观观察病情察病情察病情察病情 正确合适体位正确合适体位正确合适体位正确合适体位 饮饮食食食食 各种引流管各种引流管各种引流管各种引流管护护理：理：理：理：尿管、腹腔引流

17、管、骶前引流管、胃尿管、腹腔引流管、骶前引流管、胃尿管、腹腔引流管、骶前引流管、胃尿管、腹腔引流管、骶前引流管、胃肠肠减减减减压压管管管管 预预防和防和防和防和处处理并理并理并理并发发症：症：症：症：切口感染、吻合瘘切口感染、吻合瘘切口感染、吻合瘘切口感染、吻合瘘 结肠结肠造口造口造口造口护护理（理（理（理（见见下下下下页页）（1 1）造造口口开开放放前前：用用凡凡士士林林或或生生理理盐水水纱布布外外敷敷结肠造造口口，及及时更更换渗渗湿湿敷敷料料，注注意意观察察肠段段有有无无因因张力力过大大、缝合合不不严、血血运运障障碍碍等等原原因因导致致肠断断回回缩、出出血血、坏坏死。死。（2 2）保保护腹

18、腹壁壁切切口口：结肠造造口口一一般般于于术后后2-32-3天天开开放放。开开放放后后取取侧卧卧位位，用用塑塑料料薄薄膜膜将将腹腹壁壁切切口口隔隔开开，防防流流出出的的稀稀薄薄粪便便污染腹壁切口，染腹壁切口，导致感染。致感染。结肠造口护理结肠造口护理（3 3）正确使用造口袋，保）正确使用造口袋，保护造口周造口周围皮肤皮肤选择袋袋口口合合适适的的造造口口袋袋。当当袋袋内内充充满三三分分之之一一排排泄泄物物，须及及时更更换。用用中中性性皂皂液液或或洗洗必必泰泰清清洁造造口口周周围皮皮肤肤，再再涂涂氧氧化化锌软膏膏。除除用用一一次次性性造造口口袋袋外外，可可备3-43-4个个造造口口袋袋用用于于更更换

19、，注注意意洗洗净、擦擦干干、晾晾干干备用。用。（4 4）饮食食指指导：饮食食卫生生，避避免免食食物物中中毒毒等等原原因因引引起起腹腹泻泻；避避免免进食食胀气气或或刺刺激激性性气气味的食物；味的食物；防便秘防便秘（5 5）预防防并并发症症：造造口口狭狭窄窄（拆拆线后后，扩肛肛1 1次次/日）日）便秘（造口低便秘（造口低压灌灌肠）造口出血、感染造口出血、感染（6 6）帮帮助助病病人人正正视并并自自我我护理理造造口口与与病病人人热情情交交谈尊尊重重病病人人隐私私培培养养病病人人的的自自理理能能力力动用社会支持系用社会支持系统vv 焦焦焦焦虑虑是否减是否减是否减是否减轻轻。vv 是否掌握相关知是否掌握

20、相关知是否掌握相关知是否掌握相关知识识，能否主，能否主，能否主，能否主动动配合配合配合配合护护理工作。理工作。理工作。理工作。vv 能否正能否正能否正能否正视视造口。造口。造口。造口。vv 能否正确能否正确能否正确能否正确护护理理理理结肠结肠造口。造口。造口。造口。vv 并并并并发发症是否得到症是否得到症是否得到症是否得到预预防、及防、及防、及防、及时发现时发现和和和和处处理。理。理。理。10、护理评价n n 积积极极极极预预防和治防和治防和治防和治疗疗癌前病癌前病癌前病癌前病变变n n 定期定期定期定期检查检查：尤其高危人群：尤其高危人群：尤其高危人群：尤其高危人群n n 指指指指导导病人做

21、好病人做好病人做好病人做好结肠结肠造口的造口的造口的造口的护护理理理理n n 合理安排合理安排合理安排合理安排饮饮食，保持心情舒食，保持心情舒食，保持心情舒食，保持心情舒畅畅n n 介介介介绍绍造口造口造口造口护护理方法及用品理方法及用品理方法及用品理方法及用品n n 定期随定期随定期随定期随访访11、健康教育造口材料第二第二第二第二节节 直直直直肠肠肛管良性疾病肛管良性疾病肛管良性疾病肛管良性疾病 直直直直肠肠肛管周肛管周肛管周肛管周围脓肿围脓肿 肛瘘肛瘘肛瘘肛瘘 肛裂肛裂肛裂肛裂 痔痔痔痔 护护理理理理齿状状线解剖及解剖及临床特点床特点齿状线以上（直肠）齿状线以上（直肠）齿状线以上（直肠）

22、齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）齿状线以下（肛管）齿状线以下（肛管）齿状线以下（肛管）结构结构结构结构粘膜粘膜粘膜粘膜皮肤皮肤皮肤皮肤A A供应供应供应供应直肠上、下直肠上、下直肠上、下直肠上、下A A及骶正中及骶正中及骶正中及骶正中A A肛门肛门肛门肛门A AV V回流回流回流回流痔内痔内痔内痔内V V丛丛丛丛门门门门V V痔外痔外痔外痔外V V丛丛丛丛下腔下腔下腔下腔V VNN支配支配支配支配自主神经，无疼痛感自主神经，无疼痛感自主神经，无疼痛感自主神经，无疼痛感阴部内神经，疼痛敏阴部内神经，疼痛敏阴部内神经，疼痛敏阴部内神经，疼痛敏感感感感淋巴回流淋巴回流淋巴回流淋巴回流腹主腹主腹主

23、腹主A A周围周围周围周围或髂内、外淋巴结或髂内、外淋巴结或髂内、外淋巴结或髂内、外淋巴结髂外淋巴结或髂总动髂外淋巴结或髂总动髂外淋巴结或髂总动髂外淋巴结或髂总动脉旁淋巴结脉旁淋巴结脉旁淋巴结脉旁淋巴结齿状状线解剖及解剖及临床特点床特点一、直一、直肠肛管周肛管周围脓肿1 1、定、定义 指指指指发发生生生生在在在在直直直直肠肠肛肛肛肛周周周周软软组组织织或或或或其其其其周周周周围围间间隙隙隙隙的的的的急急急急性化性化性化性化脓脓性感染性感染性感染性感染脓肿脓肿2 2、病因、病因 由肛腺感染、肛周皮肤感染、由肛腺感染、肛周皮肤感染、由肛腺感染、肛周皮肤感染、由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤损伤等引起

24、等引起等引起等引起3 3、临床表床表现 肛肛肛肛门门周周周周围脓肿围脓肿：局部症状明局部症状明局部症状明局部症状明显显 坐骨肛管坐骨肛管坐骨肛管坐骨肛管间间隙隙隙隙脓肿脓肿 骨盆直骨盆直骨盆直骨盆直肠间肠间隙隙隙隙脓肿脓肿辅辅助助助助检查检查1.1.1.1.直直直直肠肠指指指指检检2.2.2.2.实验实验室室室室检查检查3.3.3.3.B B B B超超超超4.4.4.4.诊诊断性穿刺断性穿刺断性穿刺断性穿刺处理原理原则 控制感染，及控制感染，及控制感染，及控制感染，及时时切开引流切开引流切开引流切开引流4、护理理诊断断/问题n n疼痛疼痛n n便秘便秘n n体温升高体温升高护理措施理措施n

25、n缓解疼痛解疼痛（热水坐浴：水坐浴：1:5000高高锰酸酸钾溶液溶液3000ml，温度，温度43-46oC，2-3次次/日，日，20-30min）n n保持大便通保持大便通畅n n控制感染控制感染1 1、定、定义 肛肛门周周围的的肉芽肉芽肿性管道性管道2 2、病因、病因 大部分由直大部分由直肠肛管周肛管周围脓肿引起引起病理生理病理生理内口、外口、瘘管内口、外口、瘘管二、肛二、肛 瘘瘘按数目分：按数目分：单纯性肛瘘、复性肛瘘、复杂性肛瘘性肛瘘按部位分：低位肛瘘、高位肛瘘按部位分：低位肛瘘、高位肛瘘 按肛瘘外口所在位置分：外瘘、内瘘按肛瘘外口所在位置分：外瘘、内瘘3、分类4 4、临床表床表现 肛周

26、外口反复流出少量分泌物肛周外口反复流出少量分泌物肛周外口反复流出少量分泌物肛周外口反复流出少量分泌物 肛肛肛肛门检查门检查 直直直直肠肠指指指指检检：压压痛、瘘管痛、瘘管痛、瘘管痛、瘘管 特殊特殊特殊特殊检查检查5 5、处理原理原则 手手手手术术切开或切除瘘管，挂切开或切除瘘管，挂切开或切除瘘管，挂切开或切除瘘管，挂线疗线疗法法法法6、护理理诊断断/问题n n疼痛疼痛n n便秘便秘n n潜在并潜在并发症：肛症：肛门失禁失禁护理措施理措施n n保持大便通保持大便通畅n n加加强肛周皮肤肛周皮肤护理理n n术后并后并发症的症的护理理 1、定义 肛肛裂裂是是指指齿状状线以以下下肛肛管管皮皮肤肤层裂裂

27、伤后后形形成成的的经久久不不愈愈的的小小溃疡，是是一一种种常常见的的肛管疾病。肛管疾病。2 2、病因、病因慢性便秘、慢性便秘、粪便干便干结致肛管及皮肤致肛管及皮肤层损伤3 3、病理生理、病理生理多多发生在肛管生在肛管后正中后正中线三、肛肛 裂裂4 4 4 4、临临床表床表床表床表现现 疼痛（疼痛（疼痛（疼痛（周期性，二次疼痛周期性，二次疼痛周期性，二次疼痛周期性，二次疼痛）主要症状主要症状主要症状主要症状 便秘便秘便秘便秘 出血：少量出血：少量出血：少量出血：少量5 5 5 5、辅辅助助助助检查检查肛肛肛肛门检查门检查：纵纵行梭形裂口行梭形裂口行梭形裂口行梭形裂口6 6 6 6、处处理原理原理

28、原理原则则 非手非手非手非手术术治治治治疗疗 手手手手术术治治治治疗疗7、护理理诊断断/问题n n疼痛疼痛疼痛疼痛n n便秘便秘便秘便秘n n潜在并潜在并潜在并潜在并发发症：感染症：感染症：感染症：感染护理措施理措施1 1 1 1、有效、有效、有效、有效缓缓解疼痛解疼痛解疼痛解疼痛 热热水坐浴：用水坐浴：用水坐浴：用水坐浴：用1 1 1 1：5000500050005000高高高高锰锰酸酸酸酸钾钾溶液溶液溶液溶液3000ml3000ml3000ml3000ml坐浴，温坐浴，温坐浴，温坐浴，温度度度度为为43-4643-4643-4643-46o o o oC C C C，每日，每日，每日，每日

29、2-32-32-32-3次，每次次，每次次，每次次，每次20-3020-3020-3020-30分分分分钟钟2 2 2 2、保持大便通、保持大便通、保持大便通、保持大便通畅畅3 3 3 3、并、并、并、并发发症的症的症的症的预预防与防与防与防与护护理理理理1 1、定、定义是肛是肛垫病理性肥大和移位。病理性肥大和移位。传统：直直肠下下段段黏黏膜膜下下和和肛肛管管皮皮肤肤下下V V丛淤血、淤血、扩张和屈曲和屈曲静脉静脉团2 2、病因、病因1 1）肛）肛垫下移学下移学说2 2)静脉曲静脉曲张学学说 3 3、病理、病理 内痔、外痔、混合痔内痔、外痔、混合痔四、痔四、痔4 4、临床表床表现 便血便血便血

30、便血早期常早期常早期常早期常见见症状症状症状症状 痔痔痔痔块块脱出脱出脱出脱出 疼痛疼痛疼痛疼痛 瘙痒瘙痒瘙痒瘙痒1 1 1 1）内）内）内）内痔：无痛性痔：无痛性痔：无痛性痔：无痛性便血和痔便血和痔便血和痔便血和痔块块块块脱出脱出脱出脱出（分（分（分（分为为4 4 4 4度）度）度）度）2 2 2 2）外）外）外）外痔：疼痛和瘙痒痔：疼痛和瘙痒痔：疼痛和瘙痒痔：疼痛和瘙痒3 3 3 3）混）混）混）混合性痔合性痔合性痔合性痔6 6、处理原理原则 非手非手非手非手术术治治治治疗疗（首（首（首（首选选）一般治一般治一般治一般治疗疗注注注注射射射射疗疗法法法法（注注注注入入入入硬硬硬硬化化化化剂剂

31、，产产生生生生无无无无菌菌菌菌性性性性炎炎炎炎症症症症反反反反应应）胶胶胶胶圈圈圈圈套套套套扎扎扎扎疗疗法法法法（阻阻阻阻断断断断痔痔痔痔的的的的血血血血供供供供，使使使使其其其其缺缺缺缺血血血血、坏死、脱落而治愈）坏死、脱落而治愈）坏死、脱落而治愈）坏死、脱落而治愈）冷冷冷冷冻疗冻疗法（法（法（法（应应用用用用-196-196-196-196o oC C液氮）液氮）液氮）液氮）红红外外外外线线凝固（使痔凝固（使痔凝固（使痔凝固（使痔块块萎萎萎萎缩缩脱落）脱落）脱落）脱落）手手手手术术治治治治疗疗 疼痛疼痛疼痛疼痛 与疾病和手与疾病和手与疾病和手与疾病和手术术有关。有关。有关。有关。便秘便秘便

32、秘便秘 与肛周疼痛害怕解大便有关。与肛周疼痛害怕解大便有关。与肛周疼痛害怕解大便有关。与肛周疼痛害怕解大便有关。潜在并潜在并潜在并潜在并发发症症症症 尿潴留、肛尿潴留、肛尿潴留、肛尿潴留、肛门门失禁、肛失禁、肛失禁、肛失禁、肛门门狭窄、感染。狭窄、感染。狭窄、感染。狭窄、感染。有体液不足的危有体液不足的危有体液不足的危有体液不足的危险险 与痔与痔与痔与痔疮疮出血有关。出血有关。出血有关。出血有关。体液体液体液体液过过多多多多（直（直（直（直肠肠静脉静脉静脉静脉丛丛内）内）内）内）知知知知识识缺乏缺乏缺乏缺乏7、护理诊断/问题1 1 1 1）术术前前前前护护理理理理 调节饮调节饮食、保食、保食、

33、保食、保证证大便通大便通大便通大便通畅畅 温水坐浴温水坐浴温水坐浴温水坐浴 纠纠正正正正贫贫血血血血 术术前准前准前准前准备备：肠肠道、皮肤道、皮肤道、皮肤道、皮肤2 2 2 2）术术后后后后护护理理理理 饮饮食、排便食、排便食、排便食、排便护护理理理理 病情病情病情病情观观察察察察 疼痛、尿潴留的疼痛、尿潴留的疼痛、尿潴留的疼痛、尿潴留的护护理理理理 温水坐浴温水坐浴温水坐浴温水坐浴 预预防并防并防并防并发发症症症症8、护理措施n n饮饮食食食食调节调节，养成良好的大便，养成良好的大便，养成良好的大便，养成良好的大便习惯习惯n n创创面未愈合者，排便后坐浴面未愈合者，排便后坐浴面未愈合者，排

34、便后坐浴面未愈合者，排便后坐浴n n及及及及时处时处理排便困理排便困理排便困理排便困难难，及，及，及，及时时就就就就诊诊n n积积极极极极预预防防防防9、健康教育总结n n结结肠肠癌癌癌癌的的的的临临床床床床表表表表现现，诊诊断断断断要要要要点点点点，处处理理理理措措措措施施施施，护护理措施；理措施；理措施；理措施；n n直直直直肠肠癌癌癌癌的的的的临临床床床床表表表表现现、诊诊断断断断要要要要点点点点，处处理理理理措措措措施施施施、护护理措施；理措施；理措施；理措施；n n结肠结肠造口造口造口造口护护理；理；理；理；n n肛周良性疾病肛周良性疾病肛周良性疾病肛周良性疾病临临床表床表床表床表现现，处处理及理及理及理及护护理措施。理措施。理措施。理措施。作业：思考：1 1 1 1、结肠结肠、直、直、直、直肠肠癌的癌的癌的癌的诊诊断要点有那些？断要点有那些？断要点有那些？断要点有那些？2 2 2 2、结肠结肠造口如何造口如何造口如何造口如何护护理？理？理？理？3 3 3 3、肛周常、肛周常、肛周常、肛周常见见疾病有哪些，如何疾病有哪些，如何疾病有哪些，如何疾病有哪些，如何鉴别鉴别。Thank for your attention！谢谢观赏谢谢观赏