第六章精神障碍常见症状与诊断.ppt

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1、第六章精神障碍常第六章精神障碍常见症状与症状与诊断断1、具有高度的同情心和责任心，尊重患者。、具有高度的同情心和责任心，尊重患者。2、掌握精神症状的特点；掌握常见精神症状、掌握精神症状的特点；掌握常见精神症状的临床表现及其评估意义。的临床表现及其评估意义。3、了解精神疾病的诊断原则和分类。、了解精神疾病的诊断原则和分类。学习目标学习目标目录目录第一节第一节精神障碍的症状学精神障碍的症状学一、精神症状的特点一、精神症状的特点二、常见的精神症状二、常见的精神症状第二节第二节 精神障碍的诊断与分类精神障碍的诊断与分类一、精神障碍的诊断原则一、精神障碍的诊断原则二、精神障碍的诊断分类二、精神障碍的诊断

2、分类 第一节第一节 精神障碍的症状学精神障碍的症状学第一节第一节 精神障碍的症状学精神障碍的症状学精神障碍精神障碍又称精神疾病，是指个体在各种因素又称精神疾病，是指个体在各种因素（包括生物、心理、社会环境因素等）的作用下，造（包括生物、心理、社会环境因素等）的作用下，造成大脑功能失调，出现感知、思维、情感、意志、行成大脑功能失调，出现感知、思维、情感、意志、行为等心理过程的异常活动，有些可伴有生理功能障碍。为等心理过程的异常活动，有些可伴有生理功能障碍。精神症状精神症状指异常的精神活动通过人的外显行为如指异常的精神活动通过人的外显行为如言语、表情、动作行为等表现出来。言语、表情、动作行为等表现

3、出来。精神病理学精神病理学研究精神症状及其产生机制的学科称研究精神症状及其产生机制的学科称为精神障碍的症状学。为精神障碍的症状学。一、精神症状的特点一、精神症状的特点客观性：客观性：症状的出现与消退不受病人意识的控制。症状的出现与消退不受病人意识的控制。顽固性：顽固性：症状一旦出现，难以通过转移令其消失。症状一旦出现，难以通过转移令其消失。不协调性：不协调性：症状的内容与周围客观环境不相称。症状的内容与周围客观环境不相称。损害性：损害性：症状会给病人带来不同程度的社会功能症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。损害。痛苦性：痛苦性：症状会给病人带来痛苦或不愉快的体验。症状会给病人带来痛苦或不愉

4、快的体验。精精神神症症状状的的影影响响因因素素个体因素个体因素性别、年龄、文化程度、躯体状况性别、年龄、文化程度、躯体状况及人格特征及人格特征环境因素环境因素 生活经历、社会地位、文化背景生活经历、社会地位、文化背景遗传因素遗传因素二、常见精神症状二、常见精神症状（一）感知觉障碍一）感知觉障碍一）感知觉障碍一）感知觉障碍（二）注意障碍（二）注意障碍（二）注意障碍（二）注意障碍（三）记忆障碍（三）记忆障碍（三）记忆障碍（三）记忆障碍（四）思维障碍（四）思维障碍（四）思维障碍（四）思维障碍（五）智能障碍（五）智能障碍（五）智能障碍（五）智能障碍（六）情感障碍（六）情感障碍（六）情感障碍（六）情感障

5、碍（七）意志障碍（七）意志障碍（七）意志障碍（七）意志障碍（八）动作与行为障碍（八）动作与行为障碍（八）动作与行为障碍（八）动作与行为障碍（九）意识障碍（九）意识障碍（九）意识障碍（九）意识障碍（十）现实解体、现实疏隔感（十）现实解体、现实疏隔感（十）现实解体、现实疏隔感（十）现实解体、现实疏隔感（十一）个性解体（十一）个性解体（十一）个性解体（十一）个性解体（十）自知力障碍（十）自知力障碍（十）自知力障碍（十）自知力障碍（一）（一）感知觉障碍感知觉障碍1.感觉障碍感觉障碍感觉过敏感觉过敏 对外界一般强度的刺激感受性增高，如轻微触碰皮肤感到对外界一般强度的刺激感受性增高，如轻微触碰皮肤感到疼痛

6、难忍、风吹的声音特别刺耳，多见于神经症、癔症等疼痛难忍、风吹的声音特别刺耳，多见于神经症、癔症等.感觉减退感觉减退 是对外界刺激的感受性降低，感觉阈值增高，病人对强烈是对外界刺激的感受性降低，感觉阈值增高，病人对强烈刺痛、难闻气味只有轻微感觉，多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍等。刺痛、难闻气味只有轻微感觉，多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍等。感觉倒错感觉倒错 是对外界刺激产生与正常人不同性质或相反的异常感觉。是对外界刺激产生与正常人不同性质或相反的异常感觉。如对冷刺激产生灼热感，棉球轻触皮肤产生麻木或疼痛感，多见于癔症。如对冷刺激产生灼热感，棉球轻触皮肤产生麻木或疼痛感，多见于癔症。内感性

7、不适（体感异常）内感性不适（体感异常）是躯体内部产生某种不舒适和是躯体内部产生某种不舒适和(或或)难难以忍受的异样感觉，以忍受的异样感觉，且往往难以表达且往往难以表达。如感到某种蚁爬感、牵拉、撕扯、。如感到某种蚁爬感、牵拉、撕扯、挤压等，可构成疑病观念的基础。多见于神经症、精神分裂症挤压等，可构成疑病观念的基础。多见于神经症、精神分裂症,抑郁状态和抑郁状态和躯体化障碍躯体化障碍.2.知觉障碍知觉障碍概念概念：当知觉与客观事物不符或缺乏客观当知觉与客观事物不符或缺乏客观事物而产生某种知觉体验时，称为知觉事物而产生某种知觉体验时，称为知觉障碍。障碍。错觉错觉：是对客观事物产生错误或歪曲的感知。是对

8、客观事物产生错误或歪曲的感知。幻觉幻觉：指无相应客观刺激作用于感觉器官而产指无相应客观刺激作用于感觉器官而产生的知觉体验，一种虚幻的知觉。生的知觉体验，一种虚幻的知觉。2.知觉障碍知觉障碍错觉错觉 指对客观事物歪曲的知觉指对客观事物歪曲的知觉.即把实际存在的事物歪曲即把实际存在的事物歪曲为与实际完全不相符的事物。正常人在特定状态（感觉条件差如为与实际完全不相符的事物。正常人在特定状态（感觉条件差如光线暗淡，恐惧、紧张和期待等心理状态光线暗淡，恐惧、紧张和期待等心理状态,意识障碍使意识水平意识障碍使意识水平下降时下降时）下也可产生错觉，但能得到纠正，如杯弓蛇影、草木皆）下也可产生错觉，但能得到纠

9、正，如杯弓蛇影、草木皆兵等。病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于兵等。病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍。器质性精神障碍。幻觉幻觉概念：概念：概念：概念：虚幻的知觉，即没有相应的客观刺激作用虚幻的知觉，即没有相应的客观刺激作用于人的感觉器官而出现的知觉体验。于人的感觉器官而出现的知觉体验。四个特性：四个特性：一、有逼真的知觉体验，而非想象；二、存在于客观空间；三、从不属于患者自己；四、患者不能随自己的意愿加以改变。幻觉幻觉幻幻听听 最最常常见见，病病人人可可听听到到单单调调的的或或复复杂杂的的声声音音。最最多多见见的的是是言言语语性性幻幻听听，具具有

10、有诊诊断断意意义义，常常见见于于精精神神分分裂裂症症；非非言言语语性性幻幻听听，如如机机器器轰轰鸣鸣声声、流流水水声声，多多见见于于脑脑器质性病变。器质性病变。幻视幻视 在意识障碍时，幻视常带有恐怖性质，多见于躯在意识障碍时，幻视常带有恐怖性质，多见于躯体疾病伴发精神疾病的谵妄状态；在意识清晰时，幻视体疾病伴发精神疾病的谵妄状态；在意识清晰时，幻视多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。幻觉幻觉幻嗅幻嗅 病人闻到一些难闻的气味。如烂苹果味、腥臭病人闻到一些难闻的气味。如烂苹果味、腥臭味，常与其他幻觉和妄想合并出现。多见于颞叶损害（首味，常与其他幻觉和妄想合并出现。多见于颞叶损害（首发症状），也可见

11、于精神分裂症。发症状），也可见于精神分裂症。幻味幻味 病人尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。病人尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。常继发被害妄想，主要见于精神分裂症。常继发被害妄想，主要见于精神分裂症。幻触幻触 病人感到皮肤上有某种异常的感觉，如虫爬感、病人感到皮肤上有某种异常的感觉，如虫爬感、针刺感等。可见于精神分裂症或器质性精神病。针刺感等。可见于精神分裂症或器质性精神病。内脏性幻觉内脏性幻觉 病人对躯体内部某一部位或某一脏器病人对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。的一种异常知觉体验。能清楚明确描述能清楚明确描述。如感到肠扭转、。如感到肠扭转、腹腔内有虫爬行等，常与

12、疑病妄想或被害妄想伴随出现，腹腔内有虫爬行等，常与疑病妄想或被害妄想伴随出现，多见于精神分裂症及抑郁发作。多见于精神分裂症及抑郁发作。幻觉幻觉 指指病病人人对对客客观观事事物物的的整整体体能能正正确确感感知知，但但对对某某些些个个别别属属性性产产生生错错觉觉。多多见见于于精精神神分分裂症、癫痫所致精神障碍、抑郁发作等。裂症、癫痫所致精神障碍、抑郁发作等。感知综合障碍感知综合障碍视视物物变变形形症症:病病人人感感到到周周围围的的人人或或物物体体在在大大小小、形形状状、体体积积等等方方面面发发生生变变化化。看看到到物物体体形形象象比比实实际际增增大大称称做做视视物显大症，比实际缩小称为视物显小症。

13、物显大症，比实际缩小称为视物显小症。感知综合障碍感知综合障碍空间知觉障碍空间知觉障碍:病人感到周围事物的距离发生改变。病人感到周围事物的距离发生改变。事物变得接近了或者远了。事物变得接近了或者远了。时间感知综合障碍：时间感知综合障碍：病人对时间的快慢出现错误的病人对时间的快慢出现错误的知觉体验。如感到时间飞逝，似乎身处知觉体验。如感到时间飞逝，似乎身处“时光隧道时光隧道”，或感到时间凝固了。或感到时间凝固了。非真实感：非真实感：病人感到周围事物和环境变得不真实。病人感到周围事物和环境变得不真实。周围人似没有生命的木偶等缺乏真实感，患者诉说周围人似没有生命的木偶等缺乏真实感，患者诉说“好好像都是

14、假的像都是假的”。（二）注意障碍（二）注意障碍注意注意 是心理活动对一定对象的指向和集是心理活动对一定对象的指向和集中。中。无意注意：无意注意：没有预定目的、不需要意志努力的没有预定目的、不需要意志努力的注意。主要由周围环境中突然出现的变化所引起。注意。主要由周围环境中突然出现的变化所引起。有意注意：有意注意：有预定目的、并需要意志努力的注有预定目的、并需要意志努力的注意。受意识的调节和支配。意。受意识的调节和支配。有意后注意：有意后注意：有预定目的但不需要意志努力的有预定目的但不需要意志努力的注意。注意。（二）注意障碍（二）注意障碍注意增强注意增强 有意注意的增强。易于注意某事物。见于神经症

15、、偏执型精神分裂症、抑郁发作等。注意减退注意减退 有意及无意注意的兴奋性减弱，患者的注意难以在较长时间内集中于某一事物，同一时间内注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。注意转移注意转移 无意注意的兴奋性增强，但注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而注意的对象不断转换。多见于躁狂发作。注意涣散注意涣散 有意注意的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动综合征。注意狭窄注意狭窄 注意范围的显著缩小，有意注意减弱。当病人注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。见于意识障碍或智能障碍病人。识记识记

16、是识别并记住事物，实际就是人的学习过程。再认再认或或 回忆回忆再认：经历过的事物再度出现时能够确认的过程;回忆:经历过的事物不在眼前时能够在头脑中重现的过程。保持保持是对识记过的事物进行加工、巩固和保存的过程。记忆的过程记忆的过程（三）记忆障碍（三）记忆障碍1 1、记记忆忆增增强强指指病病态态的的记记忆忆增增强强，对对病病前前不不能能够够且且不不重重要要的的事事情情都都能能回回忆忆起起来来。主主要要见见于于躁躁狂狂发发作作、轻轻躁躁狂狂或偏执型精神障碍病人。或偏执型精神障碍病人。2 2、记记忆忆减减退退指指记记忆忆的的三三个个基基本本过过程程普普遍遍减减退退，见见于痴呆、焦虑、抑郁发作，也见于

17、正常老年人。于痴呆、焦虑、抑郁发作，也见于正常老年人。（三）记忆障碍（三）记忆障碍3 3、错错构构是是记记忆忆的的错错误误。对对过过去去经经历历过过的的事事件件出出现现错错误误回回忆忆,并并坚坚信信不不疑疑。多多见见于于老老年年性性、动动脉脉硬硬化化性性、脑脑外外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。4 4、虚虚构构 是是指指由由于于遗遗忘忘,病病人人以以想想象象的的、未未曾曾亲亲身身经经历历过过的的事事件件来来填填补补自自身身经经历历的的记记忆忆缺缺损损。多多见见于于各各种种原原因因引起的痴呆。引起的痴呆。（三）记忆障碍（三）记忆障碍5 5、遗忘、遗忘部分或全部地不能回

18、忆以往的经验。部分或全部地不能回忆以往的经验。主要指回忆过程障碍。多见于老年性痴呆、脑器主要指回忆过程障碍。多见于老年性痴呆、脑器质性疾病及癔症等。质性疾病及癔症等。顺行性遗忘顺行性遗忘逆行性遗忘逆行性遗忘进行性遗忘进行性遗忘心因性遗忘心因性遗忘（三）记忆障碍（三）记忆障碍 当虚构虚构与近事遗忘近事遗忘、定向障碍定向障碍同时出现时被称柯萨柯夫综合征，又称遗忘综合征。多见于慢性酒精中毒性精神障碍、颅脑外伤后所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍。思维思维 人脑对客观事物的一般特性和规律的间接的概括反人脑对客观事物的一般特性和规律的间接的概括反映。它反映的是一类物质的本质属性、内在联系和发展映。它反映

19、的是一类物质的本质属性、内在联系和发展规律，是认识过程的高级阶段。规律，是认识过程的高级阶段。特性特性：间接性：如借助间接性：如借助X X线诊断肺部疾患。线诊断肺部疾患。概括性：如临床上对急性炎症的认识。概括性：如临床上对急性炎症的认识。（四）思维障碍（四）思维障碍 概概念念：思思维维障障碍碍是是不不符符合合思思维维过过程程、规规律律、特特征征的的思维思维,是精神障碍的重要症状。是精神障碍的重要症状。思思维维障障碍碍的的临临床床表表现现是是多多种种多多样样的的,主主要要包包括括思思维维形形式式障障碍碍和和思思维维内内容容障障碍碍两两个个方方面面的的内内容容。前前者者可可表表现现为为联联想想的的

20、速速度度、结结构构和和连连贯贯性性等等方方面面的的障障碍碍;后后者者是是指指概概念念的的运运用用和和判判断断推推理理等等方方面的逻辑紊乱。面的逻辑紊乱。思维形式障碍思维形式障碍思维思维奔逸奔逸思维思维贫乏贫乏思维思维破裂破裂思维思维散漫散漫思维思维迟缓迟缓病理性病理性赘述赘述联想速度加快、数量增多、内容丰富，多见于躁狂发作 联想速度的减慢，联想数量的减少和联想困难，多见于抑郁发作联想数量减少，概念与词汇贫乏。病人体验到脑子空无一物，多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞 思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍 概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在逻辑 思维活动停滞不前，联

21、想呈流水账式，表述不能简明扼要。见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍 思维思维插入插入思维思维化声化声思维思维扩散扩散象征象征思维思维语词语词新作新作逻辑逻辑倒错倒错思维思维强迫强迫性思性思维维思维思维中断中断病人无故思维过程突然出现中断，诊断精神分裂症 病人感到有某种思想，是别人强行塞入其脑中，诊断精神分裂症 病人思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，人人均能听到。见于精神分裂症。病人体验到自己的思想一出现，即人尽皆知，诊断精神分裂症 以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经病人解释，旁人无法理解。见于精神分裂症概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑，见于青春型SP推理缺乏逻辑性，见于精神分裂症和

22、偏执狂 病人脑中反复出现的某一概念或同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱，多见于强迫症%-离婚犭市-狼心狗肺罗昼夜男女男女平等思维内容障碍思维内容障碍妄妄想想是是思思维维内内容容障障碍碍中中最最常常见见的的症症状状。是是指指在在意意识识清清醒醒的的状状态态下下,在在病病态态推推理理和和判判断断的的基基础础上上产产生生的的歪歪曲曲的的信念。信念。主要特征有主要特征有:信信念念的的内内容容与与事事实实不不符符,没没有有客客观观现现实实基基础础,但但病病人人坚信不移坚信不移;妄想内容均涉及病人本人妄想内容均涉及病人本人,总是与个人利害有关总是与个人利害有关;病人意识清醒。病人意识清醒。思维内容障

23、碍思维内容障碍临床上通常按妄想的内容分类如下临床上通常按妄想的内容分类如下:(1)被被害害妄妄想想:是是最最常常见见的的一一种种妄妄想想。病病人人坚坚信信自自己己被被跟跟踪踪、被被监监视视、被被诽诽谤谤、被被隔隔离离等等。病病人人受受妄妄想想的的支支配配可可拒拒食食、控控告告、逃逃跑跑或或采采取取自自卫卫、自自伤伤、伤伤人人等等行行为为。多多见见于于精精神神分分裂裂症症和和偏偏执执型型精神病。精神病。思维内容障碍思维内容障碍(2)关关系系妄妄想想:病病人人将将环环境境中中与与他他无无关关的的事事物物都都认认为为与与他他有有关关。如如认认为为周周围围人人的的聊聊天天是是在在议议论论他他，人人们们

24、的的一一举举一一动动都都与与她她有有一一定定关系，常与被害妄想伴随出现。多见于精神分裂症。关系，常与被害妄想伴随出现。多见于精神分裂症。思维内容障碍思维内容障碍(3)物物理理影影响响妄妄想想:病病人人觉觉得得自自己己的的思思想想、情情感感和和意意志志行行为为都都受受到到外外界界某某种种物物理理力力量量的的控控制制。如如受受到到电电波波、超超声声波波或或特特殊殊的的先先进进仪器控制而不能自主。此症状是精神分裂症的特征性症状之一。仪器控制而不能自主。此症状是精神分裂症的特征性症状之一。(4)夸夸大大妄妄想想:病病人人认认为为自自已已有有天天才才的的心心智智,至至高高无无上上的的权权利利和和地地位位

25、,无无数数的的财财富富和和发发明明创创造造，或或是是神神仙仙的的化化身身。多多见见于于躁躁狂狂发发作作、精神分裂症和某些器质性精神障碍。精神分裂症和某些器质性精神障碍。思维内容障碍思维内容障碍 (5)疑疑病病妄妄想想:病病人人毫毫无无根根据据地地坚坚信信自自己己患患了了某某种种严严重重躯躯体体疾疾病病或或不不治治之之症症,因因而而到到处处求求医医,即即使使通通过过一一系系列列详详细细检检查查和和多多次次反反复复的的医医学学验验证证都都不不能能纠纠正正。多多见见于于精精神神分分裂裂症症，更更年年期期及及老老年年期期精精神神障障碍。碍。(6)罪罪恶恶妄妄想想:又又称称自自罪罪妄妄想想,病病人人无无

26、根根据据地地坚坚信信自自己己犯犯了了严严重重错错误误、不不可可宽宽恕恕的的罪罪恶恶,应应受受严严厉厉的的惩惩罚罚,认认为为自自己己罪罪大大恶恶极极、死死有有余余辜辜，以以致致坐坐以以待待毙毙或或拒拒食食、自自杀杀；或或要要求求劳劳动动改改造造以以赎赎罪罪。主主要要见见于严重的抑郁发作于严重的抑郁发作,也可见于精神分裂症。也可见于精神分裂症。思维内容障碍思维内容障碍(7)钟钟情情妄妄想想:病病人人坚坚信信自自己己被被异异性性钟钟情情。多多见见于于精精神神分裂症。分裂症。(8)嫉嫉妒妒妄妄想想：病病人人无无中中生生有有地地坚坚信信配配对对自自已已不不忠忠。可可见于精神分裂症、更年期精神障碍。见于精

27、神分裂症、更年期精神障碍。(9)被被洞洞悉悉感感：病病人人认认为为其其内内心心所所想想的的事事,未未经经语语言言文文字字表表达达就就被被别别人人知知道道了了,但但是是通通过过什什么么方方式式被被人人知知道道则则不不一一定定能能描描述述清清楚楚。该该症症状状对对诊诊断断精精神神分分裂裂症症具具有有重重要要意义。意义。（五）智能障碍（五）智能障碍（一）精神发育迟滞（一）精神发育迟滞 指指先先天天或或在在个个体体生生长长发发育育成成熟熟以以前前,由由于于各各种种致致病病因因素素影影响响,使使大大脑脑的的发发育育不不良良或或受受阻阻,智智能能发发育育停停留留在在一一定定的的阶阶段段。随随着着年年龄龄增

28、增长长其其智智能能明明显显低低于于正正常常的的同同龄龄人人;由由于于智智力力发发育育受受阻阻,往往还伴有社会功能障碍。往往还伴有社会功能障碍。（五）智能障碍（五）智能障碍（二）痴呆（二）痴呆 是是一一种种综综合合征征,指指大大脑脑发发育育已已基基本本成成熟熟,智智能能发发育育达达到到正正常常水水平平之之后后,由由于于各各种种有有害害因因素素引引起起大大脑脑器器质质性性损损害害或或大大脑脑功功能能抑抑制制,导致导致智能、记忆和个性的全面受损智能、记忆和个性的全面受损,但没有意识障碍但没有意识障碍。临临床床主主要要表表现现为为创创造造性性思思维维受受损损,抽抽象象、理理解解、判判断断推推理理能能力

29、力下下降降,记记忆忆力力、计计算算力力下下降降;后后天天获获得得的的知知识识、技技能能丧丧失失,工工作作和和学学习习能能力力下下降降或或丧丧失失;甚甚至至生生活活不不能能自自理理,并并伴伴有有情情感感、行行为为等精神症状等精神症状,如情感淡漠、行为幼稚及本能冲动亢进等。如情感淡漠、行为幼稚及本能冲动亢进等。（五）智能障碍（五）智能障碍（二）痴呆（二）痴呆 1 1 1 1、全面性痴呆、全面性痴呆、全面性痴呆、全面性痴呆 2 2 2 2、部分性痴呆、部分性痴呆、部分性痴呆、部分性痴呆 3 3 3 3、假性痴呆、假性痴呆、假性痴呆、假性痴呆 （1 1 1 1）刚塞综合征（心因性假性痴呆）刚塞综合征（

30、心因性假性痴呆）刚塞综合征（心因性假性痴呆）刚塞综合征（心因性假性痴呆）（2 2 2 2）童样痴呆）童样痴呆）童样痴呆）童样痴呆 （六）情感障碍（六）情感障碍.情感性质的改变情感性质的改变(1)(1)情感高涨情感高涨情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自我感情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐，但不稳定。见于躁狂症、脑觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐，但不稳定。见于躁狂症、脑器质性疾病或醉酒状态器质性疾病或醉酒状态。()情感低落情感低落表情忧愁、觉得前途黯淡，严重时悲观绝望而出现自杀观表情忧愁、觉得前途黯淡，严重时悲观绝望而

31、出现自杀观念及行为。常伴有思维迟缓、动作减少及某些生理功能的抑制，如食欲不振、念及行为。常伴有思维迟缓、动作减少及某些生理功能的抑制，如食欲不振、闭经等。抑郁症的主要症状闭经等。抑郁症的主要症状。()焦虑焦虑是指在缺乏相应的客观因素情况下，病人表现为顾虑重重、紧张是指在缺乏相应的客观因素情况下，病人表现为顾虑重重、紧张恐惧，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状恐惧，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状，多见于焦虑，多见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍症、恐怖症及更年期精神障碍。()恐惧恐惧指面临不利的或危险的处境时出现的情绪反应。表现为紧张、害指面临不利的或危险的处境时

32、出现的情绪反应。表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状，可见于儿童情绪障碍及，可见于儿童情绪障碍及其他精神疾病。其他精神疾病。.情感波动性的改变情感波动性的改变(1)(1)情情感感不不稳稳情情感感反反应应（喜喜怒怒哀哀愁愁等等）极极易易变变化化 ，喜喜怒怒无无常常，见见于于脑脑器器质质性性精精神神障碍或与人格有关。障碍或与人格有关。(2)(2)情情感感淡淡漠漠对对外外界界刺刺激激缺缺乏乏相相应应的的情情感感反反应应 ，对对人人对对事事漠漠不不关关心心，表表情情呆呆板板，内内心心体体验验贫贫乏乏。见见于于单单纯纯型型及及慢慢性性精精

33、神神分分裂裂症。症。(3)(3)易易激激惹惹为为极极易易因因小小事事而而引引起起较较强强烈烈的的情情感感反反应应，持持续续时时间间短短，多多见见于于躁躁狂狂发发作作，可见于抑郁发作、焦虑症、精神分裂症。可见于抑郁发作、焦虑症、精神分裂症。.情感协调性的改变情感协调性的改变(1)(1)情感倒错情感倒错 情情感感表表现现与与其其内内心心体体验验或或处处境境不不协协调调 ，多见于精神分裂症。，多见于精神分裂症。(2)(2)情感幼稚情感幼稚 成成人人的的情情感感反反应应如如同同小小孩孩，变变得得幼幼稚稚，缺缺乏乏理理性性控控制制，反反应应迅迅速速而而强强烈烈，没没有有节节制和遮掩。见于癔症或痴呆病人。

34、制和遮掩。见于癔症或痴呆病人。（七）意志障碍（七）意志障碍意意志志增增强强意意志志活活动动增增多多。在在病病态态情情感感或或妄妄想想的的支支配配下下，病病人人可可以以持持续续坚持某些行为，表现出极大的顽固性坚持某些行为，表现出极大的顽固性 。见于躁狂发作、偏执型精神障碍。见于躁狂发作、偏执型精神障碍。意意志志减减弱弱意意志志活活动动的的减减少少。病病人人表表现现出出动动机机不不足足，常常与与情情感感淡淡漠漠或或情情感感低低落落有有关关，缺缺乏乏主主动动性性及及进进取取心心 ，严严重重时时日日常常生生活活难难以以自自理理。见见于于抑抑郁郁症和慢性精神分裂症。症和慢性精神分裂症。意意志志缺缺乏乏表

35、表现现为为对对任任何何活活动动都都缺缺乏乏动动机机、目目标标，生生活活处处于于被被动动状状态态，处处处处需需要要别别人人督督促促和和管管理理 ，严严重重时时丧丧失失本本能能欲欲望望。见见于于精精神神分分裂裂症症晚晚期期及及痴痴呆。呆。意意向向倒倒错错 指指意意向向活活动动与与一一般般人人相相违违背背或或为为常常人人所所不不允允许许，以以致致某某些些活活动或行为使人感到难以理解。多见于青春型和偏执型精神分裂症。动或行为使人感到难以理解。多见于青春型和偏执型精神分裂症。犹犹豫豫不不决决与与矛矛盾盾意意向向前前者者表表现现为为遇遇事事缺缺乏乏果果断断，常常常常反反复复考考虑虑，不不知知如如何何是是好

36、好。矛矛盾盾意意向向表表现现为为对对同同一一事事物物，同同时时出出现现两两种种完完全全相相反反的的意意向向和情感。多见于精神分裂症。和情感。多见于精神分裂症。（八）动作与行为障碍（八）动作与行为障碍.精神运动性兴奋精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋言语、动作和行为的言语、动作和行为的增加与思维、情感活动增加协调一致，并和环境增加与思维、情感活动增加协调一致，并和环境和谐。病人的行为是有目的，可理解的，整体精和谐。病人的行为是有目的，可理解的，整体精神活动协调，多见于躁狂症。神活动协调，多见于躁狂症。不协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋指病人的言语动作指病人的言语动作

37、增多与思维、情感变化不协调。增多与思维、情感变化不协调。.精神运动性抑制木木僵僵 在在意意识识清清晰晰的的情情况况下下，动动作作行行为为和和言言语语活活动动的的完完全全抑抑制制或或减减少少,并并经经常常保保持持一一种种固固定定姿姿势势。轻轻度度木木僵僵表表现现为为问问之之不不答答、唤唤之之不不动动、表表情情呆呆滞滞,但但在在无无人人时时能能自自动动进进食食,能能自自动动大大小小便便。严严重重的的木木僵僵,病病人人不不言言、不不动动、不不食食、表表情情凝凝固固,大大小小便便潴潴留留,身身体体保保持持一一定定的的姿姿态态僵僵住住不不动动,可可形形成成“蜡蜡样样屈屈曲曲”、“空空气气枕枕”,”,对对

38、各各种种刺刺激激均均无无反反应应。见见于于精精神神分分裂裂症症紧紧张张型型、严严重重的的抑抑郁郁症症、反反应应性性精精神神障障碍碍和和脑脑器器质质性性精神障碍。精神障碍。.精神运动性抑制 蜡样屈曲蜡样屈曲是在木僵的基础上出现的，病人肢是在木僵的基础上出现的，病人肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也能较长时间体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也能较长时间似蜡塑一样维持不动，见于精神分裂症。似蜡塑一样维持不动，见于精神分裂症。缄默症缄默症病人缄默不语，也不回答问题。见于分病人缄默不语，也不回答问题。见于分离性障碍及精神分裂症紧张型。离性障碍及精神分裂症紧张型。违拗症违拗症病人对于要求他做的动作，不但

39、不执行，病人对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为，见于精神分裂症紧张而且表现抗拒及相反的行为，见于精神分裂症紧张型。型。3其他动作与行为障碍 刻板动作病人机械刻板地反复重复某一单调的病人机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。紧张型。模仿动作病人无目的地模仿别人的动作，常与病人无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时存在，见于精神分裂症紧张型。模仿言语同时存在，见于精神分裂症紧张型。作态 病人做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动病人做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情，如作怪相、

40、扮鬼脸等。多作、姿势、步态与表情，如作怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症青春型。见于精神分裂症青春型。（九）意识障碍（九）意识障碍 嗜睡嗜睡意识模糊意识模糊 昏睡昏睡 昏迷昏迷 谵妄状态谵妄状态朦胧状态朦胧状态（十）现实解体、现实疏隔感（十）现实解体、现实疏隔感 病病人人感感到到周周围围环环境境变变得得陌陌生生、疏疏远远了了、没没有有生生气气了了、不不真真切切了了。朋朋友友和和亲亲人人都都变变得得冷冷淡淡了了，家也变样了，好似一切都在梦中。家也变样了，好似一切都在梦中。（十一）个性解体（十一）个性解体 病病人人感感到到自自己己是是一一具具空空壳壳，不不真真实实、不不存存在在了了；自自己己已已被被

41、人人操操控控或或是是自自动动化化的的机机体体，同同时时伴伴有有现现实实解解体体的的症症状状。多多见见于于正正常常人人的的疲疲劳劳状状态、神经症及精神分裂症等。态、神经症及精神分裂症等。（十二）自知力障碍（十二）自知力障碍 又又称称领领悟悟力力或或内内省省力力,是是指指病病人人对对自自己己精精神神疾病的认识和判断能力。它包括三个方面疾病的认识和判断能力。它包括三个方面:对疾病的认识对疾病的认识,即承认有病即承认有病;对对症症状状的的认认识识,即即对对病病变变的的行行为为表表现现以以及及各各种种不不正正常常体体验验能能正正确分辨和描述确分辨和描述,认识到它们是疾病的表现认识到它们是疾病的表现;对对

42、治治疗疗的的认认识识,即即存存在在治治疗疗依依从从性性,有有主主动动接接受受治治疗疗的的愿愿望望或或者服从治疗。者服从治疗。（十二）自知力障碍（十二）自知力障碍 临临床床上上将将有有无无自自知知力力及及自自知知力力恢恢复复的的程程度度作作为为判判断断病病情情轻轻重重和和疾疾病病好好转转程程度度的的重重要要指指标标。自自知知力力完完整整是是精精神神疾疾病病病病情情痊痊愈愈的的重重要要指指标标之之一一。自自知知力力缺缺乏乏是是精精神疾病特有的表现。神疾病特有的表现。临临床床上上自自知知力力障障碍碍多多见见于于精精神神分分裂裂症症、双双相相情情感感障障碍碍病病人人,他他们们不不认认为为自自己己有有病

43、病,更更不不承承认认自自己己有有不不正正常常的的行行为为,因因而而拒拒绝绝治治疗疗;而而焦焦虑虑症症病病人人基基本本保保持持自自知知力力完完整整,能能主主动动就就医医诉诉说说病病情情及及社社会会功功能能相相对对保保持持完完好好,相相反反,焦焦虑虑症症病病人经常表现为四处求医。人经常表现为四处求医。第二节第二节 精神障碍的诊断与分类精神障碍的诊断与分类一、精神障碍的诊断原则一、精神障碍的诊断原则二、精神障碍的诊断分类二、精神障碍的诊断分类一、精神障碍的诊断原则一、精神障碍的诊断原则（一）精神障碍（一）精神障碍“对比分析对比分析”的诊断原则的诊断原则1 1纵纵向向比比较较 即即与与病病人人过过去去

44、一一贯贯的的精精神神表表现现相相比比较较，精精神状态的改变是否明显。神状态的改变是否明显。横横向向比比较较 即即与与大大多多数数正正常常人人的的精精神神状状态态相相比比较较，差差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度。别是否明显，持续时间是否超出了一般限度。3 3客客观观评评价价 应应注注意意结结合合病病人人的的心心理理背背景景和和当当时时的的处境进行具体分析和判断。处境进行具体分析和判断。（二）精神障碍（二）精神障碍“等级诊断等级诊断”的原则的原则 等级诊断应先重后轻等级诊断应先重后轻 器质性器质性精神障碍精神障碍心因性精心因性精神障碍神障碍神经症神经症生理心理障碍生理心理障碍人格障碍人格障

45、碍非精神病性非精神病性精神障碍精神障碍精神病性精神病性精神障碍精神障碍躯体疾病所致躯体疾病所致精神障碍精神障碍活性物质所致活性物质所致精神障碍精神障碍排除精神精神发育迟滞发育迟滞是排除排除排除排除功能性功能性精神障碍精神障碍排除二、精神障碍的诊断分类二、精神障碍的诊断分类（一）常用精神障碍分类系统（一）常用精神障碍分类系统 1.ICD1.ICD国际疾病分类国际疾病分类（国际）（国际）2.CCMD-3 2.CCMD-3 中国精神障碍分类与诊断标准中国精神障碍分类与诊断标准(中国中国)ICD-10ICD-10主要分类类别主要分类类别FOO-F09 FOO-F09 器质性精神障碍器质性精神障碍F1O

46、-F19 F1O-F19 使用精神活性物质所致精神及行为障碍使用精神活性物质所致精神及行为障碍F2O-F29 F2O-F29 精神分裂症、分类型及妄想性障碍精神分裂症、分类型及妄想性障碍F3O-F39 F3O-F39 心境（情感性）障碍心境（情感性）障碍F4O-F49 F4O-F49 神经症、应激性及躯体形式障碍神经症、应激性及躯体形式障碍F5O-F59 F5O-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征F6O-F69 F6O-F69 成人的个性及行为障碍成人的个性及行为障碍F7O-F79 F7O-F79 精神发育迟缓精神发育迟缓F8O-F89 F8O-F89

47、 心理发育障碍心理发育障碍F9O-F9O-F98 F98 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍F99 F99 待分类的精神障碍待分类的精神障碍CCMDCCMD3 3主要分类类别主要分类类别0 0 器质性精神障碍器质性精神障碍1 1 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍2 2 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍3 3 心境障碍（情感性精神障碍）心境障碍（情感性精神障碍）4 4 癔症、应激相关障碍、神经症癔症、应激相关障碍、神经症5 5 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍6

48、6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍7 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍8 8 童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍9 9 其他精神障碍和心理卫生情况其他精神障碍和心理卫生情况(二二)CCMD-3)CCMD-3的特点的特点 1.1.以现场测试结果为依据。以现场测试结果为依据。2.2.分类进一步向分类进一步向ICD-10ICD-10靠拢。靠拢。3.3.保留某些精神障碍或亚型，如神经症、保留某些精神障碍或亚型，如神经症、反复发作躁狂症、同性恋等。反复发作躁狂症、同性恋等。4.4.保持中国特色，符合中国国情。保持中国特色，符合中国国情。5.5.内容简单明了，便于操作。内容简单明了，便于操作。谢谢！