糖尿病与心脑血管疾病.ppt

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1、糖尿病与心糖尿病与心脑血管疾病血管疾病1.你对自己目前的血糖控制满意吗？你对自己目前的血糖控制满意吗？2.是否血糖控制好了就可万事大吉？是否血糖控制好了就可万事大吉？3.除了血糖外，还有哪些监测指标同样重要？除了血糖外，还有哪些监测指标同样重要？4.有没有让糖尿病治疗实现多重获益的有没有让糖尿病治疗实现多重获益的有力武器呢？有力武器呢？本节内容需要您记住本节内容需要您记住糖尿病与心脑血管疾病有着共同的高危因素，糖尿病与心脑血管疾病有着共同的高危因素，其其治疗需要针对多重危险因素综合达标治疗需要针对多重危险因素综合达标改变糖尿病：我们需要具备多重危险因素获益的有力武器，这才是糖尿病的长期管理之道

2、新诊断新诊断2型糖尿病患者已存在心脑血管病变型糖尿病患者已存在心脑血管病变UKPDS 8:Diabetologia.1991;34.国外大型糖尿病研究表明：新诊断2型糖尿病患者已存在心脑血管病变发生率心脑血管并发症心脑血管并发症糖尿病的头号死亡之神糖尿病的头号死亡之神脑血管疾病脑血管疾病冠心病冠心病糖尿病引发糖尿病引发80%的糖尿病患者最终死于心脑血管疾病中国2型糖尿病防治指南（2010年版）77%的冠心病患者存在高血糖的冠心病患者存在高血糖高血糖包括：糖尿病前期、新诊断的糖尿病和已知的糖尿病Hu,et al.European Heart Journal 2006;27:2573-9.2006

3、年我国心脏调查结果77%23%糖尿病与心脑血管疾病是难兄难弟糖尿病与心脑血管疾病是难兄难弟缺乏运动，心理压力，等糖糖尿尿病病心心脑脑血血管管疾疾病病超重和肥胖 血脂异常高血压吸烟高血糖 糖尿病糖尿病+其它心血管危险因素其它心血管危险因素=冠心病死亡率冠心病死亡率Stamler J.Diabetes Care,1993,16:434-44.糖尿病非糖尿病347,978例患者，长达12年的观察研究糖尿病非糖尿病110 120 130 140 150 160 4 5 6 7 收缩压（mmHg）血脂（mmol/L）8060403010 58060403010 510年冠心病死亡率（/1000人）10年

4、冠心病死亡率（/1000人）微血管并发症，侵袭你的健康和自由微血管并发症，侵袭你的健康和自由20%-40%出现视网膜病变，其中8%会失明11.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）34.7%出现糖尿病肾病1l糖尿病微血管并发症常累及视网膜、肾脏以及神经系统糖尿病微血管并发症常累及视网膜、肾脏以及神经系统l最常见的是糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病最常见的是糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病2型糖尿病患者中：UKPDS35,BMJ2000;321.糖化血红蛋白降低糖化血红蛋白降低1，多种并发症风险降低多种并发症风险降低 糖化血红蛋白降低糖化血红蛋白降低1 1，带来：，带来：截肢致命截肢致命外周血管病外周血

5、管病微血管微血管并发症并发症糖尿病相糖尿病相关性死亡关性死亡心肌梗死心肌梗死卒中卒中(中风中风等等)lBMI每增加每增加1kg/m2，8年内患高血压病风险增加年内患高血压病风险增加2.5%l肥胖者心力衰竭及心脏猝死较正常人增加倍数（如图，体重正常者风险为肥胖者心力衰竭及心脏猝死较正常人增加倍数（如图，体重正常者风险为1）1.Am.J.Epidemiol.(2008)167(11).2.Clinical obesity in adults and children 3.Obesity:mechanisms and clinical management 肥胖的人更易患心血管疾病肥胖的人更易患心血

6、管疾病风险增加倍数腹型肥胖最可怕腹型肥胖最可怕内脏脂肪过度堆积损害胰岛细胞的分泌功能增加胰岛素抵抗与心血管风险紧密相关腹型肥胖又称中心型肥胖l脂肪在腹部的特别堆积，即内脏脂肪的堆积l表现为腰围增加死亡风险降低20%25%血压（收缩压/舒张压）降低10/20mmHg心绞痛症状减少91%，运动耐量增加33%甘油三酯降低30%糖尿病患者：空腹血糖降低30%50%糖尿病患者：糖化血红蛋白降低15%（相对）BritishMedicalBullitin1997;53()降低体重降低体重=心血管疾病心血管疾病UKPDS 38.UK Prospective Diabetes Study GroupJ.BMJ,

7、1998,317(7160)糖尿病微血管并发症严重时可导致失明、尿毒症等微血管并发症微血管并发症-37%严格控制血压严格控制血压130/80mmHg控制血压控制血压=微血管并发症微血管并发症所以，血糖控制好了并非万事大吉！所以，血糖控制好了并非万事大吉！除了血糖达标外，体重、血压、血除了血糖达标外，体重、血压、血脂的达标也重要！脂的达标也重要！“所以，血糖控制好了并非所以，血糖控制好了并非 万事大吉！除了血糖达标万事大吉！除了血糖达标 之外，体重、血压、血脂之外，体重、血压、血脂 的达标也很重要！的达标也很重要！”l糖化血红蛋白（HbA1c）能反映近23个月内平均血糖水平，是医生调整方案的主要

8、依据血糖达标记住血糖达标记住7HbA1C7%空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖 3.9-7.2mmol/L3.9-7.2mmol/L 非空腹血糖非空腹血糖非空腹血糖非空腹血糖*10.0mmol/L10.0mmol/L中国2型糖尿病防治指南（2010年版）*除早餐前空腹血糖外，一天中其他时间测得的血糖，包括餐后血糖不超过10.0mmol/L体重达标记住体重达标记住241.中华流行病学杂志.2002;23(1).反映超重与肥胖程度常用的指标是体重指数（BMI）BMI=体重（kg）身高2（m2）我国的标准1：腰围达标记住腰围达标记住90/85男性男性90 cmBao Y,Lu J,Wang C,et

9、al.Optimal waist circumference cutoffs for abdominal obesity in Chinese.Atherosclerosis,2008,201:378-384女性女性85 cm远离将军肚（腹型肥胖）！远离将军肚（腹型肥胖）！血压达标记住血压达标记住130/80血压血压130/80 mmHg1.0mmol/L男性1.3mmol/L女性低密度脂蛋白低密度脂蛋白胆固醇胆固醇(LDL-C)2.6mmol/L未合并冠心病者2.07mmol/L合并冠心病者中国2型糖尿病防治指南（2010年版）本节内容需要您记住本节内容需要您记住糖尿病与心脑血管疾病有着共同

10、的高危因素，其治疗需要针对多重危险因素综合达标改变糖尿病：我们需要具备多重危险因素获益的改变糖尿病：我们需要具备多重危险因素获益的有力武器，这才是糖尿病的长期管理之道有力武器，这才是糖尿病的长期管理之道科学饮食是基础综合并长期管理糖尿病的武器综合并长期管理糖尿病的武器合理运动是手段病情监测是保障积极教育是核心坚持药物治疗是武器当饮食和运动不能控制血糖达标，需要药物来帮助糖化血红蛋白值 糖化血红蛋白值 饮食运动饮食运动药物治疗是武器药物治疗是武器“除了满意的血糖控制，除了满意的血糖控制，我还想减轻体重、降低血压、我还想减轻体重、降低血压、降低血脂降低血脂这样我的生活品质才会提高这样我的生活品质才

11、会提高”寻找让糖尿病治疗实现多重获益的有力武器寻找让糖尿病治疗实现多重获益的有力武器 糖尿病治疗的新进展糖尿病治疗的新进展GLP-1类药物类药物降低血糖降低血糖：血糖高时促进细胞分泌胰岛素；抑制细胞分泌胰高糖素，减少肝糖输出降低体重降低体重：降低食欲、减少热量摄入降低收缩压、血脂降低收缩压、血脂：降低收缩压和血脂，保护心血管GLP-1药物独特的降糖机制药物独特的降糖机制血糖高时：促进胰岛细胞分泌胰岛素降低血糖血糖高时降低肝糖输出糖化血红蛋白降低糖化血红蛋白降低1.5%*Marre M,et al.Diabetic Medicine 2009;26;268-78(LEAD-1)GLP-1药物降糖

12、同时降低体重的机制药物降糖同时降低体重的机制通过中枢神经系统降低食欲减少胃肠道蠕动体重降低体重降低2.8kg*Nauck M,et al.Diabetes Care,2009;32(1):84-90(LEAD-2)GLP-1药物降糖外还可降压和调节血脂药物降糖外还可降压和调节血脂GLP-1药物药物GLP-1药物可以有效降低血脂，进一步降低心血管疾病的风险LDL降低降低0.17mmHg*TG降低降低0.13mmol/L*GLP-1药物可有效降低收缩压，从而减少心血管疾病的风险，如：心脏病等。血压降低血压降低6.7mmHg#Zinman B,et al.Diabetes Care,2009;32(

13、7):1224-30(LEAD-4)*Diabetes,Obesity and Metabolism 2012，doi:10.1111/dom.12012如何正确处理如何正确处理GLP-1药物的不良反应药物的不良反应？l最常见的不良反应为恶心、呕吐等胃肠道不适l通常这些不良反应会在药物应用一段时间后消失出现胃肠道不适，可考虑下述方式：少食多餐，避免饱食暂时吃清淡食品、减少脂肪类食物摄入含有生姜的食物可能有助缓解不适避免接触让你感觉恶心的气味或食物尽量穿宽松衣服分散注意力注意：如感觉恶心，记得多喝水，避免脱水改变糖尿病，你的武器找到了吗改变糖尿病，你的武器找到了吗?互动一互动一 知识问答A.血糖

14、血糖B.血压血压C.体重体重D.血脂血脂E.以上都是以上都是糖尿病患者应该综合管理哪些危险因素？糖尿病患者应该综合管理哪些危险因素？A.降血糖越低越好降血糖越低越好B.血糖血糖降到正常范围内了可以长期停止用药降到正常范围内了可以长期停止用药C.血糖高高低低无所谓血糖高高低低无所谓D.血糖应该长期控制在安全、稳定的水平血糖应该长期控制在安全、稳定的水平对于血糖管理，下列哪个观点是正确的？对于血糖管理，下列哪个观点是正确的？A.损害胰岛损害胰岛细胞功能细胞功能B.减弱人体组织对胰岛素的减弱人体组织对胰岛素的敏感性敏感性C.增加心血管增加心血管事件的发生事件的发生风险风险D.以上都是以上都是内脏脂肪过度堆积有哪些危害？内脏脂肪过度堆积有哪些危害？A.科学饮食科学饮食B.合理运动合理运动C.病情监测病情监测D.糖尿病教育糖尿病教育E.坚持药物治疗坚持药物治疗F.以上都是以上都是糖尿病综合管理的内容有哪些？糖尿病综合管理的内容有哪些？互动二互动二 问与答维护健康，保护你的未来维护健康，保护你的未来Q&A互动三互动三 经验分享分享你的成功或烦恼分享你的成功或烦恼谢谢观赏谢谢观赏