病毒性肝炎及临床表现.ppt

《病毒性肝炎及临床表现.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病毒性肝炎及临床表现.ppt（92页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、病毒性肝炎及临床表现内容概念病因病因与发病机制流行病学临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗原则和药物治疗要点预防概 述肝炎病毒引起特点：传染性强、传播途径复杂、流行广泛、发病率较高。临床主要表现：食欲减退、恶心、呕吐、乏力、肝肿大及肝功能损害。分型：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎。病毒性肝炎在我国危害极大病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高我国乙肝病毒感染者逾1.2亿 10%乙型肝炎患者近3千万每年近 30万 人死于肝炎或肝癌一、病因和发病机制按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎，庚型肝炎病毒(HGV/GBV-C)、输血传播病毒(TTV)等是否引起病毒性肝炎尚未有定论。

2、（一）甲型病毒性肝（HAV）为20面对称体电镜下可见实心和空心两种颗粒 单股正链 RNA 病毒，急性期病人的粪便中，尤其是潜伏期末可分为7个基因型 1.形形态结构构耐酸、耐碱、耐乙耐酸、耐碱、耐乙醚。对热和紫外和紫外线敏感。敏感。2.2.抵抗力：抵抗力：3.3.病毒分型和抗原抗体系病毒分型和抗原抗体系统：仅有一个血清型和一个抗原抗体系有一个血清型和一个抗原抗体系统 抗抗HAV-IgM：是：是诊断断HAV急性感染的指急性感染的指标 抗抗HAV-IgG：是保：是保护性抗体性抗体4.动物模型和体外培养黑猩猩、黑猩猩、狨猴猴和恒河猴等灵和恒河猴等灵长类动物。物。1.1.HBV形形态结构构 大球形大球形

3、颗粒（粒（Dane颗粒）粒）小球形小球形颗粒粒管形管形颗粒粒（二）乙型病毒性肝炎Dane颗粒（完整的病毒）形态HBsAgHBcAgHBV DNADNAP（外膜蛋白）（外膜蛋白）（核衣壳蛋白）（核衣壳蛋白）外壳：HBsAg和前和前S基因的基因的产物（前物（前S基因基因1和和前前S基基因因2与与HBV感染有关系感染有关系）核心：核心：DNA多聚多聚酶、环状双股状双股DNA、HBcAg和和HBeAg黑猩猩和恒河猴是易感黑猩猩和恒河猴是易感动物物抵抗力抵抗力强2.2.HBV基因基因组结构构pre-s1pre-s2SP PC Cpre-cXHBV DNA 3.2 kbpre-S1 pre-S1蛋白蛋白p

4、re-S2 pre-S2蛋白蛋白S HBsAgpre-C HBeAgC HBcAgP DNAPX HBxAg编码3.HBV血清标志物及其临床意义（1）表面抗原抗体系表面抗原抗体系统统(HBsAg和抗和抗-HBs、)HBsAg-HBV感染的一个指感染的一个指标，无无传染性。染性。急性感染急性感染HBsAg持持续阳性超阳性超过6个月，个月，则转为慢性慢性可能。可能。血清血清HBsAg阳性提示已感染阳性提示已感染HBV或或HBsAg携携带者者HBV感染后感染后2-6周周ALT升高。升高。3.HBV3.HBV血清标志物及其临床意义血清标志物及其临床意义抗抗-HBs是感染是感染HBVHBV后唯一的保护性

5、抗体。特点是出现后唯一的保护性抗体。特点是出现迟，滴度低，持续时间长（数年）迟，滴度低，持续时间长（数年）抗抗-HBs阳性提示阳性提示HBVHBV感染恢复期或层感染感染恢复期或层感染HBVHBVHBsAg和抗和抗-HBs同同时并存，提示患者体内免疫紊乱，并存，提示患者体内免疫紊乱，多多见于慢性活于慢性活动型肝炎和重症型肝炎和重症倾向。向。（2）核心抗原抗体系核心抗原抗体系统统（HBcAg和抗和抗-HBc）HBcAg-存在病毒存在病毒颗粒，具有粒，具有传染性染性和和抗原性，使抗原性，使感染者感染者产生抗生抗-HBc 抗抗HBc-IgM：是：是HBV近期感染或慢性感染者病近期感染或慢性感染者病 毒

6、活毒活动的的标志。志。急性急性感染可持感染可持续6-18周周 抗抗HBc-IgG：凡：凡“有有过”HBV感染者均可阳性感染者均可阳性，以以往感染的往感染的标志志。急性感染后急性感染后6-12个月出个月出现存在受感染的肝存在受感染的肝细胞核内胞核内（3）e抗原抗体系抗原抗体系统（HBeAg和抗和抗-HBe）HBeAg阳性阳性-感染早期，感染早期，HBV在体内复制，在体内复制，有有传染性染性的的重要重要标志志。多出多出现在无肝硬化的慢性活在无肝硬化的慢性活动性肝炎性肝炎 HBeAg持持续阳性阳性-疾病疾病预后不良，易后不良，易发展成慢性。展成慢性。抗抗-HBe阳性阳性-恢复期后期。恢复期后期。HB

7、V在体内复制减少或在体内复制减少或终止，止，传染性染性 减弱或消失，病情开始恢复。减弱或消失，病情开始恢复。有有肝硬化慢性活肝硬化慢性活动性肝炎。性肝炎。大三阳，小三阳大三阳，即是大三阳，即是乙肝两乙肝两对半半检查中，中，表面抗原表面抗原（HBsAg）、）、e抗原（抗原（HBeAg）和核心抗体）和核心抗体（HBcAb）为阳性，在乙肝两阳性，在乙肝两对半半检查报告中的体告中的体现是是HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗、抗HBc(+)。大三阳也是。大三阳也是村庄名称。村庄名称。所所谓乙肝乙肝“小三阳小三阳”是指在乙肝的是指在乙肝的“两两对半半”检查的五的五项指指标中，表面抗原中，表面抗原(HB

8、sAg)、E抗体抗体(HBeAb)和核心和核心抗体抗体(HBcAb)检测均是阳性。而在均是阳性。而在乙肝两乙肝两对半半检查报告中的所体告中的所体现形式是形式是HBsAg(+)、HBeAb(+)、抗、抗HBc(+)。乙肝五项检查分别是:1.表面抗原(HBsAg)2.表面抗体(抗HBs)3.抗原(HBeAg)4.抗体(抗HBe)5.核心抗体(抗HBc)，HBV DNA是病毒复制和有是病毒复制和有传染性最直接的染性最直接的证据据DNAP（DNA多聚多聚酶）：是逆）：是逆转录酶也是直接反也是直接反应病毒复制的指病毒复制的指标之一。之一。HBxAg：也可作：也可作为病毒复制的病毒复制的标志。志。抵抗力抵

9、抗力抵抗力很强，能耐受60度4小时及一般浓度的消毒剂，煮沸10分钟或高压蒸汽消毒可以灭活。常常见概念：概念：“两两对半半”，“大三阳大三阳”，“小三阳小三阳”血清血清转换：HBeAg 抗抗-HBe “转 阴阴”常用指常用指标：血清：血清HBeAg抗原抗原抗体抗体转换 HBV DNA 阴阴转急性乙型肝炎病程中各种血清学急性乙型肝炎病程中各种血清学标志志动态变化化 4.4.抵抗力抵抗力 HBV对外界外界环境抵抗力境抵抗力较强5.5.动物模型和物模型和组织培养培养 动物模型物模型-黑猩猩和黑猩猩和长臂猿等臂猿等(三三)丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎（输血后肝炎的主要原因血后肝炎的主要原因）HCV为单股

10、正股正链RNA病毒，病毒，可能属黄病毒属可能属黄病毒属含含三三个个编码区区C区区M区区E区区（易（易变）基因型：基因型：10个，我国主要个，我国主要为1b型型1.形形态结构构2.2.抗原抗体系统抗原抗体系统 目前尚无法目前尚无法检测HCV的抗原成份。的抗原成份。抗抗-HCV为非保非保护性抗体，阳性性抗体，阳性为病毒感染病毒感染标志。志。HCV RNA是是HCV感染和有感染和有传染性的直接染性的直接证据。据。3.抵抗力抵抗力 抵抗力抵抗力较强，耐，耐热，对氯仿敏感。仿敏感。（四）丁型病毒性肝炎（四）丁型病毒性肝炎1.形形态结构构 HDV是是单股股负链RNA缺陷病毒，其自身不能复制。缺陷病毒，其自

11、身不能复制。存在存在HBsAg阳性患者的肝阳性患者的肝细胞、血液和体液中。胞、血液和体液中。HDAg和和HDV RNA均是均是HDV感染的直接感染的直接标志。志。2.2.HDAg和抗和抗-HDV 抗抗HDV-IgG：是：是HDV既往感染的既往感染的标志。志。抗抗HDV-IgM：是：是HDV早期感染早期感染标志。志。（五）（五）戊型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎1.形形态结构构为为无包膜球形无包膜球形颗颗粒粒 HEV为单股正股正链RNA病毒病毒潜伏期末和急性期初患者潜伏期末和急性期初患者粪便中便中图图 HEV电镜图，电镜图，球状无包膜，呈晶格状排列球状无包膜，呈晶格状排列 2.2.抗原抗体系抗原抗体系

12、统 抗抗HEV-IgM：是近期内：是近期内HEV感染的感染的标志，有早期志，有早期诊断价断价值。抗抗HEV-IgG：HEV感染后可感染后可长期存在，可用于流期存在，可用于流行病学行病学调查。3.抵抗力抵抗力 HEV碱性情况下碱性情况下较稳定，定，对高高热、氯仿、仿、氯化化 铯敏感。敏感。二、流行病学（甲乙丙、二、流行病学（甲乙丙、丁戊丁戊）内容（一）传染源（二）传播途径（三）人群易感（四）流行特征（一）甲型病毒性肝炎（一）甲型病毒性肝炎1.1.传染源：传染源：主要为急性病人主要为急性病人和和亚临床感染者。亚临床感染者。患者自潜伏末期至发病后患者自潜伏末期至发病后10日传染性日传染性最大最大，从

13、粪便，从粪便中排出病原体。出现黄疸后中排出病原体。出现黄疸后20日始五传染性。日始五传染性。2.传播途径：播途径：粪口口传播播散散发流行：以流行：以日常生活接触日常生活接触为主主或偶或偶经输血与血与 注射感染。注射感染。暴暴发流行：流行：水源或食物水源或食物污染染，尤其是生食毛，尤其是生食毛 蚶、蚶、蛤蛎、牡蛎等水蛤蛎、牡蛎等水产品最易引品最易引 起。起。3.3.易感人群易感人群六个月以下的六个月以下的婴儿不易感。儿不易感。我国我国4040岁以上以上成人成人90%90%98%98%抗抗HAV-IgG阳性。阳性。学龄儿童为多。青壮年次之。4、流行特征有明显的季节高峰，一秋冬季节为主年龄多在14岁

14、以下男女五明显差异（二）乙型病毒性肝炎（二）乙型病毒性肝炎1.传染源：染源：主要主要为急、急、慢性乙肝患者及病毒携慢性乙肝患者及病毒携带者者。HBeAg慢性携慢性携带者，是乙肝重要的者，是乙肝重要的传染源。染源。2.传播途径：播途径：注射途径注射途径生活上密切接触生活上密切接触母母婴、血液、手、血液、手术3.人群易感性：人群易感性：婴幼儿及青少年幼儿及青少年4、流行特征：、流行特征：一般呈散一般呈散发乙肝在儿童中多无症状，乙肝在儿童中多无症状，15-30岁。HBsAg携携带者者农村高于城市，男村高于城市，男多于女，儿童高于成人，且呈明多于女，儿童高于成人，且呈明显的家族聚集的家族聚集现象。象。

15、我国是乙肝感染的高我国是乙肝感染的高发区。区。人人对HBV普遍易感。普遍易感。人感染人感染HBV后可后可获得持得持续性免疫力，其性免疫力，其标志是血志是血 清中出清中出现抗抗-HBs，免疫力的大小和持，免疫力的大小和持续性与抗性与抗-HBs滴度成正比。滴度成正比。4.流行病学特征流行病学特征 地区差异地区差异 性性别差异差异 无明无明显的季的季节性性 以散以散发为主主 有家庭聚集有家庭聚集现象象 婴幼儿感染多幼儿感染多见(三三)丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎 1.传染源：同乙肝染源：同乙肝 2.传播途径：播途径：同乙肝，同乙肝，输血血传播尤播尤为重要。重要。3.易感人群：易感人群：成人成人。4、

16、流行特征：散、流行特征：散发或小爆或小爆发，无明，无明显季季节性。性。（四）丁型病毒性肝炎（四）丁型病毒性肝炎1.传染源：染源：同乙肝同乙肝 2.传播途径：播途径：同乙肝同乙肝 3.易感人群易感人群co-infction 未受未受HBV感染的人群感染的人群super-infection 已受已受HBV感染的人群感染的人群4、流行特征：全球分布，地方性流行，、流行特征：全球分布，地方性流行，类似乙肝似乙肝（五）（五）戊型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎1.传染源：同甲肝染源：同甲肝。2.传播途径播途径：同甲肝：同甲肝。3.人群易感性人群易感性 青壮年青壮年。戊肝病后有一定的免疫力，戊肝病后有一定的免疫力

17、，12年内不易再感染。年内不易再感染。4、三、三、发病机制及病理改病机制及病理改变（一）（一）发病机制病机制 1.甲型肝炎甲型肝炎 HAV对肝肝细胞的胞的直接作用直接作用和和免疫反免疫反应在致肝在致肝损害中害中起重要作用。起重要作用。2、乙型肝炎免疫反应正常者免疫反应亢进的患者免疫反应低下者2.乙型肝炎乙型肝炎（1）.HBV进入肝入肝细胞的胞的过程：程：肝肝细胞胞PHSA受体受体HBVPHSA（2）.HBV在体内的复制在体内的复制过程程 是一个逆是一个逆转录过程程HBV DNAcccDNA前基因前基因组RNA （3）.HBV损伤肝肝细胞的机理胞的机理以以细胞免疫介胞免疫介导的肝的肝损伤为主。主

18、。3.丙型肝炎丙型肝炎与乙肝与乙肝类似，也以免疫介似，也以免疫介导的肝的肝损伤为主。主。（二）病理解剖（二）病理解剖1.1.基本病基本病变 各型病毒性肝炎病理改各型病毒性肝炎病理改变以弥漫性肝以弥漫性肝细胞胞变性、性、坏死、再生、炎症坏死、再生、炎症细胞浸胞浸润和和间质增生增生为基本特征。基本特征。2.各各类病毒性肝炎的特点病毒性肝炎的特点 A 急性肝炎急性肝炎A：肝：肝细胞嗜酸性胞嗜酸性变B：Kupffer细胞胞 以肝以肝细胞水胞水肿、气、气球球样变和嗜酸性和嗜酸性变性性为特点，可有点状坏特点，可有点状坏死和灶性坏死。死和灶性坏死。慢性肝炎慢性肝炎(轻度度)A：门管区管区 B：肝小叶：肝小叶

19、 B 慢性肝炎慢性肝炎a)轻度：度：类似急性肝炎，但可似急性肝炎，但可 有有轻度度纤维组织增生增生b)中度和重度：以碎屑中度和重度：以碎屑样坏死坏死 或或桥状坏死状坏死为特点，有明特点，有明显 的的纤维组织增生或增生或间隔形成隔形成C 重型肝炎重型肝炎:以大以大块状或状或亚 大大块状肝坏死状肝坏死为特征。特征。a)急性重肝：主要急性重肝：主要为大大块状肝状肝 坏死。坏死。b)亚急性重肝和慢重肝：主要急性重肝和慢重肝：主要 为亚大大块状肝坏死，可有肝状肝坏死，可有肝 细胞再生，假小叶形成。胞再生，假小叶形成。亚急性肝坏死急性肝坏死三、三、临床表床表现概 述甲型、戊型肝炎症状相似，主要表现为急性肝

20、炎，一般不发展为慢性肝炎乙型肝炎与丙型肝炎相似，持续性感染导致慢性肝炎和肝硬化，甚至发展为肝细胞癌。但丙型肝炎症状轻，慢性发生率比乙肝高。丁型肝炎的临床表现取决于已有HDV感染状态。HA 一个月左右（一个月左右（2-6周）周）HB 平均平均70日日（6周周-6个月）个月）HC 平均平均50日（日（35-82日）日）HD 平均平均40日（日（10-70日）日）HE 平均平均30-40日。（日。（1060天）天）潜伏期潜伏期病毒性肝炎的病毒性肝炎的临床床类型型急性肝炎急性肝炎急性无黄疸型急性无黄疸型急性黄疸型急性黄疸型慢性肝炎慢性肝炎慢性迁延性肝炎慢性迁延性肝炎慢性活慢性活动性肝炎性肝炎重型肝炎重

21、型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎急性重型肝炎慢性重型肝炎慢性重型肝炎淤胆型肝炎淤胆型肝炎1.急性黄疸型肝炎（病程急性黄疸型肝炎（病程约2-4个月、甲肝明个月、甲肝明显）（一）急性肝炎（一）急性肝炎 三三期期 黄疸前期黄疸前期黄疸期黄疸期 恢复期恢复期各期主要表现各期主要表现(1)(1)黄黄疸疸前前期期（病（病毒血毒血症期）症期）症状：症状：发热（弛（弛张热）及上感）及上感样症状：症状：热程多程多1周；消化道周；消化道症状症状乏力、乏力、食欲食欲锐减伴减伴厌食油食油腻、肝区、肝区胀痛、腹痛、腹胀、便秘或、便秘或腹泻、腹泻、恶心、呕吐等（心、呕吐等（甲肝起病甲肝起病急急，畏寒，畏寒，发

22、热，明，明显乙肝起病多乙肝起病多缓慢慢，常无，常无发热，有皮疹，关，有皮疹，关节痛。）痛。）体征及体征及实验室室检查：本期末：本期末尿色尿色加深，似加深，似浓茶茶样，尿胆原，胆，尿胆原，胆红素阳性。素阳性。5-7d急黄肝急黄肝(2)黄黄疸疸期期热退退黄疸黄疸现出出现黄疸黄疸:尿尿（浓茶色）茶色）、巩膜巩膜、皮肤黄染、皮肤黄染 1-2周达到高峰。周达到高峰。胃胃肠道症状，乏力等也道症状，乏力等也爱短期加重后，迅速短期加重后，迅速改善。改善。体征：肝体征：肝脏肿大、大、质地中等硬，有地中等硬，有压痛、叩痛、叩击痛，少数病人有脾痛，少数病人有脾肿大。大。ALT增高。增高。(3)恢复期恢复期（26周，

23、平均周，平均3周）周）（平均（平均1个月）个月）食欲恢复食欲恢复较早早黄疸消退、肝脾逐黄疸消退、肝脾逐渐回回缩，但，但尚有乏力，肝区尚有乏力，肝区隐痛。痛。肝功能肝功能渐趋正常。正常。(2-6W)(2周周-4月月)2.2.急性无黄疸型肝炎（急性无黄疸型肝炎（3-63-6个月）个月）临床无黄疸型多于黄疸型，尤其是乙肝和丙肝。床无黄疸型多于黄疸型，尤其是乙肝和丙肝。无黄疸，症状无黄疸，症状轻。与急性黄疸型肝炎比与急性黄疸型肝炎比较，有以下特点：，有以下特点：整个病程无黄疸，整个病程无黄疸，仅少数可少数可转为黄疸型。黄疸型。临床症状、体征及肝功能床症状、体征及肝功能损害程度害程度较轻。部分病人可部分

24、病人可转为慢性，慢性，见于乙肝和丙肝于乙肝和丙肝。1、急性肝炎病人迁延半年以上、急性肝炎病人迁延半年以上症状症状轻体征少体征少ALT轻度或反复升高度或反复升高为主。主。病程自限性，病程自限性，预后后较好，好，仅仅少数患者少数患者转为慢活肝或肝硬化。慢活肝或肝硬化。（二）慢性肝炎慢性肝炎（乙、丙、）乙、丙、）起病起病缓慢或慢或隐匿，匿，仅仅少数有急性肝炎病史。少数有急性肝炎病史。症状重、体征多，肝功能多持症状重、体征多，肝功能多持续有异常。有异常。症状：乏力、症状：乏力、食欲减退、腹食欲减退、腹胀、稀便及肝区、稀便及肝区隐痛。痛。黄疸黄疸体征：体征：肝病面容、蜘蛛痣和肝掌、肝脾肝病面容、蜘蛛痣和

25、肝掌、肝脾肿大，重者大，重者内分泌失内分泌失调、肝外系、肝外系统病病变（关（关节痛、痛、肾炎、脉管炎）炎、脉管炎）肝功能：肝功能：ALT反复持反复持续增高；胆增高；胆红素素轻度至重度升度至重度升高；高；A/G比比值倒置。白倒置。白细胞、血小板减少或胞、血小板减少或贫血。血。部分患者不断部分患者不断发展，形成肝硬化展，形成肝硬化。2、慢性活、慢性活动性肝炎：性肝炎：（病程持病程持续一年以上）一年以上）图图 肝掌与正常手掌对照图肝掌与正常手掌对照图 诱因因 过劳营养不良养不良过度度饮酒酒应用用损肝肝药物物妊娠妊娠感染感染（三）重型肝炎（三）重型肝炎急黄肝起病，急黄肝起病，1010日内迅速日内迅速恶

26、化。化。症状：神症状：神经系系统（精神神（精神神经症状、行症状、行为异常、性格异常、性格改改变等早期表等早期表现兴奋烦躁、定向力障碍、嗜睡，躁、定向力障碍、嗜睡，昏迷）昏迷）黄疸迅速加深黄疸迅速加深体征：明体征：明显出血出血倾向、肝萎向、肝萎缩、可有肝臭、肝、可有肝臭、肝肾综合症，合症，锥体束征。体束征。肝功能：肝功能：显著减退，著减退，ALTALT升高后迅速下降，凝血升高后迅速下降，凝血酶原原时间延延长，白蛋白和胆固醇减低。，白蛋白和胆固醇减低。1.1.急性重型肝炎（暴急性重型肝炎（暴发型肝炎，病程型肝炎，病程10-10-1414日）日）2.2.亚急性重肝（病程超急性重肝（病程超过1010日

27、）日）与急性重型肝炎相似，与急性重型肝炎相似，临床表床表现比其比其轻。3.慢性重型肝炎慢性重型肝炎 在慢活肝或肝硬化基在慢活肝或肝硬化基础上，上，临床表床表现同同亚重肝。重肝。预后差，病死率高。后差，病死率高。极度乏力；极度乏力；消化道症状消化道症状进行性加重；行性加重；黄疸迅速黄疸迅速进行性加深；行性加深；出血出血倾向向进行性加重；行性加重；腹腹胀明明显，腹水；后期可出，腹水；后期可出现肝肝肾综合征；合征；可出可出现肝性肝性脑病表病表现；肝肝浊音界音界缩小；小；酶胆分离；胆分离；凝血凝血酶原原时间明明显延延长，凝血，凝血酶原活原活动度度40%。重型肝炎的重型肝炎的临床特征性表床特征性表现图图

28、 瘀斑（手）瘀斑（手）重型肝炎的常重型肝炎的常见并并发症：症：大出血、大出血、继发感染、肝感染、肝肾综合征、肝性合征、肝性脑病等病等（四）淤胆型肝炎（持（四）淤胆型肝炎（持续数月至一年以上）数月至一年以上）u起病起病类似急性黄疸型肝炎，但黄疸持似急性黄疸型肝炎，但黄疸持续3周以上不退伙反而加深，出周以上不退伙反而加深，出现梗阻性黄疸梗阻性黄疸症状症状（皮肤瘙痒，大便色淡）（皮肤瘙痒，大便色淡）u肝功能：肝功能：ALT中度升高，中度升高，TB显著升高，以著升高，以结合胆合胆红素素为主；主；-GT、ALP及胆固醇明及胆固醇明显升高。升高。（五）肝炎后肝硬化（五）肝炎后肝硬化1.按肝按肝脏炎症活炎症

29、活动情况分情况分为：活活动性肝硬化性肝硬化 症状明症状明显。ALTALT升高、黄疸、白蛋白下降。升高、黄疸、白蛋白下降。伴有伴有门静脉高静脉高压表表现。静止期肝硬静止期肝硬变2.2.根据肝根据肝组织病理和病理和临床表床表现可分可分为：代代偿性肝硬化性肝硬化 指早期肝硬化指早期肝硬化 ALB35g/L,TBiLALB35g/L,TBiL35umol/L35umol/L，PTAPTA60%60%，可有可有门脉高脉高压，无腹水、上消化道出血、肝性无腹水、上消化道出血、肝性脑病等。病等。失代失代偿性肝硬化：指中、晚期肝硬化性肝硬化：指中、晚期肝硬化 有明有明显的肝功能异常和和失代的肝功能异常和和失代偿

30、表表现，四、实验室及其他检查（一）免疫学（一）免疫学检查：乙肝：乙肝（二）肝功能（二）肝功能检查：1、血清、血清酶测定定 ALT急性肝炎和慢迁肝急性肝炎和慢迁肝诊断。断。2、蛋白代、蛋白代谢功能功能试验。A/G3、胆、胆红素代素代谢功功试验：（三）血常（三）血常规检查：WBC总数正常或稍低，淋巴数正常或稍低，淋巴细胞相胞相对增多。增多。（四）肝（四）肝脏活活组织检查 HBV血清血清标志物的志物的临床意床意义五、诊断要点流行病学资料临床表现实验室检查诊断和断和鉴别诊断断（一）诊断1、流行病学资料2、临床表现3、实验室检查（二）鉴别诊断中毒性肝炎、胆囊炎、传染性单核细胞增多症、流行性出血热及脂肪肝

31、等。六、六、治治疗原原则和和药物治物治疗要点要点治疗原则休息、营养为主选择适当药物，严禁饮酒、过劳，避免使用损害肝的药物。（一）一般治疗1、休息急性肝炎早期：绝对卧床休息，就地隔离或住院治疗。慢性肝炎：适当休息。病情稳定后注意动静结合，恢复期增加活动量。HBeAg慢性携带者需要随诊，无须休息2、饮食急性肝炎：饮食宜进易消化，含多种维生素的清淡食物。慢性肝炎：高蛋白，低脂饮食。（二）药物治疗要点非特异性护肝药物抗病毒药物免疫调节剂抗肝细胞坏死、促进肝细胞修复药物中医中药七、七、预防防1.1.控制控制传传染源染源 甲肝、戊肝甲肝、戊肝消化道隔离消化道隔离乙肝丁肝乙肝丁肝血液、体液隔离血液、体液隔离

32、重点人重点人员管理：餐管理：餐饮、幼托所工作人、幼托所工作人员2.2.切断切断传播途径播途径 3.保保护易感人群易感人群3.3.保保护易感人群易感人群 1）甲肝的）甲肝的预防防 被被动免疫：人丙种球蛋白免疫：人丙种球蛋白 主主动免疫：基因工程疫苗已免疫：基因工程疫苗已应用于用于临床床2.乙肝的乙肝的预防防 被被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白 主主动免疫：基因工程疫苗免疫：基因工程疫苗已推广已推广 基因疫苗基因疫苗在研究中在研究中3.丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基础研究研究阶段段，免疫球蛋白的免疫球蛋白的预防效果也不肯定。防效果也不肯定。九、

33、九、预后后甲肝死亡率：慢性迁延慢活肝重型肝炎急性瘀胆型肝炎慢性瘀胆型肝炎 急性肝炎急性肝炎 多数三个月内恢复。多数三个月内恢复。乙型、丙型、丁型可慢性化。乙型、丙型、丁型可慢性化。少部分患者死亡。少部分患者死亡。慢性肝炎慢性肝炎 轻度慢性肝炎一般度慢性肝炎一般预后后较好。好。重度重度预后后较差，差，80%5年内年内发展展为肝硬化，少肝硬化，少数数发 展展为HCC。慢性丙型肝炎慢性丙型肝炎预后后较乙型好。乙型好。重型肝炎重型肝炎急性重型肝炎存活者，急性重型肝炎存活者，远期期预后好后好亚急性重型肝炎者，易急性重型肝炎者，易发展展为肝炎肝硬化。肝炎肝硬化。慢性重型肝炎者病死率高，存活者易反复。慢性重型肝炎者病死率高，存活者易反复。淤胆型肝炎淤胆型肝炎急性者急性者预后后较好好慢性者易慢性者易发展展为胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化静止性肝硬化静止性肝硬化预后后较好好活活动性肝硬化性肝硬化预后不良后不良谢谢！