上睑下垂的诊断与治..-(1).ppt

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1、提上睑肌缩短术治疗先天性提上睑肌缩短术治疗先天性提上睑肌缩短术治疗先天性提上睑肌缩短术治疗先天性上睑下垂上睑下垂上睑下垂上睑下垂郴州市第一人民医院郴州市第一人民医院郴州市第一人民医院郴州市第一人民医院 彭正武彭正武彭正武彭正武正常人在无额肌参与情况下双眼自然平正常人在无额肌参与情况下双眼自然平视时，上睑覆盖上方角膜视时，上睑覆盖上方角膜1.52，各，各种原因造成的同等情况下睑缘位置低于种原因造成的同等情况下睑缘位置低于此界线，即为上睑下垂。此界线，即为上睑下垂。分类1、单纯性上睑下垂、单纯性上睑下垂是因提上睑肌功能减弱或丧失造成上是因提上睑肌功能减弱或丧失造成上直肌功能正常，最为常见，约占先天

2、性直肌功能正常，最为常见，约占先天性上睑下垂的上睑下垂的77。2、上睑下垂伴眼外肌麻痹、上睑下垂伴眼外肌麻痹约占先天性上睑下垂的约占先天性上睑下垂的12，常伴有上，常伴有上直肌及下斜肌功能障碍，导致眼球上转直肌及下斜肌功能障碍，导致眼球上转受限。受限。3、上脸下垂伴有睑部或其它部位先天异常、上脸下垂伴有睑部或其它部位先天异常，如如小睑小睑裂、倒向型内毗赘皮、内眦间距增宽，鼻背塌陷，裂、倒向型内毗赘皮、内眦间距增宽，鼻背塌陷，以以上五种表现若同时存在称为小睑裂综合征上五种表现若同时存在称为小睑裂综合征。4、上睑下垂伴有、上睑下垂伴有MarcusGunn现象现象(下颌一瞬下颌一瞬目联目联带运动现象

3、带运动现象)是一种特殊类型的先天性上睑下垂，是一种特殊类型的先天性上睑下垂，特征特征是在静止时一侧眼睑下垂，当患者咀嚼、张口或是在静止时一侧眼睑下垂，当患者咀嚼、张口或下颌下颌朝对侧方向移动时，下垂的上睑可突然上提，甚朝对侧方向移动时，下垂的上睑可突然上提，甚至超至超过对侧的高度。过对侧的高度。手术时间手术时间 一、先天性上睑下垂一、先天性上睑下垂n一般情况下，以一般情况下，以25岁以后手术为宜岁以后手术为宜n严重的双眼上睑下垂，在麻醉安全的情况下，可提早在严重的双眼上睑下垂，在麻醉安全的情况下，可提早在1岁岁左右手术，以避免头向后仰伸、脊柱后弯等畸形产生左右手术，以避免头向后仰伸、脊柱后弯等

4、畸形产生n不伴有斜视、屈光不正、屈光参差的患者不伴有斜视、屈光不正、屈光参差的患者，由，由于向下注视时不会受下垂的上睑干扰，很少会于向下注视时不会受下垂的上睑干扰，很少会产生弱视。所以，对单侧性上睑下垂或双眼不产生弱视。所以，对单侧性上睑下垂或双眼不严重的上睑下垂，可以严重的上睑下垂，可以考虑在学龄前手术或能考虑在学龄前手术或能在局麻下完成手术时手术，效果会更好在局麻下完成手术时手术，效果会更好。但为。但为了改善外观及有利患儿心理健康，也可早些时了改善外观及有利患儿心理健康，也可早些时候手术。候手术。n伴伴有眼外肌麻痹的患者有眼外肌麻痹的患者，应考虑术后是，应考虑术后是否会发生复视，应否会发生

5、复视，应先矫正斜视再矫正上先矫正斜视再矫正上睑下垂睑下垂n先天性上睑下垂先天性上睑下垂伴有眼部或其他部位异伴有眼部或其他部位异常常如如Macus-Gunm下颌下颌-瞬目综合征，大瞬目综合征，大部分患者随年龄增长，症状逐渐减轻或部分患者随年龄增长，症状逐渐减轻或消失，至青春发育期后下垂仍明显者，消失，至青春发育期后下垂仍明显者，才考虑手术治疗。如小睑裂综合征，最才考虑手术治疗。如小睑裂综合征，最好分期手术，首先做内眦或内、外眦成好分期手术，首先做内眦或内、外眦成形术，半年后再行上睑下垂矫正。形术，半年后再行上睑下垂矫正。手术前检查手术前检查1、确定上睑下垂的原因、确定上睑下垂的原因u新斯的明试验

6、新斯的明试验u可卡因和肾上腺素试验或可卡因和肾上腺素试验或10%新福林试验新福林试验u咀嚼下颌运动试验咀嚼下颌运动试验u排除全身情况，必要时需请神经内、外科医排除全身情况，必要时需请神经内、外科医生会诊，或借助生会诊，或借助B超、超、X线、线、CT、磁共振等磁共振等影像学检查影像学检查2、眼部检查、眼部检查测远、近视力测远、近视力眼疾病与眼底等检查眼疾病与眼底等检查角膜知觉试验角膜知觉试验泪液试验泪液试验3、提上睑肌肌力的测量、提上睑肌肌力的测量良好良好10中等中等49弱弱44、下垂量的测定、下垂量的测定轻度下垂轻度下垂12中度下垂中度下垂3重度下垂重度下垂4术前检查术前检查5.有无有无“上睑

7、迟滞上睑迟滞”6.上直肌及其他眼外肌检查上直肌及其他眼外肌检查7.额肌肌力的测定额肌肌力的测定 7预后较好，预后较好，7则则较差，额肌肌力很差或有面瘫者不能选择较差，额肌肌力很差或有面瘫者不能选择利用额肌的手术利用额肌的手术8.Mller肌功能测定肌功能测定9.术前常规检查及术前照相术前常规检查及术前照相提上睑肌缩短术提上睑肌缩短术 手术方式手术方式内外路径结合以外路（经皮肤）为主的内外路径结合以外路（经皮肤）为主的提上睑肌缩短术提上睑肌缩短术手术步骤手术步骤用美蓝画出术眼的上睑皱襞一般距睑缘用美蓝画出术眼的上睑皱襞一般距睑缘56MM在眼睑及眶上缘皮下做浸润麻醉切开皮肤在眼睑及眶上缘皮下做浸润

8、麻醉切开皮肤翻转上睑，外侧穹隆部结膜行一长翻转上睑，外侧穹隆部结膜行一长5MM的纵形切口，的纵形切口，用眼科剪刀伸入切口结膜下，通过剪刀叶的开闭将用眼科剪刀伸入切口结膜下，通过剪刀叶的开闭将穹隆部结膜分离穹隆部结膜分离在睑板中央分离眼轮匝肌，暴露睑板，向左右两侧在睑板中央分离眼轮匝肌，暴露睑板，向左右两侧延长，至睑板全长并使前面的提上睑肌腱膜附着处延长，至睑板全长并使前面的提上睑肌腱膜附着处暴露，切除上睑皱襞切口吓唇处眼轮匝肌一条暴露，切除上睑皱襞切口吓唇处眼轮匝肌一条手术步骤手术步骤暴露提上睑肌腱膜，将腱膜前面与眶隔暴露提上睑肌腱膜，将腱膜前面与眶隔分开，后面与穹隆部结膜分离，剪断外分开，后

9、面与穹隆部结膜分离，剪断外角和内角角和内角在腱膜前继续向上分离暴露横韧皮带在腱膜前继续向上分离暴露横韧皮带用用3-0丝线作丝线作3对褥式缝线，缝线先在腱对褥式缝线，缝线先在腱膜上套圈，然后穿过睑板层间，再从腱膜上套圈，然后穿过睑板层间，再从腱膜下面穿至腱膜上面打结，剪断需要缩膜下面穿至腱膜上面打结，剪断需要缩短的提上睑肌腱膜短的提上睑肌腱膜缝合皮肤切口，缝合时带腱膜缝合皮肤切口，缝合时带腱膜上睑下垂术后并发症上睑下垂术后并发症矫正不足矫正不足矫正过度矫正过度眼睑闭合不全眼睑闭合不全暴露性角膜炎暴露性角膜炎上睑迟滞上睑迟滞睑内翻倒睫睑内翻倒睫睑外翻睑外翻穹部结膜脱垂穹部结膜脱垂上睑裂不对称上睑裂不对称睑缘角状畸形或弧度不佳睑缘角状畸形或弧度不佳其他其他谢谢