专科护理在糖尿病干预中的作用.ppt

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1、题目1、什么是专科护理？2、糖尿病专科护理的国内外发展历程。3、糖尿病基础知识介绍（基础篇）什么是专科护理？概念：专科护理是指临床各专科特有的基础护理知识和技术。专科护理技术概念：常指那些适应于某专科疾病和病人的护理技术，其趋向于满足病人专科性检查、治疗、康复和健康促进的需要。专科护理的内容：包括基础护理技术、专科护理技术的临床实践，也包括健康教育、护理照顾、沟通、心理护理、疾病护理常规、康复指导等。专科护理的要求（1）专业性强：专科护理技术使用范围窄，专业性强，往往仅限于本专科，有的甚至只限于某一种疾病。（2）操作复杂：专科护理多配有仪器设备，技术复杂，医.学教育网搜集整理操作难度大，要求高

2、，护理人员除掌握专科基础知识和技术外，还要懂得仪器的基本原理和操作程序。（3）高新技术多：随着科学技术的发展，大量高新尖的技术被用于临床诊断、治疗和护理，这要求护理人员不断学习和掌握新的专科知识，这是专科护理技术的一个重要特点。2.专科护理的内容（1）疾病护理：包括各种专科疾病护理如心肌梗死、脑血管疾病、糖尿病等，以及各种手术病人的护理技术。（2）专科一般诊疗技术：包括各种功能试验、专项治疗护理技术，如机械通气气道护理技术、泪道冲洗技术等。1、什么是专科护理？2、糖尿病专科护理的国内外发展历程。3、糖尿病基础知识介绍（基础篇）国外糖尿病专科护理起源和发展糖尿病专科护理已经历70 余年的发展史,

3、尤其胰岛素的问世对糖尿病专科护理的发展具有划时代意义。1914 一1 93 6 年是糖尿病专科护理形成的萌芽期。此期间,多数护理人员未经过或很少经过正规培划Joslin 博士与英格兰教会执事医院(N E D H)附属护校密切联系,通过对护士进行糖尿病防治的专业培训,推动了糖尿病专科护理的发展。Joslin 博士早在其编著的第一、二版糖尿病治疗学中便强调教育糖尿病护士的重要性,认为认为“糖尿病糖尿病专科为护士提供了一种新职业专科为护士提供了一种新职业”,“训练有素的护士甚训练有素的护士甚至比糖尿病医生更有价值至比糖尿病医生更有价值”。国外糖尿病专科护理起源和发展1921 年胰岛素的发明为糖尿病专

4、科护理提供了广阔的发展空间,糖尿病专科护士和糖尿病教育者从此诞生,并开始了早期的糖尿病专科护理研究。胰岛素上市后,迫切需要糖尿病教育者提供胰岛素应用和饮食、运动等方面的指导。糖尿病患者教育计划形成,内容包括尿糖的检测、饮食碳水化合物含量的计算、尿糖转阳的处理、胰岛素的注射和调整及昏迷的预防等。同年N E D H 设立了专门用于糖尿病患者、家属、护士和医生教育的教室及糖尿病餐厅、糖尿病厨房、糖尿病公寓。目的是为糖尿病患者提供指导,使其出院后能够进行自我护理。此外,为满足糖尿病患儿父母的学习需求,国外糖尿病专科护理起源和发展至90 年代初仅英国就已培养9 0 余名糖尿病专科护士,主要承担临床实践者

5、、护理教育者、护理管理者、护理研究者和护理咨询者角色。此外,糖尿病“教育护士”的角色不断延伸和扩大,除糖尿病专科护士外,还包括提供其他特殊糖尿病相关技能的医护人员,如营养师、社会工作者、运动生理专家、心理师、药剂师和内科医生,而且完善的资格认证制度保证了糖尿病教育者的质量。国外糖尿病专科护理工作模式目前国外糖尿病专科护理的工作模式主要分为院内和院外两种。一、院内糖尿病专科护理服务糖尿病作为一种复杂的代谢疾病,血糖控制不理想导致的多种急慢性并发症往往是患者人院的直接或间接原因,且糖尿病患者住院时间长于同年龄组的非糖尿病患者,而住院时间延长导致院内感染及血栓栓塞的风险增加,进一步延长住院时间。因此

6、,开展院内糖尿病专科护理服务可有效提高糖尿病住院患者的护理质量,缩短住院时间,缓解医院床位负担。院内糖尿病专科护理除对糖尿病住院患者提供直接临床护理(包括患者教育、胰岛素剂量调整、胰岛素剂型转换、酮症酸中毒处理、围手术期护理等)外,还有计划开展糖尿病健康教育讲座和完善糖尿病相关诊疗常规,以提高全院医护人员的糖尿病管理技能和糖尿病急慢性并发症的应对能力,从而减少糖尿病住院患者死亡率。国外糖尿病专科护理工作模式二、院外糖尿病专科护理服务糖尿病是一种终身代谢性疾病,对于病情较为平稳的院外糖尿病患者,糖尿病专科护士发挥核心作用。形成糖尿病护理替代模式由专科护士逐渐取代医生，对糖尿病患者进行院外管理。院

7、外糖尿病专科护士在糖尿病相关指南和诊疗常规指导下,主要承担以下职责:提供直接护理，如采集病史、体格检查、解释实验结果、评估功能状态及日常生活自我管理情况。在饮食、活动、口服药及胰岛素治疗等方面予以指导，提供咨询，为患者及其它医护人员提供建议，开展健康教育，内容包括糖尿病相关知识、药物管理，自我管理技能(包括自我监测血糖、足部护理等)。院外糖尿病护理服务形式灵活,包括:糖尿病专科护士诊所定期随访，电话访视、手机或无线网络等电子远程通讯即时咨询，定期家庭访视等。我国糖尿病专科护士的发展现状2007年1 2月对湖南省135家二级以上综合医院进行问卷调查结果：在135家医院中，有32.6的医院开设了内

8、分泌或DM专科病房，仅有4家医院有护士获得过国内DM护士规范化培训结业证书。接受调查的135家医院中,有83.7的医院有开设内分泌或DM专科的愿望和设想。在44家已开设内分泌专科病房的医院中84.1的医院已开展了DM健康教育。47.7的医院配备了专门的DM教育室，29.6的医院对DM专科护士进行了DM知识专科培训或进修，50的医院在院内开展了DM护理会诊。中国护理管理2009年1 2月1 5日第9卷第12期。中南大学湘雅二医院护理部，黄金。糖尿病专科护理发展前景卫生部为研究制定中国护理事业发展规划纲要2005 一2 01 0于2 00 5 年进行的有关专科护士发展需求调查的结果表明,今后五年内

9、应优先开展的专科护理领域依次为:急诊急救、糖尿病、感染管理、手术室、肿瘤化疗、社区专科。我国作为糖尿病第2 大国,发展糖尿病专科护理是适应卫生体制改革和医疗护理服务走向市场化需求的一项有益而积极的举措,也是促进护理专业自身发展、深化护理内涵的有效途径。糖尿病专科糖尿病健康教育糖尿病康复俱乐部活动糖尿病治疗、检查糖尿病护理第二阶段小结国外专科护理，特别是糖尿病专科护理，已非常完善。我国糖尿病专科护理也在发展中前进，希望有志于从事我们“龙岗区中医院糖尿病专科”护理工作的专科护士加入我们的团队1、什么是专科护理？2、糖尿病专科护理的国内外发展历程。3、糖尿病基础知识介绍（基础篇）什么是糖尿病？什么是

10、糖尿病？1 1什么是胰岛素？什么是胰岛素？2 2糖尿病的典型和不典型表现糖尿病的典型和不典型表现3 3哪些人容易患上糖尿病？哪些人容易患上糖尿病？4 4如何诊断糖尿病？如何诊断糖尿病？5 5糖尿病的危害糖尿病的危害6 6糖尿病是糖吃多了引起的？糖尿病是糖吃多了引起的？胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在遗传因素遗传因素环境因素环境因素共共同同作作用用高糖升高高糖升高为特征为特征各种器官各种器官并发症并发症慢性慢性全身性全身性代谢疾病代谢疾病IDF Diabetes Altas,4th edition.International Diabete

11、s Federation,2009胰岛胰岛细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。细胞的胰岛素细胞的胰岛素分泌增加分泌增加血糖血糖升高升高胰岛素胰岛素分泌减少分泌减少促进肝，肌肉，脂肪促进肝，肌肉，脂肪等组织对葡萄糖的摄等组织对葡萄糖的摄取和利用取和利用胰岛素胰岛素血糖血糖始终保持血糖的动态平衡始终保持血糖的动态平衡血糖血糖下降下降多尿多尿多饮多饮多食多食体重下降体重下降出现以下症状也要警惕糖尿病：出现以下症状也要警惕糖尿病：皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退

12、、下肢麻木、尿中有蛋白下肢麻木、尿中有蛋白 常见的不典型表现常见的不典型表现搔痒搔痒视物不清视物不清饥饿饥饿疲倦疲倦皮肤干燥皮肤干燥有糖尿病家族史有糖尿病家族史超重、肥胖超重、肥胖多食少动多食少动年龄年龄45岁岁出生时低体重出生时低体重5斤斤有异常妊娠的妇女有异常妊娠的妇女,曾曾分娩过巨大胎儿的妇女分娩过巨大胎儿的妇女静脉血浆葡萄糖水平静脉血浆葡萄糖水平1.1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加多尿和不明原因的体重下降）加 1)1)随机血糖随机血糖11.1mmol/L(200mg/dL)或或 2 2）空腹血糖（空腹状态指至少）空腹血糖（空腹

13、状态指至少8 小时没有进食热量）小时没有进食热量）7.0mmol/L(126mg/dL)或或 3 3）葡萄糖负荷后）葡萄糖负荷后2小时血糖小时血糖11.1mmol/L(200mg/dL)2.2.无糖尿病症状者，需另日重复检查无糖尿病症状者，需另日重复检查 明确诊断明确诊断糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准中国2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病不能治愈，但可以控制！糖尿病不能治愈，但可以控制！远期目标：远期目标：预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命近期目标：近期目标：全面降糖，防止急性并发症全面降糖，防止急性并发症“教育教育”是核心，是核心，“

14、饮食饮食”是基础，是基础，“运动运动”是手段，是手段，“药物药物”是武器，是武器，“监测监测”是保障是保障糖尿病综合管理的糖尿病综合管理的“五驾马车五驾马车”“心理健康心理健康”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，“预防并发症预防并发症”是终极目标是终极目标减轻胰岛负担减轻胰岛负担纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱控制体重在合理范围内控制体重在合理范围内控制血糖在正常范围控制血糖在正常范围科学饮食可以帮助您科学饮食可以帮助您 肉类肉类（蛋白质）（蛋白质）主食主食（碳水化合物）（碳水化合物）蔬菜蔬菜 每日至少进食三餐，早每日至少进食三餐，早/中中/晚餐的食物比例为晚餐的

15、食物比例为1/5、2/5、2/5或或 1/3、1/3、1/3，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低 血糖波动血糖波动 加餐时间：加餐时间：10点、点、16点和睡前点和睡前科学饮食科学饮食同样可以同样可以享受健康生活享受健康生活*更多糖友饮食内容，请关注更多糖友饮食内容，请关注5 5月月“糖尿病饮食大观园糖尿病饮食大观园”专题专题合理控制摄入总热量合理控制摄入总热量平衡膳食，各种营养物质摄入均衡平衡膳食，各种营养物质摄入均衡称重饮食，定时定量进餐称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日少量多餐，每日36餐餐控制血糖控制血糖减轻体重减轻体重增强胰岛素敏

16、感性，降低胰岛素抵抗增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗改善血脂水平和心血管功能改善血脂水平和心血管功能有利于疾病预防和心理健康有利于疾病预防和心理健康合理运动有助于合理运动有助于*更多糖友饮食内容，请关注更多糖友饮食内容，请关注4 4月月“糖友运动的三大纪律糖友运动的三大纪律 八项注意八项注意”专题专题散步、购物、散步、购物、做家务、做家务、打太极拳打太极拳最低最低强度运动强度运动跳交谊舞、跳交谊舞、做体操、做体操、平地骑车、平地骑车、打桌球打桌球爬山、慢跑、爬山、慢跑、打羽毛球、打羽毛球、爬楼梯爬楼梯跳绳、游泳、跳绳、游泳、举重、举重、打篮球打篮球最低最低强度运动强度运动低低强度运动强度运动中

17、中强度运动强度运动高高强度运动强度运动牢记运动的原则：牢记运动的原则：循序渐进、量力而行、循序渐进、量力而行、持之以恒持之以恒常见的运动项目常见的运动项目当饮食和运动不能控制血糖达标，需要药物来帮助当饮食和运动不能控制血糖达标，需要药物来帮助糖化血红蛋白值糖化血红蛋白值 糖化血红蛋白值糖化血红蛋白值 饮食饮食运动运动饮食饮食运动运动2型糖尿病患者经过生活方式型糖尿病患者经过生活方式干预后，糖化血红蛋白仍不达干预后，糖化血红蛋白仍不达标标（HbA1C7.0%）时，时，就应开始药物治疗。就应开始药物治疗。中国2型糖尿病防治指南（2010年版）如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，如果通过科

18、学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）抑制剂）非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、-糖苷酶抑制剂）糖苷酶抑制剂）口服降糖药口服降糖药第第1 1代：动物胰岛素（补充外源性胰岛素代：动物胰岛素（补充外源性胰岛素 -控制血糖）控制血糖）第第2 2代：人胰岛素（改善了免疫原性代：人胰岛素（改善了免疫原性 -减少过敏反应）减少过敏反应）第第3 3代：胰岛素类似物（更好的模

19、拟生理代：胰岛素类似物（更好的模拟生理 -更安全、更方便）更安全、更方便）胰岛素胰岛素GLP-1受体激动剂，如人受体激动剂，如人GLP-1类似物类似物 GLP-1受体激动剂受体激动剂糖尿病的中西医结合治疗中西医结合治疗糖尿病充分发挥了中西医各自的优势。如西药降糖效果好、起效快，而中药改善症状好、降糖作用持久，两者合用，可提高疗效，缩短疗程，另外，中医的辨证与西医的一系列客观指标相结合，使辨病辨证相结合的科学性向前跨跃了一步，对“施治”的指导也更加确切。其中有代表意义的产品有消渴丸。有效监控治疗效果有效监控治疗效果及时调整治疗方案及时调整治疗方案坚持监测，控制血糖长期达标坚持监测，控制血糖长期达

20、标有助于调节饮食、运动及药物剂量间的有助于调节饮食、运动及药物剂量间的平衡平衡预防或延缓并发症的发生、发展预防或延缓并发症的发生、发展自我监测可帮助您自我监测可帮助您血 糖各点血糖谱各点血糖谱糖化血红蛋白糖化血红蛋白尿糖尿糖血压血压体重及腰围体重及腰围血脂血脂足足肾脏肾脏眼底眼底心血管病心血管病血血 糖糖其他监测指标其他监测指标中国2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖控制差的患者应每天监测血糖控制差的患者应每天监测4-7次次已达到控制目标时可每周监测已达到控制目标时可每周监测1-2天天使用胰岛素的患者在开始阶段每日至少监测血糖使用胰岛素的患者在开始阶段每日至少监测血糖5次，达到治疗目次，达到

21、治疗目标标 后每日监测后每日监测2-4次次使用口服药和生活方式干预的患者达标后每周监测血糖使用口服药和生活方式干预的患者达标后每周监测血糖2-4次次血糖监测频率：血糖监测频率：中国2型糖尿病防治指南（2010年版）每月查一次每月查一次：体重、血压、腰围体重、血压、腰围/臀围臀围每两至三个月一次每两至三个月一次：糖化血红蛋白、足背动脉搏动及神经病变检查糖化血红蛋白、足背动脉搏动及神经病变检查每半年至一年一次：每半年至一年一次：血脂、眼底、肾功能、尿微量白蛋白排泄率、血脂、眼底、肾功能、尿微量白蛋白排泄率、心电图，必要时做胸部心电图，必要时做胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验线检查、口服

22、葡萄糖耐量和胰岛素释放试验中国2型糖尿病防治指南（2010年版）其他指标的监测：其他指标的监测：糖尿病是一种公认的身心疾病，要治糖尿病是一种公认的身心疾病，要治“糖糖”先治先治“心心”！保持心理健康可帮助您保持心理健康可帮助您乐观面对生活乐观面对生活摆脱不良情绪，提高抵抗力摆脱不良情绪，提高抵抗力提高治疗效果提高治疗效果糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效地治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发地治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发症症正确认识正确认识疾病疾病客观接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病作客观接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病

23、作斗争的信心斗争的信心树立信心树立信心要用乐观主义精神与糖尿病作斗争；战略上蔑视，要用乐观主义精神与糖尿病作斗争；战略上蔑视，战术上重视战术上重视保持乐观保持乐观的心态的心态享受幸福生活享受幸福生活减轻痛苦，少受并发症的威胁减轻痛苦，少受并发症的威胁减轻经济负担减轻经济负担预防并发症可帮助您预防并发症可帮助您保持血糖长期平稳达标是预防并发症的关键保持血糖长期平稳达标是预防并发症的关键达标手段：生活方式干预达标手段：生活方式干预+药物治疗药物治疗 空腹血糖 3.9-7.2mmol/L 非空腹血糖 10.0mmol/L 糖化血红蛋白 7.0%生活方式：健康的饮食，规律的运动，戒烟戒酒等。药物治疗：

24、经过较大剂量多种口服药联合治疗后，糖化血红蛋白仍7.0%时就应启动胰岛素治疗。药物调整：生活方式干预目前的药物治疗仍不能很好地控制 血糖，请咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。中国2型糖尿病防治指南（2010年版）IDF、ADA和和CDS均在指南中均在指南中要求对糖尿病患者进行糖尿病要求对糖尿病患者进行糖尿病教育管理教育管理积极的糖尿病教育可帮助您积极的糖尿病教育可帮助您获得正确的糖尿病知识，转变不良的获得正确的糖尿病知识，转变不良的生活方式生活方式提高自我管理糖尿病的能力，包括学提高自我管理糖尿病的能力，包括学会科学饮食与运动、正确监测血糖、会科学饮食与运动、正确监测血糖、规范注射胰岛素

25、等规范注射胰岛素等早诊断、早治疗、早达标、早获益早诊断、早治疗、早达标、早获益正规渠道开设的糖尿病教育课堂正规渠道开设的糖尿病教育课堂医生、护士等专业人士提供饮食、运动、用药、胰岛素注射医生、护士等专业人士提供饮食、运动、用药、胰岛素注射 及自我监测指导及自我监测指导参加诺和关怀俱乐部活动参加诺和关怀俱乐部活动订阅正规糖尿病书籍、报纸、杂志订阅正规糖尿病书籍、报纸、杂志浏览专业的糖尿病关怀网站（浏览专业的糖尿病关怀网站（）什么是糖尿病？什么是糖尿病？糖尿病是由胰岛素分泌不足或糖尿病是由胰岛素分泌不足或/和作用缺陷引起的代谢性疾病和作用缺陷引起的代谢性疾病糖尿病有哪些危害？糖尿病有哪些危害？可导

26、致心、脑、肾、神经系统等全身多器官的损害可导致心、脑、肾、神经系统等全身多器官的损害糖尿病能否根治？糖尿病能否根治？目前不能根治，但可以控制目前不能根治，但可以控制糖尿病治疗的原则是什么？糖尿病治疗的原则是什么？治疗的原则是控制血糖长期达标，保护胰岛治疗的原则是控制血糖长期达标，保护胰岛细胞。尽早应用细胞。尽早应用 胰岛素，预防并延缓并发症的发生和发展胰岛素，预防并延缓并发症的发生和发展什么是糖尿病的综合管理？什么是糖尿病的综合管理？控制糖尿病需要综合性的管理，以糖尿病教育为中心，饮食、运动、控制糖尿病需要综合性的管理，以糖尿病教育为中心，饮食、运动、药物、监测、心理、预防相结合，可以简称为药物、监测、心理、预防相结合，可以简称为“健康新健康新7 7点点”