中医中西医结合执业(助理)医师实践技能考前培训.ppt

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1、中医辨证论治能力中医辨证论治能力2011年中医/中西医结合执业（助理）医师实践技能考前培训为了贯彻落实为了贯彻落实中华人民共和国执业医师中华人民共和国执业医师法法，根据卫生部制定的，根据卫生部制定的医师资格考试医师资格考试暂行办法暂行办法的有关规定，卫生部医师资格的有关规定，卫生部医师资格考试委员会和国家中医药管理局中医师资考试委员会和国家中医药管理局中医师资格认证中心对格认证中心对2006年中医、中西医结合年中医、中西医结合医师资格实践技能考试大纲医师资格实践技能考试大纲进行了修订，进行了修订，并更名为并更名为医师资格考试大纲（中医类别医师资格考试大纲（中医类别中医、中西医结合）实践技能考试

2、部分中医、中西医结合）实践技能考试部分（2009年版）年版）实践技能考试大纲的制定实践技能考试大纲的制定中医辨证论治能力测试范围（大纲）中医辨证论治能力测试范围（大纲）(一一)依据四诊内容进行辨证分析的依据四诊内容进行辨证分析的能力能力(二二)病证诊断能力病证诊断能力(三三)类证鉴别能力类证鉴别能力(四四)确立治法的能力确立治法的能力(五五)选方与用药能力选方与用药能力(六六)针灸穴位与操作技术的选择能针灸穴位与操作技术的选择能力力(七七)预防与调护内容的掌握与临床预防与调护内容的掌握与临床应用能力应用能力实践技能考试考察的是考生对基本知识的实践技能考试考察的是考生对基本知识的掌握和基本技能的

3、临床应用，因此在掌握掌握和基本技能的临床应用，因此在掌握基本知识的同时，加强基本技能的训练必基本知识的同时，加强基本技能的训练必不可少，这种技能的训练又是医疗实践的不可少，这种技能的训练又是医疗实践的客观要求，也是使实践技能操作向科学化、客观要求，也是使实践技能操作向科学化、规范化、标准化发展的重要手段。规范化、标准化发展的重要手段。实践技能考试与医学综合笔试部分有较大实践技能考试与医学综合笔试部分有较大区别，其强调技能操作，且考查方式也不区别，其强调技能操作，且考查方式也不同。同。实践技能考试特点实践技能考试特点采取三站考试方法采取三站考试方法第一站第一站书写病历（书写病历（40分）分）根据

4、提供的根据提供的“病人资料病人资料”书写一份考试病历。书写一份考试病历。目的：考察考生收集临床资料能力、诊断能目的：考察考生收集临床资料能力、诊断能力、辨证论治能力、临床思维能力。力、辨证论治能力、临床思维能力。第二站第二站基本操作和体格检查（基本操作和体格检查（30分）分）基本操作：对模拟人、模拟器具或自身基本操作：对模拟人、模拟器具或自身或对另一考生模拟操作。或对另一考生模拟操作。体格检查：考生相互之间查体。体格检查：考生相互之间查体。目的：考察基本操作技能及体格检查的目的：考察基本操作技能及体格检查的正确性和规范性。正确性和规范性。第三站第三站临床答辩（临床答辩（30分）分）（临床问答和

5、病史采集）（临床问答和病史采集）临床问答：临床问答：按大纲规定的中医病证、西医病种、按大纲规定的中医病证、西医病种、辅助检查，随机抽题，现场口试。辅助检查，随机抽题，现场口试。目的：考察考生运用基本专业知识在实践目的：考察考生运用基本专业知识在实践工作中解决问题的能力。工作中解决问题的能力。病史采集：病史采集：根据提供的根据提供的“病人主诉病人主诉”回答如何询回答如何询问现病史及相关病史。问现病史及相关病史。目的：考察考生运用基本专业知识，在实目的：考察考生运用基本专业知识，在实践工作中解决问题的能力和采集病历的完践工作中解决问题的能力和采集病历的完整性、熟练性，是对第一站集体笔试中考整性、熟

6、练性，是对第一站集体笔试中考生生“问诊问诊”水平无法考察的实际弥补。水平无法考察的实际弥补。实践技能考试总分为实践技能考试总分为100100分，及格分数为分，及格分数为6060分，不再执行各站总分数的分，不再执行各站总分数的60%60%者为考者为考试合格的判定方式。试合格的判定方式。随机抽签获得答题编号，体现公平竞争。随机抽签获得答题编号，体现公平竞争。第一站第一站 辨辨证论治分治分值表表第一站第一站 辨辨证论治分治分值表表考考试项目目评分分标准准中医执业学历中医执业师承中西医结合执业中医助理学历中医助理师承中西医结合助理主诉111111现病史222222既往史111111体格检查11辅助检查

7、11中医辨病辨证依据885885中医病证鉴别55西医诊断依据66西医鉴别诊断44中医执业学历中医执业师承中西医结合执业中医助理学历中医助理师承中西医结合助理诊断中医疾病诊断552552中医证侯诊断552662西医诊断33中医治法442662方剂名称332332药物组成、剂量及煎服法663883西医治疗原则与方法55合计404040404040西医内容分值2020考试时间为考试时间为9090分钟分钟站次 时间第一站第二站第三站 60分钟 10分钟 20分钟第一站考试步骤及注意事项第一站考试步骤及注意事项第一站第一站病历书写病历书写考前准备：考前准备：考生在考场门口等待入场。考生在考场门口等待入场

8、。考前考前15分钟，考官检查考生证件，并分钟，考官检查考生证件，并抽签抽取题号。抽签抽取题号。将写有题号的标签发给考生。将写有题号的标签发给考生。拿到试题标签的考生入场落座。拿到试题标签的考生入场落座。考官宣读注意事项。考官宣读注意事项。考试开始考试开始:考官将试题发给考生。考官将试题发给考生。考考生生将将试试题题标标签签贴贴在在（或或写写在在）答答题纸右上角。题纸右上角。考生根据所抽题号开始答题。考生根据所抽题号开始答题。考试结束考试结束:考考生生答答完完题题后后，将将试试卷卷和和答答题题纸纸同同时时交给考官。交给考官。考官认真核对答案和题号是否一致。考官认真核对答案和题号是否一致。病历完成

9、后不需签名。病历完成后不需签名。注意事项：注意事项：w考点集中，集体笔试考点集中，集体笔试。w书写病历前，考生必须将姓名、准考证号、书写病历前，考生必须将姓名、准考证号、考试类别、级别填写清楚。考试类别、级别填写清楚。w注意标签题号是否与所答问题一致。注意标签题号是否与所答问题一致。w要求病历书写的完整性。考生必须完成病历要求病历书写的完整性。考生必须完成病历中所有项目的回答，超过二项空白，按不及中所有项目的回答，超过二项空白，按不及格处理。格处理。中医执业医师答题卡中医执业医师答题卡姓名姓名性别性别年龄年龄职业职业婚况婚况主诉（主诉（1分）分）现病史（现病史（2分）分）既往史、个人史、过敏史

10、、婚育史、家族史（既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史（1分）分）辅助检查辅助检查(1分分)中医辨病辨证依据（含病因病机分析）（中医辨病辨证依据（含病因病机分析）（8分）分）中医病证鉴别（中医病证鉴别（5分）分）入院诊断：入院诊断：中医疾病诊断（中医疾病诊断（5分）分）中医证候诊断（中医证候诊断（5分）：分）：中医治法（中医治法（4分）分）方剂名称（方剂名称（3分）分）药物组成、剂量及煎服法（药物组成、剂量及煎服法（6分）分）中西医结合执业医师答题卡中西医结合执业医师答题卡-1姓名姓名性别性别年龄年龄职业职业婚况婚况主诉（主诉（1分）分）现病史（现病史（2分）分）既往史、个人史、过敏史、婚育

11、史、家族史（既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史（1分）分）体格检查（体格检查（1分）注意题干中的阳性体征。分）注意题干中的阳性体征。辅助检查辅助检查(1分分)中医辨病辨证依据（含病因病机分析）（中医辨病辨证依据（含病因病机分析）（5分）分）西医诊断依据（西医诊断依据（6分）分）西医鉴别诊断（西医鉴别诊断（4分）分）中西医结合执业医师答题卡中西医结合执业医师答题卡-2诊断：诊断：中医疾病诊断（中医疾病诊断（2分）分）中医证候诊断（中医证候诊断（2分）分）西医诊断：西医诊断：（3分）分）中医治法（中医治法（2分）分）方剂名称（方剂名称（3分）分）药物组成、剂量及煎服法（药物组成、剂量及煎服法（

12、3分）分）西医治疗原则与方法（药物、手术等）（西医治疗原则与方法（药物、手术等）（5分）分）回答要点：回答要点：1、主诉、主诉：主诉是病人就诊最痛苦的症主诉是病人就诊最痛苦的症状、体征状、体征文字与标点符合总共不能超文字与标点符合总共不能超过过20个字个字2、现病史、现病史：起病情况与患病时间（包括：起病情况与患病时间（包括病因或诱因），主要症状的特点（症状出病因或诱因），主要症状的特点（症状出现的部位、性质、持续时间、程度、缓解现的部位、性质、持续时间、程度、缓解和加剧的因素等），病情大发展演变、伴和加剧的因素等），病情大发展演变、伴随症状、诊治经过、以及目前情况。随症状、诊治经过、以及目前

13、情况。回答要点：回答要点：3、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）回答内容应包含以下回答内容应包含以下3部分：部分：1）辨病辨病通过主症，得出病名。通过主症，得出病名。“患者以患者以为主诉，四诊合参，当属祖国医为主诉，四诊合参，当属祖国医学学范畴范畴”。2）辨证辨证疾病的辨证分型疾病的辨证分型通常是将题干通常是将题干中患者症状整理后再抄一遍（先写主要症状，中患者症状整理后再抄一遍（先写主要症状，后写伴随症状，舌脉在最后）。结尾为后写伴随症状，舌脉在最后）。结尾为“辨辨证当属证当属证型证型”。3）病因病机分析病因病机分析。回答要点：回答要点：4、西医诊断依据、西

14、医诊断依据1）症状）症状2）与诊断相关的阳性体征）与诊断相关的阳性体征3）与诊断相关的辅助检查）与诊断相关的辅助检查注意：正常的，或与诊断无关的体征、辅助注意：正常的，或与诊断无关的体征、辅助检查不要写。检查不要写。回答要点：回答要点：5、西医鉴别诊断、西医鉴别诊断若题干有要求与某病鉴别，则按要求；没有，若题干有要求与某病鉴别，则按要求；没有，则选择与此病最相似的则选择与此病最相似的2个或个或3个疾病相鉴别。个疾病相鉴别。一般都有。一般都有。先写疾病共同点，再写不同点。先写疾病共同点，再写不同点。回答要点：回答要点：6、中医治法、方药、中医治法、方药中医治法无须死记硬背，抓住主症，根据辨中医治

15、法无须死记硬背，抓住主症，根据辨证可推出。证可推出。方药全靠方药全靠基本功基本功。至少写出主要药物。至少写出主要药物。注意要写用量、煎服方法，以及预防调护。注意要写用量、煎服方法，以及预防调护。回答要点：回答要点：7、西医治疗原则与方法（药物、手术等）、西医治疗原则与方法（药物、手术等）1）一般治疗）一般治疗休息，饮食禁忌等。休息，饮食禁忌等。2）对因治疗）对因治疗如感染性疾病，针对性使用抗感染药如感染性疾病，针对性使用抗感染药（抗细菌、病毒），心衰则给予强心利尿扩血管治疗；（抗细菌、病毒），心衰则给予强心利尿扩血管治疗；高血压病给降压药；心肌梗死，给予硝酸制剂或溶栓治高血压病给降压药；心肌梗

16、死，给予硝酸制剂或溶栓治疗以改善心肌供血等。疗以改善心肌供血等。3）对症治疗：发热，考虑给予解热镇痛药；肺结核，）对症治疗：发热，考虑给予解热镇痛药；肺结核，若伴有咯血，给止血药等。若伴有咯血，给止血药等。4）其它治疗）其它治疗急腹症当手术治疗。急腹症当手术治疗。关键点：关键点：先看清题目怎么问再怎么回答，先看清题目怎么问再怎么回答，放松心态，理清思路，切忌所放松心态，理清思路，切忌所问非所答，做无用功。问非所答，做无用功。样题（中西医结合为例）：样题（中西医结合为例）：钱某，男性，钱某，男性，46岁，已婚，职员。岁，已婚，职员。2011年年2月月18日初诊。日初诊。自自2011年元旦后，因工

17、作繁忙，经常加班。上月中旬年元旦后，因工作繁忙，经常加班。上月中旬开始出现口干，喜饮水，夜间尤觉明显，未予重视。开始出现口干，喜饮水，夜间尤觉明显，未予重视。春节过后，症状加重，口干舌燥，饮水明显增加，同春节过后，症状加重，口干舌燥，饮水明显增加，同时尿量增多，夜尿时尿量增多，夜尿45次，遂来院就诊。次，遂来院就诊。查体：查体：T37.2，P100次分，次分，R20次分，次分，BP13585mmHg。神志清，形体适中，舌边尖红，苔薄黄，。神志清，形体适中，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。脉洪数。辅助检查：空腹血糖：辅助检查：空腹血糖：8.1mmolL，餐后，餐后2小时血糖：小时血糖：16.4mmol

18、L，血清总胆固醇：，血清总胆固醇：5.8mmolL，血清甘，血清甘油三酯：油三酯：2.8mmolL。尿常规：尿糖。尿常规：尿糖(+)，尿蛋白，尿蛋白(-)。答题要求：答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。成书面辨证论治。2.鉴别诊断：请与其他原因引起的尿鉴别诊断：请与其他原因引起的尿糖异常相鉴。糖异常相鉴。姓名姓名：钱某：钱某性别：男性别：男年龄：年龄：46岁岁职业：职员职业：职员婚况：婚况：已婚已婚主诉主诉:口干多饮多尿一月余（口干多饮多尿一月余（1分）分）现病史：现病史：患者因工作劳累于患者因工作劳累于1月前开始出现口干，喜饮水，月前开始

19、出现口干，喜饮水，夜间尤觉明显，未予重视。后症状加重，口干舌燥，饮水夜间尤觉明显，未予重视。后症状加重，口干舌燥，饮水明显增加，同时尿量增多，夜尿明显增加，同时尿量增多，夜尿45次。（次。（2分）分）既往史：既往史：否认有药物过敏史及传染病史（否认有药物过敏史及传染病史（1分）分）体格检查：体格检查：T37.2，P100次分，次分，R20次分，次分，BP13585mmHg。神志清，形体适中，舌边尖红，苔薄黄，脉。神志清，形体适中，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数（洪数（1分）分）辅助检查：辅助检查：空腹血糖：空腹血糖：8.1mmolL，餐后，餐后2小时血糖：小时血糖：16.4mmolL，血清总胆固醇：

20、，血清总胆固醇：5.8mmolL，血清甘油三，血清甘油三酯：酯：2.8mmolL。尿常规：尿糖。尿常规：尿糖(+)，尿蛋白，尿蛋白(-)。（。（1分）分）中医辨病辨证依据中医辨病辨证依据(含病因病机分析含病因病机分析)：（5分）分）以口干多饮多尿为主症，四诊合参，当属祖国医学消渴以口干多饮多尿为主症，四诊合参，当属祖国医学消渴范畴。肺热炽盛，耗液伤津，故口干多饮。肺主治节，范畴。肺热炽盛，耗液伤津，故口干多饮。肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿量增燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿量增多。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数为内热炽盛之象，辨证多。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数为内

21、热炽盛之象，辨证当属肺热津伤证。当属肺热津伤证。西医诊断依据：西医诊断依据：（6分）分）1.有口干多饮，尿量增多等症状。有口干多饮，尿量增多等症状。2.空腹血糖：空腹血糖：8.1mmolL，餐后，餐后2小时血糖：小时血糖：16.4mmolL，尿常规：尿糖，尿常规：尿糖(+)，尿蛋白，尿蛋白(-)。鉴别诊断：鉴别诊断：（4分）分）其他原因引起的尿糖异常：如肾糖阈降低、甲状腺功能其他原因引起的尿糖异常：如肾糖阈降低、甲状腺功能亢进、弥漫性肝病、急性应激状态等均可出现尿糖异常，亢进、弥漫性肝病、急性应激状态等均可出现尿糖异常，结合临床特征表现可资子鉴别。结合临床特征表现可资子鉴别。诊断：诊断：中医疾

22、病诊断：消渴中医疾病诊断：消渴上消（上消（2分）分）中医证型诊断：肺热津伤证（中医证型诊断：肺热津伤证（2分）分）西医诊断：西医诊断：2型糖尿病（型糖尿病（3分）分）中医治法：中医治法：清热润肺，生津止渴。（清热润肺，生津止渴。（2分）分）方方剂：剂：消渴方加减。（消渴方加减。（2分）分）药物组成、剂量及煎服法：药物组成、剂量及煎服法：（3分）分）天花粉天花粉30g黄连黄连10g黄芩黄芩10g生地黄生地黄10g葛根葛根10g麦冬麦冬10g知母知母10g七剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。七剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：西医治疗原则及方法：（5分）分）1.控制饮食，体育锻炼。

23、控制饮食，体育锻炼。2.应用药物控制血糖，维持电解质平衡，监测血糖水平。应用药物控制血糖，维持电解质平衡，监测血糖水平。3.对症治疗。对症治疗。大纲所涉及中医常见病症测试范围大纲所涉及中医常见病症测试范围中医内科：中医内科：肺系：肺系：1.感冒感冒2.咳嗽咳嗽3.哮病哮病4.喘证喘证5.肺痨肺痨心系：心系：6.心悸心悸7.胸痹胸痹8.不寐不寐9.痫病痫病脾胃：脾胃：10.胃痛胃痛11.呕吐呕吐12.腹痛腹痛13.泄泻泄泻14.痢疾痢疾15.便秘便秘肝胆：肝胆：16.胁痛胁痛17.黄疸黄疸18.头痛头痛19.眩晕眩晕20.中风中风肾系：肾系：21.水肿水肿22.淋证淋证23.癃闭癃闭24.阳痿阳

24、痿气血津液：气血津液：25.郁证郁证26.血证血证27.消渴消渴28.内伤发热内伤发热29.虚劳虚劳30.癌病癌病肢体经络：肢体经络：31.痹证痹证32.痉证痉证33.痿证痿证34.腰痛腰痛大纲所涉及中医常见病症测试范围大纲所涉及中医常见病症测试范围中医外科：中医外科：35.乳癖乳癖36.蛇串疮蛇串疮37.痔痔38.脱疽脱疽39.肠痈肠痈中医妇科：中医妇科：40.崩漏崩漏41.痛经痛经42.绝经前后诸证绝经前后诸证43.带下带下病病44.胎漏、胎动不安胎漏、胎动不安45.产后发热产后发热46.不孕症不孕症中医儿科：中医儿科：47.肺炎喘嗽肺炎喘嗽48.小儿泄泻小儿泄泻49.水痘水痘50.痄腮痄

25、腮中医骨伤科：中医骨伤科：51.桡骨下端骨折桡骨下端骨折52.颈椎病颈椎病53.腰椎间盘腰椎间盘突出症突出症每个病种每个证型同样重要！每个病种每个证型同样重要！不可存侥幸心理，因为你抽中每题的概不可存侥幸心理，因为你抽中每题的概率一样！率一样！2010年真题涉及病种及证型年真题涉及病种及证型中医内科中医内科肺系肺系7题：感冒题：感冒-风热感冒、阴虚感冒风热感冒、阴虚感冒肺痨肺痨-虚火灼肺证虚火灼肺证咳嗽咳嗽-内伤咳嗽内伤咳嗽痰热郁肺证痰热郁肺证哮证哮证-风痰哮风痰哮喘证喘证-表寒肺热证、虚喘表寒肺热证、虚喘肾虚不纳证肾虚不纳证2010年真题涉及病种及证型年真题涉及病种及证型中医内科中医内科心系

26、心系8题：心悸题：心悸-阴虚火旺证阴虚火旺证胸痹胸痹-气滞心胸证、痰浊闭阻证、心肾阳虚证气滞心胸证、痰浊闭阻证、心肾阳虚证不寐不寐-心肾不交证、心胆气虚证心肾不交证、心胆气虚证痫证痫证-风痰闭阻证、肝肾阴虚证风痰闭阻证、肝肾阴虚证2010年真题涉及病种及证型年真题涉及病种及证型中医内科中医内科脾胃系脾胃系14题：题：胃痛胃痛-饮食伤胃证、瘀血停胃证、脾胃虚寒证饮食伤胃证、瘀血停胃证、脾胃虚寒证呕吐呕吐-痰饮内阻证、肝火犯胃证痰饮内阻证、肝火犯胃证腹痛腹痛-寒邪内阻证、瘀血内停证寒邪内阻证、瘀血内停证泄泻泄泻-暴泻暴泻湿热伤中证、久泻湿热伤中证、久泻肾阳虚衰证肾阳虚衰证痢疾痢疾-疫毒痢、湿热痢、

27、阴虚痢疫毒痢、湿热痢、阴虚痢便秘便秘-阴寒积滞证、阳虚寒凝证阴寒积滞证、阳虚寒凝证2010年真题涉及病种及证型年真题涉及病种及证型中医内科中医内科肝胆系肝胆系12题：题：胁痛胁痛-肝胆湿热证、肝络失养证肝胆湿热证、肝络失养证黄疸黄疸-阳黄阳黄湿重于热证、疫毒炽盛证（急黄）湿重于热证、疫毒炽盛证（急黄）头痛头痛-肝阳头痛、肾精亏虚证肝阳头痛、肾精亏虚证眩晕眩晕-肝阳上亢证、痰湿中阻证肝阳上亢证、痰湿中阻证中风中风-中经络中经络风邪入络证风邪入络证阴虚风动证阴虚风动证-中脏腑中脏腑脱证脱证-后遗症后遗症气虚血滞证气虚血滞证2010年真题涉及病种及证型年真题涉及病种及证型中医内科中医内科肾系肾系6题

28、：题：水肿水肿-阳水阳水风水相搏证风水相搏证阴水阴水脾阳虚衰证脾阳虚衰证瘀水互结证瘀水互结证淋证淋证-热淋、血淋热淋、血淋癃闭癃闭-肾阳虚衰证肾阳虚衰证2010年真题涉及病种及证型年真题涉及病种及证型中医内科中医内科气血津液气血津液7题：题：郁证郁证-痰气郁结证痰气郁结证血证血证-咳血咳血肝火犯肺证肝火犯肺证便血便血气虚不摄证气虚不摄证消渴消渴-中消中消中气亏虚证中气亏虚证下消下消阴阳两虚证阴阳两虚证癌病癌病-肺癌肺癌阴虚毒热证阴虚毒热证虚劳虚劳-心血虚证心血虚证2010年真题涉及病种及证型年真题涉及病种及证型中医内科中医内科肢体经络肢体经络4题：题：痿证痿证-肺热津伤证肺热津伤证肝肾亏损证肝

29、肾亏损证痹证痹证-肝肾两虚证肝肾两虚证痉证痉证-心营热盛证心营热盛证2010年真题涉及病种及证型年真题涉及病种及证型中医儿科中医儿科2题题小儿泄泻小儿泄泻-湿热泻湿热泻痄腮痄腮-热毒壅盛证热毒壅盛证2010年真题涉及病种及证型年真题涉及病种及证型中医妇科中医妇科2题题崩漏崩漏-脾虚证脾虚证产后发热产后发热-感染邪毒感染邪毒常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）1、感冒与、感冒与风风温温鉴别鉴别病病因因主主症症传变情传变情况况发病季发病季节节病病程程感冒感冒风邪为风邪为主主发热不发热不高或不高或不发热发热多不传多不传变变四时皆四时皆可可较短，较短，易于治易于治愈愈风

30、温风温温邪为温邪为主主发热为发热为主，咳主，咳嗽，甚嗽，甚则神昏、则神昏、惊厥。惊厥。有传变，有传变，由卫而由卫而气，甚气，甚或入营或入营血血有明显有明显季节性，季节性，冬春为冬春为多。多。长短不长短不一，重一，重者难于者难于治愈。治愈。常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）2、普通感冒与流行感冒、普通感冒与流行感冒鉴别鉴别病病 因因发病季发病季节节流行情流行情况况症症 状状传变情传变情况况普通感普通感冒冒风邪为风邪为主主冬春季冬春季为主为主常呈散常呈散发性发性发热不发热不高或不高或不发热，发热，全身症全身症状较轻。状较轻。多不传多不传变变时行感时行感冒冒时行病时

31、行病毒毒不限季不限季广泛传广泛传染流行染流行高热，高热，全身症全身症状较重。状较重。传变化传变化热热常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）3、风寒感冒和风热感冒鉴别、风寒感冒和风热感冒鉴别病因病机病因病机主主 症症相同点相同点不同点不同点风寒感风寒感冒冒感受风寒感受风寒之邪之邪恶寒发热，鼻塞流涕。恶寒发热，鼻塞流涕。恶寒重，发热恶寒重，发热轻，无汗，鼻轻，无汗，鼻流清涕，口不流清涕，口不渴，舌苔薄白，渴，舌苔薄白，脉浮紧。脉浮紧。风热感风热感冒冒感受风热感受风热之邪之邪发热重，恶寒发热重，恶寒轻，有汗，鼻轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，流浊涕，口渴，咽痛或红肿，咽痛或红

32、肿，舌苔薄黄，脉舌苔薄黄，脉浮数。浮数。常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）4、哮证与喘证鉴别、哮证与喘证鉴别 哮哮 病病喘喘 证证 定义定义哮指声响而言，喉中有哮哮指声响而言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作性鸣声，是一种反复发作性的独立疾病。的独立疾病。喘指气息言，为呼吸气喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性促困难，是多种急慢性疾病的一种症状。疾病的一种症状。兼证兼证哮必兼喘哮必兼喘喘未必兼哮喘未必兼哮常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）5、实喘与虚喘鉴别、实喘与虚喘鉴别临床表临床表现现实实 喘喘虚虚 喘喘呼呼 吸吸深长有余，

33、呼出为快，深长有余，呼出为快，气粗气粗短促难续，深吸为快，短促难续，深吸为快，气怯。气怯。声声 音音高大，伴有痰鸣咳嗽。高大，伴有痰鸣咳嗽。低微，少有痰鸣咳嗽。低微，少有痰鸣咳嗽。脉脉 相相数而有力数而有力微弱微弱病病 势势骤急骤急徐缓，时轻时重，遇徐缓，时轻时重，遇劳即甚。劳即甚。常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）6、胸痹心痛与真心痛鉴别、胸痹心痛与真心痛鉴别疼痛程疼痛程度度持续时持续时间间缓解情缓解情况况兼兼 证证心电图心电图心肌酶心肌酶谱谱胸痹心胸痹心痛痛较轻微较轻微短暂，短暂，数秒至数秒至1515分钟。分钟。休息或休息或服硝酸服硝酸甘油后甘油后迅速缓迅

34、速缓解。解。气短乏气短乏力，自力，自汗心悸。汗心悸。缺血性缺血性STTSTT段段变化。变化。正常正常真心痛真心痛剧烈伴剧烈伴压缩感压缩感持续时持续时间长可间长可达达3030分分钟以上。钟以上。休息或休息或服硝酸服硝酸甘油后甘油后难以缓难以缓解。解。面色苍面色苍白，汗白，汗出肢冷，出肢冷，唇甲青唇甲青紫。紫。心肌梗心肌梗死心电死心电图。图。异常异常常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）7、胸痹心痛和胃痛鉴别、胸痹心痛和胃痛鉴别胸痹心痛胸痹心痛胃胃 痛痛部部 位位膻中或左胸部膻中或左胸部上腹胃部近心窝处上腹胃部近心窝处性性 质质隐、胀、刺、绞、灼痛。隐、胀、刺、绞、灼

35、痛。以胀痛为主，局部有以胀痛为主，局部有压痛。压痛。时时 间间短暂短暂较长较长 兼兼 证证心悸、胸闷、气短心悸、胸闷、气短纳呆、恶心、呕吐等纳呆、恶心、呕吐等消化系统症。消化系统症。心电图心电图异常异常正常正常常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）8、惊悸与怔忡的鉴别、惊悸与怔忡的鉴别 特点特点病病 因因病病 机机病病 情情惊惊悸悸外有所外有所触，时触，时作时止。作时止。内因：多心虚内因：多心虚胆怯思虑过度胆怯思虑过度或心虚停痰。或心虚停痰。外因：七情刺外因：七情刺激。激。惊则气乱，惊则气乱，扰动心神，扰动心神，心无所主，心无所主，实证居多。实证居多。较轻，全身较

36、轻，全身情况较好，情况较好，病势浅而短病势浅而短暂。暂。怔怔忡忡本无所本无所惊，心惊，心中自动，中自动，持续发持续发作。作。内因：惊悸日内因：惊悸日久或久病体虚。久或久病体虚。外因：感受外外因：感受外邪或温邪灼伤邪或温邪灼伤真阴。真阴。气血阴阳虚气血阴阳虚损，心神失损，心神失养，或虚火养，或虚火扰心，水饮扰心，水饮凌心或淫邪凌心或淫邪犯心，心脉犯心，心脉痹阻。痹阻。较重，全身较重，全身情况较差，情况较差，病势深重。病势深重。常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）9、胃痛胃痛与胃痞、真心痛、胁痛和与胃痞、真心痛、胁痛和腹痛腹痛鉴别鉴别病变部位病变部位主要症状特点主要

37、症状特点胃胃 痛痛上腹胃部近歧上腹胃部近歧骨处骨处胃部疼痛，伴食少、恶心、呕吐、泛酸、胃部疼痛，伴食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等，多为隐痛、胀痛。嘈杂等，多为隐痛、胀痛。胃胃 痞痞心下胃部，病心下胃部，病及胸隔及胸隔心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛。不痛。真心真心痛痛心痛常及心下心痛常及心下当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等。肩背，常有气短、汗出等。胁胁 痛痛胁胁 部部胁部疼痛为主，伴胸闷，喜长叹息。胁部疼痛为主，伴胸闷，喜长叹息。腹腹 痛痛胃部以下，耻胃部以下，耻骨毛际以上骨毛际以上疼痛多伴有饮食

38、，大便失常。疼痛多伴有饮食，大便失常。常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）10、呕吐与反胃的呕吐与反胃的鉴别鉴别病因病机病因病机症状特点症状特点反反 胃胃脾胃虚寒，胃脾胃虚寒，胃中无火，难于中无火，难于腐熟，食入不腐熟，食入不化。化。食饮入胃，滞停胃中，良久尽吐食饮入胃，滞停胃中，良久尽吐而出，吐后转舒。而出，吐后转舒。呕呕 吐吐邪气干扰，胃邪气干扰，胃虚失和虚失和实证：食入即吐，或不食亦吐，实证：食入即吐，或不食亦吐，并无规律。并无规律。虚证：时吐时止，或干呕恶心，虚证：时吐时止，或干呕恶心，多吐出当日之食。多吐出当日之食。常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）常

39、见鉴别诊断（红色为去年考试真题）11、呕吐与噎膈、呕吐与噎膈鉴别鉴别 病病 位位主主 症症病病 程程 病病 情情 预预 后后呕呕 吐吐 胃胃呕吐无规律，呕吐无规律，吐出胃内容物。吐出胃内容物。较较 短短 较较 轻轻多能治愈，预多能治愈，预后良好后良好噎噎 膈膈食食管管进食梗阻不畅，进食梗阻不畅，或食不得入，或食不得入，或食入即吐。或食入即吐。较较 长长 较较 重重治疗困难，预治疗困难，预后不良后不良常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）12、痢疾和泄泻的、痢疾和泄泻的鉴别鉴别共同点共同点不同点不同点病病 位位病因病机病因病机大便性状大便性状里急后重里急后重泄泄 泻

40、泻多发于夏秋季多发于夏秋季节，由外感时节，由外感时邪内伤饮食而邪内伤饮食而发病，病位在发病，病位在胃肠，主症以胃肠，主症以大便次数增多大便次数增多为特点为特点湿邪内伤，脾湿邪内伤，脾虚湿盛，运化虚湿盛，运化失职，湿浊内失职，湿浊内生，混杂合污生，混杂合污而下。而下。大便溏薄，清大便溏薄，清溪如水，或完溪如水，或完谷不化，甚则谷不化，甚则滑脱不禁，无滑脱不禁，无赤白脓血便。赤白脓血便。无或不明无或不明显显脾胃脾胃痢痢 疾疾湿热，疫毒，湿热，疫毒，饮食壅滞于肠饮食壅滞于肠中，与气血搏中，与气血搏结，肠道传化结，肠道传化失司，脂膜血失司，脂膜血络受伤，化为络受伤，化为脓血。脓血。大便次数多而大便次数

41、多而量少，排出赤量少，排出赤白脓血便，便白脓血便，便而不爽而不爽明显明显肠肠常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）13、暴痢与久痢的区别、暴痢与久痢的区别病病 名名发发 病病病病 程程腹痛里急腹痛里急后重后重泻下赤白粘泻下赤白粘冻冻性质性质暴暴 痢痢 急急短短显著显著多鲜紫多鲜紫多偏于多偏于实实急急 痢痢 缓缓长长不著不著多粘冻多粘冻多偏于多偏于虚虚常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）14、便秘与、便秘与积积聚聚鉴别鉴别便便 秘秘积积 聚聚包块包块部位部位小腹左则小腹左则腹部各处均可出腹部各处均可出现现包块包块性质性质便秘多扪级索条

42、状物便秘多扪级索条状物形状不定形状不定与排与排便的便的关系关系包块为燥屎内结通下排便后包块为燥屎内结通下排便后消失或减少消失或减少与排便无关与排便无关常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）15、虚秘和、虚秘和实实秘的区秘的区别别病因病机病因病机主主 症症兼兼 证证发发 病病病病 程程实实 证证肠胃积热，气机肠胃积热，气机郁滞，阴寒积滞，郁滞，阴寒积滞，邪滞肠胃，壅塞邪滞肠胃，壅塞不通发为便秘。不通发为便秘。大便干结，大便干结，腹胀满痛，腹胀满痛，拒按有形拒按有形正气不正气不虚虚较较 急急较较 短短虚虚 证证脾胃虚弱，气血脾胃虚弱，气血不足，阳虚寒凝，不足，阳虚寒凝

43、，阴虚肠枯，肠失阴虚肠枯，肠失温润，推动无力。温润，推动无力。大便并不干大便并不干硬，但难排硬，但难排出出正气不正气不足足较较 缓缓较较 长长常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）16、黄疸与萎黄的鉴别、黄疸与萎黄的鉴别黄黄 疸疸 萎萎 黄黄病病 因因感受外邪，饮食所感受外邪，饮食所伤，脾胃虚寒伤，脾胃虚寒虫积食滞虫积食滞病病 机机湿邪阻滞中焦或淤湿邪阻滞中焦或淤血等阻滞胆道，以血等阻滞胆道，以致胆液不循肠道，致胆液不循肠道，溢于肌肤而发黄。溢于肌肤而发黄。虫积食滞，导致脾土虚弱，水谷不虫积食滞，导致脾土虚弱，水谷不能化生精微而生气血或失血、病后能化生精微而生气血

44、或失血、病后血气亏虚，气血不足，肌肤呈现黄血气亏虚，气血不足，肌肤呈现黄色。色。主主 证证以身黄、目黄、小以身黄、目黄、小便黄为主。便黄为主。两目和小便均不黄，肌肤呈淡黄色，两目和小便均不黄，肌肤呈淡黄色，干萎无光泽，伴眩晕耳鸣，心悸少干萎无光泽，伴眩晕耳鸣，心悸少寐。寐。常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）17、中、中风风脱脱证证与与闭证鉴别闭证鉴别病病 机机症症 状状治治 疗疗闭闭 证证邪气内闭清窍，邪气内闭清窍，实证实证神昏，牙关紧神昏，牙关紧闭，口噤不开，闭，口噤不开，肢体强痉肢体强痉祛邪开窍醒祛邪开窍醒神神脱脱 证证五脏真阳散脱五脏真阳散脱于外，虚证。

45、于外，虚证。昏聩无知，目昏聩无知，目合口开，四肢合口开，四肢松解瘫痪，手松解瘫痪，手撒肢冷汗多，撒肢冷汗多，二便自遗，鼻二便自遗，鼻息低微。息低微。扶正固脱，扶正固脱，救阴固阳。救阴固阳。常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）18、中、中风风中中脏脏腑阳腑阳闭闭与阴与阴闭闭的区的区别别病病 机机神神 志志症症 状状舌舌 象象脉脉 象象阳阳 闭闭痰热闭郁痰热闭郁清窍清窍烦躁不烦躁不宁宁面赤身热，面赤身热，气粗口臭气粗口臭舌质红，舌质红，苔黄腻苔黄腻弦滑而弦滑而数数阴阴 闭闭痰湿内闭痰湿内闭清窍清窍静卧不静卧不烦烦面白唇暗，面白唇暗，四肢不温，四肢不温，痰延壅盛痰延壅

46、盛舌质暗，舌质暗，苔白腻苔白腻沉滑或沉滑或缓缓常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）19、黄疸阳黄、急黄、阴黄的区、黄疸阳黄、急黄、阴黄的区别别病病 名名病病 因因病病 机机症候特征症候特征预预 后后阳阳 黄黄湿湿 热热湿热中阻，湿热中阻，胆汁外溢胆汁外溢起病急，病程短，黄色鲜明如橘起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，伴口干发热，小便短赤，大色，伴口干发热，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。预后良好预后良好急急 黄黄湿热疫湿热疫毒毒湿热疫毒，湿热疫毒，郁而化火。郁而化火。起病急骤，黄疸迅速加深，身目起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深黄色，壮

47、热烦渴，尿少便结，呈深黄色，壮热烦渴，尿少便结，烦躁不安，或见神昏谵语，尿血，烦躁不安，或见神昏谵语，尿血，舌质红，苔黄褐干燥，脉弦数或舌质红，苔黄褐干燥，脉弦数或洪大。洪大。病情凶险，病情凶险，预后多不预后多不量量阴阴 黄黄寒寒 湿湿寒湿阻滞，寒湿阻滞，胆汁不循常胆汁不循常道道起病缓，病程长，黄色晦暗如烟起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，伴腹胀、畏寒、神疲、口淡熏，伴腹胀、畏寒、神疲、口淡不渴，舌质淡白，白腻，脉濡缓不渴，舌质淡白，白腻，脉濡缓或沉迟。或沉迟。一般病情一般病情缠绵，不缠绵，不易速愈。易速愈。常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）20、水肿与鼓胀的鉴

48、别、水肿与鼓胀的鉴别水水 肿肿鼓鼓 胀胀水饮停水饮停位位水泛肌肤水泛肌肤水聚腹腔水聚腹腔病病 机机肺、脾、肾三脏香肺、脾、肾三脏香干为病。干为病。肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血淤、水聚腹中淤、水聚腹中主主 症症头面或下肢水肿，头面或下肢水肿，继及全身。继及全身。单腹胀大，四肢多不肿，反而瘦削，单腹胀大，四肢多不肿，反而瘦削，后期或伴见轻度肢体浮肿。后期或伴见轻度肢体浮肿。面面 色色晃晃 白白苍苍 黄黄腹腹 壁壁无青筋暴露无青筋暴露青筋暴露青筋暴露常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）21、阳水与阴水区别、阳水与阴水区别病因病机病因

49、病机发发 病病主主 症症兼兼 症症病病 程程阳阳 水水多因风邪多因风邪外袭，水外袭，水湿侵渍导湿侵渍导致肺不宣致肺不宣降，脾不降，脾不运化。运化。较急，较急，每成于每成于数日之数日之间间肿多由上而下，肿多由上而下，继及全身，肿继及全身，肿处皮肤崩急光处皮肤崩急光亮，按之凹陷亮，按之凹陷即起。即起。烦热、口烦热、口渴、小便渴、小便赤涩、大赤涩、大便秘结便秘结较较 短短阴阴 水水多因脾肾多因脾肾亏虚，气亏虚，气化不利所化不利所致。致。多逐渐多逐渐发生，发生，日积月日积月累，或累，或由阳水由阳水转化而转化而来来肿多由下而上，肿多由下而上，继及全身，肿继及全身，肿处皮肤松弛，处皮肤松弛，按之凹陷不易按

50、之凹陷不易恢复，甚则按恢复，甚则按之如泥。之如泥。不烦渴，不烦渴，小便少但小便少但不赤涩，不赤涩，大便溏薄，大便溏薄，神疲气怯神疲气怯较较 长长常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）22、癃闭与淋证鉴别、癃闭与淋证鉴别 癃闭以排尿困难，小便量少甚至点滴全无为特癃闭以排尿困难，小便量少甚至点滴全无为特征，其小便量少，排尿困难与淋证相似，但淋证尿征，其小便量少，排尿困难与淋证相似，但淋证尿频而疼痛，且每日排尿总量多正常，癃闭则无尿痛，频而疼痛，且每日排尿总量多正常，癃闭则无尿痛，每日排出量低于正常，严重时无尿排出。每日排出量低于正常，严重时无尿排出。常见鉴别诊断（红色