循环系统疾病常见症状和体征.ppt

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1、循循环系系统疾病常疾病常见症状和体征症状和体征心脏综合病征心脏综合病征（Heart SyndromeHeart Syndrome）二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全心包积液二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（Mitral StenosisMitral Stenosis）病因病理生理症状体征 1.视诊 2.触诊 3.叩诊 4.听诊病病 因因 风心病 结缔组织病 先天性病理生理病理生理 正常人的二尖瓣口面积：46cm2 瓣口面积：轻度狭窄轻度狭窄：1.5cm2 中度狭窄中度狭窄：11.5cm2 重度狭窄重度狭窄：小于1cm2病理生理病理生理如风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄二窄二窄左房血回流受阻 左房

2、压 肺静脉，肺毛细血管压 肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血肺通气、换气功能障碍呼吸困难肺淤血肺淤血肺动脉高压右心室负荷右心衰二窄二窄左心室充盈心出量二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄症症 状状 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 咳嗽、咯血体体 征征 视诊视诊：二尖瓣面容，心尖搏动位置正常或 向左移触诊触诊：心尖部舒张期震颤体体 征征 叩诊叩诊轻度二尖瓣狭窄时心界无扩大。中度以上狭窄可因右室增大和肺动脉扩大，出现心界向左扩大，心浊音区向左扩大，心浊音区呈梨形梨形。体体 征征 听听 诊诊、心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音，先递减后递增，左侧卧位更清晰、第一心音亢进、开瓣音、肺动脉瓣区第二音亢进、分裂风心病二狭，瓣口

3、面积风心病二狭，瓣口面积1.2cm1.2cm2 2二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄X X线检查线检查左心房增大左心房增大 胸骨胸骨左缘第左缘第3 3肋间心浊音肋间心浊音界增大，使心腰消界增大，使心腰消失，如失，如梨形梨形，称，称二二尖瓣型心尖瓣型心M型见“城垛样”改变二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全(Mitral Insufficiency)(Mitral Insufficiency)病因病理生理症状体征 1.视诊 2.触诊 3.叩诊 4.听诊病病 因因 风湿性 非风湿性病理生理病理生理二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全收缩期左室血液返流至左房，舒张期左室容量负荷容量负荷左心室扩张左心衰二尖瓣返流二尖瓣返流心排出量

4、症症 状状轻度二尖瓣关闭不全病人，可无症状重者可有乏力感、心悸、活动后气促体体 征征 视诊视诊：心尖搏动向左下移位触诊触诊：心尖搏动有力，可呈抬举性叩诊叩诊：心浊音界向左下扩大，后期亦可向两侧扩大听诊：听诊：心尖区收缩期吹风样杂音，可为全收缩期，性质粗糙，强度为3/6级以上，向左腋下和（或）左肩胛下角传导。可有P2亢进、分裂。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis)(Aortic Stenosis)病因病理生理症状体征 1.视诊 2.触诊 3.叩诊 4.听诊病病 因因先天性畸形风湿性心脏病主动脉瓣退行性改变病理生理病理生理主动脉瓣狭窄左室排血阻力增高左室增强收缩而肥厚主动脉瓣

5、狭窄主动脉平均压降低，冠状动脉和周围动脉血流量。症症 状状 头晕、甚至晕厥 心悸、乏力 心绞痛体体 征征视诊：心尖搏动增强，位置正常或左移。触诊：抬举性心尖搏动，胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤。叩诊：心界可正常，或向左下扩大。听诊听诊：胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，粗糙而响亮，强度为3/6级以上，向颈部传导；A2减弱、S2反常分裂，可有S4。主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全(Aortic Insufficiency)(Aortic Insufficiency)病因病理生理症状体征 1.视诊 2.触诊 3.叩诊 4.听诊病病 因因 风湿性：为主要病因 动脉硬化 感染性心内膜炎 梅毒病理生理

6、病理生理 舒张期主动脉血液返流至左室左室容量负荷左室扩张产生相对性二尖瓣关闭不全。主动脉瓣返流的血液冲击二尖瓣，左室血量增多，舒张期二尖瓣膜处于较高位置，形成相对性二尖瓣狭窄。舒张期主动脉部分血液返流，舒张压降低，脉压脉压增大。症症 状状 心悸 头晕 心绞痛体体 征征视诊：心尖搏动向左下移位触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，心浊音区轮廓呈靴形，即“靴型心靴型心”左心室增大左心室增大 向左下增大，心腰加深，似靴形靴形体体 征征听诊：主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音，递减型，可向下传至心尖；可有 Austin Flint杂音。周围血管征：水冲脉、毛细血管搏

7、动、枪击音。心包积液心包积液(Pericardial effusion)(Pericardial effusion)病因病理生理症状体征 1.视诊 2.触诊 3.叩诊 4.听诊病病 因因 感染性：结核性、化脓性 非感染性：风湿性、尿毒症性病理生理病理生理心包腔内压力心脏舒张受限体静脉回流受阻心室充盈及排出量，从而引起一系列血液动力学改变。症症 状状症状的轻重与心包积液量多少及积液产生的速度有关。、心前区闷痛、呼吸困难。、感染性者可有发热、出汗、疲乏等症状。、大量心包积液压迫临近器官，可产生干咳、声音嘶哑、吞咽困难等。体体 征征视诊：心尖搏动减弱或消失。触诊：心尖搏动减弱或触不到，心尖搏动在心浊音界内侧。叩诊：心浊音界向两侧扩大，随体位改变而变化。听诊：炎症渗出初期最主要的体征是心包摩擦音心包摩擦音；当渗液增多时，心包摩擦音消失，心音弱而遥远。脉搏细速，奇脉，脉压小，静脉压增高。体体 征征Kussmaul 征：由于心包积液量较大，出现颈静脉怒张，深吸气时明显。Ewart 征：心包积液时，由于肺受挤压，可于左肩胛下角区左肩胛下角区出现语音震颤增强，叩诊浊音，听诊可闻及支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音。体位对心包积液叩诊的影响体位对心包积液叩诊的影响复习题n n掌握常见心血管疾病的症状和体征谢谢大家！