第十一章循环系统疾病患儿护理.ppt

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1、第十一章循第十一章循环系系统疾疾病患儿病患儿护理理目目 录录出生后血液循环的改变出生后血液循环的改变先天性心脏病先天性心脏病 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症病毒性心肌炎病毒性心肌炎123复习心血管系统复习心血管系统 心血管系统（心血管系统（心血管系统（心血管系统（systemacardiovaschlaresystemacardiovaschlare）包括心脏、动脉、）包括心脏、动脉、）包括心脏、动脉、）包括心脏、动脉、毛细血管和静脉。毛细血管和静脉。毛细血管和静脉。毛细血管和静脉。是一个完整的封闭的循环管道，它以心脏为中心通过是一个完整的封闭的循环管道，它以心脏为中心通过是

2、一个完整的封闭的循环管道，它以心脏为中心通过是一个完整的封闭的循环管道，它以心脏为中心通过血管血管血管血管与全与全与全与全身各器官、组织相连，血液在其中循环流动。心脏是一个中空身各器官、组织相连，血液在其中循环流动。心脏是一个中空身各器官、组织相连，血液在其中循环流动。心脏是一个中空身各器官、组织相连，血液在其中循环流动。心脏是一个中空的肌性器官，它不停地有规律地收缩和舒张，不断地吸入和压的肌性器官，它不停地有规律地收缩和舒张，不断地吸入和压的肌性器官，它不停地有规律地收缩和舒张，不断地吸入和压的肌性器官，它不停地有规律地收缩和舒张，不断地吸入和压出血液，保证血液沿着血管朝一个方向不断地向前流

3、动。血管出血液，保证血液沿着血管朝一个方向不断地向前流动。血管出血液，保证血液沿着血管朝一个方向不断地向前流动。血管出血液，保证血液沿着血管朝一个方向不断地向前流动。血管是运输血液的管道，包括动脉、静脉和毛细血管。动脉自心脏是运输血液的管道，包括动脉、静脉和毛细血管。动脉自心脏是运输血液的管道，包括动脉、静脉和毛细血管。动脉自心脏是运输血液的管道，包括动脉、静脉和毛细血管。动脉自心脏发出，经反复分支，血管口径逐步变小，数目逐渐增多，最后发出，经反复分支，血管口径逐步变小，数目逐渐增多，最后发出，经反复分支，血管口径逐步变小，数目逐渐增多，最后发出，经反复分支，血管口径逐步变小，数目逐渐增多，最

4、后分布到全身各部组织内，成为毛细血管。毛细血管呈网状，血分布到全身各部组织内，成为毛细血管。毛细血管呈网状，血分布到全身各部组织内，成为毛细血管。毛细血管呈网状，血分布到全身各部组织内，成为毛细血管。毛细血管呈网状，血液与组织间的物质交换就在此进行。毛细血管逐渐汇合成为静液与组织间的物质交换就在此进行。毛细血管逐渐汇合成为静液与组织间的物质交换就在此进行。毛细血管逐渐汇合成为静液与组织间的物质交换就在此进行。毛细血管逐渐汇合成为静脉，小静脉汇合成大静脉，最后返回脉，小静脉汇合成大静脉，最后返回脉，小静脉汇合成大静脉，最后返回脉，小静脉汇合成大静脉，最后返回心脏心脏心脏心脏，完成血液循环。，完成

5、血液循环。，完成血液循环。，完成血液循环。复习体循环复习体循环 肺循环肺循环 人类血液循环是封闭式的，由体循环和肺循环两条途人类血液循环是封闭式的，由体循环和肺循环两条途人类血液循环是封闭式的，由体循环和肺循环两条途人类血液循环是封闭式的，由体循环和肺循环两条途径构成的双循环。血液由左心室射出经主动脉及其各径构成的双循环。血液由左心室射出经主动脉及其各径构成的双循环。血液由左心室射出经主动脉及其各径构成的双循环。血液由左心室射出经主动脉及其各级分支流到全身的毛细血管，在此与组织液进行物质级分支流到全身的毛细血管，在此与组织液进行物质级分支流到全身的毛细血管，在此与组织液进行物质级分支流到全身的

6、毛细血管，在此与组织液进行物质交换，供给组织细胞氧和营养物质，运走二氧化碳和交换，供给组织细胞氧和营养物质，运走二氧化碳和交换，供给组织细胞氧和营养物质，运走二氧化碳和交换，供给组织细胞氧和营养物质，运走二氧化碳和代谢产物，动脉血变为静脉血；再经静脉汇合成上、代谢产物，动脉血变为静脉血；再经静脉汇合成上、代谢产物，动脉血变为静脉血；再经静脉汇合成上、代谢产物，动脉血变为静脉血；再经静脉汇合成上、下腔静脉流回右心房，这一循环为体循环。血液由右下腔静脉流回右心房，这一循环为体循环。血液由右下腔静脉流回右心房，这一循环为体循环。血液由右下腔静脉流回右心房，这一循环为体循环。血液由右心室射出经肺动脉流

7、到肺毛细血管，在此与肺泡气进心室射出经肺动脉流到肺毛细血管，在此与肺泡气进心室射出经肺动脉流到肺毛细血管，在此与肺泡气进心室射出经肺动脉流到肺毛细血管，在此与肺泡气进行气体交换，吸收氧并排出二氧化碳，静脉血变为动行气体交换，吸收氧并排出二氧化碳，静脉血变为动行气体交换，吸收氧并排出二氧化碳，静脉血变为动行气体交换，吸收氧并排出二氧化碳，静脉血变为动脉血；然后经肺静脉流回左心房，这一循环为肺循环。脉血；然后经肺静脉流回左心房，这一循环为肺循环。脉血；然后经肺静脉流回左心房，这一循环为肺循环。脉血；然后经肺静脉流回左心房，这一循环为肺循环。循环种类循环种类 1 1、体循环（大循环）：体循环的血管包

8、括从心脏发出的主动脉、体循环（大循环）：体循环的血管包括从心脏发出的主动脉、体循环（大循环）：体循环的血管包括从心脏发出的主动脉、体循环（大循环）：体循环的血管包括从心脏发出的主动脉及其各级分支，以及返回心脏的上腔静脉、下腔静脉、冠状静及其各级分支，以及返回心脏的上腔静脉、下腔静脉、冠状静及其各级分支，以及返回心脏的上腔静脉、下腔静脉、冠状静及其各级分支，以及返回心脏的上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦及其各级属支。左心室的血液射入主动脉，沿动脉到全身脉窦及其各级属支。左心室的血液射入主动脉，沿动脉到全身脉窦及其各级属支。左心室的血液射入主动脉，沿动脉到全身脉窦及其各级属支。左心室的血液射入主动脉

9、，沿动脉到全身各部的毛细血管，然后汇入小静脉，大静脉，最后经上腔静脉各部的毛细血管，然后汇入小静脉，大静脉，最后经上腔静脉各部的毛细血管，然后汇入小静脉，大静脉，最后经上腔静脉各部的毛细血管，然后汇入小静脉，大静脉，最后经上腔静脉和下腔静脉回到右心房。体循环静脉可分为三大系统，上腔静和下腔静脉回到右心房。体循环静脉可分为三大系统，上腔静和下腔静脉回到右心房。体循环静脉可分为三大系统，上腔静和下腔静脉回到右心房。体循环静脉可分为三大系统，上腔静脉系，下腔静脉系脉系，下腔静脉系脉系，下腔静脉系脉系，下腔静脉系(包括门静脉系包括门静脉系包括门静脉系包括门静脉系)和心静脉系。上腔静脉系是收和心静脉系。

10、上腔静脉系是收和心静脉系。上腔静脉系是收和心静脉系。上腔静脉系是收集头颈、上肢和胸背部等处的静脉血回到心脏的管道。下腔静集头颈、上肢和胸背部等处的静脉血回到心脏的管道。下腔静集头颈、上肢和胸背部等处的静脉血回到心脏的管道。下腔静集头颈、上肢和胸背部等处的静脉血回到心脏的管道。下腔静脉系是收集腹部、盆部、下肢部静脉血回心的一系列管道。心脉系是收集腹部、盆部、下肢部静脉血回心的一系列管道。心脉系是收集腹部、盆部、下肢部静脉血回心的一系列管道。心脉系是收集腹部、盆部、下肢部静脉血回心的一系列管道。心静脉系是收集心脏的静脉血液管道。静脉系是收集心脏的静脉血液管道。静脉系是收集心脏的静脉血液管道。静脉系

11、是收集心脏的静脉血液管道。2 2、肺循环、肺循环、肺循环、肺循环(小循环小循环小循环小循环)：肺循环的血管包括肺动脉和肺静：肺循环的血管包括肺动脉和肺静：肺循环的血管包括肺动脉和肺静：肺循环的血管包括肺动脉和肺静脉。肺动脉内的血液为静脉血脉。肺动脉内的血液为静脉血脉。肺动脉内的血液为静脉血脉。肺动脉内的血液为静脉血,它是人体中唯一运送缺它是人体中唯一运送缺它是人体中唯一运送缺它是人体中唯一运送缺氧血液的动脉。右心室的血液经肺动脉只到达肺毛细氧血液的动脉。右心室的血液经肺动脉只到达肺毛细氧血液的动脉。右心室的血液经肺动脉只到达肺毛细氧血液的动脉。右心室的血液经肺动脉只到达肺毛细血管，在肺内毛细血

12、管中同肺泡内的气体进行气体交血管，在肺内毛细血管中同肺泡内的气体进行气体交血管，在肺内毛细血管中同肺泡内的气体进行气体交血管，在肺内毛细血管中同肺泡内的气体进行气体交换，排出换，排出换，排出换，排出二氧化碳二氧化碳二氧化碳二氧化碳吸进氧气，血液变成鲜红色的动脉吸进氧气，血液变成鲜红色的动脉吸进氧气，血液变成鲜红色的动脉吸进氧气，血液变成鲜红色的动脉血，经肺静脉回左心房。（肺静脉是人体中唯一运送血，经肺静脉回左心房。（肺静脉是人体中唯一运送血，经肺静脉回左心房。（肺静脉是人体中唯一运送血，经肺静脉回左心房。（肺静脉是人体中唯一运送富氧血液的静脉）富氧血液的静脉）富氧血液的静脉）富氧血液的静脉）机

13、体对心血管活动的神经调节是通过各种心血管反射机体对心血管活动的神经调节是通过各种心血管反射机体对心血管活动的神经调节是通过各种心血管反射机体对心血管活动的神经调节是通过各种心血管反射完成的。支配完成的。支配完成的。支配完成的。支配心脏心脏心脏心脏的传出神经为交感神经系统的心交的传出神经为交感神经系统的心交的传出神经为交感神经系统的心交的传出神经为交感神经系统的心交感神经和副交感神经系统的迷走神经。感神经和副交感神经系统的迷走神经。感神经和副交感神经系统的迷走神经。感神经和副交感神经系统的迷走神经。血液循环路线血液循环路线血液循环路线血液循环路线 血液循环分为体循环和肺循环血液循环分为体循环和肺

14、循环血液循环分为体循环和肺循环血液循环分为体循环和肺循环 肺循环：右心室肺循环：右心室肺循环：右心室肺循环：右心室-肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉-肺中的毛细管网肺中的毛细管网肺中的毛细管网肺中的毛细管网-肺静脉肺静脉肺静脉肺静脉-左心房。左心房。左心房。左心房。体循环：左心室体循环：左心室体循环：左心室体循环：左心室-主动脉主动脉主动脉主动脉-各级动脉各级动脉各级动脉各级动脉-身体各处的毛细身体各处的毛细身体各处的毛细身体各处的毛细血管网血管网血管网血管网-各级静脉各级静脉各级静脉各级静脉-上下腔静脉（体静脉）上下腔静脉（体静脉）上下腔静脉（体静脉）上下腔静脉（体静脉）-右心房。右心房。右心房。右

15、心房。血液循环路线：左心室血液循环路线：左心室血液循环路线：左心室血液循环路线：左心室（此时为动脉血）（此时为动脉血）（此时为动脉血）（此时为动脉血）主动脉主动脉主动脉主动脉各级动脉各级动脉各级动脉各级动脉毛细血管（进行物质交换后，变成静脉毛细血管（进行物质交换后，变成静脉毛细血管（进行物质交换后，变成静脉毛细血管（进行物质交换后，变成静脉血血血血)各级静脉各级静脉各级静脉各级静脉上下腔静脉上下腔静脉上下腔静脉上下腔静脉右心房右心房右心房右心房右心室右心室右心室右心室肺动肺动肺动肺动脉脉脉脉肺部毛细血管（进行物质交换后，变成动脉血）肺部毛细血管（进行物质交换后，变成动脉血）肺部毛细血管（进行物

16、质交换后，变成动脉血）肺部毛细血管（进行物质交换后，变成动脉血）肺静脉肺静脉肺静脉肺静脉左心房左心房左心房左心房最后回到左心室最后回到左心室最后回到左心室最后回到左心室,开始新一轮循环。开始新一轮循环。开始新一轮循环。开始新一轮循环。其中，从左心室开始到右心室被称为血液体循环其中，从左心室开始到右心室被称为血液体循环其中，从左心室开始到右心室被称为血液体循环其中，从左心室开始到右心室被称为血液体循环,从肺从肺从肺从肺动脉开始到左心房被称为血液肺循环动脉开始到左心房被称为血液肺循环动脉开始到左心房被称为血液肺循环动脉开始到左心房被称为血液肺循环一、出生后血液循环的改变一、出生后血液循环的改变 脐

17、血管阻断脐血管阻断脐血管阻断脐血管阻断 卵圆孔关闭卵圆孔关闭卵圆孔关闭卵圆孔关闭 动脉导管关闭动脉导管关闭动脉导管关闭动脉导管关闭 各年龄小儿心脏、心率、血压的特点各年龄小儿心脏、心率、血压的特点各年龄小儿心脏、心率、血压的特点各年龄小儿心脏、心率、血压的特点 心脏大小和位置心脏大小和位置心脏大小和位置心脏大小和位置 心率心率心率心率 新生儿新生儿新生儿新生儿 120120140140次次次次/分分分分 婴婴婴婴 儿儿儿儿 110110130130次次次次/分分分分 2 2岁岁岁岁 100100120120次次次次/分分分分 4 4岁岁岁岁 8080100100次次次次/分分分分 8 8141

18、4岁岁岁岁 7070 9090次次次次/分分分分一、出生后血液循环的改变一、出生后血液循环的改变 血压血压血压血压 新生儿平均收缩压新生儿平均收缩压新生儿平均收缩压新生儿平均收缩压 606070mmHg70mmHg 1 1岁岁岁岁 平均收缩压平均收缩压平均收缩压平均收缩压 707080mmHg80mmHg 22岁岁岁岁 平均收缩压平均收缩压平均收缩压平均收缩压(mmHg)=(mmHg)=年龄年龄年龄年龄 2+80 mmHg 2+80 mmHg 或年龄或年龄或年龄或年龄 0.26+10.7 kPa 0.26+10.7 kPa 舒张压舒张压舒张压舒张压 =2/3=2/3 收缩压收缩压收缩压收缩压一

19、、出生后血液循环的改变一、出生后血液循环的改变 各年龄小儿心脏、心率、血压的特点各年龄小儿心脏、心率、血压的特点各年龄小儿心脏、心率、血压的特点各年龄小儿心脏、心率、血压的特点二、先天性心脏病二、先天性心脏病病因病因病因病因 未明未明未明未明遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 染色体易位、畸变，基因突变染色体易位、畸变，基因突变染色体易位、畸变，基因突变染色体易位、畸变，基因突变环境因素环境因素环境因素环境因素 宫内感染：风疹宫内感染：风疹宫内感染：风疹宫内感染：风疹 孕母接触大量放射线孕母接触大量放射线孕母接触大量放射线孕母接触大量放射线 孕母代谢性疾病孕母代谢性疾病孕母代谢性疾病孕母代谢性疾

20、病 药物药物药物药物 酒精酒精酒精酒精 分类分类分类分类 左向右分流型（潜伏青紫型）左向右分流型（潜伏青紫型）左向右分流型（潜伏青紫型）左向右分流型（潜伏青紫型）室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭 右向左分流型（青紫型）右向左分流型（青紫型）右向左分流型（青紫型）右向左分流型（青紫型）法洛四联症法洛四联症法洛四联症法洛四联症 无分流型（无青紫型）无分流型（无青紫型）无分流型（无青紫型）无分流型（无青紫型）肺动脉狭窄肺动脉狭窄肺动脉狭窄肺动脉狭窄二、先天性心脏病二、先天性心脏病室间隔缺损

21、室间隔缺损 ventricular septal defect，VSD 是最常见的先天性心脏病是最常见的先天性心脏病是最常见的先天性心脏病是最常见的先天性心脏病 约占小儿先天性心脏病的约占小儿先天性心脏病的约占小儿先天性心脏病的约占小儿先天性心脏病的30%30%50%50%二、先天性心脏病二、先天性心脏病VSDVSDVSDVSD血液动力学变化血液动力学变化血液动力学变化血液动力学变化二、先天性心脏病二、先天性心脏病室间隔缺损室间隔缺损 临床表现临床表现临床表现临床表现 决定于缺损的大小和肺循环的阻力决定于缺损的大小和肺循环的阻力决定于缺损的大小和肺循环的阻力决定于缺损的大小和肺循环的阻力 小型

22、缺损（缺损小型缺损（缺损小型缺损（缺损小型缺损（缺损0.5cm0.5cm）无明显症状，多于体检时发现杂音无明显症状，多于体检时发现杂音无明显症状，多于体检时发现杂音无明显症状，多于体检时发现杂音 中型缺损（中型缺损（中型缺损（中型缺损（0.50.51.5cm1.5cm），大型缺损（），大型缺损（），大型缺损（），大型缺损（1.5cm1.5cm）喂养困难，吸吮时气急，苍白，多汗，生长发育落后喂养困难，吸吮时气急，苍白，多汗，生长发育落后喂养困难，吸吮时气急，苍白，多汗，生长发育落后喂养困难，吸吮时气急，苍白，多汗，生长发育落后 反复呼吸道感染及心力衰竭反复呼吸道感染及心力衰竭反复呼吸道感染及心力

23、衰竭反复呼吸道感染及心力衰竭 晚期出现晚期出现晚期出现晚期出现艾森曼格综合征艾森曼格综合征艾森曼格综合征艾森曼格综合征：肺动脉高压：肺动脉高压：肺动脉高压：肺动脉高压二、先天性心脏病二、先天性心脏病室间隔缺损室间隔缺损 临床表现临床表现临床表现临床表现 体检体检体检体检 心前区隆起心前区隆起心前区隆起心前区隆起 L L3 34 4可触及收缩期震颤可触及收缩期震颤可触及收缩期震颤可触及收缩期震颤 心界扩大心界扩大心界扩大心界扩大 L L3 34 4级粗糙的全收缩期杂音，向心前区广级粗糙的全收缩期杂音，向心前区广级粗糙的全收缩期杂音，向心前区广级粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导，泛传导，泛传导

24、，泛传导，P P2 2增强增强增强增强二、先天性心脏病二、先天性心脏病室间隔缺损室间隔缺损 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 心电图心电图心电图心电图 中型缺损者左心室肥大中型缺损者左心室肥大中型缺损者左心室肥大中型缺损者左心室肥大 大型缺损者有左、右心室肥大大型缺损者有左、右心室肥大大型缺损者有左、右心室肥大大型缺损者有左、右心室肥大 胸部胸部胸部胸部X X线检查线检查线检查线检查 超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图 可见缺损部位、大小及分流方向可见缺损部位、大小及分流方向可见缺损部位、大小及分流方向可见缺损部位、大小及分流方向 心导管检查心导管检查心导管检查心导管检查 RVRV血氧含

25、量高于血氧含量高于血氧含量高于血氧含量高于RARA，导管可通过缺损进入左心室，导管可通过缺损进入左心室，导管可通过缺损进入左心室，导管可通过缺损进入左心室 二、先天性心脏病二、先天性心脏病室间隔缺损室间隔缺损 VSDVSD的治疗的治疗的治疗的治疗 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 小型小型小型小型VSDVSD：不一定需要治疗：不一定需要治疗：不一定需要治疗：不一定需要治疗 中型中型中型中型VSDVSD：5 56 6岁做手术岁做手术岁做手术岁做手术 大型缺损、反复肺炎、心衰者大型缺损、反复肺炎、心衰者大型缺损、反复肺炎、心衰者大型缺损、反复肺炎、心衰者 在在在在6 6个月个月个月个月 2 2岁内

26、做手术岁内做手术岁内做手术岁内做手术 介入性心导管术介入性心导管术介入性心导管术介入性心导管术二、先天性心脏病二、先天性心脏病室间隔缺损室间隔缺损 房间隔缺损房间隔缺损 atrial septal defect，ASD 占先天性心脏病发病占先天性心脏病发病占先天性心脏病发病占先天性心脏病发病总数的总数的总数的总数的7%7%15%15%二、先天性心脏病二、先天性心脏病 ASDASDASDASD血液动力学变化血液动力学变化血液动力学变化血液动力学变化二、先天性心脏病二、先天性心脏病 房间隔缺损房间隔缺损 临床表现临床表现临床表现临床表现缺损小者缺损小者缺损小者缺损小者 可无症状，仅在体检时发现杂音

27、可无症状，仅在体检时发现杂音可无症状，仅在体检时发现杂音可无症状，仅在体检时发现杂音缺损大者缺损大者缺损大者缺损大者 活动后气促、乏力、生长发育迟缓活动后气促、乏力、生长发育迟缓活动后气促、乏力、生长发育迟缓活动后气促、乏力、生长发育迟缓 易患呼吸道感染易患呼吸道感染易患呼吸道感染易患呼吸道感染二、先天性心脏病二、先天性心脏病 房间隔缺损房间隔缺损 临床表现临床表现临床表现临床表现 体检体检体检体检 心前区隆起，心尖搏动弥散心前区隆起，心尖搏动弥散心前区隆起，心尖搏动弥散心前区隆起，心尖搏动弥散 不伴震颤不伴震颤不伴震颤不伴震颤 心浊音界扩大心浊音界扩大心浊音界扩大心浊音界扩大 L L2 2

28、3 3可闻及可闻及可闻及可闻及级收缩期喷射性杂音级收缩期喷射性杂音级收缩期喷射性杂音级收缩期喷射性杂音 P P2 2增强或亢进，并呈固定分裂增强或亢进，并呈固定分裂增强或亢进，并呈固定分裂增强或亢进，并呈固定分裂二、先天性心脏病二、先天性心脏病 房间隔缺损房间隔缺损 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 心电图心电图心电图心电图 胸部胸部胸部胸部X X线检查线检查线检查线检查 超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图 心导管检查心导管检查心导管检查心导管检查二、先天性心脏病二、先天性心脏病 房间隔缺损房间隔缺损 ASDASD的治疗的治疗的治疗的治疗 介入性心导管术介入性心导管术介入性心导管术介入性

29、心导管术 扣式双盘堵塞装置扣式双盘堵塞装置扣式双盘堵塞装置扣式双盘堵塞装置 蚌状伞或蘑菇伞蚌状伞或蘑菇伞蚌状伞或蘑菇伞蚌状伞或蘑菇伞 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 房间隔修补术房间隔修补术房间隔修补术房间隔修补术二、先天性心脏病二、先天性心脏病 房间隔缺损房间隔缺损 动脉导管未闭动脉导管未闭 patent ductus arteriosus，PDA PDAPDA约占先天性心脏病约占先天性心脏病约占先天性心脏病约占先天性心脏病发病总数的发病总数的发病总数的发病总数的9%9%12%12%女性较多见女性较多见女性较多见女性较多见动脉导管动脉导管二、先天性心脏病二、先天性心脏病PDAPDA血液动力

30、学变化血液动力学变化血液动力学变化血液动力学变化二、先天性心脏病二、先天性心脏病动脉导管未闭动脉导管未闭 临床表现临床表现临床表现临床表现导管细小者导管细小者导管细小者导管细小者 临床可无症状临床可无症状临床可无症状临床可无症状导管粗大者导管粗大者导管粗大者导管粗大者 患儿疲劳、多汗，生长发育落后，易合并呼吸道感染患儿疲劳、多汗，生长发育落后，易合并呼吸道感染患儿疲劳、多汗，生长发育落后，易合并呼吸道感染患儿疲劳、多汗，生长发育落后，易合并呼吸道感染 周围血管征周围血管征周围血管征周围血管征 差异性青紫差异性青紫差异性青紫差异性青紫 肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫肺动脉高压时，产

31、生右向左分流，出现下半身青紫肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫二、先天性心脏病二、先天性心脏病动脉导管未闭动脉导管未闭 临床表现临床表现临床表现临床表现 体检体检体检体检 心前区隆起心前区隆起心前区隆起心前区隆起 可伴有震颤可伴有震颤可伴有震颤可伴有震颤 L L2 2 3 3粗糙响亮的连续性机器样杂音粗糙响亮的连续性机器样杂音粗糙响亮的连续性机器样杂音粗糙响亮的连续性机器样杂音 P P2 2增强或亢进增强或亢进增强或亢进增强或亢进 脉压差增宽脉压差增宽脉压差增宽脉压差增宽二、先天性心脏病二、先天性心脏病动脉导管未闭动脉导管未闭 PDAPDA

32、的治疗的治疗的治疗的治疗 内科治疗内科治疗内科治疗内科治疗 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 早产儿：吲哚美辛或阿司匹林口服早产儿：吲哚美辛或阿司匹林口服早产儿：吲哚美辛或阿司匹林口服早产儿：吲哚美辛或阿司匹林口服 介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗 微型弹簧伞堵塞动脉导管微型弹簧伞堵塞动脉导管微型弹簧伞堵塞动脉导管微型弹簧伞堵塞动脉导管 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 手术结扎或切断缝扎导管手术结扎或切断缝扎导管手术结扎或切断缝扎导管手术结扎或切断缝扎导管二、先天性心脏病二、先天性心脏病动脉导管未闭动脉导管未闭 法洛四联症法洛四联症 tetralogy of fallot，TOF TOFTO

33、F是小儿最常见的青是小儿最常见的青是小儿最常见的青是小儿最常见的青紫型先天性心脏病紫型先天性心脏病紫型先天性心脏病紫型先天性心脏病 约占各类先心病的约占各类先心病的约占各类先心病的约占各类先心病的10%10%二、先天性心脏病二、先天性心脏病 病理解剖病理解剖病理解剖病理解剖二、先天性心脏病二、先天性心脏病法洛四联症法洛四联症 TOFTOF血液动力学变化血液动力学变化血液动力学变化血液动力学变化二、先天性心脏病二、先天性心脏病法洛四联症法洛四联症 临床表现临床表现临床表现临床表现 青紫青紫青紫青紫 多见于毛细血管丰富的浅表部位多见于毛细血管丰富的浅表部位多见于毛细血管丰富的浅表部位多见于毛细血管

34、丰富的浅表部位 蹲踞现象蹲踞现象蹲踞现象蹲踞现象 于行走活动时，常主动下蹲片刻于行走活动时，常主动下蹲片刻于行走活动时，常主动下蹲片刻于行走活动时，常主动下蹲片刻 缺氧发作缺氧发作缺氧发作缺氧发作 多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时 杵状指趾杵状指趾杵状指趾杵状指趾 脑血栓脑血栓脑血栓脑血栓 生长发育落后生长发育落后生长发育落后生长发育落后二、先天性心脏病二、先天性心脏病法洛四联症法洛四联症 临床表现临床表现临床表现临床表现 体检体检体检体检 心前区可略隆起心前区可略隆起心前区可略隆起心前区可略隆起 一般无收缩期震颤

35、一般无收缩期震颤一般无收缩期震颤一般无收缩期震颤 心界正常或轻度扩大心界正常或轻度扩大心界正常或轻度扩大心界正常或轻度扩大 L L2 24 4级粗糙的喷射性收缩期杂音，级粗糙的喷射性收缩期杂音，级粗糙的喷射性收缩期杂音，级粗糙的喷射性收缩期杂音，P P2 2减弱减弱减弱减弱二、先天性心脏病二、先天性心脏病法洛四联症法洛四联症 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 血常规：血常规：血常规：血常规：RBC RBC ，血黏度，血黏度，血黏度，血黏度 心电图心电图心电图心电图 X X线检查：线检查：线检查：线检查：典型者心影呈靴形典型者心影呈靴形典型者心影呈靴形典型者心影呈靴形 超声心电图超声心电图超声心

36、电图超声心电图 心导管检查心导管检查心导管检查心导管检查二、先天性心脏病二、先天性心脏病法洛四联症法洛四联症 TOFTOF的治疗的治疗的治疗的治疗 外科治疗：外科治疗：外科治疗：外科治疗：多在多在多在多在1 1岁内手术治疗岁内手术治疗岁内手术治疗岁内手术治疗 以根治手术为主以根治手术为主以根治手术为主以根治手术为主 姑息手术姑息手术姑息手术姑息手术 缺氧发作时给予缺氧发作时给予缺氧发作时给予缺氧发作时给予 膝胸卧位膝胸卧位膝胸卧位膝胸卧位 吸氧吸氧吸氧吸氧 皮下注射吗啡皮下注射吗啡皮下注射吗啡皮下注射吗啡 纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒二、先天性心脏病二、先天性心脏病法洛四联症法洛四

37、联症 先天性心脏病患儿的护理先天性心脏病患儿的护理常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关降有关降有关降有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与喂养困难及体循环血量减少、与喂养困难及体循环血量减少、与喂养困难及体循环血量减少、与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关组织缺氧有关组织缺氧有关组织缺氧有关生长发育改

38、变生长发育改变生长发育改变生长发育改变 与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关关关关有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险 与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓焦虑焦虑焦虑焦虑与疾

39、病的威胁和对手术担忧有关与疾病的威胁和对手术担忧有关与疾病的威胁和对手术担忧有关与疾病的威胁和对手术担忧有关二、先天性心脏病二、先天性心脏病护理措施护理措施护理措施护理措施保证休息、适当活动保证休息、适当活动保证休息、适当活动保证休息、适当活动保证营养、耐心喂养保证营养、耐心喂养保证营养、耐心喂养保证营养、耐心喂养预防感染，保护性隔离预防感染，保护性隔离预防感染，保护性隔离预防感染，保护性隔离观察病情：观察病情：观察病情：观察病情：生长发育、生命体征、并发症、心功能状况生长发育、生命体征、并发症、心功能状况生长发育、生命体征、并发症、心功能状况生长发育、生命体征、并发症、心功能状况避免剧烈哭闹

40、、过饱和便秘避免剧烈哭闹、过饱和便秘避免剧烈哭闹、过饱和便秘避免剧烈哭闹、过饱和便秘青紫型先心病患儿，应供给足够的液量青紫型先心病患儿，应供给足够的液量青紫型先心病患儿，应供给足够的液量青紫型先心病患儿，应供给足够的液量心理护理、健康教育心理护理、健康教育心理护理、健康教育心理护理、健康教育二、先天性心脏病二、先天性心脏病先天性心脏病患儿的护理先天性心脏病患儿的护理三、病毒性心肌炎（三、病毒性心肌炎（viral myocalditis）病因病因病因病因 任何病毒感染均可累及心脏任何病毒感染均可累及心脏任何病毒感染均可累及心脏任何病毒感染均可累及心脏 以柯萨奇病毒乙组（以柯萨奇病毒乙组（以柯萨奇

41、病毒乙组（以柯萨奇病毒乙组（1 1 6 6型）最常见型）最常见型）最常见型）最常见发病机制发病机制发病机制发病机制 不清不清不清不清 认为与病毒及其毒素直接侵犯心肌细胞有关认为与病毒及其毒素直接侵犯心肌细胞有关认为与病毒及其毒素直接侵犯心肌细胞有关认为与病毒及其毒素直接侵犯心肌细胞有关 另外与感染后变态反应和自身免疫也有关另外与感染后变态反应和自身免疫也有关另外与感染后变态反应和自身免疫也有关另外与感染后变态反应和自身免疫也有关临床表现临床表现临床表现临床表现轻症轻症轻症轻症 无自觉症状或乏力，仅心电图的异常无自觉症状或乏力，仅心电图的异常无自觉症状或乏力，仅心电图的异常无自觉症状或乏力，仅心

42、电图的异常典型表现典型表现典型表现典型表现 前驱症状：上呼吸道感染或肠道感染症状前驱症状：上呼吸道感染或肠道感染症状前驱症状：上呼吸道感染或肠道感染症状前驱症状：上呼吸道感染或肠道感染症状 乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等 体征：体征：体征：体征：心动过速或过缓，第一心音低钝，期前收缩、奔马心动过速或过缓，第一心音低钝，期前收缩、奔马心动过速或过缓，第一心音低钝，期前收缩、奔马心动过速或过缓，第一心音低钝，期前收缩、奔马律或心包摩擦音律或心包摩擦音律或心包摩擦音律或心包摩擦音重型重型

43、重型重型三、病毒性心肌炎三、病毒性心肌炎辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 血象及血沉血象及血沉血象及血沉血象及血沉 心肌酶谱测定：心肌酶谱测定：心肌酶谱测定：心肌酶谱测定：肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（CKCK）及其同功酶（）及其同功酶（）及其同功酶（）及其同功酶（CK-MBCK-MB）乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）及其同功酶（）及其同功酶（）及其同功酶（）及其同功酶（LDHLDH1 1）心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白T T（cTnTcTnT），更具特异性，更具特异性，更具特异性，更具特异性 抗心肌抗体可抗心肌抗体可抗

44、心肌抗体可抗心肌抗体可 病毒分离：病毒分离：病毒分离：病毒分离：检出率极低检出率极低检出率极低检出率极低 PCRPCR：检测病毒核酸检测病毒核酸检测病毒核酸检测病毒核酸 心肌内膜活检心肌内膜活检心肌内膜活检心肌内膜活检 心电图检查心电图检查心电图检查心电图检查 X X线检查线检查线检查线检查三、病毒性心肌炎三、病毒性心肌炎治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 休息，减轻心脏负担休息，减轻心脏负担休息，减轻心脏负担休息，减轻心脏负担 保护心肌和清除氧自由基的药物保护心肌和清除氧自由基的药物保护心肌和清除氧自由基的药物保护心肌和清除氧自由基的药物 大剂量维生素大剂量维生素大剂量维生素大剂量维生素C C

45、 辅酶辅酶辅酶辅酶QQ1010 1,6-1,6-二磷酸果糖（二磷酸果糖（二磷酸果糖（二磷酸果糖（FDPFDP）能量合剂能量合剂能量合剂能量合剂 利巴韦林，干扰素，胸腺素，丙种球蛋白利巴韦林，干扰素，胸腺素，丙种球蛋白利巴韦林，干扰素，胸腺素，丙种球蛋白利巴韦林，干扰素，胸腺素，丙种球蛋白 重症重症重症重症 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 控制心力衰竭及救治心源性休克控制心力衰竭及救治心源性休克控制心力衰竭及救治心源性休克控制心力衰竭及救治心源性休克 心律失常的治疗心律失常的治疗心律失常的治疗心律失常的治疗三、病毒性心肌炎三、病毒性心肌炎常见护理诊断常见护理诊断常见护理

46、诊断常见护理诊断活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：心律失常心律失常心律失常心律失常 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克三、病毒性心肌炎三、病毒性心肌炎护理措施护理措施护理措施护理措施 休息休息休息休息 急性期卧床休息，至症状消除后急性期卧床休息，至症状消除后急性期卧床休息，至症状消除后急性期卧床休息，至症状消除后3 34 4周周周周 有心衰及心脏扩大者绝对卧床休息有心衰及心脏扩大者绝对卧床休息有心衰及心脏扩大者绝对卧床休息有心衰及心脏扩大者绝对卧床休息3 3个月个月个月个月 恢复期应限制活动至少恢复

47、期应限制活动至少恢复期应限制活动至少恢复期应限制活动至少3 3个月个月个月个月 一般总休息时间不少于一般总休息时间不少于一般总休息时间不少于一般总休息时间不少于6 6个月个月个月个月 严密观察病情，及时发现和处理并发症严密观察病情，及时发现和处理并发症严密观察病情，及时发现和处理并发症严密观察病情，及时发现和处理并发症 对症处理对症处理对症处理对症处理 健康教育健康教育健康教育健康教育三、病毒性心肌炎三、病毒性心肌炎思考题及参考答案思考题及参考答案思考题思考题思考题思考题左向右分流型先心病有何共同临床表现？左向右分流型先心病有何共同临床表现？左向右分流型先心病有何共同临床表现？左向右分流型先心

48、病有何共同临床表现？参考答案参考答案参考答案参考答案 生长发育迟缓生长发育迟缓生长发育迟缓生长发育迟缓 反复呼吸道感染反复呼吸道感染反复呼吸道感染反复呼吸道感染 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 喂养困难喂养困难喂养困难喂养困难 活动耐力下降活动耐力下降活动耐力下降活动耐力下降 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭思考题思考题思考题思考题在护理法洛四联症患儿的过程中应注意什么在护理法洛四联症患儿的过程中应注意什么在护理法洛四联症患儿的过程中应注意什么在护理法洛四联症患儿的过程中应注意什么？参考答案参考答案参考答案参考答案 避免剧烈哭闹、过饱和便秘，防止缺氧发作；避免剧烈哭闹、过饱和便秘，防止缺氧发作；避免剧烈哭闹、过饱和便秘，防止缺氧发作；避免剧烈哭闹、过饱和便秘，防止缺氧发作；应供给足够的液量应供给足够的液量应供给足够的液量应供给足够的液量,防止血浓缩致血栓形成。防止血浓缩致血栓形成。防止血浓缩致血栓形成。防止血浓缩致血栓形成。思考题及参考答案思考题及参考答案谢谢！