呼吸衰竭和呼吸支持技术.ppt
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1、呼吸衰竭和呼吸支持技术2 各种原因引起的各种原因引起的肺通气和(或)换气功能肺通气和(或)换气功能严重障碍,严重障碍,使使静息状态下静息状态下不能维持足够的气体交换,导致低氧血症不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。变和相应临床表现的综合征。客观指标:海平面大气压下、静息状态、呼吸空气客观指标:海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下,的条件下,PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg定定 义义3组织肺外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸肺通气肺通气肺换气肺换气组织换气组
2、织换气组织的氧利用组织的氧利用气体在血液中气体在血液中的运输的运输呼吸:摄取、利用呼吸:摄取、利用O2 O2、排出、排出CO2CO2完整的呼吸过程包括完整的呼吸过程包括内呼吸、外呼吸内呼吸、外呼吸呼吸衰竭呼吸衰竭中枢4肺通气肺通气 肺换气肺换气5病病 因因气道阻塞性病变气道阻塞性病变肺组织病变肺组织病变肺血管病变肺血管病变胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变神经肌肉疾病神经肌肉疾病心脏病变心脏病变6气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕COPDCOPD、哮喘急性发作、哮喘急性发作通气通气、V/QV/Q失调失调PaO2PaCO2呼吸衰竭呼吸衰竭气管阻塞性病变
3、气管阻塞性病变7各种累及肺泡和(或)肺间质的病变各种累及肺泡和(或)肺间质的病变肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化弥散面积弥散面积肺顺应性肺顺应性 V/QV/Q失调失调PaO2或伴或伴PaCO2呼吸衰竭呼吸衰竭肺组织病变肺组织病变8肺栓塞、肺血管炎等肺栓塞、肺血管炎等V/QV/Q失调、动失调、动-静脉分流静脉分流PaO2呼吸衰竭呼吸衰竭肺血管病变肺血管病变9各种缺血性心脏病、严重心瓣膜疾病各种缺血性心脏病、严重心瓣膜疾病心肌病、心包疾病、严重心律失常心肌病、心包疾病、严重心律失常通气通气、V/QV/Q失调失调PaO2PaCO2呼吸衰竭呼吸衰竭心脏病
4、变心脏病变10连枷胸、气胸、胸腔积液、脊柱畸形连枷胸、气胸、胸腔积液、脊柱畸形胸廓活动和肺脏扩张受限胸廓活动和肺脏扩张受限通气通气、气体分布不均、气体分布不均PaO2或伴或伴PaCO2呼吸衰竭呼吸衰竭胸廓与胸膜病变胸廓与胸膜病变11脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎、镇静剂脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎、镇静剂脊髓损伤、脊髓灰质炎、多发性肌炎、肌无力脊髓损伤、脊髓灰质炎、多发性肌炎、肌无力抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢呼吸肌动力下降呼吸肌动力下降通气通气 PaO2 PaCO2呼吸衰竭呼吸衰竭神经肌肉疾病神经肌肉疾病12分分 类类 1 1 1 1、按动脉血气改变:、按动脉血气改变:、按动脉血气改变:、按动脉血气改
5、变:n n型(低氧性呼吸衰竭)型(低氧性呼吸衰竭)型(低氧性呼吸衰竭)型(低氧性呼吸衰竭)n n型(高碳酸性呼吸衰竭)型(高碳酸性呼吸衰竭)型(高碳酸性呼吸衰竭)型(高碳酸性呼吸衰竭)2 2 2 2、按病情急缓:、按病情急缓:、按病情急缓:、按病情急缓:n n急性和慢性急性和慢性急性和慢性急性和慢性 3 3 3 3、按发病机制:、按发病机制:、按发病机制:、按发病机制:n n肺衰竭(典型血气改变为低氧血症)肺衰竭(典型血气改变为低氧血症)肺衰竭(典型血气改变为低氧血症)肺衰竭(典型血气改变为低氧血症)n n泵衰竭(典型血气改变低氧伴高碳酸血症)泵衰竭(典型血气改变低氧伴高碳酸血症)泵衰竭(典型
6、血气改变低氧伴高碳酸血症)泵衰竭(典型血气改变低氧伴高碳酸血症)13按照动脉血气分类按照动脉血气分类n nI I I I型型型型 缺氧而无缺氧而无缺氧而无缺氧而无C02C02C02C02潴留潴留潴留潴留(Pa0260mmHg(Pa0260mmHg(Pa0260mmHg(Pa0260mmHg,PaC02PaC02PaC02PaC02降低或正常降低或正常降低或正常降低或正常)。见于换气功能障碍。见于换气功能障碍。见于换气功能障碍。见于换气功能障碍(通气血流比例失调、弥散功能损通气血流比例失调、弥散功能损通气血流比例失调、弥散功能损通气血流比例失调、弥散功能损害和肺动害和肺动害和肺动害和肺动静脉样分
7、流静脉样分流静脉样分流静脉样分流)的病例,严重感染性疾病、间质的病例,严重感染性疾病、间质的病例,严重感染性疾病、间质的病例,严重感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等性肺疾病、急性肺栓塞等性肺疾病、急性肺栓塞等性肺疾病、急性肺栓塞等n n型型型型 缺缺缺缺02020202伴伴伴伴C02C02C02C02潴潴潴潴留留留留(Pa0260mmHg(Pa0260mmHg(Pa0260mmHg(Pa0250mmHg)PaC0250mmHg)PaC0250mmHg)PaC0250mmHg)。系系系系肺肺肺肺泡泡泡泡通通通通气气气气不不不不足足足足所所所所致致致致。单单单单纯纯纯纯通通通通气气气气不不不不
8、足足足足,缺缺缺缺氧氧氧氧和和和和C02C02C02C02的的的的潴潴潴潴留留留留的的的的程程程程度度度度是是是是平平平平行行行行的的的的,若若若若伴伴伴伴换换换换气气气气功功功功能能能能损损损损害害害害,则则则则缺缺缺缺氧氧氧氧更更更更为为为为严严严严重重重重。如如如如慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病14按照发病急缓分类按照发病急缓分类n n 急急急急性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸衰衰衰衰竭竭竭竭 是是是是指指指指呼呼呼呼吸吸吸吸功功功功能能能能原原原原来来来来正正正正常常常常,由由由由于于于于上上上上述述述述病病病病因因因因的的的的突突突突发发发发或或或或迅迅迅迅
9、速速速速发发发发展展展展,引引引引起起起起通通通通气气气气或或或或换换换换气气气气功功功功能能能能严严严严重重重重损损损损害害害害,在在在在短短短短时时时时间间间间内内内内引引引引起起起起呼呼呼呼衰衰衰衰。常常常常见见见见的的的的原原原原因因因因包包包包括括括括急急急急性性性性气气气气道道道道阻阻阻阻塞塞塞塞、外外外外伤伤伤伤、ARDSARDSARDSARDS、药物中毒颅脑病变抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹等、药物中毒颅脑病变抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹等、药物中毒颅脑病变抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹等、药物中毒颅脑病变抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹等n n 慢慢慢慢性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸衰衰衰衰竭竭竭竭 是是
10、是是指指指指一一一一些些些些慢慢慢慢性性性性疾疾疾疾病病病病,包包包包括括括括呼呼呼呼吸吸吸吸和和和和神神神神经经经经肌肌肌肌肉肉肉肉系系系系统统统统疾疾疾疾病病病病等等等等,导导导导致致致致呼呼呼呼吸吸吸吸功功功功能能能能损损损损害害害害逐逐逐逐渐渐渐渐加加加加重重重重,经经经经过过过过较较较较长长长长时时时时间间间间才发展为呼衰。最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病等才发展为呼衰。最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病等才发展为呼衰。最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病等才发展为呼衰。最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病等15按照发病机制分类按照发病机制分类n n泵衰竭:通气性呼吸衰竭泵衰竭:通气性呼吸衰竭泵衰竭:
11、通气性呼吸衰竭泵衰竭:通气性呼吸衰竭 呼吸肌、胸廓、呼吸中枢等病变,呼吸驱动力不呼吸肌、胸廓、呼吸中枢等病变,呼吸驱动力不呼吸肌、胸廓、呼吸中枢等病变,呼吸驱动力不呼吸肌、胸廓、呼吸中枢等病变,呼吸驱动力不足或呼吸运动受限而引起的通气量下降,常表现为缺足或呼吸运动受限而引起的通气量下降,常表现为缺足或呼吸运动受限而引起的通气量下降,常表现为缺足或呼吸运动受限而引起的通气量下降,常表现为缺氧和氧和氧和氧和CO2CO2CO2CO2潴留潴留潴留潴留n n肺衰竭:换气性呼吸衰竭肺衰竭:换气性呼吸衰竭肺衰竭:换气性呼吸衰竭肺衰竭:换气性呼吸衰竭气道、肺实质、肺血管等病变,通气气道、肺实质、肺血管等病变,
12、通气气道、肺实质、肺血管等病变,通气气道、肺实质、肺血管等病变,通气/血流比例失调所血流比例失调所血流比例失调所血流比例失调所致,表现为氧合障碍(致,表现为氧合障碍(致,表现为氧合障碍(致,表现为氧合障碍(I I I I型呼吸衰竭),或与通气功能型呼吸衰竭),或与通气功能型呼吸衰竭),或与通气功能型呼吸衰竭),或与通气功能通障碍共存通障碍共存通障碍共存通障碍共存16低氧血症和高碳酸血症的发生机制低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足肺通气不足弥散障碍弥散障碍通气通气/血流比例失调血流比例失调肺内动肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加氧耗量增加氧耗量增加17一、肺通气不足一、肺通气不足n
13、n主要因肺扩张受限或气道阻力增加所致。主要因肺扩张受限或气道阻力增加所致。主要因肺扩张受限或气道阻力增加所致。主要因肺扩张受限或气道阻力增加所致。n n正常的肺扩张有赖于呼吸中枢驱动、神经传导、吸气肌正常的肺扩张有赖于呼吸中枢驱动、神经传导、吸气肌正常的肺扩张有赖于呼吸中枢驱动、神经传导、吸气肌正常的肺扩张有赖于呼吸中枢驱动、神经传导、吸气肌收缩、横膈下降、胸廓和肺泡的扩张。收缩、横膈下降、胸廓和肺泡的扩张。收缩、横膈下降、胸廓和肺泡的扩张。收缩、横膈下降、胸廓和肺泡的扩张。n n肺通气障碍的原因与类型:肺通气障碍的原因与类型:肺通气障碍的原因与类型:肺通气障碍的原因与类型:n n限制性通气不
14、足:限制性通气不足:限制性通气不足:限制性通气不足:吸气时肺泡的扩张受限引起的通气不足吸气时肺泡的扩张受限引起的通气不足吸气时肺泡的扩张受限引起的通气不足吸气时肺泡的扩张受限引起的通气不足n n阻塞性通气不足阻塞性通气不足阻塞性通气不足阻塞性通气不足:气道狭窄或阻塞所致的通气障碍气道狭窄或阻塞所致的通气障碍气道狭窄或阻塞所致的通气障碍气道狭窄或阻塞所致的通气障碍1819呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制脊髓高脊髓高位损伤位损伤脊髓前角脊髓前角细胞受损细胞受损运动神经受损运动神经受损呼吸肌呼吸肌无力无力限制性通气不足限制性通气不足(1)(1)呼吸肌活动障碍呼吸肌活动障碍(2)(2)胸廓和肺顺应性降低胸廓和
15、肺顺应性降低20阻塞性通气不足阻塞性通气不足 中央性:指气管分叉处以上的气道阻塞。中央性:指气管分叉处以上的气道阻塞。中央性:指气管分叉处以上的气道阻塞。中央性:指气管分叉处以上的气道阻塞。又分为胸外与胸内阻塞又分为胸外与胸内阻塞又分为胸外与胸内阻塞又分为胸外与胸内阻塞2 2 2 2种种种种 外周性:内径小于外周性:内径小于外周性:内径小于外周性:内径小于2mm2mm2mm2mm的小支气管阻塞的小支气管阻塞的小支气管阻塞的小支气管阻塞 常见于慢性阻塞性肺疾病常见于慢性阻塞性肺疾病常见于慢性阻塞性肺疾病常见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)(COPD)(COPD)21肺通气不足肺通气不足
16、n n静息时,肺泡通气量(静息时,肺泡通气量(静息时,肺泡通气量(静息时,肺泡通气量(V V V VA A A A)约)约)约)约4L/min4L/min4L/min4L/min,肺泡通气,肺泡通气,肺泡通气,肺泡通气量减少,则肺泡氧分压量减少,则肺泡氧分压量减少,则肺泡氧分压量减少,则肺泡氧分压(P(P(P(PA A A AO O O O2 2 2 2)下降,下降,下降,下降,P P P PA A A ACOCOCOCO2 2 2 2分压上分压上分压上分压上升升升升n n正常人肺泡通气量正常人肺泡通气量正常人肺泡通气量正常人肺泡通气量4L/min4L/min4L/min4L/min,(呼吸空
17、气时)呼吸空气时)呼吸空气时)呼吸空气时)n n常产生常产生常产生常产生型呼衰,型呼衰,型呼衰,型呼衰,PaO2 PaO2 PaO2 PaO2 ,PaCO2,PaCO2,PaCO2,PaCO2 。22肺泡通气肺泡通气(L/min)(L/min)肺泡氧分压和二氧化碳分压与肺泡通气量的关系肺泡氧分压和二氧化碳分压与肺泡通气量的关系肺泡氧分压和二氧化碳分压与肺泡通气量的关系肺泡氧分压和二氧化碳分压与肺泡通气量的关系23O O2 2COCO2 2二、弥散障碍二、弥散障碍n n弥散障碍:弥散障碍:弥散障碍:弥散障碍:是指是指是指是指O O O O2 2 2 2、COCOCOCO2 2 2 2等气等气等气
18、等气体通过肺泡膜进行交体通过肺泡膜进行交体通过肺泡膜进行交体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发换的物理弥散过程发换的物理弥散过程发换的物理弥散过程发生障碍生障碍生障碍生障碍24弥散影响因素弥散影响因素影响弥散的因素:影响弥散的因素:n气体分压差气体分压差气体分压差气体分压差n气体弥散系数气体弥散系数气体弥散系数气体弥散系数n弥散面积弥散面积弥散面积弥散面积n肺泡膜的厚度和通透性肺泡膜的厚度和通透性肺泡膜的厚度和通透性肺泡膜的厚度和通透性n气体和血液的接触时间、气体和血液的接触时间、气体和血液的接触时间、气体和血液的接触时间、心排血量、血红蛋白含量、心排血量、血红蛋白含量、心排血量、血红蛋白含量
19、、心排血量、血红蛋白含量、V/QV/QV/QV/Q比值比值比值比值25弥散障碍时血气改变弥散障碍时血气改变nCOCO2 2弥散能力比弥散能力比 O O2 2大大2020倍倍 nCOCO2 2完成弥散时间完成弥散时间0.13s(O0.13s(O2 2:0.25-0.3s)0.25-0.3s)型型呼吸衰竭呼吸衰竭弥散障碍引起哪型呼衰弥散障碍引起哪型呼衰?PaO2PaO2降低,降低,PaCO2PaCO2不增高不增高26三、通气血流比例失调三、通气血流比例失调n n正常时,正常时,正常时,正常时,V V V VA A A A/Q=0.8/Q=0.8/Q=0.8/Q=0.8n n若若若若V V V VA
20、 A A A/Q/Q/Q/Q 0.80.80.80.8:部分肺泡通气:部分肺泡通气:部分肺泡通气:部分肺泡通气(V(V(V(VA A A A)不足,不足,不足,不足,形成形成形成形成动动动动-静脉样分流(功能性分流)静脉样分流(功能性分流)静脉样分流(功能性分流)静脉样分流(功能性分流)n n若若若若V V V VA A A A/Q/Q/Q/Q 0.8:0.8:0.8:0.8:部分肺泡血流部分肺泡血流部分肺泡血流部分肺泡血流(Q)(Q)(Q)(Q)不足,不足,不足,不足,形成生形成生形成生形成生理死腔增加(无效腔样通气)理死腔增加(无效腔样通气)理死腔增加(无效腔样通气)理死腔增加(无效腔样通
21、气)27通气血流比例对气体交换的影响通气血流比例对气体交换的影响2829V VA A/Q/Q失调血气变化失调血气变化n n混合静脉血与动脉血的混合静脉血与动脉血的混合静脉血与动脉血的混合静脉血与动脉血的O O O O2 2 2 2分压差要比分压差要比分压差要比分压差要比COCOCOCO2 2 2 2分压差大得多(分压差大得多(分压差大得多(分压差大得多(10101010倍)倍)倍)倍)n n氧离解曲线呈氧离解曲线呈氧离解曲线呈氧离解曲线呈S S S S形,正常处于其平台,无法携氧更多形,正常处于其平台,无法携氧更多形,正常处于其平台,无法携氧更多形,正常处于其平台,无法携氧更多n nCOCOC
22、OCO2 2 2 2解离曲线呈直线,通气良好区可代偿排出解离曲线呈直线,通气良好区可代偿排出解离曲线呈直线,通气良好区可代偿排出解离曲线呈直线,通气良好区可代偿排出COCOCOCO2 2 2 2n nCOCOCOCO2 2 2 2弥散能力比弥散能力比弥散能力比弥散能力比O O O O2 2 2 2大大大大20202020倍倍倍倍 V VA A/Q/Q失调主要致缺失调主要致缺O O2 2,无,无COCO2 2潴留;严重的潴留;严重的V VA A/Q/Q失调亦可失调亦可导致导致COCO2 2潴留潴留30四、肺内动四、肺内动-静脉解剖分流静脉解剖分流n肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉,导肺动脉
23、内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉,导肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉,导肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉,导致致致致PaOPaOPaOPaO2 2 2 2,是通气,是通气,是通气,是通气/血流比例失调的特例血流比例失调的特例血流比例失调的特例血流比例失调的特例n病因:肺动病因:肺动病因:肺动病因:肺动-静脉瘘静脉瘘静脉瘘静脉瘘n后果:提高吸氧浓度并不能提高分流静脉血氧分后果:提高吸氧浓度并不能提高分流静脉血氧分后果:提高吸氧浓度并不能提高分流静脉血氧分后果:提高吸氧浓度并不能提高分流静脉血氧分压,若分流量压,若分流量压,若分流量压,若分流量30%30%30%30%,吸氧对氧分压影响
24、有限,吸氧对氧分压影响有限,吸氧对氧分压影响有限,吸氧对氧分压影响有限31五、氧耗量增加五、氧耗量增加n发热、寒战、呼吸困难和抽搐均可增加氧耗量发热、寒战、呼吸困难和抽搐均可增加氧耗量发热、寒战、呼吸困难和抽搐均可增加氧耗量发热、寒战、呼吸困难和抽搐均可增加氧耗量n氧耗量增加时,肺泡通气量增加,但肺泡氧分压氧耗量增加时,肺泡通气量增加,但肺泡氧分压氧耗量增加时,肺泡通气量增加,但肺泡氧分压氧耗量增加时,肺泡通气量增加,但肺泡氧分压不能提高不能提高不能提高不能提高 ,反而下降,反而下降,反而下降,反而下降n氧耗量增加,若同时伴有通气功能障碍,会致严氧耗量增加,若同时伴有通气功能障碍,会致严氧耗量
25、增加,若同时伴有通气功能障碍,会致严氧耗量增加,若同时伴有通气功能障碍,会致严重低氧血症重低氧血症重低氧血症重低氧血症32肺泡通气量肺泡通气量L/minL/min肺肺泡泡氧氧分分压压(k kP Pa a)肺肺泡泡氧氧分分压压(k kP Pa a)不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系33肺通气和换气功能的评价肺通气和换气功能的评价n n肺通气功能肺通气功能PaCOPaCO2 2n n肺换气功能肺换气功能P P P PA-aA-aA-aA-aO O O O2 2 2 2PAO2PaO2FiO234低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体
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- 关 键 词:
- 呼吸衰竭 呼吸 支持 技术
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