科室讲课甲状腺疾病.ppt

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1、科室讲课甲状腺疾病妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2012-妊娠时，甲状腺腺体体积增大约10%。甲状腺激素分泌增加T3和T4值较未怀孕时增加了50%妊娠期促甲状腺激素（TSH）的水平低于非妊娠期TSH的正常值。hCG是一种作用于甲状腺TSH受体的弱甲状腺刺激剂，hCG增加10000IU/L,TSH降低0.1mU/L，如多胎、葡萄胎、妊娠剧吐等，低TSH可见于15%无合并症的孕妇，随妊娠进展回复正常。TSH和hCG浓度间有很好的负相关性。关于妊娠期间甲状腺疾病的筛查甲状腺疾病，症状多不典型，不及时发现，甲状腺疾病，症状多不典型，不及时发现，往往需要筛查后诊断。往往需要筛查后诊断。结论肯定结论肯定未经

2、治疗的妊娠期甲状腺疾病可导致不良结未经治疗的妊娠期甲状腺疾病可导致不良结局局 证据充分证据充分对筛查阳性者治疗可改善母儿结局对筛查阳性者治疗可改善母儿结局 证据不一致证据不一致增加成本？增加成本？成本效益分析成本效益分析对于妊娠期间TSH值控制的新的建议如下：早期妊娠：低于2.5,范围在0.1-2.5之间中期妊娠：0.2-3.0之间晚期妊娠：0.3-3.0之间对于妊娠期甲状腺疾病检查的建议对于妊娠期甲状腺疾病检查的建议筛查模式的选择筛查对象：常规？高危？筛查时机：孕前？孕早期？筛查内容：TSH?TSH+FT4?TSH+FT4+TPOAb?在妊娠期间，如果TSH值2.5，应该去检查T4水平以确定

3、是否有临床甲状腺功能减退症或者亚临床甲状腺功能减退症。如果T4水平低于正常值，则诊断为临床甲减，对胎儿的神经系统造成损害。同时增加了早产儿、低体重儿、流产的风险。临床甲减必须受到治疗。如果TSH值高而T4值正常，则诊断为亚临床甲减。如果这样，下一步应该检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。检查结果为阳性的孕妇需要治疗。亚临床甲减对胎儿神经系统发育的影响目前还不是十分清楚。但一项大型的研究显示未经治疗的女性所生的孩子智商较低。对于甲状腺功能减退症女患者的观点患有甲减的女性想要怀孕该怎么办呢？需要强调的是，在妊娠早期4-6周时就应当补充额外的甲状腺激素。根据新指南的推荐，在病人怀孕之前，临床医生

4、应当建议病人调整药物剂量从而使TSH值40或更高。某些药物如胺碘酮或锂电池使用史。近期使用碘化剂检查使用史。妊娠早期甲状腺功能筛查策略的有效性分析217名TSH升高的孕妇，123名（56.7%）属于非高风险组，94名属于高危组。只筛查高危人群，漏诊56.7%，建议筛查TPOAb。推荐级别A 筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊推荐级别B 成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊娠人群推荐级别B 根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查。筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb 筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是在孕前筛查 中国指南推荐谢谢！