脑室内囊性病变鉴别诊断.ppt

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1、脑室内囊性病变鉴别诊断l脑室内囊性病变脑室内囊性病变脑室系统解剖学概述脑室内非肿瘤性囊肿脑室内肿瘤性囊肿l脑室系统解剖学概述脑室系统解剖学概述脑室为脑内部充满脑脊液的一组腔隙结构。它延伸至脊髓形成中央管。脑室内表面覆盖有上皮状的室管膜。脑室系统由四个脑室组成：左右侧脑室（第一和第二脑室）、第三脑室、第四脑室及脑室之间的孔洞也包括在脑室系统内：名称名称从从至至左右室间孔 侧脑室第三脑室中脑导水管第三脑室第四脑室第四脑室正中孔第四脑室蛛网膜下腔/小脑延髓池左右第四脑室外侧孔第四脑室蛛网膜下腔/大脑大静脉池l脑室系统解剖学概述脑室系统解剖学概述脑室系统铸型脑室系统铸型l脑室系统解剖学概述脑室系统解剖

2、学概述脑脊液主要由脑室脉络丛产生，少量由室管膜上皮和毛细血管产生。左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液经室间孔第三脑室；与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起经中脑水管第四脑室；再汇入第四脑室脉络丛产生的脑脊液经第四脑室的正中孔、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦窦汇左右横窦左右乙状窦颈内静脉。作用：保护脑和脊髓免受外界振荡损伤；调节颅内压；参与脑和脊髓的代谢；维持正常pH。l 脑脑脊液循脊液循环环途径途径l脑室内非肿瘤性囊肿脑室内非肿瘤性囊肿l 侧脑室神经上皮囊肿l三脑室胶样囊肿l蛛网膜囊肿l脑室型脑囊虫病 l脑室内非肿瘤性囊肿脑室内非肿瘤性囊肿 -侧脑侧脑室神室神经经上皮囊上皮囊肿肿l无无论论是室管膜是

3、室管膜还还是脉是脉络丛络丛上皮均来源于原上皮均来源于原始神始神经经管内的神管内的神经经上皮，故上皮，故统统称称为为神神经经上上皮囊皮囊肿肿。典型的神。典型的神经经上皮囊上皮囊肿肿主要包括：主要包括：脉脉络丛络丛囊囊肿肿和室管膜囊和室管膜囊肿肿，以脉，以脉络丛络丛囊囊肿肿较较常常见见。l见见于任何年于任何年龄龄，好，好发发于青年，平均年于青年，平均年龄龄30岁岁左右，左右，大多数脉络膜丛囊肿于成年时发大多数脉络膜丛囊肿于成年时发现现l可以位于脉络膜丛和脑室可以位于脉络膜丛和脑室 典型位置通常位于侧脑室三角区典型位置通常位于侧脑室三角区l没有临床症状没有临床症状l脑室内非肿瘤性囊肿脑室内非肿瘤性囊

4、肿 -侧脑侧脑室神室神经经上皮囊上皮囊肿肿lCT及及MR都表现为脑脊液信号都表现为脑脊液信号lMRI表现为囊肿呈类圆形；囊壁表现为囊肿呈类圆形；囊壁T1呈等信号，呈等信号，T2及及flair序列呈稍低信号，以序列呈稍低信号，以T2显示最为清显示最为清楚，囊壁菲薄呈线状，光滑均匀，无壁结节，楚，囊壁菲薄呈线状，光滑均匀，无壁结节，囊壁存在与否是本病诊断的关键。囊壁存在与否是本病诊断的关键。DWI上囊上囊液表现同脑脊液，弥散不受限，呈低信号，液表现同脑脊液，弥散不受限，呈低信号，ADC值较高值较高l增强扫描囊壁及囊液不强化增强扫描囊壁及囊液不强化l仔细观察钙化的脉络膜丛有无移位对确定诊仔细观察钙化

5、的脉络膜丛有无移位对确定诊断很有帮助断很有帮助 有移位说明有囊肿存在有移位说明有囊肿存在 l脑室内非肿瘤性囊肿脑室内非肿瘤性囊肿 -侧脑侧脑室神室神经经上皮囊上皮囊肿肿l脑室内非肿瘤性囊肿脑室内非肿瘤性囊肿 -侧脑侧脑室神室神经经上皮囊上皮囊肿肿图2A-C右侧侧脑室三角区神经上皮囊肿 A,B.MRT1WI和T2WI横轴位。右侧侧脑室三角区局限性扩大,囊壁菲薄呈线状,无附壁结节存在,囊液信号同脑脊液信号,局部中线结构稍偏向对侧。脑实质内未见明确异常。C.MRT1WI增强扫描。脉络丛强化明显,并向外侧推挤。l脑室内非肿瘤性囊肿脑室内非肿瘤性囊肿 -三三脑脑室胶室胶样样囊囊肿肿l胶胶样样囊囊肿肿源于

6、内胚源于内胚层层l也称也称线线粒体囊粒体囊肿肿或室或室间间孔囊孔囊肿肿l多位于三脑室前上方（室间孔旁）多位于三脑室前上方（室间孔旁）l多见于多见于25-40岁岁l呈球形或卵圆形，囊壁薄，囊内呈胶冻状呈球形或卵圆形，囊壁薄，囊内呈胶冻状l囊肿可阻塞室间孔导致突发性的脑积水囊肿可阻塞室间孔导致突发性的脑积水l临床上表现为间歇性或持续性的头痛临床上表现为间歇性或持续性的头痛 l脑室内非肿瘤性囊肿脑室内非肿瘤性囊肿 -三三脑脑室胶室胶样样囊囊肿肿l脑室内非肿瘤性囊肿脑室内非肿瘤性囊肿 -三三脑脑室胶室胶样样囊囊肿肿l脑室内非肿瘤性囊肿脑室内非肿瘤性囊肿 -三三脑脑室胶室胶样样囊囊肿肿l最典型者多表最典

7、型者多表现为现为：T1WI呈高信号，呈高信号，T2WI呈低信号呈低信号 也可表也可表现为现为T1WI与与T2WI均呈高信号均呈高信号 若囊内含有若囊内含有较较多含多含铁铁血黄素成分血黄素成分时时 则在则在 T1WI及及T2WI均呈均呈较较低信号低信号l脑室内非肿瘤性囊肿脑室内非肿瘤性囊肿 -蛛网膜蛛网膜囊囊肿肿l脑脑室内蛛网膜囊室内蛛网膜囊肿肿罕罕见见l是是脑脑脊液被包脊液被包围围在蛛网膜内，呈在蛛网膜内，呈圆圆形或形或椭椭圆圆形形l与蛛网膜下腔不相通与蛛网膜下腔不相通l主要见于侧脑室，三脑室及四脑室少见主要见于侧脑室，三脑室及四脑室少见l囊壁很薄，囊壁很薄，CT及及MR不易显示囊壁不易显示囊

8、壁l侧脑室内囊肿呈脑脊液密度或信号侧脑室内囊肿呈脑脊液密度或信号lMRI增强扫描可见强化的脉络丛匍匐于囊增强扫描可见强化的脉络丛匍匐于囊肿壁表面肿壁表面l常常需要脑室镜检或病理确诊常常需要脑室镜检或病理确诊 l脑室内非肿瘤性囊肿脑室内非肿瘤性囊肿 -蛛网膜蛛网膜囊囊肿肿l脑室内非肿瘤性囊肿脑室内非肿瘤性囊肿 -脑脑室型室型脑脑囊虫病囊虫病 l约约0.7%-33%的的脑脑囊虫病位于囊虫病位于脑脑室内室内l多位于四多位于四脑脑室（室（50%），其次），其次为为侧脑为为侧脑室室(35)，三三脑脑室室(10)、导导水管水管(5)l可呈单囊或多囊可呈单囊或多囊l脑室型脑囊虫病临床常见头痛、呕吐、视乳头水

9、肿脑室型脑囊虫病临床常见头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内高压表现，第四脑室脑囊虫病可出现等颅内高压表现，第四脑室脑囊虫病可出现Bruns征，严重时危及生命征，严重时危及生命l各型脑囊虫病影像表现各异，与诸多因素，如囊虫各型脑囊虫病影像表现各异，与诸多因素，如囊虫所处的生活周期、感染部位或类型、囊虫数量及有所处的生活周期、感染部位或类型、囊虫数量及有无血管受累、炎症反应等有关。脑室扩大、脑室内无血管受累、炎症反应等有关。脑室扩大、脑室内异常信号是脑室型脑囊虫病的常见影像表现异常信号是脑室型脑囊虫病的常见影像表现l脑积水产生机制与囊虫对脑脊液循环通路的机械性脑积水产生机制与囊虫对脑脊液循环通路的机械性

10、梗阻及室管膜炎症反应梗阻及室管膜炎症反应(颗粒性室管膜炎及室管膜颗粒性室管膜炎及室管膜下胶质增生下胶质增生)或感染后室管膜黏连有关或感染后室管膜黏连有关 l脑室内非肿瘤性囊肿脑室内非肿瘤性囊肿 -脑脑室型室型脑脑囊虫病囊虫病 lMRI：由于：由于脑脑室内囊虫的囊液蛋白含量高，室内囊虫的囊液蛋白含量高，一般在一般在T1WI或或T2WI信号均高于信号均高于脑脑脊液，脊液，有有时时也能也能显显示囊内示囊内头节头节。l脑室内非肿瘤性囊肿脑室内非肿瘤性囊肿 -脑脑室型室型脑脑囊虫病囊虫病 l脑室内非肿瘤性囊肿脑室内非肿瘤性囊肿 -脑脑室型室型脑脑囊虫病囊虫病 M，46y，头痛2月，左眼视物模糊1月余l脑

11、室内肿瘤性囊肿脑室内肿瘤性囊肿l皮样囊肿l表皮样囊肿 l脑室内肿瘤性囊肿脑室内肿瘤性囊肿 -皮皮样样囊囊肿肿 l皮皮样样囊囊肿肿（囊性畸胎瘤）属先天性（囊性畸胎瘤）属先天性错错构瘤构瘤l囊囊肿为单肿为单房房l囊壁囊壁较较厚（厚（类类似皮肤似皮肤结结构）构）l囊腔内可见皮制、上皮碎屑、毛发和较黏囊腔内可见皮制、上皮碎屑、毛发和较黏稠液体稠液体l好发于第四脑室好发于第四脑室l多有均匀较厚的囊壁多有均匀较厚的囊壁,可发生钙化可发生钙化l常引起梗阻性脑积水常引起梗阻性脑积水 l脑室内肿瘤性囊肿脑室内肿瘤性囊肿 -皮皮样样囊囊肿肿 l位于位于脑脑室内的皮室内的皮样样囊囊肿肿当常当常规规序列序列检查肿检查

12、肿瘤信号与瘤信号与脑脑脊液相似脊液相似时时,应应用一种用一种脑脑脊液脊液信号被抑制的重信号被抑制的重T2W 序列序列,皮皮样样囊囊肿肿不被不被抑制抑制,呈高信号，被抑制的呈高信号，被抑制的脑脑脊液呈低或脊液呈低或无信号无信号,由此可将由此可将脑脑池、室内的皮池、室内的皮样样囊囊肿肿准确准确检检出。出。l脑室内肿瘤性囊肿脑室内肿瘤性囊肿 -皮皮样样囊囊肿肿 lCT及及MR表表现现：四四脑脑室囊状室囊状扩扩大大 囊囊肿肿内含有内含有较较多夜性脂肪多夜性脂肪 CT呈均呈均质质很低密度很低密度 MR T1、T2为为高信号高信号 囊囊肿肿内含有多种混合成分内含有多种混合成分 CT呈不均呈不均质质低密度低

13、密度 MR 呈不均呈不均质质信号信号 囊壁因含脂肪呈高信号囊壁因含脂肪呈高信号 增增强强扫扫描囊壁不描囊壁不强强化化l脑室内肿瘤性囊肿脑室内肿瘤性囊肿 -皮皮样样囊囊肿肿 l脑室内肿瘤性囊肿脑室内肿瘤性囊肿 -皮皮样样囊囊肿肿 l脑室内肿瘤性囊肿脑室内肿瘤性囊肿 -表皮表皮样样囊囊肿肿 l亦称胆脂瘤或珍珠瘤，源于异位胚胎残余的外胚亦称胆脂瘤或珍珠瘤，源于异位胚胎残余的外胚层层组织组织，但其内不含皮肤附件，但其内不含皮肤附件l常常见见于第四于第四脑脑室，偶室，偶见见于于侧脑侧脑室、三室、三脑脑室室lCT平扫囊肿呈脑脊液样或高或低密度平扫囊肿呈脑脊液样或高或低密度lMR T1高于脑脊液信号，高于脑

14、脊液信号，T2呈很高信号，呈很高信号，FI AIR像信号稍低，其内见云絮状稍高信号，增强扫描通像信号稍低，其内见云絮状稍高信号，增强扫描通常无增强常无增强l占位效应轻，梗阻性脑积水常不明显，弥散加权像占位效应轻，梗阻性脑积水常不明显，弥散加权像上囊肿呈最明显的高信号上囊肿呈最明显的高信号l信号不均匀，像堆成串的信号不均匀，像堆成串的“肥皂泡肥皂泡”，呈匐行生长，呈匐行生长状，常顺沿邻近蛛网膜下腔塑性发展，见缝就钻状，常顺沿邻近蛛网膜下腔塑性发展，见缝就钻l临床症状无特异性，手术切除是治疗本病的唯一方临床症状无特异性，手术切除是治疗本病的唯一方法法l脑室内肿瘤性囊肿脑室内肿瘤性囊肿-表皮表皮样样

15、囊囊肿肿 l脑室内肿瘤性囊肿脑室内肿瘤性囊肿 -表皮表皮样样囊囊肿肿 l脑室内肿瘤性囊肿脑室内肿瘤性囊肿 -表皮表皮样样囊囊肿肿鉴别诊鉴别诊断：血管母断：血管母细细胞瘤胞瘤 囊性肿瘤：CT平扫近脑脊液密度病变，壁结节呈等密度；MR TIWI囊肿为低信号，壁结节为等信号，T2WI囊肿呈高信号，壁结节呈等信号。增强扫描壁结节显著增强。多可观察到流空信号。l小结小结l侧脑侧脑室神室神经经上皮囊上皮囊肿肿：单发，好发侧脑室三角区，脑脊液信号，壁菲薄呈线状，光滑均匀，无壁结节，囊壁存在与否是本病诊断的关键，脉络丛或透明隔受压移位，无强化l三三脑脑室胶室胶样样囊囊肿肿：起源于神经内胚层，而非神经上皮，好发于第三脑室前部，易引起脑积水，T1WI呈高信号是其特征性表现l蛛网膜囊蛛网膜囊肿肿：侧脑室多见，等脑脊液密度或信号，有一定的张力，FLAIR呈低信号，DWI低信号l脑脑室型室型脑脑囊虫病：囊虫病：T1WI或T2WI信号均高于脑脊液，囊内头节，脑积水，flair囊壁相对环形高信号l皮皮样样囊囊肿肿：四脑室囊状扩大，信号混杂不均匀，囊壁可含脂肪呈较高信号，囊壁不强化可发生钙化，梗阻性脑积水l表皮表皮样样囊囊肿肿：四脑室，多不规则，见缝就钻的生长特性、囊肿不强化、表皮样囊肿FLAIR未能完全抑制，内见数量不等的絮状稍高信号影、DWI高信号谢谢观赏谢谢观赏