胸腰椎骨折中医诊疗.ppt
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1、胸腰椎骨折中医胸腰椎骨折中医诊疗临床表现临床表现胸腰部肿痛、畸形腰部活动不利伴有骨髓损伤者可有功能障碍一、诊断一、诊断参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/TO01.9-94)及全国中医药高等院校教材中医正骨学第二版(董福慧、朱云龙)进行诊断1有高处坠落或双足着地或弯腰时重物砸于伤者肩背部的外伤史。2老年人骨质疏松轻微外力挤压即造成压缩性骨折。3局部肿胀疼痛,压痛,合并脊髓损伤时出现截瘫。4早期常可出现腹胀、腹痛、肠鸣音减弱。5X线摄片检查可确定骨折的部位与类型。分类90年代以来,鉴于已有的胸腰椎骨折分类的缺陷,AO学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。Mager
2、l等以双柱概念为基础,承继AO学派长骨骨折的32323制分类,将胸腰椎骨折分为3类9组27型,多达55种。主要包括:A类:椎体压缩类:A1:挤压性骨折;A2:劈裂骨折;A3:爆裂骨折。B类:牵张性双柱骨折:B1:韧带为主的后柱损伤;B2:骨性为主的后柱损伤;B3:由前经椎间盘的损伤。C类:旋转性双柱损伤:C1:A类骨折伴旋转;C2:B类骨折伴旋转;C3:旋转2剪切损伤二、中医治疗二、中医治疗(一)早期(发病2周以内)1现场处理1.1如有休克,应及时抢救。1.2正确搬运。2整复方法2.1屈曲型稳定型:加大脊柱后伸以复位压缩的椎体;姿势复位,腰部垫枕。2.2屈曲型不稳定型:姿势复位,腰部垫枕。2.
3、3伸直型:头、膝抬高,屈髋,脊柱轻度屈曲位,使骨折复位。3复位后处理3.1屈曲型:卧硬板床,腰部垫枕。3.2伸直型:头、膝垫枕抬高,保持屈髋、脊柱轻度屈曲。4练功活动胸腰椎骨折通过练功活动可以达到复位与治疗目的,不但能使压缩的椎体复原,保持脊柱的稳定,还可增加腰背肌力,不致于产生骨质疏松。稳定型的单纯压缩性骨折在复位后第二开就可以开始进行,不稳定的骨折可在伤后1-2周开始练功。5 药物治疗药物治疗症状:局部肿胀,剧烈疼痛,胃纳不佳,大便秘结,苔薄白,脉弦紧。治法:行气活血,逐瘀止痛。组方:桃核承气汤加减。桃仁12g红花10g当归10g川芎10g赤芍10g延胡索10g三七5g姜黄10g泽兰10g
4、大黄10g芒硝6g陈皮6g茯苓10g甘草6g等。局部肿胀甚者加葛根、天花粉、茯苓各15g;肝郁气滞,胁肋胀痛者加柴胡10g,土鳖虫10g等。中成药:可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射液:丹红注射液、血塞通注射液等。大便不通可采用服用麻仁软胶囊、番泻叶煎水代饮、肥皂水灌肠等手段。疗效评估:此期伤处疼痛较剧烈,往往合并有便秘,桃核承气汤具有活血止痛,行气通腑的作用。临床上也经常可以看到病人大便通畅后,腰部疼痛随即明显减轻。丹红注射液有促进瘀血吸收的作用,也可缓解临床症状。6护理61体位护理胸腰椎骨折病人往往处于被动体位,应以仰卧位为主,可协助病人作直线翻身,对于老年瘦弱患者,为防止各种并发症,可
5、以卧气垫床。62呼吸道护理勤翻身多拍背,能咳嗽者鼓励病人咳嗽,痰多者可以服用竹沥水等化痰中药。63皮肤护理每隔2小时翻身一次,并对受压皮肤进行按摩,及时更换床单,发现皮肤的发红现象,应使受压皮肤悬空,或改卧气垫床。64泌尿道护理多饮水,多排尿,预防尿路感染,截瘫病人应定时更换尿管,每天行膀胱冲洗。(二)中期(伤后2-4周)此期肿胀基本消退,局部疼痛逐渐消失,瘀末尽去,新骨始生,骨折处日趋稳定,应加强康复训练。1练功活动逐渐加强训练强度,增加训练次数,加大运动幅度和力度,可由五点支撑向三点支撑过渡,并加练飞燕点水等动作。2药物治疗症状:肿痛虽消而未尽,仍活动受限,舌暗红,苔薄白,脉弦缓治法:活血
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