肺源性心脏病ppt课件.ppt

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1、肺源性心脏病ppt课件主要内容概念病因发病机制临床表现辅助检查治疗原则并发症的处理护理问题护理措施概 念 1 1、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病变变 肺血管阻力升高肺血管阻力升高 肺动肺动脉压力升高脉压力升高 右心室肥厚右心室肥厚 扩张扩张 右心衰竭一系列表现 流行病学我国肺心病发病率约为4，大于15岁人群约为7 我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市肺心病占住院心脏病的38.5-46%病因支气管、肺疾病胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其他：如睡眠呼吸暂停综合征发病机制肺动脉高压的形成功功能能性性因因素素解解

2、剖剖性性因因素素血血容容量量增增多多和和血血液液粘粘滞滞度度增增加加发病机制肺动脉高压显性肺动脉高压：静息肺动脉平均压20mmHg隐性肺动脉高压：静息肺动脉平均压30 mmHg发病机制心脏病变和心力衰竭肺肺动动脉脉高高压压心心肌肌缺缺氧氧酸酸碱碱平平衡衡失失调调发病机制其他重要器官的损害 主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官功能损害临床表现代偿期主要是慢阻肺的表现慢慢性性咳咳嗽嗽、咳咳痰痰活活动动后后气气促促、运运动动耐耐量量减减退退肺肺气气肿肿体体征征、剑剑突突下下心心脏脏搏搏动动 可可有有P2亢亢进进 和和三三尖尖瓣瓣区区收收缩缩期期杂杂音音临床表现失代偿期呼吸衰竭呼吸衰竭心力衰竭心力

3、衰竭各种并发症的表现各种并发症的表现失代偿期呼吸衰竭呼呼吸吸衰衰竭竭是是失失代代偿偿期期的的主主要要表表现现呼吸困难紫绀精神神经症状失代偿期心力衰竭右心衰竭、体循环淤血 劳劳劳劳力力力力性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难 消消消消化化化化道道道道症症症症状状状状 皮皮皮皮肤肤肤肤水水水水肿肿肿肿和和和和浆浆浆浆膜膜膜膜腔腔腔腔积积积积液液液液 肝肝肝肝脏脏脏脏肿肿肿肿大大大大、肝肝肝肝颈颈颈颈静静静静脉脉脉脉反反反反流流流流征征征征阳阳阳阳性性性性 右右右右心心心心室室室室扩扩扩扩大大大大和和和和三三三三尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣区区区区收收收收缩缩缩缩期期期期杂杂杂杂音音音音失代偿期并发症肺性脑

4、病：是肺心病死亡的首要原因酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血弥散性血管内凝血辅助检查 X线胸片检查心电图超声检查肺心病的诊断标准X线右肺下动脉干扩张右肺下动脉干扩张 横径横径15mm15mm 右肺下动脉横径与气管横径比值右肺下动脉横径与气管横径比值1.071.07 经动态观察较原右下肺动脉干增宽经动态观察较原右下肺动脉干增宽2mm2mm以上以上肺动脉段中度凸出或其高度肺动脉段中度凸出或其高度3mm 3mm 肺动脉扩张和外周分支纤细，两者形成鲜明对比肺动脉扩张和外周分支纤细，两者形成鲜明对比圆锥部显著凸出圆锥部显著凸出(右前斜位右前斜位45)45)或或“锥高锥高”7mm7mm右室增大右室

5、增大(结合不同体位判断结合不同体位判断)。具有上述五项中的一项可诊断具有上述五项中的一项可诊断 心电图检查心电图检查 肺肺 型型 P P 波波 肺心病的诊断标准心脏彩超主要条件主要条件 右心室流出道内径右心室流出道内径 30mm30mm 右心室内径右心室内径 20mm20mm 右心室前壁的厚度右心室前壁的厚度 5.0mm 5.0mm 或前壁搏动幅度增强者或前壁搏动幅度增强者 左左/右心室内径比值右心室内径比值2 2 右肺动脉内径右肺动脉内径 18mm 18mm 或肺动脉干或肺动脉干 20mm20mm 右心室流出道右心室流出道/左心室内径比值左心室内径比值1.41.4 肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压

6、征象者（肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（a a波低平或波低平或2mm2mm，有收缩中期，有收缩中期关关 闭征等）闭征等）次要条件次要条件 室间隔厚度室间隔厚度 12mm 12mm 波幅波幅5mm5mm或呈矛盾运动征象者或呈矛盾运动征象者 右心房增大右心房增大 25mm25mm（剑突下区）（剑突下区）三尖瓣前叶曲线三尖瓣前叶曲线DEDE、EFEF速度增快，速度增快，E E峰呈尖高型，或有峰呈尖高型，或有ACAC间期延长者间期延长者 二尖瓣前叶曲线幅度低，二尖瓣前叶曲线幅度低，CECE18mm18mm，CDCD段上升缓慢，延长呈水平位段上升缓慢，延长呈水平位或有或有EFEF下降速度减慢，下降速度

7、减慢，90mm/90mm/秒秒具有上述二项条件者（其中必具一项主要条件）均可诊断肺心病具有上述二项条件者（其中必具一项主要条件）均可诊断肺心病 超声心动图检查 n n右心室流出道内径(30mm)n n右心室内径(20mm)n n右心室前壁的厚度n n右心房增大实验室检查动脉血气：PaO2、PaC O2、PH血常规：RBC和Hb电解质：常出现低钠、低氯和低钾肝功能、肾功能：异常痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择鉴别诊断冠心病风湿性心瓣膜病原发性心肌病治疗原则 急性加重期 缓解期治疗原则急性加重期积极控制感染通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭治疗原则急性加重期控制感染

8、：感染是最常见诱因经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G菌占多数 根据痰培养及药敏选择有效抗生素常用的有青霉素类、氨基糖甙类、常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药治疗原则急性加重期通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 关键治疗措施排排痰痰、支支气气管管舒舒张张剂剂雾雾化化吸吸入入湿湿化化痰痰液液气气管管插插管管或或气气管管切切开开建建立立人人工工气气道道氧氧疗疗应应用用呼呼吸吸兴兴奋奋剂剂呼呼吸吸机机的的使使用用 治疗原则急性加重期控制心力衰竭利尿剂利尿剂强心剂强心剂血管扩张药血管扩张药治疗原则急性加重期利利尿尿剂剂：原原原原则则则则

9、上上上上使使使使用用用用作作作作用用用用轻轻轻轻、小小小小剂剂剂剂量量量量、短短疗疗程程的的的的利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂优点：减少血容量、减轻右心负荷、消优点：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿除浮肿缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱中毒，可加重组织缺氧；可使低氯性碱中毒，可加重组织缺氧；可使血液浓缩、痰血液浓缩、痰粘不易咳出粘不易咳出治疗原则急性加重期强强心心剂剂：因因耐耐受受性性差差、易易心心律律失失常常；宜宜小小剂剂量量（1 1/2 2至至1 1/3 3）、作作用用快快排排泄泄快快静静脉脉用用药药、掌掌握握指指征征常常常常用用用用药药药药物物物物

10、：洋洋洋洋地地地地黄黄黄黄类类类类药药药药物物物物毒毒毒毒毛毛毛毛花花花花甙甙甙甙K K、西西西西地地地地兰兰兰兰应应应应用用用用指指指指征征征征 感感感感染染染染已已已已控控控控制制制制，呼呼呼呼吸吸吸吸功功功功能能能能已已已已改改改改善善善善，利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂不不不不能能能能取取取取得得得得良良良良好好好好疗疗疗疗效效效效而而而而反反反反复复复复浮浮浮浮肿肿肿肿的的的的心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭患患患患者者者者 以以以以右右右右心心心心衰衰衰衰竭竭竭竭为为为为主主主主要要要要表表表表现现现现而而而而无无无无明明明明显显显显感感感感染染染染者者者者 出出出出现现现现急急急急性性

11、性性左左左左心心心心衰衰衰衰竭竭竭竭者者者者治疗原则急性加重期血管扩张药：顽固性心力衰竭者试用优点：减轻心脏前、后负荷，降低优点：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧心肌耗氧缺点：在为改善通气时使用血管扩缺点：在为改善通气时使用血管扩张剂，可使通气张剂，可使通气/血流比例失调加重，血流比例失调加重，加重缺氧加重缺氧如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠治疗原则缓解期采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。并发症的处理酸碱平衡失调和电解质紊乱。消化道出血休克DIC肺性脑病呼衰心衰护理问题气体交换受损：与气道阻塞、分泌物过多呼吸肌疲劳和肺泡呼吸

12、面积减少有关。清理呼吸道无效：与痰多、粘稠及咳嗽无力有关。活动无耐力：与心肺功能减退有关。体液过多：与右心功能不全、体循环淤血有关。焦虑：与病程长、疗效差、家庭经济重有关。潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失调及电解质紊乱。护理措施休息与体位：心肺功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复；呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。病情观察1.监测病人生命体征的变化，尤其使呼吸频率、节律、幅度变化。2.观察病人咳嗽咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。3.有无心悸、胸闷、水肿及少尿。4.定期监测动

13、脉血气分析变化。5.密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。氧疗护理遵医嘱给予氧疗。1.II型呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min），低浓度（25%29%）吸氧 2.气急发绀者。46L/min用药护理1 1.镇镇静静麻麻醉醉剂剂：重重症症呼呼衰衰病病人人应应避避免免使使用用，以以免免呼呼吸吸抑抑制制和和咳咳嗽嗽反反射射。2 2.呼呼吸吸兴兴奋奋剂剂：观观察察有有无无恶恶心心呕呕吐吐、烦烦躁躁、面面红红、肌肌肉肉震震颤颤等等不不良良反反应应。3 3.使使用用排排钾钾利利尿尿剂剂：监监测测电电解解质质变变化化，有有无无腹腹胀胀、四四肢肢无无力力。4 4.洋洋地地黄黄类

14、类药药物物：持持慎慎重重态态度度，注注意意纠纠正正缺缺氧氧，用用药药后后是是否否出出现现中中毒毒反反应应。5 5.血血管管扩扩张张药药：应应注注意意观观察察血血压压、心心率率变变化化。6 6.抗抗生生素素：注注意意观观察察感感染染控控制制的的效效果果及及不不良良反反应应。心理护理健康指导 1.嘱病人注意保暖。2.教会患者呼吸功能训练疗法，并嘱其长期坚持 3.合理饮食，加强营养。4.定期门诊随访。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。