宫腔镜手术常见并发症处理及预防罗雪梅.ppt

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1、由于宫腔镜手术具有创伤小、副作由于宫腔镜手术具有创伤小、副作用少、用少、治愈率高、手术和住院时间短、治愈率高、手术和住院时间短、适用范围广等优点，逐渐被公众所认适用范围广等优点，逐渐被公众所认可。随着技术的更新，手术适应范围可。随着技术的更新，手术适应范围不断扩大，但并发症也随之增多。不断扩大，但并发症也随之增多。v术中、术后出血术中、术后出血v子宫穿孔和周围脏器的损伤子宫穿孔和周围脏器的损伤v过度水化综合征过度水化综合征v空气栓塞空气栓塞v其他其他术中、术后出血术中、术后出血术中、术后出血是宫术中、术后出血是宫腔镜手术常见的并发腔镜手术常见的并发症。术中出血多是由症。术中出血多是由于术中切割

2、过深引起。于术中切割过深引起。子宫肌壁血管层位于子宫肌壁血管层位于粘膜下粘膜下56mm，约在，约在子宫肌壁子宫肌壁13处。当采处。当采用电切环切除深度用电切环切除深度肌肌壁全层壁全层13时，可能伤时，可能伤及血管出现出血。术及血管出现出血。术后出血常由于宫腔灌后出血常由于宫腔灌流压力下降膨宫压力流压力下降膨宫压力下降，使出血增多。下降，使出血增多。处理方法：处理方法：电凝上电凝上血。血。药物止血：肾上腺药物止血：肾上腺素（素（1:1000）0.5mg用用0.9%氯化钠注射液稀释至氯化钠注射液稀释至5ml注入宫腔。注入宫腔。压迫止压迫止血：术终宫腔置血：术终宫腔置24号号Foley导尿管，球囊注

3、入导尿管，球囊注入0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液10-30ml(根据宫腔大小根据宫腔大小)，压，压迫迫68h后取出。后取出。介入治介入治疗：用不同物质选择性地疗：用不同物质选择性地阻塞子宫动脉以阻断子宫阻塞子宫动脉以阻断子宫血流，达到止血的目的。血流，达到止血的目的。手术治疗：如各种止血手术治疗：如各种止血方法无效，可行腹腔镜下方法无效，可行腹腔镜下手术或开腹切除子宫。手术或开腹切除子宫。子宫穿孔和周围脏器的损伤子宫穿孔和周围脏器的损伤子宫穿孔亦是宫腔镜手术常子宫穿孔亦是宫腔镜手术常见的并发症，部分可合并肠管见的并发症，部分可合并肠管损伤。穿孔多见于子宫底部、损伤。穿孔多见于子宫底部、宫角及

4、子宫峡部等壁薄的部位。宫角及子宫峡部等壁薄的部位。子宫穿孔多与术者经验不足有子宫穿孔多与术者经验不足有一定关系，激光或球状电极的一定关系，激光或球状电极的功率过大，或在局部停留时间功率过大，或在局部停留时间过长，使热损伤穿过子宫肌层过长，使热损伤穿过子宫肌层并波及膀胱、肠管等邻近脏器。并波及膀胱、肠管等邻近脏器。引起子宫穿孔的操作中，分离引起子宫穿孔的操作中，分离粘连时子宫的发生率最高，其粘连时子宫的发生率最高，其次为内膜切除、子宫纵隔切除次为内膜切除、子宫纵隔切除和内膜息肉切除。经宫颈子宫和内膜息肉切除。经宫颈子宫肌瘤切除术时如肌瘤较大，电肌瘤切除术时如肌瘤较大，电切环容易伤及肌瘤对侧肌壁，

5、切环容易伤及肌瘤对侧肌壁，或电切环滑到由于肌瘤生长使或电切环滑到由于肌瘤生长使组织变薄的边缘肌壁时差也容组织变薄的边缘肌壁时差也容易引起穿孔。一旦发生穿孔，易引起穿孔。一旦发生穿孔，应立即停止手术，查找穿孔的应立即停止手术，查找穿孔的部位。部位。处理方法：处理方法：药物治疗：予药物治疗：予缩宫素及抗生素治疗。缩宫素及抗生素治疗。手术：手术：腹腔镜探查或开腹探查，先查腹腔镜探查或开腹探查，先查找穿孔部位，然后决定处理方找穿孔部位，然后决定处理方案。案。预防方法：预防方法：视野不清不视野不清不能通电能通电。原则上经宫颈子原则上经宫颈子宫内膜切除术每个部位只切宫内膜切除术每个部位只切刀，深度达子宫内

6、膜功能层、刀，深度达子宫内膜功能层、基底层及其下方基底层及其下方23cm的肌肉的肌肉组织。组织。宫腔镜下子宫内膜去宫腔镜下子宫内膜去除术（）通电时滚球必须除术（）通电时滚球必须滚动，避免原地停留。滚动，避免原地停留。经宫经宫颈子宫纵隔切除术时宫底部容颈子宫纵隔切除术时宫底部容易穿，应使用腹腔镜监护。易穿，应使用腹腔镜监护。过度水化综合征过度水化综合征 过度水化综合征最初见于过度水化综合征最初见于经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术(TURP),自宫腔镜手术开自宫腔镜手术开展后，又被称为展后，又被称为TURP综综合征。合征。TURP综合征是经综合征是经尿道电切术严重的并发症，尿道电切术严重的并发

7、症，是由于大量灌流液被快速是由于大量灌流液被快速吸收而引起以血容量过多吸收而引起以血容量过多及稀释性低钠血症为主要及稀释性低钠血症为主要特征的临床综合征。临床特征的临床综合征。临床表现为术中不明原因的低表现为术中不明原因的低血压、高血压、心动过缓、血压、高血压、心动过缓、烦躁、恶心、呕吐、胸痛、烦躁、恶心、呕吐、胸痛、胸闷等，继而引发急性左胸闷等，继而引发急性左心心力衰竭、肺水肿、甚心心力衰竭、肺水肿、甚至脑水肿等。至脑水肿等。处理方法：处理方法：鼻导管吸氧，应鼻导管吸氧，应用除泡剂（乙醇），禁用吗啡。用除泡剂（乙醇），禁用吗啡。使用利尿剂，如呋塞米注射使用利尿剂，如呋塞米注射液液40mg加入

8、到加入到5%葡萄糖注射葡萄糖注射液液50ml中静滴，中静滴，46h后可重复后可重复使用。使用。当血钠过低时（当血钠过低时（130mmol/L）时，应予）时，应予3%5%的氯化钠溶液的氯化钠溶液250500mL缓慢缓慢静滴，同时监测血钠浓度，及静滴，同时监测血钠浓度，及时调整用量。可按以下的公式时调整用量。可按以下的公式补钠：所需钠量（血钠正常补钠：所需钠量（血钠正常值实际测得血钠值）值实际测得血钠值）52%体重（体重（kg）。一般补充到血钠。一般补充到血钠维持在维持在135mmol/L左右即可左右即可（不可过快、过量）（不可过快、过量）。如发如发生充血性心衰，可酌情用洋地生充血性心衰，可酌情用

9、洋地黄类药物，如有脑水肿征象，黄类药物，如有脑水肿征象，应快速脱水治疗并予地塞米松应快速脱水治疗并予地塞米松静滴。静滴。选择对肾功能损伤小选择对肾功能损伤小的抗生素。的抗生素。预防方法：预防方法：控制宫腔灌流压力控制宫腔灌流压力14.7kpa,不得超过平均动脉压。不得超过平均动脉压。尽量缩短手术时间，原尽量缩短手术时间，原则上则上90min。密切观察宫腔灌注液入、出量密切观察宫腔灌注液入、出量差，当电解质膨宫液差值差，当电解质膨宫液差值1.5L或非电解质膨宫液或非电解质膨宫液差值差值1L、老年或有心肺疾病患者差值老年或有心肺疾病患者差值 750mL时差，应停止手术，并立即动态监测血钠浓度及时差

10、，应停止手术，并立即动态监测血钠浓度及各项生命体征、各项生命体征、血氧饱和度及排尿量等。血氧饱和度及排尿量等。对对复杂的宫腔操作或经宫颈子宫肌瘤切除术、子宫复杂的宫腔操作或经宫颈子宫肌瘤切除术、子宫腺肌症内膜电切术前如估计手术时间较长，应进腺肌症内膜电切术前如估计手术时间较长，应进行术前预处理，如应用促性腺激素释放激素激动行术前预处理，如应用促性腺激素释放激素激动剂缩小瘤体、薄化内膜厚度等，术中视具体情况剂缩小瘤体、薄化内膜厚度等，术中视具体情况适可而止。适可而止。空气栓塞空气栓塞空气栓塞比较罕见，发空气栓塞比较罕见，发生前常无临床症状，一旦生前常无临床症状，一旦发生则危及生命。空气栓发生则危

11、及生命。空气栓塞的气体来源于膨宫液管塞的气体来源于膨宫液管和组织气化产生的气泡。和组织气化产生的气泡。如果一定体积的空气在膨如果一定体积的空气在膨宫前未排出子宫，手术早宫前未排出子宫，手术早期气体可经子宫创面断裂期气体可经子宫创面断裂的静脉血管进入循环系统，的静脉血管进入循环系统，再经下腔静脉进入右心室再经下腔静脉进入右心室外，导致心搏骤停或急性外，导致心搏骤停或急性右心衰竭。临床表现为烦右心衰竭。临床表现为烦躁胸闷胸痛气急发绀和休躁胸闷胸痛气急发绀和休克应对全麻患者进行克应对全麻患者进行co2水平监测水平监测,呼气末呼气末co2压力压力下降是空气栓塞重要的早下降是空气栓塞重要的早期征象。期征

12、象。处理方法：处理方法：停止停止使用任何注入气体使用任何注入气体的方法。的方法。倒转倒转头高臀低位。头高臀低位。放置中心静脉导管。放置中心静脉导管。如发现心肺衰竭如发现心肺衰竭现象，立即进行。现象，立即进行。心肺复苏。心肺复苏。注入注入大量大量0.9%氯化钠注氯化钠注射液以促进血液循射液以促进血液循环并送诫同压氧仓环并送诫同压氧仓治疗。治疗。其他其他宫腔镜手术术后还可能出现感染、宫腔镜手术术后还可能出现感染、子宫内膜去除术输卵管绝育术后综子宫内膜去除术输卵管绝育术后综合征（合征（PASS综合征）综合征）、电意外损伤、电意外损伤、宫腔粘连、宫腔积血、医源性子宫腺宫腔粘连、宫腔积血、医源性子宫腺肌症等，术中应重视超和腹腔镜的肌症等，术中应重视超和腹腔镜的辅助作用，以降低并发症的发生率，辅助作用，以降低并发症的发生率，保证手术的安全。保证手术的安全。祝大家中秋节快乐！祝大家中秋节快乐！