第十三章运动损伤的急救.ppt

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1、第十三章运第十三章运动损伤的的急救急救第十三章 运动损伤的急救 o内容摘要o本章主要介绍常见运动损伤的急救方法及急救措。包括出血的鉴别与止血的方法、绷带和三角巾包扎法、骨折和关节脱位的临时固定、伤员搬运、心肺复苏等基本急救方法，以及抗休克的急救措施。第一节急救的概述o运动损伤的急救是指在运动现场对受伤的人员进行紧急处理，属于损伤救治过程中一个非常重要的环节。急救处理的正确与否直接关系到患者的生存率与致残率。因而，无论何种急性损伤，做好现场急救都是十分重要的。急救人员必须准确地把运动员从场地抢救出来，分秒必争地采取紧急措施，并安全地将伤员送到有关医疗单位。一、急救的目的o急救是指对意外或突然发生

2、的伤病事故，进行紧急的临时性处理。其目的是保护伤员的生命安全，避免再度损伤、防止伤口污染、减轻痛苦、预防并发症，并为伤病员的转运和进一步治疗创造条件。二、急救工作内容o(一)急救的组织工作o(1)设置急救点：在固定场地训练或比赛时，应就近设急救点。有些训练路线是不固定的，如马拉松的拉练要经过几个省，又如长距离自行车训练医生和保健员有时无法照顾，可设流动的急救点，把急救箱放在随行的机动车上以便应急。急救点的工作可由医务工作者和保健员共同负责。o(2)急救物质的准备：根据运动项目的特点、损伤发生情况，作必要的急救物质准备，如冷敷用品和大的压迫棉垫、黏胶和缝合包、绷带和三角巾、止血带及常用的急救药物

3、等。一些易发生严重损伤的比赛项目，如摩托车、公路自行车比赛，应预先查看比赛路线，在易受伤的地点设置急救站，并配备急救车辆，组织人力重点保证，以求受伤后能得到及时抢救。此外，还要确定后方医院，以便及时联系做好伤员的转运工作。(二)现场的具体急救工作o1.初步诊断o(1)收集病史：首先扼要了解伤情，迅速加以分析，确定损伤性质、部位、范围，以便进一步重点检查。询问的内容包括：受伤经过、受伤时间、受伤原因、受伤动作、伤员的自我感觉等。o(2)就地检查：包括全身状况观察和局部检查。检查要点如下：o有无呼吸道阻塞、呼吸困难、紫癜、异常呼吸等现象；有无休克，检查时若发现呼吸急促，脉搏细弱，血压下降，面色苍白

4、，四肢发凉出汗，提示有休克发生，应先抢救；有无伤口、外出血及内出血；有无颅脑损伤，凡神志不清的伤者，出现瞳孔改变、耳鼻道出血、眼结膜淤血以及神经系统症状者，应疑有颅脑损伤；有无胸腹部损伤；有无脊髓周围神经损伤及肢体瘫痪等；有无肢体肿胀、疼痛、畸形及功能丧失等，以确定骨与关节损伤。o2.初步急救处理o根据以上检查结果做出诊断后，应迅速按不同情况进行初步急救处理。第二节出血的急救o血液是维持生命的重要物质，成年人血量约占体重的8，即40005000mL，如出血量达总血量的20(8001000mL)时，会出现乏力、头晕、口渴、面色苍白、心跳加快、血压下降等全身不适症状。o若出血量达总血量的30(12

5、001500mL)，可出现休克，甚至危及生命。出血伤员的急救，只要稍拖延几分钟就会造成无法弥补的危害。因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一。一、出血的分类o血液从损伤的血管外流称为出血。出血分为外出血和内出血两种。外出血指血液从皮肤创口处向体外流出，是运动损伤中较为常见的一种。外出血按受伤血管不同，可分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血三类，但一般所见的出血多为混合型出血。内出血指血液从损伤的血管内流出后向皮下组织、肌肉、体腔(包括颅腔、胸腔、腹腔和关节腔)及胃肠和呼吸器官内注入。内出血也分为三种，组织内出血、体腔出血和管腔出血。组织内出血如皮下组织、肌肉等属之。体腔出血如胸腔、颅内属之。管

6、腔出血主要系指胃肠道出血。内出血较外出血性质严重，因其初期不易被察觉而容易被忽视。(一)动脉出血o血色鲜红，血液自伤口的近心端呈间歌性、喷射状流出，出血速度快，出血量多，危险性大，常因失血过多而出现急性贫血，以至血压下降，呼嗳、心跳中枢麻痹，从而引起心跳、呼吸停止。o(二)静脉出血o血色暗红，血液自伤口的远心端呈持续性、缓慢地向外流出，危险性小于动脉出血。o(三)毛细血管出血o血色介于动脉和静脉血之间血液在创面上呈点状渗出并逐渐融合成片，最后渗满整个伤口，常常能自行凝固，一般没有危险性。二、止血的方法o现场急救常用的止血方法有多种，使用时可根据具体情况选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，

7、以达到最快、最有效、最安全的止血目的。下面介绍几种外出血常用的止血方法。o(一)冷敷法o冷敷可使血管收缩，减少局部充血，降低组织温度，抑制神经的感觉，因而有止血、止痛、防肿的作用，常用于急性闭合性软组织损伤。冷敷一般用冷水或冰袋敷于损伤局部，常与加压包扎和抬高伤肢法同时使用。o(二)抬高伤肢法o将受伤肢体抬至高于心脏，使出血部位压力降低，此法适用于四肢小静脉或毛细血管出血的止血。常在绷带加压包扎后使用，在其他情况下仅为一种辅助方法。o(三)加压包扎止血法o有创口的可先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应比伤口稍大，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等代用。这是目前

8、最常用的一种止血方法，此法适用于小静脉和毛细血管出血的止血。o(四)加垫屈肢止血法o前臂、手和小腿、足出血时，如果没有骨折和关节损伤可将棉垫或绷带卷放在肘或膝关节窝上，屈曲小腿或前臂，再用绷带作“8”字形缠好(图13-1)。o(五)直接指压止血法o用手指指腹直接压迫出血动脉的近心端。为了避免感染，宜用消毒敷料、清洁的手帕或清洁纸巾盖在伤口处，再进行指压止血。o(六)间接指压止血法o此法又称止血点止血法，是止血方法中最重要、最有效、且极简单的一种方法。压迫时用手指把身体浅部的动脉压在相应的骨面上，阻断血液的来源，可暂时止住该动脉供血部位的出血，适用于动脉出血，但只能临时止血。重要的止血点有6个，

9、颞浅动脉止血点、颌外动脉止血点、锁骨下动脉止血点、肱动脉止血点、股动脉止血点、胫前、胫后动脉止血点。1.头部出血o头部前额、颞部出血，要压迫颞浅动脉。其压迫点在耳屏前方，用手指摸到搏动后，将该动脉压在颞骨上(图13-2)。2.面部出血o面部出血应压迫颌外动脉，其压迫点在下颌角前面约1.5cm处，用手摸到搏动后将该血管压迫在下颧骨上(图13-3)。3.上肢出血o肩部和上臂出血可压迫锁骨下动脉。在锁骨上窝、胸锁乳突肌外缘，用手指将该动脉向后内正对第一肋骨压迫(图13-4)。前臂出血可压迫肱动脉。让患肢外展，用拇指压迫上臂内侧(图13-5)。手指出血可压迫指动脉。压迫点在第一指节近端两侧，用拇、示两

10、指相对夹住(图13-6)。4.下肢出血o大腿、小腿部出血，可压迫股动脉。压迫点在腹股沟中点处摸到动脉搏动，用手掌或拳向下方的股骨面压迫(图13-7)。足部出血可压迫胫前动脉和胫后动脉，用两手的拇指分别按压于内踝与跟骨之间和足背横纹中点(图13-8)。(七)止血带止血法o止血带止血适用四肢动脉出血，当其他止血法不能止血时才使用此方法。止血带有橡皮止血带、气性止血带(如血压计袖带)和布制止血带，其操作方法各不相同。o1.橡皮止血带o橡皮止血带是用特制的胶皮管，操作时左手在离带端约10cm处由拇指、食指和中指紧握，使手背向下放在止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的食指与中指之间

11、，左手的食指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A字型。o2.气性止血带o常用血压计袖带，操作方法比较简单，只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。o3.布制止血带o将三角巾折成带状或将其他布带绕伤肢一圈，打一个蝴蝶结，取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向纹紧，再将绞棒一端插入蝴蝶结内，最后拉紧活结并与另一头打结固定。4.使用止血带的注意事项o(1)部位：先将患肢抬高然后再上止血带，止血带应缚在出血部的近心端。上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处，前臂或手部大出血应扎在上臂下1/3处，下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。o(2)衬垫：使用

12、止血带的部位应有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。o(3)松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧又会损伤组织。o(4)时间：缚上止血带后上肢应每半小时、下肢应每1h放松一次，放松时间l2min，以免引起肢体缺血坏死。o(5)标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可不写标记，但必须当面向值班人员说明缚扎止血带的时间和部位。第三节急救包扎的方法o伤口包扎在急救中应用范围较广，可起到保护创面、固定敷料、支持伤肢、防止感染和止血、止痛的作用，有利于伤口早期愈合。包扎时应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加

13、出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会。包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。包扎一般用绷带和三角巾。绷带包扎应从伤处的远心端到近心端，尽可能使四肢指(趾)端外露，以便观察末梢血液循环的情况，包扎结束时，绷带末端用黏膏固定。一、绷带包扎法o(一)环形包扎法o适用于头额部、手腕和小腿下部等粗细均匀的部位。包扎时把绷带头斜放，用手压住，将绷带卷绕肢体包扎一圈后，再将带头的一个小角反折过来，然后继续绕圈包扎，后一圈压前一圈，约包扎34圈即可(图13-9)。(二)螺旋形包扎法o用于包扎肢体粗细相差不多的部位，如上臂、大腿下段和手指等处。包扎时以环形包扎

14、法开始，然后将绷带向上斜形缠绕，后一圈压前一圈的1/21/3(图13-10)。(三)转折形包扎法o用于包扎前臂、大腿和小腿粗细相差较大的部位。包扎时从环形包扎法开始，然后用一个拇指压住绷带，将其上缘反折，后一圈压住前一圈的1/21/3，每圈的转折线应互相平行。(四)“8”字形包扎法o多用于包扎肘、膝、踝等关节处包扎方法有两种：o(1)从关节开始，先做环形包扎法，后将绷带斜形缠绕，一圈绕关节的上方，一圈绕下方，两圈在关节凹面交叉，反复进行，逐渐远离关节，每圈压住前一圈的1/21/3。o(2)从关节下方开始，先做环形包扎，后由下而上、由上而下地来回做“8”字形缠绕。逐渐靠拢关节，最后以环形包扎法结

15、束。二、三角巾包扎法o用边长为1m的正方形白布或纱布，将其对角剪开即分成两块大三角巾，小三角巾是大三角巾的一半。应用三角巾进行包扎，使用方便，适用于全身各部位的包扎。o(一)手部包扎法o三角巾平铺，手指对向顶角，将手平放在三角巾的中央，底边横放于腕部。先将三角巾顶角向上反折，再将三角巾两底角向手腕背部交里围绕一圈，在腕背侧打结。(二)头部包扎法o三角巾底边置于前额，顶角在后，将底边从前额绕至头后，压住顶角并打结。若底边较长，可在枕后交叉后再绕至前额打结。最后把头角拉紧并向上翻转固定。o(三)足部包扎法o足部包扎法与手部包扎法基本相同。(四)大悬臂带o大悬臂带用于除锁骨和肱骨骨折以外的上肢损伤。

16、将大三角巾顶角放在伤肢后，一底角放在健侧肩上，肘关节屈曲90放在三角巾中央，下底角上折，包住前臂并在颈后与上方底角打结。最后把肘后的顶角折在前面，用别针固定。(五)小悬臂带o小悬臂带用于锁骨和肱骨骨折。将大三角巾叠成四横指宽的宽带，中央放在伤侧前臂的下1/3处，两端在颈后打结。第四节骨折的急救o骨折是指骨与骨小梁的连续性发生断裂。骨折急救的目的，在于用简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，使伤者能安全迅速地运送至医院。一、骨折的原因o引起外伤性骨折的暴力，按其作用的性质和方式可分为直接暴力、传达暴力、牵拉暴力和积累性暴力4种。o(一)直接暴力o骨折发生于暴力直接作用的部位，如跌倒时膝盖直接撞击于

17、地面引起髌骨骨折。o(二)传达暴力o骨折发生在暴力作用点以外的部位，如跌倒手掌撑地，由跌倒时的冲力所引起的地面反作用力沿上肢向上传导，可引起舟状骨或桡骨远端、尺骨与桡骨干、肱骨骨折等。这是最常见的骨折原因。o(三)牵拉暴力o由于不协调的、急剧猛烈的肌肉收缩或韧带突然紧张而引起附着部的撕脱骨折，如股四头肌猛烈收缩引起髌骨或胫骨粗隆的撕脱骨折。o(四)积累性暴力o多次或长期积累性暴力作用引起骨折亦称疲劳性骨折，如反复跑跳或长途行军引起第二跖骨颈或腓骨的疲劳性骨折等。二、骨折的分类o(一)按骨折周围软组织的病理情况分为o(1)闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折断端与外界不相通。o(2)开放性骨折

18、：骨折锐端穿破皮肤，直接与外界相通。这种骨折容易感染，发生骨髓炎与败血病。o(二)按骨折断裂的程度分为o(1)不完全骨折：骨的连续性未完全破坏，或骨小梁的一部分连续中断。因儿童的骨质较软而韧，不易完全断裂，如幼嫩的树枝折断，又称青枝骨折。o(2)完全骨折：整个骨的连续性，包括骨外膜完全破裂者。骨折端可以保持原位(无移位)，亦可移位而形成重叠、分离、旋转、成角、侧方移位等。o(三)按手法复位外固定后骨折的稳定性分为o(1)稳定骨折：如骨折面横断或近平横断有锯齿的斜折，经反复固定后，不易再移位。o(2)不稳定骨折：如斜面骨折、螺旋骨折、粉碎骨折等，经反复外固定后，易再移位。o(四)按骨折线的形态分

19、为o(1)裂缝骨折：像瓷器上的裂纹，无移位。o(2)骨膜下骨折：骨膜未破，移位不明显。o(3)青枝骨折：如绿嫩青枝一样。o(4)撕裂骨折：又称撕脱骨折。o(5)横骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。o(6)斜骨折:骨折线与骨干的纵轴呈一定的角度。o(7)螺旋骨折：骨折线呈螺旋状，多由扭转力引起。o(8)粉碎骨折：骨折块碎裂成两块以上者，多由直接外力所致，常见于成年人。o(9)嵌入骨折：多由于压缩性间接外力所致。o(10)骨骺分离：通常骨骺的骨折多发生在儿童少年。三、骨折的症状与体征o(一)疼痛o骨折当时疼痛较轻，随后即加重，活动受伤肢体则更疼，持续剧痛可引发休克。o(二)肿胀和皮下淤血o骨折时骨及

20、周围软组织的血管破裂，发生局部出血和肿胀。若软组织较薄，骨折的部位表浅，血肿渗入皮下，形成青紫色的皮下淤斑，亦可随血液沿肌间隙向下流注，在远离骨折处出现淤斑。o(三)功能障碍o因疼痛、肌肉痉挛、骨杠杆作用破坏和周围软组织损伤等，肢体不能站立、行走或活动。o(四)畸形o完全骨折时，常因暴力作用和肌肉痉挛使骨折断端移位，出现伤肢缩短、成角或旋转等畸形。o(五)异常活动或骨摩擦音o四肢长骨完全骨折时，在非关节处出现异常活动；轻微移动肢体时，因断端互相摩擦而出现摩擦音，这是完全骨折的特有征象。检查时应小心谨慎，以免加重损伤和加重伤员的痛苦。o(六)压痛和震痛o骨折处有敏锐的压痛，有时轻轻叩击远离骨折的

21、部位，在骨折处亦出现疼痛。o(七)X线拍片o骨折裂痕、断裂或粉碎，X线拍片是最具有权威性的确诊方法。四、骨折的急救原则o(一)防治休克o严重骨折、多发性骨折或同时合并其他损伤的伤员，可能会发生休克，急救时应注意预防休克。若有休克必须先抗休克，再处理骨折。预防休克的方法在于早期就地实施制动固定术，并在骨折部位注射12的普鲁卡因止痛。针刺人中、十宣，或50葡萄糖液静脉注射，吸氧，平卧保暖是升压和预防休克发展和治疗的简要措施。o(二)就地固定o骨折后及时固定可避免断端移动，防止加重损伤。固定时必须先牵引再上夹板，使伤肢处于较为稳定的位置，可减少疼痛，便于伤员转运。未经固定，不可随意移动伤员，尤其是大

22、腿、小腿和脊柱骨折的伤员。o(三)先止血再包扎伤口o伤口有出血时先止血，可根据情况选择适宜的止血方法。有穿破骨折的病人应先清洗伤口，再用消毒巾包扎，以免感染。争取在612h以内送达医院施行手术，并注射破伤风血清1500IU以预防破伤风。暴露在伤口外的骨折端，未经处理一定不要复回，应敷上清洁纱布，包扎固定后急送医院处理。五、骨折急救的注意事项o夹板的长短、宽窄要适宜，使骨折处上下两个关节都固定。若无夹板时，可用树枝、竹片等代用品。夹板要用绷带或软布包垫，夹板的两端、骨突部和空隙处要用棉花或软布填妥，防止引起压迫性损伤。肢体明显畸形而影响固定时，可将伤肢沿纵轴稍加牵引后再固定。缚扎夹板的绷带或布条

23、应缚在骨折处的上下段。固定要牢靠，松紧度适中，过松则失去固定的作用，过紧又会压迫神经和血管。因此，固定时应露出指(趾)端，若发现指(趾)端出现苍白、发麻、发凉、疼痛或变紫时，须立即松解重新固定。上肢骨折固定后，用悬臂带把患臂挂于胸前；下肢骨折固定后，可把患腿与健腿捆缚在一起。经固定后尽快将伤员送到医院，争取及早整复治疗。六、骨折急救固定法o介绍几种常见骨折的固定法。o(一)锁骨骨折o采用“双环包扎法”固定。先取3条三角巾并折叠成宽带，在双肩腋下填上软布团或棉花，然后用2条宽带分别绕过伤员两肩在背后打结，形成两个肩环，再用第三条宽带在背后穿过两个肩环，拉紧打结，最后将两前臂缚扎固定或将伤侧肢体挂

24、在胸前(图13-15)。(二)肱骨干骨折o屈肘成直角，用2块长短宽窄适宜的有垫夹板，分别放在伤臂的内、外侧，用34条宽带将骨折处上下部缚好，再用小悬臂带把前臂挂在胸前，最后用宽带或三角巾将伤臂固定于体侧。(三)前臂骨折o用2块有垫夹板分别放在前臂的掌侧和背侧，板长从肘到掌，前臂处于中立位，屈肘90拇指朝上。用34条宽带缚扎夹板，再用小悬臂带把前臂挂在胸前。(四)手腕部骨折o用一块有垫夹板放在前臂和手的掌侧，患手握绷带卷，再用绷带缠绕固定。然后用大悬臂带把伤臂挂于胸前(五)股骨骨折o采用旁侧夹板固定。先用两手(一手握脚背，一手托脚跟)轻轻将脚向下拉，直到与健腿等长。如疼痛可注射吗啡。再将2块长夹

25、板分别放在伤肢的内、外侧，内侧夹板上至大腿根部，下达足跟；外侧夹板自腋下达足部。然后用58条宽带固定夹板在外侧打结 (六)小腿骨折o用2块有垫夹板放在小腿的内、外侧，2块夹板上自大腿中部，下至足部。用45条宽带分别在膝上，膝下及踝部缚扎固定(七)踝足部骨折o采用直角夹板固定。脱鞋，取一块直角夹板置于小腿后侧，用棉花或软布在踝部和小腿下部垫妥后，再用3条宽带分别在膝下、踝上和足跖部缚扎固定 (八)胸腰椎骨折o疑有胸腰椎骨折时，尽量避免骨折处移动，以免脊髓受压迫而损伤。将硬板或门板置于病人体侧，一人稳住头，再由两人将病人轻轻推滚至木板上，取仰卧位，用数条宽带将伤员缚扎于木板上。若为软质担架，令伤员

26、采取俯卧位，使脊柱伸直，禁止屈曲，送至医院(九)颈椎骨折 务必使伤员头部固定于伤后位置，不屈、不伸、不旋转，数人合作将伤员抬至木板上，头部两侧用沙袋或卷起的衣服垫好固定，用数条宽带把伤员缚扎在术板上。颈椎损伤的病人，如搬运不当，有引起骨髓压迫的危险，造成四肢和躯干的高位截瘫，甚至影响呼吸造成死亡。第五节 关节脱位的急救o凡相连两骨之间失去正常的连接关系，称为关节脱位。关节脱位时，由于暴力作用往往伴有关节囊及关节周围软组织的损伤，严重者还可伤及神经、血管或伴有骨折。关节复位的原则是使脱位的关节端，按原来脱位的途径退回原处。严禁动作粗暴和反复复位，以免加重损伤，造成骨折或血管、神经的损伤。实施复位

27、的时间越早，越易复位，效果也越好。复位成功的标志是关节被动活动恢复正常，骨性标志复原，X线检查显示已复位。复位后将关节固定在稳定的位置上，固定期间要加强功能锻炼。没有整复条件时应立即用夹板和绷带在脱位所形成的姿势下固定伤肢，保持病员安静，尽快送医院处理。o体育运动中最常见的关节脱位是肩关节前脱位和肘关节后脱位。一、扁关节前脱位o(一)损伤机制o在运动过程中，只要在跌倒时，肩关节处于上臂外展位，用手或肘部着地，都有可能发生肩关节前脱位。这种姿势使肱骨头移向肩胛盂的前下方，一旦外力过大，肱骨头就自肩胛盂脱出。此外，上臂在外展位突然过度背伸或过度外旋时都可能发生肩关节前脱位。(二)症状与诊断o(1)

28、一般有跌倒时手或肘部着地的受伤史。o(2)肩关节疼痛及运动障碍。o(3)肩关节周围明显压痛。o(4)上臂固定于外展2530角。o(5)由于关节周围软组织损伤后，组织内血管撕裂出血和反应性炎症出现，关节脱位后不久即出现明显的肿胀。o(6)肩部变平，呈角肩，又称方肩畸形。o(7)Dugas征阳性，即患侧手不能触到健侧的肩部，肘关节内侧不能靠于胸前壁。o(8)触诊时可发现肩峰下有凹陷，锁骨下或喙突下可摸到肱骨头。o(9)X线检查，可进一步了解受伤关节局部的变化，如脱位的方向、程度及是否合并骨折等。(三)急救固定方法o采用Kocher法或牵引整复法，整复后用绷带将前臂固定于胸壁，直至关节囊及周围软组织

29、愈合后，再开始活动。固定时间依肩关节损伤的情况及年龄而不同，一般为三周。由于这种损伤常继发肩关节习惯性脱位，近年来不少医生主张，优秀运动员伤后应立即进行手术将撕裂组织修补。二、肘关节脱位o(一)损伤机制o任何外力只要使肘关节过伸或外展致使肘关节内侧副韧带断裂。都能引起肘关节后脱位。如跌倒时肘关节过伸，尺骨鹰嘴又猛烈冲击肱骨鹰嘴窝，使肱骨下端前移，尺骨鹰嘴后移，引起典型的肘关节后脱位。o(二)症状与诊断o肘关节后脱位时，肘关节保持在半屈曲位，屈伸限制。上肢缩短，肘前三角部膨出，肘前后径加大，局部肿胀。触诊可发现肘后三角的关系发生改变，鹰嘴远移至肘后上方。o(三)急救固定方法o用铁丝夹板弯成合适的

30、角度，置于肘后，用绷带缠稳，再用小悬臂带挂起前臂。如无铁丝夹板，可直接用大悬臂带包扎固定。o(四)整复方法o采用单人或双人手法复位，一般称为“牵引屈肘法”。第六节 心肺复苏o心肺复苏是针对呼吸、心跳停止所采用的抢救措施，即以人工呼吸代替病员的自主呼吸，以心脏挤压形成暂时的人工循环，并诱发心脏的自主搏动。因此，临床上将二者合称为心肺复苏术。体育运动中一些严重意外事故，如溺水、外伤性休克等可能会出现呼吸或心跳骤停的情况，如未能在现场得到及时正确的抢救，病员将因全身严重缺氧而很快死亡。人工呼吸和胸外心脏按压是心脏复苏初期最主要的急救措施。o在常温情况下，心脏停搏3s时病人就感到头晕；10s即出现晕厥

31、：3040s后瞳孔散大；60s后呼吸停止、大小便失禁；46min后大脑发生不可逆的损伤。因此，对心脏停搏、呼吸骤停病人的抢救应当在4min内进行心肺复苏，开始复苏时间越早，成活率越高。一、人工呼吸o操作方法：使病员仰卧，松开领口、裤带和胸腹部衣服，清除口腔内异物，把患者口腔打开，盖上一块纱布。急救者一手掌尺侧置于病人前额，使其头部后仰，拇指和食指，捏住病人鼻孔，以免气体外溢。另一手托起患者下颌，掌根部轻压环状软骨，使其间接压迫食管，以防吹入的空气进入胃内。然后深吸一口气，张嘴，用双唇包绕封住病人的嘴外缘，并紧贴住向里吹气，吹气完后立即放开鼻孔。待患者呼气时，并吸入新鲜空气，准备下一次吹气，如此

32、反复进行(图13-24)。吹气要深而快，每次吹气量约8001200ml或每次吹气时观察病人胸部上抬即可。开始应连续两次吹气，以后每隔5s吹1次气，相当于1216次/min频率进行，直到患者恢复自主呼吸为止。口对口人工呼吸二、胸外心脏按压o此法是通过按压胸骨下端而间接地压迫左右心室腔，使血流流入主动脉和肺动脉，从而建立有效的大小循环，为心脏自主节律的恢复创造条件。胸外心脏按压时，收缩压可达13.3 kPa(100 mmHg)，平均动脉压为5.3kPa(40mmHg)，颈动脉血流仅为正常的1/41/3，这是支持大脑活动的最小循环血量。因此，进行胸外心脏按压时，患者应平卧，最好头低脚高位，背部垫木板

33、，以增加脑的血流供应。操作方法：o使病人仰卧于硬板床或地上，急救者以一手掌根部置于患者胸骨的中、下 1/3交界处，另一手交叉重叠于其手背上，肘关节伸直，充分利用上半身的重量和肩、臂部肌肉的力量，有节奏地带有冲击性地垂直按压胸骨，使之下陷34 cm(儿童相对要轻些)。每次按压后随即迅速抬手，使胸部复位，以利于心脏舒张。速率为6080次min，儿童稍快。o操作中，如能摸到颈动脉或股动脉搏动，上肢血压收缩压达60 mmHg以上，口唇、甲床颜色较前红润或者呼吸逐渐恢复，瞳孔缩小，则为按压有效，应操作至自主心跳出现为止。o对呼吸心跳均停止的病人，应同时进行上述两种急救措施。单人心肺复苏时，每按压胸部15

34、次，吹气2次，即15：2。最好由两人配合进行，一人做人工呼吸，一人做胸外心脏按压(图13-25)，双人心肺复苏时，每按压5次，吹气1次，即5：1。o进行心肺复苏时，急救一经开始，就要连续进行，不能间断，直至到伤员恢复自主呼吸、心跳或确诊死亡为止。在抢救的同时，应迅速派人请医生来处理。附溺水o（一）病因o溺水常因未掌握游泳技术而误入深水或因肌肉痉挛等原因锁引起。发生溺水时，水经口、鼻进入肺内，引起呼吸道阻塞，又因冷水或吸入时的刺激引起反射性的咽喉部痉挛，使空气不能进出肺脏，于是引起窒息。同时，患者不断地挣扎又使窒息加重，造成机体缺氧。时间长了，可因缺氧而危及生命。o(二)征象o发生溺水时，必须立

35、即就地抢救，同时请医生前来处理。o溺水者被救出水后，立即打开口腔。清除口、鼻的分泌物和其他异物，并松开裤带、领扣和衣服，迅速倒水（但时间不可过长，而延误抢救时间)，然后迅速进行人工呼吸，若心跳停止，则同时进行胸外心脏按压。必须连续进行，不能间断，直到病人恢复自主呼吸、心跳或者确定死亡(真死)为止。o与此同时立即打急救电话或派人与急救中心或医院联系来处理。附：假死和真死的判断o病人死亡具备有如下4个特征：呼吸停止；心跳停止；瞳孔散大，对光反射消失；角膜反射消失。o若只出现上述12个征象，并非真死，称假死，不要放弃抢救机会。第七节 搬运伤员的方法o伤员在现场进行初步急救处理后和随后送往医院的过程中

36、，必须经过搬运这一重要环节。搬运伤员的方法很多，根据不同条件、不同情况大致有以下几种方法。一、徒手搬运法o是指在搬运伤员过程中凭人力和技巧，不使用任何器具的一种搬运方法。该方法适于伤势轻和搬运距离较短的伤员。它又可分为单人、双人和多人搬运法。o(一)扶持法o急救者位于伤员的体侧，一手抱住伤员腰部。伤员的手绕过急救者颈后至肩上，急救者的另一手握住其腰部。两人协调缓行。适用于伤势轻、神志清醒而又能自己站立步行的伤员。(二)抱持法o急救者一手抱住伤员的背部，另一手托住伤员的大腿及胭窝，将伤员抱起，伤员的一侧臂挂在急救者的肩上。此法适用于伤势轻、神志清醒但较软弱的伤员。(三)托椅式搬运法o两名急救者站

37、立于伤员两侧，各以一手伸入伤员大腿下方而相互十字交叉紧握，另一手彼此交替支持伤员背部。伤员坐在急救者互握的手上，背部支持于急救者的另一臂上，伤员的两手分别搭于两名急救者的肩上(图13-28)。此法适用于神志清醒、足部损伤而行走困难的伤员。(四)卧式三人搬运法o三名救护者同站于伤员的一侧。第一个人以外侧的肘关节支持伤员的头颈部，另一肘置于伤员酌肩胛下部，第二人用双手自腰至臀托抱伤员，第三人托抱伤员的大腿下部及小腿上部。三人行走要协调一致。二、器械和车辆搬运法o在伤员不能徒手搬运时应采用担槊或车辆搬运。o(一)担架搬运法o特制的担架可用棉被或毛毡垫好，将病人放入，并盖好保暖。若伤员神志不清，需用宽

38、带将其固定于担架上。如有脊柱骨折，不宜使用特制担架时，可采用床板、门板等临时担架。o(二)车辆搬运法o当伤员伤势严重、运送路程较远时，应用车辆，最好用救护车，车宜慢行，避免震动。第八节 抗休克o休克是人体遭受体内外各种强烈刺激后所发生的严重的全身性综合征，临床上以急性周围循环衰竭为特征，有效循环血量锐减是复杂综合征中的主要矛盾。由于有效循环血量绝对或相对减少，使组织器官缺氧，发生一系列的代谢紊乱，造成恶性循环，如不及时纠正，就会导致死亡。各种严重致病因素，如剖伤、感染、低血容量、中毒和过敏等均可引起有效的血容量不足，从而导致休克。运动损伤造成的休克，一般以失血性休克和创伤性休克较为多见。一、原

39、因和机制 凡能引起有效循环血量不足或心输出量减少的各种因素，都能引起休克。在运动损伤中并发休克的原因主要是剧烈疼痛和大量出血，这些致病因素刺激交感神经-肾上腺髓质系统的活动增强，使儿茶酚胺大量释放，导致微血管痉挛，毛细血管网内的血流量减少，组织血液灌流量不足，导致休克。骨折、脱位、严重软组织损伤、睾丸挫伤等，由于剧烈疼痛可引起周围血管扩张，使有效循环血量相对减少；或大血管破裂出血、腹部挫伤合并肝脾破裂等；以及心脏病、严重感染、中毒、药物反应等，均可引起休克。此外，疲劳、饥饿、寒冷、酷暑等也能诱发体克的发生，或加重休克的程度。二、休克的发展过程及临床表现o(一)休克的早期o休克的早期，又称缺血缺

40、氧期。由于受休克因素的刺激，使大量的体液因子释放，导致末梢小动脉、微动脉、毛细血管前括约肌及微静脉持续痉挛，毛细血管前阻力增加，大量真毛细血管关闭，使微循环的灌流量急剧减少。此时病人出现精神紧张，烦躁不安，多汗，呼吸急促，心率加快，体温和血压正常或稍高，此期易被忽略。(二)休克期o休克期又称失代偿期。此期由于组织显著缺氧，致使毛细血管前括约肌开放，大量血液进入毛细血管网，造成循环淤血，血管通透性增加，大量血浆外渗。白细胞在微血管壁粘附，形成血栓，使血压下降(收缩压在90 mmHg以下，脉压差小于20 mmHg)。出现表情淡漠，反应迟钝，面色苍白，口唇、肢端发绀，四肢厥冷，全身冷汗，脉搏细速，尿

41、量减少和血压下降，严重时病人昏迷，甚至死亡。因此，血压下降是判断休克严重程度的重要标志。(三)休克晚期o休克晚期又称弥散性血管内凝血期。此期是指在毛细血管淤血的基础上细胞缺氧更严重，导致血管内皮损伤，血小板聚集，促发内凝血及外凝血系统在微血管形成广泛的微血栓；细胞因持久缺氧使胞膜损伤，溶酶体释放，细胞坏死自溶；并因凝血因子的消耗而产生弥散性出血。其临床表现主要为广泛性出血、低血压休克、溶血及血栓栓塞所致多种器官的功能障碍等。三、休克的急救o(一)安静休息o迅速使伤员平卧使之安静，并予以安慰与鼓励，消除病人的顾虑。最好不要采取头低脚高位，因这种位置将使颅内压增高，静脉血回流受阻，并使膈肌上升影响

42、呼吸，不利于休克的矫治(尤其是呼吸困难者)。o(二)保暖和防暑o换去潮湿的运动服，以防散热过快，尽量使病人在温暖安静的环境下休息。若为炎热的夏季，要注意防暑降温，以防中暑。o(三)饮水o神志清醒又无消化道损伤的病员，可给以适量的盐水(每升含盐3g碳酸氢钠1.5g)或热茶等饮料。o(四)保持呼吸道通畅o昏迷病人，常因分泌物或舌后缩等原因，引起呼吸道的堵塞。因此要及时清除分泌物及血块，松解衣领，必要时把舌牵出口外。对心脏停搏、呼吸停止的病人应立即进行心肺复苏。o(五)镇静与止痛o骨折、脱位和严重的软组织损伤后，可根据情况口服苯巴比妥0.9g，或肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，其主要作用在于可解除中枢神

43、经系统的应激性，加强大脑皮质的保护性抑制，起镇静作用。有剧烈疼痛者，可口服阿片20mg或吗啡片10mg，或皮下注射吗啡510mg或哌替啶50mg以镇痛，防止休克加重。凡有颅脑损伤、颈髓损伤、胸腹部损伤、或缺氧发绀的伤员，都禁用吗啡或哌替啶。o(六)包扎和固定o开放性损伤，要用无菌敷料或清洁的毛巾等将创口敷盖包扎，骨折或脱位的伤员，应进行必要的急救固定。o(七)止血o外出血的伤员应在急救的早期，采用绷带加压包扎法、指压法或止血带等方法及时止血。内出血的伤员，应尽早送医院处理。o(八)针剌疗法o昏迷的病人可针刺或手指掐点人中、百会、内关、涌泉、合谷等穴位。o在进行上述现场急救的同时，应与医院联系，或将病员迅速送到医院，进一步处理，如输血、输液、吸氧等。复习思考题：o2.怎样鉴别外出血?常用的止血方法有哪些?o5.骨折的主要症状与体征是什么?o8.如何正确使用心肺复苏术?o9.怎样判断真死与假死?o11.简述休克的概念、发展过程及临床表现。o12.休克急救措施有哪些?谢谢观赏谢谢观赏