支气管扩张病人护理ppt课件.ppt

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1、支气管扩张病人护理ppt课件正常支气管形态分布如树枝状，气管(0级)自隆突分为左、右主支气管(1级)，后分为叶支气管(2级)、段支气管(3-4级)逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25级）支气管扩张支气管扩张的定义的定义由由由由于于于于支支支支气气气气管管管管及及及及其其其其周周周周围围围围组组组组织织织织慢慢性性炎炎症症及及支支气气管管阻阻塞塞，引引引引起起起起支支支支气气气气管管管管组组组组织织织织结结结结构构构构较较较较严严严严重重重重的的的的病病病病理理理理性性性性破破破破坏坏坏坏，以以以以致致致致不不不不可可可可逆逆逆逆的的的的支支支支气气气气管管管管管腔的扩张和

2、变形。管腔的扩张和变形。管腔的扩张和变形。管腔的扩张和变形。基本概念 慢慢性性气气道道损损伤伤 支支气气管管管管壁壁肌肌肉肉和和弹弹力力支支撑撑组组织织破坏破坏 支气管不可逆扩张支气管不可逆扩张 主要表现：主要表现：慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血支气管扩张支气管扩张bronchiectasisbronchiectasis囊状扩张囊状扩张流行病学最早由Haennec于1819年报道本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，其病多在儿童或青年时代。病因、发病机制（1 1）支支气气管管-肺肺组组织织感感染染(病病毒毒、细

3、细菌菌、真真菌菌、支支原原体体)（2 2）支气管阻塞）支气管阻塞(肺部肿瘤、支气管周围淋巴结肿大肺部肿瘤、支气管周围淋巴结肿大)（3）支气管先天发育障碍、遗传缺陷等病理扩张的支气管主要包括扩张的支气管主要包括2 2种类型种类型 柱柱状状扩扩张张：表表现现为为管管腔腔呈呈圆圆形形或或杵杵状状，远端稍大。远端稍大。囊囊状状扩扩张张：表表现现为为支支气气管管未未端端呈呈多多个个扩扩张的囊，状如一串葡萄张的囊，状如一串葡萄临床表现-症状典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血（1）慢性咳嗽慢性咳嗽/大量脓痰大量脓痰咳咳嗽嗽，痰痰量量与与体体位位改改变变有有关关。卧卧床床转转动动体体位位或或晨晨起起时时痰

4、量增多。痰量增多。痰痰量量分分度度：轻轻度度10ml/d150ml/d150ml/d 慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰 量：可达数百毫升，与体位有关量：可达数百毫升，与体位有关色：黄色或绿色色：黄色或绿色静置分三层：静置分三层：上层：上层：泡沫；泡沫；中层：中层：粘液；粘液；下层：下层：坏死组织坏死组织合并厌氧菌感染可有恶臭味合并厌氧菌感染可有恶臭味 临床表现-症状（2 2）反复咯血）反复咯血(50-70%)(50-70%)：因因病病变变部部位位支支气气管管壁壁毛毛细细血血管管扩扩张张形成血管瘤，而反复咯血形成血管瘤，而反复咯血 与与病病情情严严重重度度和和病病变变范范围围有有时时不不一一

5、致。致。咯血反复咯血为本病的特点。少量咯血500ml/d或者1次咯血量300ml/d.少数病人平时无明显咳嗽、咯痰，而以咯血为唯一症状，一般情况较好，临床称此类型为干性支气管扩张.临床表现-症状 干性支气管扩张:反复咯血上叶支气管，引流良好，不易发生感染 支气管扩张反复感染者可出现全身中毒症状（发热、乏力、食欲减退），严重者可出现活动后气促。临床表现-体征 早早期期或或干干性性支支气气管管扩扩张张可可无无异异常常肺肺部体征部体征 病病变变重重或或继继发发感感染染时时常常可可在在受受累累区区域域闻闻及及固固定定的的局局限限性性粗粗湿湿啰啰音音，有有时可闻及哮鸣音时可闻及哮鸣音临床表现-体征部分慢

6、性患者伴有部分慢性患者伴有杵状指（趾）杵状指（趾）出出现现肺肺气气肿肿或或肺肺心心病病等等并并发发症症时时有有相应体征相应体征实验室及辅助检查n 一、影像学检查一、影像学检查n X线胸片线胸片n 轻轻症症患患者者胸胸片片无无异异常常，或或仅仅为为局局部部纹纹理增多、增粗。理增多、增粗。n 典型表现：典型表现：卷发样、蜂窝状改变卷发样、蜂窝状改变n CT 主要诊断方法：主要诊断方法：表现为管壁n 增厚胡的柱状扩张或成串影。实验室及辅助检查HRCTHRCT检查检查诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于95%，是临床诊断支气管扩张的“金标准”实验室及辅助检查柱状支扩柱状支扩：与支气管走形水平切面时，增

7、厚的管壁呈平行排列的轨道状，“双轨征”与支气管走形垂直切面时，扩张的环形支气管旁有伴行的圆形小动脉，“印戒征”囊状支扩囊状支扩：支气管管壁增厚，管腔远端呈囊状，合并感染时内可见液平。实验室及辅助检查二、纤维支气管镜二、纤维支气管镜 对对诊诊断断支支气气管管扩扩张张价价值值不不大大，但但可可明明确确部部分分患患者者的的出出血血部部位位、阻阻塞塞原原因因，可可进进行行局局部部灌灌洗洗，做做病病原原学学及及细细胞学检查胞学检查实验室及辅助检查三、其他检查（合并感染）三、其他检查（合并感染）血常规血常规 痰微生物检查痰微生物检查 诊断1 1、症症状状：有有慢慢性性咳咳嗽嗽、大大量量（脓脓）痰痰，或或反

8、反复复咯咯血血的的病史。病史。2 2、体体征征：肺肺病病变变部部有有固固定定性性湿湿罗罗音音或或杵杵状状指指（趾趾）等等体征。体征。3 3、辅辅检检：胸胸片片显显示示的的沿沿支支气气管管的的卷卷发发状状阴阴影影。胸胸部部CTCT显示的典型表现。显示的典型表现。4 4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、百日咳、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、百日咳治疗内科治疗控制感染：控制感染：根据痰培养结果及药敏试验选用抗生素（根据痰培养结果及药敏试验选用抗生素（5-75-7天）天）经验治疗：经验治疗：内酰胺加酶抑制剂、氟喹诺酮类内酰胺加酶抑制剂、氟喹诺酮类治疗内科治疗保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：体体位位引

9、引流流：患患肺肺处处于于高高位位，引引流流支支气气管管开开口口向向下下，使痰液流入大气道排出。每日使痰液流入大气道排出。每日2-42-4次，每次次，每次15-3015-30分钟。分钟。药物祛痰：盐酸氨溴索，溴己新等药物祛痰：盐酸氨溴索，溴己新等 治疗内科治疗咯血的治疗：咯血的治疗：小量咯血小量咯血：酚磺乙胺、维生素：酚磺乙胺、维生素K K等止血药物。等止血药物。大大量量咯咯血血：住住院院治治疗疗，加加强强监监护护，患患侧侧卧卧位位，防防止止窒窒息息，垂体后叶素，联合使用止血药物。垂体后叶素，联合使用止血药物。治疗手术治疗 适应症：适应症：病病灶灶局局限限在在一一叶叶或或者者一一侧侧肺肺组组织织

10、，反反复复咯咯血血或或大咯血，内科治疗无效，可考虑大咯血，内科治疗无效，可考虑肺叶切除术肺叶切除术。治疗手术治疗肺移植肺移植：病病变变广广泛泛、累累及及双双侧侧肺肺脏脏，年年龄龄小小于于6060岁岁，肺肺功功能能严严重重障障碍碍，FEV1FEV1占占预预计计值值小小于于30%30%，症症状状反反复复发发作作，依赖抗生素，二氧化碳储留，全身状况进行性恶化。依赖抗生素，二氧化碳储留，全身状况进行性恶化。八八 预防预防防治急慢性呼吸道感染防治急慢性呼吸道感染防治急慢性呼吸道感染防治急慢性呼吸道感染增强机体免疫功能和防病能力增强机体免疫功能和防病能力增强机体免疫功能和防病能力增强机体免疫功能和防病能力

11、治疗副鼻窦炎和扁桃体炎治疗副鼻窦炎和扁桃体炎治疗副鼻窦炎和扁桃体炎治疗副鼻窦炎和扁桃体炎注意防止异物、有害气体误吸注意防止异物、有害气体误吸注意防止异物、有害气体误吸注意防止异物、有害气体误吸【护理诊断护理诊断】1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽与痰液黏稠和无效咳嗽 有关有关 2.2.有窒息的危险有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯与痰多、痰液黏稠或大咯 血造成气道阻塞有关血造成气道阻塞有关 3.3.营养失调营养失调 低于机体需要量与反复感染导致低于机体需要量与反复感染导致 机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物 质摄入不足有关质摄入不

12、足有关 4.4.恐惧恐惧 与突然或反复大咯血有关与突然或反复大咯血有关 5.有继发感染的危险：与血糖升高、脂代谢紊乱、营养不良免疫力低下有关。6.知识缺乏：缺乏疾病预防和保健。7.睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁、呼吸道分泌物潴留、气道阻力增加有关。8.潜在并发症：大咯血、窒息、低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷。八 护理措施 1 一般护理（1)环境 病房安静，空气流通，维持适宜温湿度，注意保暖。（2）饮食护理 多饮水，每天1500ml以上；提供高热量、高蛋白、高维生素饮食；餐前、咯血或大量咳痰后，清洁口腔。（3）活动与休息 急性期应注意休息，缓解期可做呼吸操和适当的全身体育锻炼。（小咯血静卧休息，大

13、咯血绝对卧床休息）（4）用药护理 遵医嘱用药，注意观察用药后的疗效和不良反应 2、病情观察（1）咳嗽咳痰 观察记录痰液性质，颜色，量，有无臭味；痰液静置后有无分层现象；每次咯血情况。（2）生命体征变化 咯血是严密监测生命体征，若病人大咯血突然中止，表情紧张、喉部闻及痰鸣音并出现胸闷、气急、面色苍白、口唇发绀、表情紧张等症状为窒息先兆。若病人表情恐怖、张口瞠目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓或意识突然丧失，提示血块阻塞呼吸道。3、体位引流的护理（1 1）引流宜在）引流宜在饭前饭前进行，引流前向病人解释引流目的及进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法。配合方法。（2)2)依病变部位不同而采取不同的体位

14、依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患。原则上抬高患肺位置，引流支气管向下。肺位置，引流支气管向下。（3 3）引流时间可从）引流时间可从每次每次510510分钟加到分钟加到15301530分钟分钟，嘱病，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时叩患部以提高引流效人间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时叩患部以提高引流效果。果。（4 4）引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量和性质。）引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量和性质。（5 5）引流过程中注意观察病情，若病人出）引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；痰量

15、；痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；痰量同时涌出过多而窒息；患有高血压、心力衰竭及高患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。龄病人禁止体位引流。体位引流4、咯血的护理（1）随时准备好抢救用品。监测并记录生命体征，避免搬动病人。（2）消除紧张情绪，告知病人咯血时不能屏气，防止诱发喉头痉挛，血块阻塞造成窒息。小量咯血者应静卧休息，大量咯血者绝对卧床休息并头偏向一侧。（3）一旦出现窒息，应迅速抬高病人床尾，呈头低足高位，必要时速将病人上半身垂于床边，轻拍患侧背部，鼓励其用力咳嗽；或用压舌板刺激其咽喉部，引起

16、呕吐反射；对牙关紧闭者应用开口器及舌钳协助清除气道内积血。（4）必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。(5)咯血后及时给予口腔清洁，防止口腔异物刺激再度引起咯血。5、心理护理护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。九 健康教育1 疾病知识指导 告知病人该疾病的发生发展，积极预防感染，避免疾病的诱发因素。2 饮食指导 嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素食物，避免进食辛辣刺激的食物。3用药指导 指导患者遵医嘱，按时用药。教会患者观察用药后的疗效和不良反应。4生活指导5指导病人和家属掌握有效咳嗽、胸部叩击的排痰方法。谢谢 谢！谢！谢谢观赏谢谢观赏