泌尿系结石degaishu.ppt

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1、泌尿系泌尿系结石石degaishuCOMPANYLOGOContents概述1诊断2临床表现3结石成分4Company LogoCOMPANYLOGOContents病因5治疗6疗效评估7腔内镜下碎石的并发症8Company LogoCOMPANYLOGO概述概述Company LogoCOMPANYLOGO概述概述v泌尿系结石指泌尿系内因尿液浓缩沉淀形成的颗粒或成泌尿系结石指泌尿系内因尿液浓缩沉淀形成的颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。道结石。v泌尿系结石可引起尿路损伤、梗阻，并发感染，致肾功泌尿系结石可引起尿路损

2、伤、梗阻，并发感染，致肾功能损伤。能损伤。v男性多于女性，约男性多于女性，约4-5:1,好发于青壮年（好发于青壮年（25-40岁），岁），地域性明显，我国多见于长江以南（地域性明显，我国多见于长江以南（22-45%），黄），黄河以北河以北97%的结石可以找到代谢相关的疾病，常见的结石可以找到代谢相关的疾病，常见的是高钙尿症。的是高钙尿症。v在工业化国家最常见的草酸钙结石。在工业化国家最常见的草酸钙结石。v最常见的病因是脱水。最常见的病因是脱水。Company LogoCOMPANYLOGO诊断诊断vBUSvKUB/IVPvCT（首选）（首选）/CTU（最准（最准确）确）vMRI/MRUvBRT

3、vUBTv症状及体征症状及体征Company LogoCOMPANYLOGO临床表现临床表现v发病突然，剧烈腰痛（持续性或间歇性、胀痛）发病突然，剧烈腰痛（持续性或间歇性、胀痛），并沿输尿管向髂窝、会阴、阴囊部放射；，并沿输尿管向髂窝、会阴、阴囊部放射；v出现血尿、脓尿、尿频、尿急，排尿困难、尿出现血尿、脓尿、尿频、尿急，排尿困难、尿流中断；流中断；v伴有恶心、呕吐，大汗淋漓，坐立不安（生不伴有恶心、呕吐，大汗淋漓，坐立不安（生不如死）。如死）。Company LogoCOMPANYLOGO手术所见结石手术所见结石Company LogoCOMPANYLOGO结石成分结石成分v草酸钙结石：草酸

4、钙结石：最常见的原因是脱水最常见的原因是脱水 特点：尿液特点：尿液PH范围大范围大 不透光（圆形不透光（圆形/卵圆形）卵圆形）极难溶解（质地坚硬、表面粗糙）极难溶解（质地坚硬、表面粗糙）深褐色深褐色 好发于高尿酸尿症、肠道分流术、炎性好发于高尿酸尿症、肠道分流术、炎性 肠道疾病、肾衰竭患者。美国最常见。肠道疾病、肾衰竭患者。美国最常见。Company LogoCOMPANYLOGO结石成分结石成分v尿酸结石：尿酸结石：最常见的原因是脱水最常见的原因是脱水 特点：在酸性尿中形成特点：在酸性尿中形成（PH5 Company LogoCOMPANYLOGO病因病因 最常见：高尿钙症，低枸橼酸盐尿症，

5、最常见：高尿钙症，低枸橼酸盐尿症，高草酸尿症，高尿酸症。高草酸尿症，高尿酸症。其他：低镁尿症，黄嘌呤尿症，低钾血症。其他：低镁尿症，黄嘌呤尿症，低钾血症。Company LogoCOMPANYLOGO病因病因v疾病疾病 肥胖肥胖 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 I型肾小管性酸中毒（型肾小管性酸中毒（RTA）结节病结节病 慢性腹泻慢性腹泻 胱氨酸尿胱氨酸尿 炎性肠病炎性肠病 甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进 髓质海绵肾髓质海绵肾 成人多囊肾病成人多囊肾病Company LogoCOMPANYLOGO 病因病因v尿路感染尿路感染v久坐的生活方式（骨吸收增加，尿钙增加）久坐的生活方式（骨吸收增加，尿钙增加

6、）v药物药物 VitC，VitD，氨笨碟啶，速尿，乙酰唑胺，氨笨碟啶，速尿，乙酰唑胺，茚地那非，那非那韦。茚地那非，那非那韦。Company LogoCOMPANYLOGO治疗治疗v概述概述:治疗泌尿系结石前应充分治疗泌尿系结石前应充分治疗尿路感染。治疗尿路感染。Company LogoCOMPANYLOGO治疗治疗v膀胱结石：膀胱结石：膀胱镜下碎石取石术膀胱镜下碎石取石术 经皮内镜碎石取石术经皮内镜碎石取石术（膀胱造瘘）（膀胱造瘘）ESWL 开放手术开放手术 溶石治疗溶石治疗 Company LogoCOMPANYLOGO治疗治疗v尿道结石：尿道结石：前尿道前尿道 注入润滑剂后挤出、钳夹出。

7、注入润滑剂后挤出、钳夹出。后尿道后尿道 推入膀胱，按膀胱结石治疗。推入膀胱，按膀胱结石治疗。Company LogoCOMPANYLOGO治疗治疗v上尿路结石：上尿路结石：随访监测（试验性排石）随访监测（试验性排石）ESWL 输尿管镜检查、碎石术（输尿管镜检查、碎石术（TUL）PCNL 溶石治疗溶石治疗 腹腔镜手术腹腔镜手术 开放手术开放手术 Company LogoCOMPANYLOGO疗效检测疗效检测CT（非增强）是泌尿系结石治疗后检测的金标准。（非增强）是泌尿系结石治疗后检测的金标准。Company LogoCOMPANYLOGO腔内镜下碎石的并发症腔内镜下碎石的并发症v输尿管镜下碎石、

8、取石的并发症：输尿管镜下碎石、取石的并发症：1、术中并发症：、术中并发症：输尿管穿孔、粘膜下假道输尿管穿孔、粘膜下假道 输尿管粘膜剥脱、断裂输尿管粘膜剥脱、断裂 肾脏损伤肾脏损伤 膀胱损伤膀胱损伤 出血出血 结石移位结石移位 进境失败进境失败 Company LogoCOMPANYLOGO腔内镜下碎石的并发症腔内镜下碎石的并发症v输尿管镜下碎石、取石术（输尿管镜下碎石、取石术（URSL）的并发症：）的并发症：2、术后并发症（近期）：、术后并发症（近期）：严重的感染、发热严重的感染、发热 严重血尿严重血尿 输尿管（输尿管（DJ）支架管位置不正、移位）支架管位置不正、移位 尿外渗尿外渗 术后并发症

9、（远期）：术后并发症（远期）：膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流 输尿管狭窄输尿管狭窄 输尿管支架管存留、内缩、断裂输尿管支架管存留、内缩、断裂 输尿管支架管结石形成输尿管支架管结石形成 腰疼、肾绞痛腰疼、肾绞痛 肾周积液并感染肾周积液并感染 Company LogoCOMPANYLOGO腔内镜下碎石的并发症腔内镜下碎石的并发症v肾镜下碎石、清石下碎石、清石术（PCNL）的并）的并发症：症：出血：影响因素出血：影响因素为结石的石的负荷、形荷、形态，糖尿病，高血糖尿病，高血压病，病，肾内感染，内感染，肾通通 道数目、道数目、扩张的方式。的方式。损伤：泌尿系及：泌尿系及邻近近脏器。器。感染：感染：术前尿

10、培养阳性，前尿培养阳性，肾功能不全，功能不全，手手术时间过长（PCNL2H），），灌注液灌注液过多，多，集合系集合系统压力力过高。高。尿源性尿源性脓毒症毒症:由尿路感染引起的由尿路感染引起的脓毒症。毒症。Company LogoCOMPANYLOGO腔内镜下碎石的并发症腔内镜下碎石的并发症v尿源性脓毒症尿源性脓毒症:尿路感染从菌尿到感染性休克的阶段。尿路感染从菌尿到感染性休克的阶段。诊断：当尿路感染出血临床感染症状并伴有全身诊断：当尿路感染出血临床感染症状并伴有全身 炎症反应征象（炎症反应征象（T、WBC升高或下降，升高或下降，HR快，快，R急促）。急促）。病因：革兰氏阴性菌引起。病因：革兰氏

11、阴性菌引起。危险因素：慢性肾功能不全，贫血，性别，危险因素：慢性肾功能不全，贫血，性别，既往尿路感染史，解剖异常，结石复既往尿路感染史，解剖异常，结石复 杂情况，手术时间。杂情况，手术时间。治疗：支持治疗（血压稳定、呼吸通畅、电解质平衡），治疗：支持治疗（血压稳定、呼吸通畅、电解质平衡），早期合理使用抗生素，早期合理使用抗生素，控制合并因素，特殊治疗（氢化可的松）。控制合并因素，特殊治疗（氢化可的松）。Company LogoCOMPANYLOGO鹿角形肾结石鹿角形肾结石鹿角形肾结石是一种特殊类型的肾结石。鹿角形肾结石是一种特殊类型的肾结石。特点：结石复杂，取石困难，术中难以取尽，特点：结石复

12、杂，取石困难，术中难以取尽，术后术后 容易复发。容易复发。定义：位于肾盂、及分支进入肾盏的结石。定义：位于肾盂、及分支进入肾盏的结石。完全性：分支占据各个肾盏的结石。完全性：分支占据各个肾盏的结石。部分性：其余。部分性：其余。范畴：感染性结石。范畴：感染性结石。治疗目标：尽可能去除结石，抑制结石的复发，治疗目标：尽可能去除结石，抑制结石的复发，控制尿路感染，保护患肾功能。控制尿路感染，保护患肾功能。治疗方法：首选治疗方法：首选PNL。Company LogoCOMPANYLOGO鹿角形肾结石鹿角形肾结石治疗方法：首选治疗方法：首选PNL。但要注意的要点如下：。但要注意的要点如下：术前术前 未纠

13、正的全身出血性疾病，未纠正的全身出血性疾病，未治疗的急性尿路感染或肾积脓，未治疗的急性尿路感染或肾积脓，心肺功能差，无法承受手术，心肺功能差，无法承受手术，未控制的糖尿病、高血压病、活动期结核，未控制的糖尿病、高血压病、活动期结核，结石体积巨大，结石体积巨大，脊柱严重畸形、过度肥胖。脊柱严重畸形、过度肥胖。必须接收必须接收CTU检查，常规用抗生素。检查，常规用抗生素。术中术中 选择标准通道，可多通道、分期，但不超过选择标准通道，可多通道、分期，但不超过3，两次手术时间间隔两次手术时间间隔5-7天，天，一次手术时间不超过一次手术时间不超过2小时，小时，留置输尿管支架管、肾造瘘管，留置输尿管支架管、肾造瘘管，穿刺抽吸肾盂尿液送尿培养以指导术后抗生素应用。穿刺抽吸肾盂尿液送尿培养以指导术后抗生素应用。术后术后 常规检查常规检查KUB,BUR,(虽然虽然CT为金标准为金标准)，进行结石成分分析，进行结石成分分析，建议术后建议术后3月复查。月复查。Company LogoCompany LOGO谢谢！