PCOS治疗的指南.ppt

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1、多囊卵巢综合征指南要点解读多囊卵巢综合征指南要点解读主要内容主要内容思诺思思诺思有效治疗失眠有效治疗失眠2 PCOS诊断、检查与挑战诊断、检查与挑战3 PCOS治疗治疗4 PCOS临床表现临床表现2 PCOS概述概述1 PCOS长期管理长期管理5PCOS概述概述多囊多囊卵巢综合征卵巢综合征(polycystic ovary syndrome(polycystic ovary syndrome，PCOSPCOS)持续持续排卵障碍、高雄激素血症及胰岛素抵抗为特征的生排卵障碍、高雄激素血症及胰岛素抵抗为特征的生殖内分泌常见殖内分泌常见疾病疾病PCOSPCOS临床临床特点特点 表现异质性表现异质性 严

2、重严重影响患者的生殖影响患者的生殖功能功能 增加增加雌激素雌激素依赖性依赖性肿瘤肿瘤、相相关关代谢失调代谢失调发病风发病风险险p占生育占生育年龄妇女年龄妇女5101 占无排卵占无排卵性不孕性不孕50701p国内国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患病率分局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患病率分别别为为581 2 6463p我国我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究尚缺少全国性、大样本、多中心研究1 Glintborg D，Andersen MAn update on the pathogenesis，inflammation，and metabolism in hirsutism and

3、 polycystic ovary syndromeJGynecol Endocrinol，2010，26(4)：2812962 凌艳嫦凌艳嫦,倪仁敏倪仁敏,杨晓慧杨晓慧,等等.新会区育龄妇女多囊卵巢综合征发病情况调查新会区育龄妇女多囊卵巢综合征发病情况调查.中国社区医师中国社区医师医学专业医学专业2011（26）：）：317,319.3 陈子江陈子江,赵君利赵君利,周凤荣周凤荣,等等.济南市汉族育龄妇女济南市汉族育龄妇女PCOS患病状况的患病状况的初步调查初步调查.现代妇产科进展现代妇产科进展.2005,14（6）：）：442-444.PCOS为为常见常见妇科妇科内分泌疾病内分泌疾病PCOS

4、病因病因1遗传因素遗传因素环境环境因素因素 激素改变激素改变雄激素雄激素胰岛素胰岛素稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵雌激素雌激素糖尿病糖尿病代谢综合征代谢综合征多毛症多毛症 痤疮痤疮月经紊乱月经紊乱不孕不孕心血管危险心血管危险心理问题：身体意象，自心理问题：身体意象，自卑卑，抑郁，焦虑，抑郁，焦虑1 Teede HJ,Misso ML,Deeks AA,et al;Guideline Development Groups.Assessment and management of polycystic ovary syndrome:summary of an evidence-based gui

5、deline.Med J Aust.2011 Sep 19;195(6):S65-112.肥胖加剧肥胖加剧激素激素变化变化PCOS近、远期危害不容忽视近、远期危害不容忽视近期近期近期近期危害危害危害危害远期危害远期危害远期危害远期危害1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵内膜增生或内膜增生或内膜增生或内膜增生或异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血多毛、痤疮多毛、痤疮多毛、痤疮多毛、痤疮心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病血压、血脂异常血压、血脂异常血压、血脂异常血压、血脂异常不孕不孕不孕不孕子宫内膜癌子宫内膜癌子宫

6、内膜癌子宫内膜癌1 Eleni Kousta,George Tolis,Stephen Franks.Polycystic ovary syndrome.Revised diagnostic criteria and long-term health consequences.Hormones,2005,4(3):133-147.肥胖肥胖肥胖肥胖雄雄雄雄激激激激素素素素水水水水平平平平升升升升高高高高胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素水水水水平平平平升升升升高高高高主要内容主要内容 PCOS诊断、检查与挑战诊断、检查与挑战3 PCOS治疗治疗4 PCOS长期管理长期管理5 PCOS临床表现临床表现2 P

7、COS概述概述1临临床床表表现现1 陈子江陈子江,张以文张以文,刘嘉茵等刘嘉茵等.(WS330-2011)多囊卵巢综合征诊断多囊卵巢综合征诊断.中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准.2中华医学会妇产科学分会内分泌学组中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识.中华妇产科杂志中华妇产科杂志,2008,43(7):553-555.3 WHO-Western Pacific Region.The Asia-Pacific perspective:Redefining obesity and its treatment.WHO

8、-WPR,2000.PCOS临床表现临床表现主要内容主要内容 PCOS治疗治疗4 PCOS长期管理长期管理5 PCOS概述概述1 PCOS诊断、检查与挑战诊断、检查与挑战3 PCOS临床表现临床表现2国外国外PCOS诊断断标准准1 Zawadski JK,Dunaif A.Diagnostic criteria for polycystic ovary syndrome;towards a rational approach.M/Dunaif A,Givens JR,Haseltiue F.Boston Blackwell Scientic,1992:377-384.2 Rotterdam E

9、SHREASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group.Hum Reprod.2004,19(1):41-47.3 Azziz R,Carmina E,Dewailly D,et al.FertilSteril,2009,91(2):456-488.中国中国PCOS标准准11 1 陈子江陈子江,张以文张以文,刘嘉茵等刘嘉茵等.(WS330-2011).(WS330-2011)多囊卵巢综合征诊断多囊卵巢综合征诊断.中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准.2011-07-01 http:/ 1 1 1 陈子江陈子江,张以文张以文,刘嘉茵等刘嘉

10、茵等.(WS330-2011).(WS330-2011)多囊卵巢综合征诊断多囊卵巢综合征诊断.中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准.2011-07-01 http:/ 徐兴华，谭迎春，石玉华，等徐兴华，谭迎春，石玉华，等.基于鹿特丹标准的多囊卵巢综合征患者月经类型及其意义基于鹿特丹标准的多囊卵巢综合征患者月经类型及其意义J.中华医学杂志，中华医学杂志，2009,89（37）：）：2604-2606.基于国内的临床调查和分析结果，疑似基于国内的临床调查和分析结果，疑似PCOSPCOS的诊断标准更适合中国妇女的诊断标准更适合中国妇女主要内容主要内容 PCOS长期管理长期管理5 PC

11、OS概述概述1 PCOS治疗治疗4 PCOS临床表现临床表现2 PCOS诊断、检查与挑战诊断、检查与挑战3PCOS治疗治疗基础治疗基础治疗1，2减轻体重减轻体重生活方式调整：低热量饮食、运动生活方式调整：低热量饮食、运动 改变生活方式：戒烟、戒酒改变生活方式：戒烟、戒酒改变或减轻改变或减轻月经紊乱、月经紊乱、多毛、痤疮多毛、痤疮等症状等症状改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗阻止阻止PCOS长期发展的不良长期发展的不良后果：糖尿病、高血压、高后果：糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢血脂、和心血管疾病等代谢综合征综合征1 郁琦郁琦.多囊卵巢综合征诊治标准专家共识多囊卵巢综合征诊治标准专家共识临床

12、指南临床指南.中国实用妇科与产科杂志中国实用妇科与产科杂志.2007,23（6）：）：474.2 中华医学会妇产科学分会内分泌学组中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识临床指南临床指南.中华妇产科杂志中华妇产科杂志.2008,43(7):553-555高雄血症治疗高雄血症治疗1 1 郁琦郁琦.多囊卵巢综合征诊治标准专家共识多囊卵巢综合征诊治标准专家共识 临床指南临床指南.中国实用妇科与产科杂志中国实用妇科与产科杂志.2007,23.2007,23（6 6）：）：474.474.2 2 中华医学会妇产科学分会内分泌学组中华医学会妇产

13、科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识 临床指南临床指南.中华妇产科杂志中华妇产科杂志.2008,43(7):553-555.2008,43(7):553-555指南指南1,21,2推荐首选推荐首选达英达英达英达英-35-35 胰岛素抵抗治疗胰岛素抵抗治疗1 郁琦郁琦.多囊卵巢综合征诊治标准专家共识多囊卵巢综合征诊治标准专家共识临床指南临床指南.中国实用妇科与产科杂志中国实用妇科与产科杂志.2007,23（6）：）：474.2 中华医学会妇产科学分会内分泌学组中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识多囊卵巢综合征的诊

14、断和治疗专家共识临床指南临床指南.中华妇产科杂志中华妇产科杂志.2008,43(7):553-555指南指南1,21,2推荐二甲双胍推荐二甲双胍调整月经周期调整月经周期1,2促排卵治疗促排卵治疗1,21 1 郁琦郁琦.多囊卵巢综合征诊治标准专家共识多囊卵巢综合征诊治标准专家共识 临床指南临床指南.中国实用妇科与产科杂志中国实用妇科与产科杂志.2007,23.2007,23（6 6）：）：474.474.2 2 中华医学会妇产科学分会内分泌学组中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识 临床指南临床指南.中华妇产科杂志中华妇产科杂志.2

15、008,43(7):553-555.2008,43(7):553-555主要内容主要内容 PCOSPCOS概述概述1 1 PCOSPCOS临床表现临床表现2 2 PCOSPCOS诊断、检查与挑战诊断、检查与挑战3 3 PCOSPCOS长期管理长期管理5 5 PCOSPCOS治疗治疗4 41 ACOG practice bulletin/International Journal of Gynecology&Obstetrics,2003(80):355-48.2 Hormones,2005,4(3):133-147.3 Acta Obstet Gynecol Scand,1992 71:599

16、-604.4 Hum Reprod.2004,19(1):41-47.PCOSPCOS长期长期长期长期管理管理管理管理是临床是临床是临床是临床治疗中治疗中治疗中治疗中不可不可不可不可或缺或缺或缺或缺的一部的一部的一部的一部分分分分远远期期危危害害PCOS是一种慢性疾病，需要长期管理是一种慢性疾病，需要长期管理PCOS长期管理长期管理生活方式管理生活方式管理是长期管理的基础是长期管理的基础胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗1 1高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症1 1胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂：双胍类：二甲双胍双胍类：二甲双胍双胍类：二甲双胍双胍类

17、：二甲双胍 噻唑噻唑烷二酮类：罗格列酮、噻唑噻唑烷二酮类：罗格列酮、噻唑噻唑烷二酮类：罗格列酮、噻唑噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮吡格列酮吡格列酮吡格列酮 新一代胰岛素促敏剂：新一代胰岛素促敏剂：新一代胰岛素促敏剂：新一代胰岛素促敏剂：Dchiro-Dchiro-inositolinositol1 ACOG practice bulletin/International Journal of Gynecology&Obstetrics 2003(80):355-48.2 Gangale MF,Miele L,Lanzone A,et al.Long-term metformin treatm

18、ent is able to reduce the prevalence of metabolic syndrome and its hepatic involvement in young hyperinsulinaemic overweight patients with polycystic ovarian syndrome.Clin Endocrinol(Oxf).2011 Oct;75(4):520-7.运动和饮食控制运动和饮食控制运动和饮食控制运动和饮食控制胰岛素异常管理胰岛素异常管理长期长期(12个月个月)应用二甲双胍应用二甲双胍2：高胰岛素血症、超重的高胰岛素血症、超重的PCO

19、S患者的适应证患者的适应证 特别适于合并非酒精性脂肪性肝病（特别适于合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的患者）的患者对于未来对于未来20-30年间具有较高的年间具有较高的MS和肝脏疾病发生风险的年轻和肝脏疾病发生风险的年轻PCOS患者具有更重要的意义患者具有更重要的意义痤疮、多毛痤疮、多毛痤疮、多毛痤疮、多毛异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血内膜增生或癌变内膜增生或癌变内膜增生或癌变内膜增生或癌变血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常口服避孕药物：口服避孕药物：口服避孕药物：口服避孕药物：达英达英达英达英-35-35 地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松安体舒通安体舒通安体舒通安体舒通W

20、ei Ching Tan.Acta Obstet Gynecol Scand 2001;80:689-96高雄血症管理高雄血症管理达英达英-35长期管理高雄血症有效期管理高雄血症有效长期应用长期应用达英达英达英达英-35-35 1 1：显著改善显著改善高雄血症临床症状，随着服用时间增加，改善率高雄血症临床症状，随着服用时间增加，改善率逐步提高逐步提高，有效治疗，有效治疗PCOS1 Falsetti L,Galbignani E.Long-term treatment with the combination ethinylestradiol and cyproterone acetate in

21、 polycystic ovary syndrome.Contraception.1990;42(6):611-9.一项纳入一项纳入6666例例PCOSPCOS患者，患者，3636周期不间断服用周期不间断服用达英达英达英达英-35-35-35-35 研究研究研究研究代谢参数代谢参数单位单位基值基值36周期周期正常值正常值血糖mg/dl84.24.885.65.675-110胆红素mg/dl0.40.080.390.090.3-1.2谷草转氨酶U/L18.93.619.53.510-35谷丙转氨酶U/L14.94.214.33.510-50-谷氨酰转移酶U/L6.41.66.51.90-40碱性

22、磷酸酶U/L50.89.452.69.130-85总胆固醇mg/dl178.818.4185.320.2200HDL-胆固醇mg/dl71.29.275.98.5*50LDL-胆固醇mg/dl91.115.486.810.2150HDL/LDL0.780.87长期应用长期应用达英达英达英达英-35-35 1 1：不影响不影响血糖、肝功能指数和血脂中总胆固醇、血糖、肝功能指数和血脂中总胆固醇、LDL-胆固醇及胆固醇及HDL/LDL指标指标显著升高显著升高HDL-胆固醇水平，提示其有胆固醇水平，提示其有心血管保护收益心血管保护收益适合具有临床高雄激素症状的患者适合具有临床高雄激素症状的患者长期长期服用服用1 Falsetti L,Galbignani E.Long-term treatment with the combination ethinylestradiol and cyproterone acetate in polycystic ovary syndrome.Contraception.1990;42(6):611-9.达英达英-35长期管理高雄血症安全期管理高雄血症安全*P0.01Thank You!