中医学病机课件...ppt
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1、第四章第四章 第二节第二节病机病机PathologicalMechanism1概说病机与病机学概念病机与病机学概念病机:病机:含义:含义:指疾病发生、发展、变化及其转指疾病发生、发展、变化及其转归的机理。归的机理。意义:意义:是用中医理论分析疾病现象,从是用中医理论分析疾病现象,从而得到的对疾病内在本质规律性的认识,而得到的对疾病内在本质规律性的认识,是中医诊治疾病的依据。是中医诊治疾病的依据。2病机学:病机学:含义:含义:是研究疾病发生、发展和变化的是研究疾病发生、发展和变化的机理并揭示其规律的中医基础理论分支学机理并揭示其规律的中医基础理论分支学科。科。形成:形成:病机理论源于病机理论源于
2、内经内经 素问素问至真要大论至真要大论的的“病机十九条病机十九条”奠定了脏腑病机、六气病机理论基础。奠定了脏腑病机、六气病机理论基础。发展:发展:1.1.东汉东汉张仲景张仲景伤寒杂病论伤寒杂病论发展了六经病机,发挥了脏腑、经络、发展了六经病机,发挥了脏腑、经络、气血、痰饮病机。气血、痰饮病机。32.2.隋隋巢元芳巢元芳诸病源候论诸病源候论为最早的中医病因病机专著。为最早的中医病因病机专著。3.3.宋宋钱乙钱乙小儿药证直诀小儿药证直诀奠定了儿科病机理论基础,阐明了儿科奠定了儿科病机理论基础,阐明了儿科病机特点。病机特点。4.4.金元四大家金元四大家刘完素认为“六气皆从火化”。李东垣确立“阴火”的
3、病机概念。朱震亨倡“相火论”,提出“阳有余、阴不足”及阐发“六郁”病机。45.温病学派阐发了卫、气、营、血病机传变规阐发了卫、气、营、血病机传变规律与三焦传变机理。律与三焦传变机理。6.6.清清王清任王清任医林改错医林改错丰富了瘀血病机理论。丰富了瘀血病机理论。7.7.清清唐宗海唐宗海血证论血证论对血证与脏腑病机作出了突出的贡献。5病机的层次:病机的层次:基本病机,基本病机,如邪正盛衰、阴阳失调、精气如邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液失常、内生五邪。血津液失常、内生五邪。系统病机,系统病机,如脏腑病机、经络病机等。如脏腑病机、经络病机等。疾病病机(外感热病病机),疾病病机(外感热病病机),如六经
4、病机、如六经病机、卫气营血病机、三焦病机。卫气营血病机、三焦病机。病证病机,病证病机,如感冒的病机、哮证的病机、如感冒的病机、哮证的病机、痰饮的病机、疟疾的病机等。痰饮的病机、疟疾的病机等。症状病机,症状病机,如疼痛的病机、发热的病机、如疼痛的病机、发热的病机、健忘的病机等等。健忘的病机等等。6第一部分发病机理第一部分发病机理 pathogenesis疾病疾病是在一定致病因素作用下,人体稳定是在一定致病因素作用下,人体稳定有序的生命活动遭到破坏,出现阴阳失调、有序的生命活动遭到破坏,出现阴阳失调、形质损伤或机能障碍,表现为一系列临床症形质损伤或机能障碍,表现为一系列临床症状和体征的生命过程。状
5、和体征的生命过程。发病发病是指疾病的发生过程,即机体处于病是指疾病的发生过程,即机体处于病邪的损害和正气抗损害之间的矛盾斗争过程。邪的损害和正气抗损害之间的矛盾斗争过程。发病机理发病机理是研究疾病发生发展的一般规律是研究疾病发生发展的一般规律和基本机制的理论。和基本机制的理论。7疾病发生的原因疾病发生的原因一是机体自身的功能紊乱和代谢失调一是机体自身的功能紊乱和代谢失调 二是外在致病因素对机体的损害和影响二是外在致病因素对机体的损害和影响8一、发病的基本原理一、发病的基本原理(一)邪正相争与发病(一)邪正相争与发病正气不足是疾病发生的内在基础正气不足是疾病发生的内在基础正气正气是人体正常功能活
6、动的总是人体正常功能活动的总称,即人体正常功能及所产生的各种称,即人体正常功能及所产生的各种维护健康的能力,包括自我调节能力、维护健康的能力,包括自我调节能力、抗邪防病能力、自我康复能力。抗邪防病能力、自我康复能力。9正气在发病中的作用正气在发病中的作用 正气的防御作用正气的防御作用抵御外邪入侵抵御外邪入侵 祛邪外出祛邪外出 修复调节能力修复调节能力 维持脏腑经络功能的协调维持脏腑经络功能的协调正气在发病中的作用正气在发病中的作用正虚感邪而发病正虚感邪而发病 正虚生邪而发病正虚生邪而发病 正气的强弱可决定发病的证候性质正气的强弱可决定发病的证候性质正气存内正气存内 邪不可干邪不可干邪之所凑邪之
7、所凑 其气必虚其气必虚10致病邪气是发病的重要条件致病邪气是发病的重要条件邪气邪气泛指各种致病因素,简泛指各种致病因素,简称称“邪邪”。包括存在于外界或由人体。包括存在于外界或由人体内产生的种种具有致病作用的因素。内产生的种种具有致病作用的因素。如六淫、疠气、外伤、虫兽伤、寄生如六淫、疠气、外伤、虫兽伤、寄生虫、七情内伤、饮食失宜、痰饮、瘀虫、七情内伤、饮食失宜、痰饮、瘀血、结石。血、结石。11 邪气的侵害作用邪气的侵害作用 导致生理功能异常导致生理功能异常阴阳失调,阴阳失调,气血精津液的代谢及功能障碍,以及气血精津液的代谢及功能障碍,以及脏腑经络的功能失调等。脏腑经络的功能失调等。造成脏腑经
8、络的形质损害造成脏腑经络的形质损害损伤损伤皮肉筋骨脏腑,亏耗精气血津液。皮肉筋骨脏腑,亏耗精气血津液。改变个体的体质特征改变个体的体质特征改变个体改变个体体质特征,影响其对疾病的易罹倾向。体质特征,影响其对疾病的易罹倾向。12邪气在发病中的作用邪气在发病中的作用1 1、邪气是导致发病的原因、邪气是导致发病的原因2 2、邪气影响发病的、邪气影响发病的性质、类型与特点性质、类型与特点 六淫致病六淫致病发病急、病程较短,初发病急、病程较短,初起多有卫表证候。起多有卫表证候。七情内伤七情内伤发病多缓慢,病程较长,发病多缓慢,病程较长,多直接伤及内脏。多直接伤及内脏。133 3、邪气影响、邪气影响病情与
9、病位病情与病位感邪轻者病情轻,感邪重者病情重。感邪轻者病情轻,感邪重者病情重。受邪浅者成表证,受邪深者成里证,受邪浅者成表证,受邪深者成里证,表里同受成两感。表里同受成两感。风邪轻扬多在肺,湿易阻气多伤脾,风邪轻扬多在肺,湿易阻气多伤脾,疠气发病急骤易入里。疠气发病急骤易入里。4 4、某些情况下在、某些情况下在发病中起主导发病中起主导作用作用疠气、虫兽伤、金刃伤、化学毒剂疠气、虫兽伤、金刃伤、化学毒剂14正邪相争胜负决定发病正邪相争胜负决定发病正胜邪正胜邪 不发病不发病 邪胜正邪胜正 发病发病 2 2、正邪相争、正邪相争决定证候类型决定证候类型1 1、正邪相争胜负决定发病与否、正邪相争胜负决定
10、发病与否15二、影响发病的主要因素二、影响发病的主要因素1.1.环境因素:环境因素:气候、地域、气候、地域、生活工作、生活工作、社会环境社会环境2.2.体质因素体质因素(发病的内部因素)(发病的内部因素)体质:体质:形成于形成于先先天天,定型于,定型于后天后天的个性在的个性在形态结形态结构、代谢和生理构、代谢和生理机能机能上相对稳定上相对稳定的特性。的特性。决定决定 发病倾向发病倾向 决定对某些病邪的决定对某些病邪的易感受性易感受性 决定某些疾病的决定某些疾病的证候类型证候类型163.3.精神因素精神因素 内伤性病因内伤性病因 4.4.营养和锻炼营养和锻炼5.5.遗传因素遗传因素 (先天禀赋(
11、先天禀赋 遗传疾病)遗传疾病)17第二节基本病机第二节基本病机基本病机,是指机体在致病因素的作用下基本病机,是指机体在致病因素的作用下所产生的基本病理变化,是疾病发生后病所产生的基本病理变化,是疾病发生后病变本质变化的一般规律(是指在疾病过程变本质变化的一般规律(是指在疾病过程中病理变化的一般规律及其基本原理)。中病理变化的一般规律及其基本原理)。基本病机包括邪正盛衰、阴阳失调、气血基本病机包括邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、津液失常,以及失常、津液失常,以及“内生五邪内生五邪”等。等。18一、邪正盛衰一、邪正盛衰邪正盛衰:邪正盛衰:是指在疾病发展过程中,机体是指在疾病发展过程中,机体的抗病能力
12、与致病邪气之间相互斗争中所的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。从一定意义上来说,许发生的盛衰变化。从一定意义上来说,许多疾病的发生发展及转归过程,就是邪正多疾病的发生发展及转归过程,就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。斗争及其盛衰变化的过程。素问素问通评虚实论通评虚实论:“邪气盛则实,精气夺则邪气盛则实,精气夺则虚虚”。19实证的病机实证的病机(一)邪正盛衰与虚实变化(一)邪正盛衰与虚实变化 1.虚实病机虚实病机20虚证的病机虚证的病机21虚实错杂虚实错杂含义:含义:是指在疾病过程中,正邪相争,邪是指在疾病过程中,正邪相争,邪盛和正衰并存的病理状态。盛和正衰并存的病理状态。形成原因
13、:形成原因:实性病变失治,邪久留、损正气,形成实性病变失治,邪久留、损正气,形成邪实正虚的虚实错杂病变。邪实正虚的虚实错杂病变。正气不足,无力驱邪外出;正气不足,无力驱邪外出;或本正虚,兼内生痰、食、瘀血、水湿或本正虚,兼内生痰、食、瘀血、水湿凝滞的正虚邪实的虚实错杂病变。凝滞的正虚邪实的虚实错杂病变。22 虚中夹实虚中夹实指病理变化以正虚为主,又兼指病理变化以正虚为主,又兼 夹实邪为患的病理状态。夹实邪为患的病理状态。(如脾气不足,运化无权之湿滞中焦证)(如脾气不足,运化无权之湿滞中焦证)实中夹虚实中夹虚指病理变化,以邪实为主,又指病理变化,以邪实为主,又 兼有正气虚损的病理状态。兼有正气虚
14、损的病理状态。(如邪热炽盛灼津,致气阴两伤证)(如邪热炽盛灼津,致气阴两伤证)虚实错杂一般有虚中夹实与或实中虚实错杂一般有虚中夹实与或实中夹虚两类。夹虚两类。23虚实转化虚实转化由实转虚由实转虚实邪久留而损伤正气的实邪久留而损伤正气的病理转化过程病理转化过程。由虚转实由虚转实正气不足而致实邪积聚正气不足而致实邪积聚的病理转化过程的病理转化过程。24虚实真假虚实真假真虚假实真虚假实25真实假虚真实假虚26二、阴阳失调二、阴阳失调阴阳失调:阴阳失调:即阴阳消长失去平衡的统称。即阴阳消长失去平衡的统称。指机体在疾病发生、发展过程中,由于各指机体在疾病发生、发展过程中,由于各种致病因素的影响,导致机体
15、的阴阳消长种致病因素的影响,导致机体的阴阳消长失去相对的平衡而形成的阴阳偏胜、偏衰、失去相对的平衡而形成的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、转化或亡失的一系列病理变互损、格拒、转化或亡失的一系列病理变化。是疾病的基本病机之一。化。是疾病的基本病机之一。同时,阴阳失调又是脏腑、经络、营卫、同时,阴阳失调又是脏腑、经络、营卫、气血等关系失调,以及表里出入、上下升气血等关系失调,以及表里出入、上下升降等运动失常的概括。降等运动失常的概括。27阴阳偏胜阴阳偏胜含义:含义:指人体阴阳双方中的某一方的指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态。病理性亢盛状态。表现表现“邪气盛则实邪气盛则实”的病机和病证。的病机和
16、病证。阴胜则寒阴胜则寒(实寒实寒)阳胜则热阳胜则热(实热实热)转归阴胜则阳病阴胜则阳病阳胜则阴病阳胜则阴病281.1.阳盛则热:阳盛则热:概念概念:即是阳盛,是指机体在疾病过即是阳盛,是指机体在疾病过程中所出现的一种阳盛有余,脏腑机程中所出现的一种阳盛有余,脏腑机能亢奋,代谢亢进,阳热过剩的病理能亢奋,代谢亢进,阳热过剩的病理状态。状态。29阳偏胜阳偏胜病机示意图病机示意图30动象:动象:躁动不安躁动不安躁动不安躁动不安燥象:热象:郁火气滞、血瘀、气滞、血瘀、食积郁久化热食积郁久化热阳热亢盛内伤七情五志内伤七情五志过极而化火过极而化火感受阴邪感受阴邪从阳化火从阳化火外感温热阳邪外感温热阳邪壮热
17、、面壮热、面红目赤、红目赤、舌红、恶舌红、恶热、脉数热、脉数阳热内侵尿黄短、尿黄短、便干、口便干、口渴欲饮渴欲饮病机趋向:“阳胜则阴病”312.2.阴盛则寒:阴盛则寒:概念:概念:即是阴盛,是指在疾病过程中即是阴盛,是指在疾病过程中机体出现的一种阴气过盛,机能障碍机体出现的一种阴气过盛,机能障碍或减退,热量不足,以及阴寒性病理或减退,热量不足,以及阴寒性病理代谢产物积聚的病理状态。代谢产物积聚的病理状态。32阴偏胜阴偏胜病机示意图病机示意图33静象:静象:少动多静少动多静少动多静少动多静湿象:寒象:过食生冷阴寒内盛寒滞脾胃形寒肢冷、喜暖、形寒肢冷、喜暖、腹冷痛、舌淡、腹冷痛、舌淡、苔白、脉迟苔
18、白、脉迟感受寒湿泄泻、水肿、泄泻、水肿、痰液清冷痰液清冷病机趋向:“阴胜则阳病”34阴阳偏衰阴阳偏衰含义:含义:是指人体阴精或阳气亏虚不足是指人体阴精或阳气亏虚不足所引起的以正气亏损为主的病理变化。所引起的以正气亏损为主的病理变化。表现:表现:阳虚则寒、阳虚则阴盛阳虚则寒、阳虚则阴盛虚寒证虚寒证 阴虚则热、阴虚则阳亢阴虚则热、阴虚则阳亢虚热证虚热证 属于属于“精气夺则虚精气夺则虚”的病机和病证。的病机和病证。351.1.阳虚则寒:阳虚则寒:概念:概念:即是阳虚,是指机体阳气虚损,即是阳虚,是指机体阳气虚损,机能减退或衰弱,代谢活动减退,热机能减退或衰弱,代谢活动减退,热量不足的病理状态。量不足
19、的病理状态。36阳偏衰阳偏衰病机示意图病机示意图37虚象虚象:精神不振、喜静精神不振、喜静精神不振、喜静精神不振、喜静蜷卧、乏力少气蜷卧、乏力少气蜷卧、乏力少气蜷卧、乏力少气湿象:寒象:饮食失养虚寒内生劳倦内伤畏寒喜暖、全身畏寒喜暖、全身清冷、四肢逆冷、清冷、四肢逆冷、或冷痛喜按、舌或冷痛喜按、舌淡、脉迟无力等淡、脉迟无力等禀赋不足泄泻、水肿、泄泻、水肿、痰液清冷痰液清冷久病损阳38阳偏衰与阴偏胜的病机区别表阳偏衰与阴偏胜的病机区别表虚实虚实病因病因病势病势阳虚则寒阳虚则寒 虚而有寒,虚而有寒,以虚为主以虚为主无明显感寒病因无明显感寒病因病势缓病势缓阴胜则寒阴胜则寒以寒为主,以寒为主,虚象不明
20、显虚象不明显有感寒病因有感寒病因病势较急病势较急392.2.阴虚则热:阴虚则热:概念:概念:即阴虚,是指机体精、血、津即阴虚,是指机体精、血、津液的亏损,阴气不足,其滋润、宁静、液的亏损,阴气不足,其滋润、宁静、成形和制约阳热的功能减退,以及阴成形和制约阳热的功能减退,以及阴不制阳,阳气相对偏亢的病理状态。不制阳,阳气相对偏亢的病理状态。40动象:动象:烦躁不安烦躁不安烦躁不安烦躁不安失润之象:虚热之象:久病伤阴阴偏虚五志化火伤阴阳邪伤阴五心烦热、五心烦热、骨蒸潮热、骨蒸潮热、盗汗、脉盗汗、脉细数细数口干、消口干、消瘦、舌红瘦、舌红少津少津41阴偏衰与阳偏胜的病机区别表阴偏衰与阳偏胜的病机区别
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