中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识.pptx

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1、中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识 解读共识内容分为六个部分适应症检测方法治疗方法胃癌特殊人群胃肠道微生态哪些病人应该治疗如何诊断Hp感染如何有效治疗幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染新共识的内容：三大重点内容+三个关注问题幽门螺杆菌感染根除适应证幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染检测根除治疗胃癌特殊人群胃肠道微生态 一 幽门螺杆菌根除适应证幽门螺杆菌感染根除适应证根除的益处有争议的问题根除幽门螺杆菌的适应证个人要求治疗 根除幽门螺杆菌的适应证(1)幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推 荐消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋

2、巴瘤慢性胃炎伴消化不良症状治疗作用根除幽门螺杆菌的适应证（2）幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推 荐慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除长期服用质子泵抑制剂胃癌家族史计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）预防胃癌消化性溃疡及并发症根除幽门螺杆菌的适应证(3)幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推 荐不明原因的缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜（ITP）其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Mntrier病）治疗作用根除幽门螺杆菌的适应证(4)幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推 荐证实有幽门螺旋杆菌感染l H.pylori 感染可以在人-人之间传播，因此不管有无症

3、 状和（或）并发症，它是一种感染性疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者。l 获益各异：有胃癌发生高风险、有症状和（或）并发症者获益较高，无症状、无并发症及低风险者获益较低。l 有一定潜在风险：增加耐药性，掩盖病情根除幽门螺杆菌的适应证(5)幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推 荐个人要求治疗l 情况不同l 获益各异l 有一定潜在风险个人要求治疗l应经过严格评估:年龄35岁,无报警症状者，支持根除治疗;年龄35岁或有报警症状者则不予支持，需先行内镜检查。l在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。幽门螺杆菌感染根除适应证有争议的问题l是否实施“Hp检测和治疗”策略

4、l根除Hp对GERD的影响幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略消化不良年龄95%l在上述情况下，如幽门螺杆菌检测阴性，要高度怀疑假阴性三 幽门螺杆菌根除治疗背景标准三联疗法铋剂四联疗法序贯疗法伴同疗法左氧氟沙星三联疗法标准三联疗法7天7天标准剂量PPI标准剂量PPI克拉霉500mgbid克拉霉500mgbid阿莫西林1000mgbid甲硝唑400mgbid序贯疗法标准准剂量量PPI标准准剂量量PPI甲硝甲硝唑400mgbid伴同疗法 标准准剂量量PPI标准准剂量量PPI标准准剂量量PPI甲硝甲硝唑400 mgbid甲硝甲硝唑400 mgbid左氧氟沙星三联疗法标准准剂量量PPI左氧氟沙左氧氟沙星

5、星500mg/d耐药率上升是根除率下降的主要原因中国幽门螺杆菌耐药率调查甲硝唑40%70%克拉霉素20%50%左氧氟沙星20%50%幽门螺杆菌耐药率国内上海、北京、广州国甲硝唑 69.7%克拉霉素 37.8%左氧氟沙星 36.4%莫西沙星 38.2%阿莫西林 0%-5%四环素 0%-5%呋喃唑酮 0%-1%新共识幽门螺杆菌根除治疗推荐经验性铋剂的四联方案疗程为10或14d方案推荐铋剂四联疗法的抗生素选择敏感抗生素耐药抗生素阿莫西林四环素呋喃唑酮甲硝唑克拉霉素左氧氟沙星铋剂+PPI+两种抗生素推荐的根除幽门螺杆菌方案PPI+铋剂阿莫西林呋喃唑酮阿莫西林克拉霉素阿莫西林左氧氟沙星四环素呋喃唑酮四环

6、素甲硝唑l初次治疗(initial therapy)l补救治疗(rescue therapy)新共识推荐的四联方案*中抗生素 剂量和用法二次治疗失败后的处理四四联方案10天或14天失败第一次治疗四联方案10天或14天失败第二次治疗再 再次治疗失败的可能性很大次次再次平衡获益于风险两次治疗失败后的推荐l需评估再次根除治疗风险-获益比:l方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因基础上，精心设计。l如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。实施中需注意的问题 一 强调个体化治疗 既往抗生素应用史(克拉霉素、左氧氟沙星等)药物过敏史和潜在不良反应史 伴随疾病(影响药物代谢、排泄，增加不良反应)年龄(

7、高龄者药物不良反应增加，而某些根除指证获益降低)根除指证(PUD根除率高于NUD;获益大小)吸烟(降低疗效)实施中需注意的问题二 根除治疗前停服PPI两周，停服铋剂，抗生素四周。如是补救措施，建议间隔2至3月。三 告知根除治疗潜在的不良反应和服药依从性的重要性实施中需注意的问题四 PPI在根除治疗中起重要作用。高效、受CYP2C19基因多态性影响较小PPI可提高根除率受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI埃索美拉唑雷贝拉唑20mg bid20mg bid青霉素过敏铋剂四联方案l四环素+甲硝唑l四环素+呋喃唑酮l四环素+左氧氟沙星l克拉霉素+呋喃唑酮l克拉霉素+甲硝唑l克拉霉素+左氧氟沙星四

8、环素与甲硝唑或呋喃唑酮的组合方案已得到推荐根除治疗共识推荐总结推荐铋剂四联疗法含克林霉素，甲硝唑或左氧氟沙星的三联疗法要行药敏试验方案不分一、二线推荐10天、14天的疗程两次治疗失败后“踩刹车”四 H.pylori 感染与胃癌目前认为 Hp 感染是预防胃癌最重要的可控的危险因素根除 Hp 可降低胃癌发生风险根除 Hp 预防胃癌的时机很重要，胃黏膜萎缩/肠化生发生前根除预防效果明显应该提高公众预防胃癌的知晓度我国是胃癌高发国家，我国发现的胃癌多数是晚期，预后差内镜检查是早期发现胃癌的主要方法根除H.pylori 可降低胃癌发生率五 特殊人群H.pylori 感染l不推荐对14岁以下儿童行常规检测

9、H.pylori 。l推荐对消化性溃疡儿童患者行H.pylori 检测和治疗。l因消化不良行内镜检查的儿童建议行H.pylori 检测与治疗l老年人(年龄70 岁)对根除H.pylori 治疗药物的耐受性和依从性降低，发生抗生素不良反应的风险增加。l另一方面，非萎缩性胃炎或轻度萎缩性胃炎患者根除H.pylori 预防胃癌的潜在获益下降。l老年人中相对突出的服用阿司匹林和NSAID 和维生素B12 吸收不良等已列入成人H.pylori 根除指征。六 H.pylori 感染与胃肠道微生态根除 Hp 治疗对胃肠道微生态产生短期不利影响，但在老年、免疫功能受损或幼年儿童中不排除会有较长时间的影响补充微生态制剂主要是补充益生菌。“以菌制菌”这是一个很好的策略，如果有效，安全性高，应大力推广以安慰剂作对照研究的 meta 分析否定了补充益生菌可提高根除率的结论，补充益生菌是否提高根除率还待进一步观察研究谢谢大家