第06章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理.ppt

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1、儿科护理学儿科护理学（第（第3 3版）版）主主 编：熊杰平编：熊杰平 张玉兰张玉兰副主编：王玉香副主编：王玉香国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国卫生职业教育教材建设指导委员会“十二五”规划教材全国高职高专院校教材供护理、助产专业用儿科护理学儿科护理学儿科护理学儿科护理学（第（第3 3版）版）主主 编：熊杰平编：熊杰平 张玉兰张玉兰副主编：王玉香副主编：王玉香国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国卫生职业教育教材建设指导委员会“十二五”规划教材全国高职高专院校教材供护理、助产专业用第六章新生儿及新生儿疾病患儿的护理第六章新生儿及新生儿疾病患儿的护理白宇霞白宇霞白宇霞白宇霞 （

2、菏泽家政职业学院）（菏泽家政职业学院）（菏泽家政职业学院）（菏泽家政职业学院）目录目录新生儿分类新生儿分类新生儿分类新生儿分类 1正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿和早产儿的特点与护理2新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息 3新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病 4新生儿颅内出血新生儿颅内出血新生儿颅内出血新生儿颅内出血 5新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征 6新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综

3、合征 9新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症8新生儿黄疸与新生儿溶血病新生儿黄疸与新生儿溶血病新生儿黄疸与新生儿溶血病新生儿黄疸与新生儿溶血病 7目录目录学习目标学习目标v v掌握掌握掌握掌握新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、呼吸窘迫综合征、黄新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、呼吸窘迫综合征、黄疸与溶血病疸与溶血病、感染性疾病、寒冷损伤综合征、低血糖、低钙血症的身、感染性疾病、寒冷损伤综合征、低血糖、低钙血症的身体状况、护理诊断及护理措施体状况、护理诊断及护理措施v v熟悉熟悉熟悉熟悉新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点与护理、新生儿重症监新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特

4、点与护理、新生儿重症监护及上述新生儿疾病的病因、治疗原则护及上述新生儿疾病的病因、治疗原则v v了解了解了解了解上述新生儿疾病的发病机制、辅助检查上述新生儿疾病的发病机制、辅助检查v v学会学会学会学会按照护理程序对新生儿疾病患儿实施整体护理按照护理程序对新生儿疾病患儿实施整体护理 新生儿：新生儿：系指从脐带结扎到生后28天内(28天)的婴儿。围生期：围生期：目前我国将围生期定义为自妊娠28周(此时胎儿体重约1000g)至生后周。活产儿：活产儿：WHO标准:出生体重 500g(不论胎龄大小)，有呼吸、心跳、脐血管搏动或明确的肌肉收缩等任何一项生命表现者。一、新生儿分类一、新生儿分类1.根据胎龄

5、（根据胎龄（GA）分类）分类v v足月儿：足月儿：足月儿：足月儿：37周周GA42周周v v早产儿：早产儿：早产儿：早产儿：28周周GA37周周 v v过期产儿：过期产儿：过期产儿：过期产儿：GA42周周早产儿早产儿足月儿足月儿过期产儿过期产儿过期产儿过期产儿一、新生儿分类一、新生儿分类（二）新生儿分类（二）新生儿分类一、新生儿分类一、新生儿分类2.根据出生体重（根据出生体重（BW）分类）分类v v正常出生体重儿：正常出生体重儿：正常出生体重儿：正常出生体重儿：2500g出生体重出生体重4000g v v低出生体重儿：低出生体重儿：低出生体重儿：低出生体重儿：出生体重出生体重2500g（体重（

6、体重1500g者称极低者称极低出生体重儿，体重出生体重儿，体重1000g者称超低出生体重儿）者称超低出生体重儿）v v巨大儿：巨大儿：巨大儿：巨大儿：出生体重出生体重4000g 正常出生体重儿正常出生体重儿低出生体重儿低出生体重儿巨大儿巨大儿巨大儿巨大儿极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿3.根据出生体重和胎龄关系分类根据出生体重和胎龄关系分类v v适于胎龄儿：适于胎龄儿：适于胎龄儿：适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第出生体重在同胎龄平均体重第1090百分位百分位 v v小于胎龄儿：小于胎龄儿：小于胎龄儿：小于胎龄

7、儿：出生体重在同胎龄平均体重第出生体重在同胎龄平均体重第10百分位以下百分位以下足月小样儿：足月小样儿：37周周GA42周，周，BW2500g v v大于胎龄儿：大于胎龄儿：大于胎龄儿：大于胎龄儿：生体重在同胎龄平均体重第生体重在同胎龄平均体重第90百分位以上百分位以上4.根据生后周龄分类根据生后周龄分类v v早期新生儿：早期新生儿：早期新生儿：早期新生儿：生后生后1周以内周以内的新生儿的新生儿 v v晚期新生儿：晚期新生儿：晚期新生儿：晚期新生儿：生后第生后第24周的新生儿周的新生儿一、新生儿分类一、新生儿分类5.高危儿高危儿 指出生时指出生时已发生已发生或或可能发生可能发生危重情况而需监护

8、的新生儿。危重情况而需监护的新生儿。v v母亲有异常妊娠史的新生儿母亲有异常妊娠史的新生儿母亲有异常妊娠史的新生儿母亲有异常妊娠史的新生儿 v v母亲有异常分娩史的新生儿母亲有异常分娩史的新生儿母亲有异常分娩史的新生儿母亲有异常分娩史的新生儿v v出生时有异常的新生儿出生时有异常的新生儿出生时有异常的新生儿出生时有异常的新生儿一、新生儿分类一、新生儿分类二、正常足月儿和早产儿的特点与护理二、正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿:出生时出生时37GA37GA4242周周，2500 BW 2500 BW 4000g 4000g，身长身长47cm47cm，无畸形和疾病的，无畸形和疾病的活产活产婴

9、婴儿儿 。早产儿:出生时出生时28GA28GA3737周周，BW BW 25002500，身长身长47cm47cm，活产活产婴儿婴儿 。二、正常足月儿和早产儿的特点与护理二、正常足月儿和早产儿的特点与护理（一）概念（一）概念正常足月儿正常足月儿早产儿早产儿皮肤皮肤红润，皮下脂肪丰满，胎毛少红润，皮下脂肪丰满，胎毛少薄而红嫩，胎毛多薄而红嫩，胎毛多肌张力肌张力四肢屈曲四肢屈曲颈肌软弱，四肢肌张力低下颈肌软弱，四肢肌张力低下头颅头颅占占1/4身长身长占占1/3身长身长头发头发分条清楚分条清楚细软而乱细软而乱耳壳耳壳软骨发育好，耳舟成形、直挺软骨发育好，耳舟成形、直挺耳壳软，耳舟不清楚耳壳软，耳舟不

10、清楚指指/趾甲趾甲达到或超过指、趾端达到或超过指、趾端未达到指、趾端未达到指、趾端足纹足纹遍及整个足底、深遍及整个足底、深足底纹理少、浅足底纹理少、浅乳腺乳腺乳乳晕晕清楚，清楚，结节结节4mm乳乳晕晕不清，无不清，无结节结节或或结节结节4mm外生殖外生殖器器男婴男婴睾丸已降至阴囊睾丸已降至阴囊女婴女婴大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇 男婴睾丸未降或未全降至阴囊男婴睾丸未降或未全降至阴囊女婴大阴唇不能遮盖小阴唇女婴大阴唇不能遮盖小阴唇 二、正常足月儿和早产儿的特点与护理二、正常足月儿和早产儿的特点与护理（二）外观特点（二）外观特点正常足月儿正常足月儿早产儿早产儿呼吸系统呼吸系统 呼吸呼吸节律常不

11、规则节律常不规则，频率较快约，频率较快约40次次/分分，以，以腹式腹式呼吸为主呼吸为主 呼吸浅表不规则，常出现呼吸浅表不规则，常出现呼吸暂停呼吸暂停；肺表面活性物质缺乏，易发生呼吸窘肺表面活性物质缺乏，易发生呼吸窘迫综合征迫综合征 循环系统循环系统 心率平均为心率平均为120140次次/分分，血压，血压平均为平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）心率较足月儿快，血压较足月儿低；心率较足月儿快，血压较足月儿低；毛细血管脆性大，易出血；部分可伴毛细血管脆性大，易出血；部分可伴有动脉导管未闭有动脉导管未闭 消化系统消化系统 胃呈水平位，贲门括约肌松弛，幽胃呈水平位，贲门括约肌松弛，幽门括约

12、肌较发达，易门括约肌较发达，易溢乳溢乳；已分泌；已分泌大部分消化酶，但大部分消化酶，但缺乏淀粉酶缺乏淀粉酶；生；生后后1012小时开始排小时开始排胎粪胎粪，约，约23天排完天排完，24h应检查；肝功能不应检查；肝功能不成熟，常有成熟，常有生理性黄疸生理性黄疸吞咽反射弱，易致呛奶；肝功更差，吞咽反射弱，易致呛奶；肝功更差，生理性黄疸较重、时间长，生理性黄疸较重、时间长，低血糖，低血糖，低蛋白血症；维生素低蛋白血症；维生素K、铁及维生素、铁及维生素D储存少，储存少，易发生出血、贫血易发生出血、贫血 和佝偻和佝偻病病二、正常足月儿和早产儿的特点与护理二、正常足月儿和早产儿的特点与护理（三）生理特点（

13、三）生理特点正常足月儿正常足月儿早产儿早产儿泌尿系统泌尿系统生后生后24h内内排尿，若排尿，若48h应查找应查找原因；肾小球滤过率低，浓缩功能原因；肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出现脱水或水肿症状差，易出现脱水或水肿症状肾浓缩功能更差，对醛固酮反应低肾浓缩功能更差，对醛固酮反应低下，易发生低钠血症；葡萄糖阈值下，易发生低钠血症；葡萄糖阈值低，易发生糖尿；碳酸氢根阈值低低，易发生糖尿；碳酸氢根阈值低和肾小管排酸能力差，易发生和肾小管排酸能力差，易发生代谢代谢性酸中毒性酸中毒血液系统血液系统出生时出生时RBC、WBC、Hb较高，以较高，以后下降；中性粒和淋巴细胞比例改后下降；中性粒和淋巴细胞比例改

14、变，变，4-6天天和和4-6岁岁时二者相近时二者相近白细胞、血小板稍低于足月儿；白细胞、血小板稍低于足月儿；神经系统神经系统脑相对大，脊髓相对长，皮质兴奋脑相对大，脊髓相对长，皮质兴奋性低，睡眠时间长；具有觅食、吸性低，睡眠时间长；具有觅食、吸吮等原始神经反射；巴宾斯基征及吮等原始神经反射；巴宾斯基征及腹壁反射、提睾反射不稳定可属正腹壁反射、提睾反射不稳定可属正常常胎龄越小，神经反射越差；易缺氧胎龄越小，神经反射越差；易缺氧而导致缺氧缺血性脑病；脑室管膜而导致缺氧缺血性脑病；脑室管膜下存在发达的生发层组织，易发生下存在发达的生发层组织，易发生颅内出血颅内出血二、正常足月儿和早产儿的特点与护理二

15、、正常足月儿和早产儿的特点与护理（三）生理特点（三）生理特点正常足月儿正常足月儿早产儿早产儿免疫系统免疫系统 非特异性（如皮肤）和特异性免疫功能（非特异性（如皮肤）和特异性免疫功能（Ig）均）均不成熟，易发生脐炎；可从母体获得不成熟，易发生脐炎；可从母体获得IgG，故对，故对麻疹等传染病有免疫力；但麻疹等传染病有免疫力；但SIgA缺乏，易患呼吸缺乏，易患呼吸道和消化道感染道和消化道感染；IgM缺乏，易患缺乏，易患G-感染感染免疫功能更差，免疫功能更差，IgG和补体更低，更和补体更低，更易发易发生各种感染，病情更生各种感染，病情更重重 体温调节体温调节 体温中枢调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相

16、体温中枢调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。寒冷时无对较大，易散热。寒冷时无寒战反应，寒战反应，产热主要产热主要靠靠棕色脂肪棕色脂肪。室温过低时易出现低体温和冷伤；。室温过低时易出现低体温和冷伤；室温过高时可致脱水热；保持环境的室温过高时可致脱水热；保持环境的“适中温度适中温度”是维持正常体温的重要条件是维持正常体温的重要条件体温调节功能更差更体温调节功能更差更易发生低体温和寒冷易发生低体温和寒冷损伤综合征损伤综合征热量和体热量和体液代谢液代谢基础热量消耗为基础热量消耗为50kcal/（kgd），总能量需），总能量需100120kcal/（kgd）；液量需要与体重、日龄有）；液量

17、需要与体重、日龄有关；钠需要量为关；钠需要量为12mmol/（kgd）；初生）；初生10天天不需补钾，以后不需补钾，以后12mmol/（kgd）生后生后1周内每天所需周内每天所需能量较足月儿低，需能量较足月儿低，需液量较足月儿高；因液量较足月儿高；因吸吮、消化能力差，吸吮、消化能力差，常需肠道外营养；由常需肠道外营养；由于甲状旁腺功能低下于甲状旁腺功能低下易引起低钙血症易引起低钙血症 二、正常足月儿和早产儿的特点与护理二、正常足月儿和早产儿的特点与护理（三）生理特点（三）生理特点生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸和生理性体重下降和生理性体重下降和生理性体重下降和生理性体重下降均属正常现象

18、均属正常现象一般不需处理一般不需处理“马牙马牙马牙马牙”和和和和“螳螂嘴螳螂嘴螳螂嘴螳螂嘴”乳腺肿大和假月经乳腺肿大和假月经乳腺肿大和假月经乳腺肿大和假月经新生儿红斑和新生儿红斑和新生儿红斑和新生儿红斑和粟粒疹粟粒疹粟粒疹粟粒疹二、正常足月儿和早产儿的特点与护理二、正常足月儿和早产儿的特点与护理新生儿特殊生理状态新生儿特殊生理状态有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险与分娩时羊水吸入及呛奶、呕吐有关与分娩时羊水吸入及呛奶、呕吐有关有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险与与免疫免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关有关知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏

19、：家长缺乏新生儿喂养及相关护理知识：家长缺乏新生儿喂养及相关护理知识有体温失调的危险有体温失调的危险有体温失调的危险有体温失调的危险与体温调节中枢发育不完善有关与体温调节中枢发育不完善有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化吸收与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关功能差有关自主呼吸障碍自主呼吸障碍自主呼吸障碍自主呼吸障碍与呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟有关与呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟有关（四）常见护理诊断（四）常见护理诊断/问题问题二、正常足月儿和早产儿的特点与护理二、正常足月儿和早产儿的特点与护理二、正常足月儿和早产儿

20、的特点与护理二、正常足月儿和早产儿的特点与护理（五）护理措施（五）护理措施v v预防窒息预防窒息预防窒息预防窒息娩出后迅速清除口、鼻腔的黏液及羊水娩出后迅速清除口、鼻腔的黏液及羊水置于合适体位置于合适体位仰卧位，肩下垫一软枕，避免颈部仰卧位，肩下垫一软枕，避免颈部前屈或过度后伸前屈或过度后伸避免物品阻挡新生儿口、鼻或按压胸部避免物品阻挡新生儿口、鼻或按压胸部喂奶后竖抱、拍背、右侧卧位，防止溢乳喂奶后竖抱、拍背、右侧卧位，防止溢乳 v v维持有效呼吸维持有效呼吸维持有效呼吸维持有效呼吸有缺氧症状时（如发绀）吸氧，氧浓度为有缺氧症状时（如发绀）吸氧，氧浓度为30%-40%30%-40%，维持经皮血

21、氧饱和度，维持经皮血氧饱和度90%-95%90%-95%呼吸暂停者拍打足底、托背、刺激皮肤等，反复发作呼吸暂停者拍打足底、托背、刺激皮肤等，反复发作者静滴氨茶碱，严重者用人工呼吸机正压通气者静滴氨茶碱，严重者用人工呼吸机正压通气二、正常足月儿和早产儿的特点与护理二、正常足月儿和早产儿的特点与护理（五）护理措施（五）护理措施v v维持体温稳定维持体温稳定维持体温稳定维持体温稳定 维持适宜室温：足月儿室温维持适宜室温：足月儿室温2224，早产儿室温，早产儿室温2426，分娩，分娩室、沐浴室及新生儿室维持室、沐浴室及新生儿室维持2628，湿度是，湿度是55%65%。保暖：生后立即擦干身体，用毛毯包裹

22、；体重保暖：生后立即擦干身体，用毛毯包裹；体重2000g用暖箱用暖箱降温：新生儿脱水热时，应松解包被散热、并补充水分，一般不降温：新生儿脱水热时，应松解包被散热、并补充水分，一般不用退热剂用退热剂v v合理喂养合理喂养合理喂养合理喂养 足月儿：尽早（足月儿：尽早（生后半小时生后半小时）母乳喂养，按需哺乳；）母乳喂养，按需哺乳；无法母乳喂无法母乳喂养者先喂养者先喂10%葡萄糖水，以后给配方乳，葡萄糖水，以后给配方乳，以防低血糖以防低血糖早产儿：更应早，如吸吮和吞咽能力不足可用滴管或鼻饲喂养，早产儿：更应早，如吸吮和吞咽能力不足可用滴管或鼻饲喂养，必要时可静脉补充营养必要时可静脉补充营养补充维生素

23、和微量元素：生后及时肌注补充维生素和微量元素：生后及时肌注VitK K1 1，早产儿要连用三，早产儿要连用三天，预防出血症。还应补充维生素、等天，预防出血症。还应补充维生素、等二、正常足月儿和早产儿的特点与护理二、正常足月儿和早产儿的特点与护理（五）护理措施（五）护理措施v v预防感染预防感染预防感染预防感染 遵守消毒隔离制度，接触新生儿前、后应洗手遵守消毒隔离制度，接触新生儿前、后应洗手做好皮肤和脐部护理，防止脐炎，有分泌物者做好皮肤和脐部护理，防止脐炎，有分泌物者先用先用过氧化氢过氧化氢清洗，再用清洗，再用0.2%-0.5%0.2%-0.5%碘伏碘伏及时接种乙肝疫苗和卡介苗及时接种乙肝疫苗

24、和卡介苗v v健康指导健康指导健康指导健康指导 提倡母乳喂养和母婴同室，并进行婴儿抚触提倡母乳喂养和母婴同室，并进行婴儿抚触指导正确喂养，介绍相关知识、护理方法和日指导正确喂养，介绍相关知识、护理方法和日常观察常观察进行先天性、遗传性疾病的筛查进行先天性、遗传性疾病的筛查做好心理疏导，指导早产儿定期随访做好心理疏导，指导早产儿定期随访三、新生儿窒息三、新生儿窒息1.概念概念 指婴儿出生后（分钟）指婴儿出生后（分钟）不能建立正常的自主呼不能建立正常的自主呼吸而吸而导致导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤身多脏器损伤，是新生儿死亡和儿童伤残的

25、重要原因，是新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一，需要争分夺秒抢救。之一，需要争分夺秒抢救。？2.病因病因三、新生儿窒息三、新生儿窒息病因病因常见疾病常见疾病孕母因素孕母因素严严重重贫贫血、心血、心脏脏病、糖尿病、妊娠高血病、糖尿病、妊娠高血压综压综合征、孕母吸毒合征、孕母吸毒吸烟、孕母吸烟、孕母16岁岁或或35岁岁等等胎盘因素胎盘因素前置胎前置胎盘盘、胎、胎盘盘早剥、胎早剥、胎盘盘老化等老化等脐带因素脐带因素脐带脐带受受压压、脱垂、脱垂、绕颈绕颈、打、打结结、过过短或短或牵牵拉等拉等胎儿因素胎儿因素早早产产儿、巨大儿、先天畸形、儿、巨大儿、先天畸形、宫宫内感染、呼吸道阻塞等内感染、呼吸道阻塞等

26、分娩因素分娩因素难产难产、手、手术产术产如高位如高位产钳产钳、产产程中程中药药物（如麻醉物（如麻醉剂剂、镇镇静静剂剂、催催产剂产剂）使用不当等）使用不当等三、新生儿窒息三、新生儿窒息3.发病机制发病机制窒息窒息缺氧缺氧低氧低氧血症血症COCO2 2潴留潴留高碳酸血症高碳酸血症呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒代谢性代谢性酸中毒酸中毒无氧无氧酵解酵解初期初期后期后期HIEHIE、颅内出血，、颅内出血，心衰，肾衰等心衰，肾衰等皮肤青紫、皮肤青紫、溃疡等溃疡等混混合合性性酸酸中中毒毒多多脏脏器器损损伤伤心、脑、肾上腺等供血心、脑、肾上腺等供血胃肠道、皮肤等供血胃肠道、皮肤等供血心心、脑脑、肾、肾上腺等供氧上腺

27、等供氧4.身体状况身体状况v v胎儿缺氧表现胎儿缺氧表现胎儿缺氧表现胎儿缺氧表现 早期：早期：胎动增加，胎心率增快胎动增加，胎心率增快160次次/分分晚期：晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢胎动减少或消失，胎心率减慢100次次/分，分，羊水被胎粪污染羊水被胎粪污染v v新生儿窒息表现、诊断和分度判定新生儿窒息表现、诊断和分度判定新生儿窒息表现、诊断和分度判定新生儿窒息表现、诊断和分度判定 采用生后采用生后1分钟分钟Apgar评分评分810分正常，分正常，47分分轻度（青紫）窒息轻度（青紫）窒息，03分分重度（苍白）窒息重度（苍白）窒息v v并发症并发症并发症并发症 各系统（呼吸、循环、神经、消化

28、、泌尿系统）各系统（呼吸、循环、神经、消化、泌尿系统）代谢方面：低血糖、低血钙、低血钠等代谢方面：低血糖、低血钙、低血钠等三、新生儿窒息三、新生儿窒息5.辅助检查辅助检查v v血气分析：血气分析：血气分析：血气分析：可有可有pH和和PaO2降低，降低，PaCO2升高升高v v血生化检查：血生化检查：血生化检查：血生化检查：根据病情，可检测血糖、电解质、根据病情，可检测血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等指标血尿素氮和肌酐等指标v v头颅头颅头颅头颅B B B B超或超或超或超或CTCTCTCT：可显示脑水肿或颅内出血可显示脑水肿或颅内出血三、新生儿窒息三、新生儿窒息6.治疗原则及主要措施治疗原则及主

29、要措施v v复苏（按复苏（按复苏（按复苏（按ABCDEABCDEABCDEABCDE步骤进行）步骤进行）步骤进行）步骤进行）A（airway）：）：清理呼吸道清理呼吸道B（breathing）：）：建立呼吸建立呼吸C（circulation）：）：维持正常循环维持正常循环D（drugs）：）：药物治疗药物治疗E（evaluation）：）：评估评估A、B、C最重要，最重要，A A是根本是根本，B是关是关键，键，E贯穿于整个复苏过程贯穿于整个复苏过程 v v复苏后监护与转运复苏后监护与转运复苏后监护与转运复苏后监护与转运三、新生儿窒息三、新生儿窒息自主呼吸障碍自主呼吸障碍自主呼吸障碍自主呼吸障碍

30、与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关症和高碳酸血症有关体温过低体温过低体温过低体温过低与缺氧、环境温度低下有关与缺氧、环境温度低下有关潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：缺氧缺血性脑病、颅内出血、感染等缺氧缺血性脑病、颅内出血、感染等焦虑、恐惧（家长）焦虑、恐惧（家长）焦虑、恐惧（家长）焦虑、恐惧（家长）与患儿病情危重及预后差有关与患儿病情危重及预后差有关7.常见护理诊断常见护理诊断/问题问题三、新生儿窒息三、新生儿窒息8.护理措施护理措施v v复苏复苏复苏复苏 复苏程序：复苏程序：按按ABCDE步骤进行步骤进行复苏后监护：复苏后监护：

31、监测神志、生命体征、尿量、肤色、血氧监测神志、生命体征、尿量、肤色、血氧饱和度和各系统症状饱和度和各系统症状v v保暖保暖保暖保暖抢救置于远红外保暖床上，稳定后用暖箱或热水袋保暖抢救置于远红外保暖床上，稳定后用暖箱或热水袋保暖维持肛温在维持肛温在36.537三、新生儿窒息三、新生儿窒息8.护理措施护理措施v v预防感染预防感染预防感染预防感染严格执行无菌操作技术，加强环境管理严格执行无菌操作技术，加强环境管理医护人员接触患儿前应洗手，以防交叉感染医护人员接触患儿前应洗手，以防交叉感染凡气管插管、疑有感染者，应用抗生素预防凡气管插管、疑有感染者，应用抗生素预防v v健康指导健康指导健康指导健康指

32、导讲解本病的严重性、预后及可能出现的后遗症讲解本病的严重性、预后及可能出现的后遗症后遗症者及早功能训练和智能开发，定期随访后遗症者及早功能训练和智能开发，定期随访三、新生儿窒息三、新生儿窒息四、新生儿缺氧缺血性脑病四、新生儿缺氧缺血性脑病1.概念概念 是由各种围生期因素引起缺氧和脑血流减少或暂停是由各种围生期因素引起缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的而导致胎儿和新生儿的脑损伤脑损伤，是，是新生儿窒息后的严重新生儿窒息后的严重并发症并发症，病情重，病死率高病情重，病死率高，存活者可导致永久性神经，存活者可导致永久性神经功能缺陷功能缺陷 。.病因病因凡能引起新生儿窒息的因素均可导致本病凡能

33、引起新生儿窒息的因素均可导致本病v围生期窒息是最主要的病因围生期窒息是最主要的病因v生后肺部及心脏疾病、严重失血或贫血等也可引起生后肺部及心脏疾病、严重失血或贫血等也可引起.发病机制发病机制四、新生儿缺氧缺血性脑病四、新生儿缺氧缺血性脑病脑脑脑脑血血血血流流流流改改改改变变变变神经神经神经神经病理病理病理病理学改学改学改学改变变变变脑组脑组脑组脑组织生织生织生织生化代化代化代化代谢改谢改谢改谢改变变变变.身体状况身体状况v主要表现为主要表现为意识改变意识改变和和肌张力变化肌张力变化v严重者可伴有脑干功能障碍严重者可伴有脑干功能障碍v临床根据病情不同可分为轻、中、重临床根据病情不同可分为轻、中、

34、重3度度四、新生儿缺氧缺血性脑病四、新生儿缺氧缺血性脑病四、新生儿缺氧缺血性脑病四、新生儿缺氧缺血性脑病轻度轻度中度中度重度重度症状最明显时间症状最明显时间生后生后24小小时时内内生后生后72小小时时内内生后生后72小小时时内内意识意识兴奋兴奋嗜睡嗜睡昏迷昏迷肌张力肌张力正常正常减低减低松松软软拥抱反射拥抱反射活活跃跃减弱减弱消失消失吸吮反射吸吮反射正常正常减弱减弱消失消失惊厥惊厥无无常有常有多多见见，频频繁繁发发作作前囟张力前囟张力正常正常正常或稍正常或稍饱满饱满饱满饱满、紧张紧张中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭无无有有严严重重瞳孔改变瞳孔改变正常或正常或扩扩大大缩缩小、小、对对光反射光反射迟钝

35、迟钝不等大或不等大或扩扩大、大、对对光反光反射差射差病程病程3天天14天天数周数周预后预后良好良好可能有后可能有后遗遗症症病死率高，多有后病死率高，多有后遗遗症症新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度.辅助检查辅助检查v v血清肌酸磷酸激酶同工酶（）：血清肌酸磷酸激酶同工酶（）：血清肌酸磷酸激酶同工酶（）：血清肌酸磷酸激酶同工酶（）：升高升高v v头颅头颅头颅头颅B B B B超：超：超：超：对脑室及其周围出血具有较高敏感性对脑室及其周围出血具有较高敏感性v v头颅头颅头颅头颅CTCTCTCT：有助于了解脑水肿范

36、围及颅内出血范围和类型有助于了解脑水肿范围及颅内出血范围和类型v v脑电图：脑电图：脑电图：脑电图：可客观反映脑损害严重程度、判断预后及有助可客观反映脑损害严重程度、判断预后及有助于惊厥诊断于惊厥诊断四、新生儿缺氧缺血性脑病四、新生儿缺氧缺血性脑病.治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施v支持疗法：吸氧、纠酸、补糖、支持疗法：吸氧、纠酸、补糖、升压等升压等v控制惊厥控制惊厥：首选苯巴比妥首选苯巴比妥v治疗脑水肿：控制液体入量是基治疗脑水肿：控制液体入量是基础，颅内压增高时础，颅内压增高时首选呋塞米首选呋塞米，严重者用严重者用20%20%甘露醇甘露醇v亚低温治疗亚低温治疗 四、新生儿缺氧缺血性脑病

37、四、新生儿缺氧缺血性脑病足月儿亚低温治足月儿亚低温治疗疗低效性呼吸形态低效性呼吸形态低效性呼吸形态低效性呼吸形态与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关有失用性综合征的危险有失用性综合征的危险有失用性综合征的危险有失用性综合征的危险与缺氧缺血导致的后遗症有关与缺氧缺血导致的后遗症有关焦虑、恐惧（家长）焦虑、恐惧（家长）焦虑、恐惧（家长）焦虑、恐惧（家长）与患儿病情危重及预后差有关与患儿病情危重及预后差有关潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：颅内压增高、呼吸衰竭颅内压增高、呼吸衰竭.常见护理诊断常见护理诊断/问题问题四、新生儿缺氧缺血性脑病四、新生儿缺氧缺血性脑病.护

38、理措施护理措施v v维持正常呼吸形态：改善通气、给氧维持正常呼吸形态：改善通气、给氧维持正常呼吸形态：改善通气、给氧维持正常呼吸形态：改善通气、给氧 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅鼻导管或头罩给氧，维持鼻导管或头罩给氧，维持PaO2的稳定（的稳定（50-80mmHg）v v预防并发症预防并发症预防并发症预防并发症密切观察病情密切观察病情严密监护呼吸、心率、血压、血氧饱和度等严密监护呼吸、心率、血压、血氧饱和度等观察观察神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐等表现等表现遵医嘱用药遵医嘱用药控制惊厥首选苯巴比妥钠控制惊厥首选苯巴比妥钠

39、,可重复使用可重复使用降颅压首选呋塞米，严重者可用降颅压首选呋塞米，严重者可用20%甘露醇甘露醇四、新生儿缺氧缺血性脑病四、新生儿缺氧缺血性脑病.护理措施护理措施v v亚低温治疗的护理亚低温治疗的护理亚低温治疗的护理亚低温治疗的护理 降温：降温：使脑温下降至使脑温下降至34的时间应控制在的时间应控制在3090分钟分钟维持：维持：注意保暖，维持体温在注意保暖，维持体温在35.5左右左右复温：复温：治疗结束后给予复温（时间治疗结束后给予复温（时间5小时）小时）监测：监测：监测持续动态心电、肛温、监测持续动态心电、肛温、SpO2、呼吸、血压、呼吸、血压，观察面色、反应、末梢循环，计，观察面色、反应、

40、末梢循环，计 24 h 出入液量出入液量v v健康指导健康指导健康指导健康指导四、新生儿缺氧缺血性脑病四、新生儿缺氧缺血性脑病五、新生儿颅内出血五、新生儿颅内出血.概念概念 是主要由是主要由缺氧或产伤缺氧或产伤引起的引起的严重脑损伤严重脑损伤性性疾病，疾病，主要表现为神经系统的兴奋或抑制症状。主要表现为神经系统的兴奋或抑制症状。早产儿多见早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症病死率高，存活者常留有神经系统后遗症 .病因病因v v缺氧缺氧缺氧缺氧：如宫内窘迫、产时及产后窒息缺氧，如宫内窘迫、产时及产后窒息缺氧，早产儿早产儿多见多见v v产伤产伤产伤产伤：如胎头过大、头盆不称、急产、臀位

41、产、高位产钳、如胎头过大、头盆不称、急产、臀位产、高位产钳、负压吸引助产等，负压吸引助产等，足月儿、巨大儿足月儿、巨大儿多见多见v v其他：其他：其他：其他：快速输入高渗液体、机械通气不当、血压波动过大、快速输入高渗液体、机械通气不当、血压波动过大、颅内先天性血管畸形或全身出血性疾病等颅内先天性血管畸形或全身出血性疾病等五、新生儿颅内出血五、新生儿颅内出血.身体状况身体状况v v意识改变：意识改变：意识改变：意识改变：激惹、兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷激惹、兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷v v颅内压增高表现：颅内压增高表现：颅内压增高表现：颅内压增高表现：尖叫、惊厥、前囟隆起、颅缝增宽尖叫、惊厥、前囟隆起、

42、颅缝增宽v v眼部症状：眼部症状：眼部症状：眼部症状：凝视、斜视、眼球固定、眼震颤，并发脑疝时凝视、斜视、眼球固定、眼震颤，并发脑疝时两侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失两侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失v v呼吸改变：呼吸改变：呼吸改变：呼吸改变：增快或减慢、不规则或暂停增快或减慢、不规则或暂停v v肌张力及原始反射改变：肌张力及原始反射改变：肌张力及原始反射改变：肌张力及原始反射改变：肌张力先增高后减低，原始反射肌张力先增高后减低，原始反射减弱或消失减弱或消失v v其他表现：其他表现：其他表现：其他表现：黄疸和贫血黄疸和贫血v v后遗症：后遗症：后遗症：后遗症：脑积水、智力低下、癫痫、脑瘫脑

43、积水、智力低下、癫痫、脑瘫五、新生儿颅内出血五、新生儿颅内出血.辅助检查辅助检查v v头颅头颅头颅头颅B B B B超、超、超、超、CTCTCTCT：可提供出血部位可提供出血部位和范围，有助于确诊和判断预后和范围，有助于确诊和判断预后v v脑脊液检查：脑脊液检查：脑脊液检查：脑脊液检查：为均匀血性，镜下为均匀血性，镜下有皱缩红细胞，有助于脑室内及有皱缩红细胞，有助于脑室内及蛛网膜下腔出血的诊断蛛网膜下腔出血的诊断五、新生儿颅内出血五、新生儿颅内出血.治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施v v镇静止惊：镇静止惊：镇静止惊：镇静止惊：选用苯巴比妥钠、地西泮等选用苯巴比妥钠、地西泮等v v止血：止血

44、：止血：止血：选用选用Vit K1、止血敏、安络血、立止血等、止血敏、安络血、立止血等 v v降低颅内压：降低颅内压：降低颅内压：降低颅内压：选用呋塞米，并发脑疝用选用呋塞米，并发脑疝用20甘露醇甘露醇v v给氧：给氧：给氧：给氧：呼吸困难、发绀者吸氧呼吸困难、发绀者吸氧 五、新生儿颅内出血五、新生儿颅内出血潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：颅内压增高颅内压增高有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险与惊厥、昏迷有关与惊厥、昏迷有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与摄入不足及呕吐有关与摄入不足及呕吐有关焦虑、

45、恐惧（家长）焦虑、恐惧（家长）焦虑、恐惧（家长）焦虑、恐惧（家长）与患儿病情危重及预后差有关与患儿病情危重及预后差有关 低效性呼吸形态低效性呼吸形态低效性呼吸形态低效性呼吸形态与呼吸中枢受损有关与呼吸中枢受损有关.常见护理诊断常见护理诊断/问题问题体温调节无效体温调节无效体温调节无效体温调节无效与体温调节中枢受损有关与体温调节中枢受损有关五、新生儿颅内出血五、新生儿颅内出血.护理措施护理措施v v降低颅内压降低颅内压降低颅内压降低颅内压 减少刺激，保持安静减少刺激，保持安静抬高头肩抬高头肩1530，侧卧位或头偏向一侧，侧卧位或头偏向一侧严密观察病情，如生命体征、神志、瞳孔等，及时发严密观察病情

46、，如生命体征、神志、瞳孔等，及时发现颅内高压现颅内高压遵医嘱降颅压：呋塞米、甘露醇，防止发生脑疝遵医嘱降颅压：呋塞米、甘露醇，防止发生脑疝v v防止窒息，改善呼吸功能防止窒息，改善呼吸功能防止窒息，改善呼吸功能防止窒息，改善呼吸功能 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅合理用氧，改善呼吸功能合理用氧，改善呼吸功能呼衰或严重呼吸暂停者气管插管、机械通气呼衰或严重呼吸暂停者气管插管、机械通气五、新生儿颅内出血五、新生儿颅内出血.护理措施护理措施v v保证营养和能量供给保证营养和能量供给保证营养和能量供给保证营养和能量供给不能进食者，给予鼻饲、静脉输液不能进食者，给予鼻饲

47、、静脉输液每日液量每日液量6080ml/kg，于，于24小时内均匀输入小时内均匀输入v v维持体温稳定维持体温稳定维持体温稳定维持体温稳定体温过高时给予物理降温体温过高时给予物理降温体温过低时采用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖体温过低时采用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖v v健康指导健康指导健康指导健康指导五、新生儿颅内出血五、新生儿颅内出血六、新生儿呼吸窘迫综合征六、新生儿呼吸窘迫综合征1.概念概念 又称新生儿肺透明膜病，是因又称新生儿肺透明膜病，是因肺表面活性物质肺表面活性物质（PSPS）缺乏）缺乏所致，表现为生后不久出现所致，表现为生后不久出现进行性加重进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭的呼

48、吸窘迫和呼吸衰竭，多见于，多见于早产儿早产儿。2.病因病因v因肺表面活性物质因肺表面活性物质（PSPS）缺乏所致，主要见于缺乏所致，主要见于早产儿早产儿v母亲患糖尿病、围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎母亲患糖尿病、围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥及宫内感染等均可诱发盘早剥及宫内感染等均可诱发六、新生儿呼吸窘迫综合征六、新生儿呼吸窘迫综合征3.发病机制发病机制PS缺乏缺乏肺泡表面张力肺泡表面张力 呼气时功能残气量呼气时功能残气量肺泡萎陷、肺肺泡萎陷、肺不张不张气体交换面积气体交换面积通气通气/血流比值血流比值缺氧和缺氧和CO2潴留潴留肺肺血管痉挛、肺阻力血管痉挛、肺阻力动脉导管和卵圆孔开放

49、动脉导管和卵圆孔开放右向左分流右向左分流肺肺灌流量灌流量肺组织缺氧肺组织缺氧 毛细血管通透性毛细血管通透性 液体渗出、纤维液体渗出、纤维蛋白沉着于肺泡表面蛋白沉着于肺泡表面嗜伊红透明膜嗜伊红透明膜 气体弥散障碍气体弥散障碍、抑制、抑制PS合成合成恶性循环恶性循环六、新生儿呼吸窘迫综合征六、新生儿呼吸窘迫综合征4.身体状况身体状况v v临床特点：临床特点：临床特点：临床特点：生后生后6小时小时内出现内出现进行性加重的呼吸窘迫进行性加重的呼吸窘迫v v主要表现：主要表现：主要表现：主要表现：气促（气促（60次次/分）、鼻扇、吸气性三凹、分）、鼻扇、吸气性三凹、呼气性呻吟、发绀呼气性呻吟、发绀v v

50、严重表现：严重表现：严重表现：严重表现：呼吸浅表及节律不整、呼吸暂停、四肢松弛呼吸浅表及节律不整、呼吸暂停、四肢松弛v v听诊：听诊：听诊：听诊：呼吸音低，可闻及细小湿啰音，心音减弱呼吸音低，可闻及细小湿啰音，心音减弱六、新生儿呼吸窘迫综合征六、新生儿呼吸窘迫综合征5.辅助检查辅助检查v血气分析：血气分析：血血pH和和PaO2降低，降低，PaCO2升高升高v胸部胸部X线检查有特异性改变，主要表现为：线检查有特异性改变，主要表现为：毛玻璃样改变毛玻璃样改变毛玻璃样改变毛玻璃样改变支气管充气征支气管充气征支气管充气征支气管充气征严重时双肺野不充气呈严重时双肺野不充气呈严重时双肺野不充气呈严重时双肺