第六章-预防与控制医院感染讲述.ppt

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1、第六第六 章章 预防与控制医院感染预防与控制医院感染 u学学习目目标u1.解解释无菌技无菌技术、无菌区、非无菌区、无菌物品的概念。、无菌区、非无菌区、无菌物品的概念。u2.叙述无菌技叙述无菌技术的操作原的操作原则。u3.树立良好的无菌立良好的无菌观念，能正确完成无菌技念，能正确完成无菌技术基本操作。基本操作。学学习目目标1 1解解释隔离、清隔离、清洁区、半区、半污染区、染区、污染区的概念。染区的概念。2 2说出隔离区域的出隔离区域的设置要求。置要求。3 3阐述隔离消毒的原述隔离消毒的原则。4 4熟熟练进行行隔隔离离技技术操操作作：手手的的消消毒毒、戴戴口口罩罩帽帽子子、穿穿脱脱隔离衣、避隔离衣

2、、避污纸使用法。使用法。5 5操作操作态度度认真，真，严格格执行隔离原行隔离原则。第一节第一节 医院感染的概述医院感染的概述一、医院感染的含义二、医院感染的类型三、医院感染的相关因素四、常见的医院感染五、医院感染的管理六、护士的自我保护一、医院感染的含义一、医院感染的含义u医院感染（nosocomial infections）是指住院病人在医院内获得的感染，是指患者、探视者和医院职工在医院内受到感染并出现症状，包括在医院活动的一切人群。包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染二、医院感染的类型二、医院感染的类型u内源性感染（end

3、ogenous infections）又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。预防措施：（1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制（2）合理使用抗生素（3）治疗潜在病灶和带菌状态（4）采取保护性隔离和选择性去污染措施二、医院感染的类型二、医院感染的类型医院感染的类型u外源性感染（exogenous infections）又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外，由环境或他人带来的外袭菌群引起的感染。包括1、交叉感染 2、环境感染预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等判断医院感染的原则时间：有潜伏期的:住院日潜伏期无潜伏期的:48小时部位：不同部位病原体：新的病原体

4、临床表现和实验室检查三、医院感染的相关因素u（一）主观因素u（二)客观因素u1、侵入性检查、治疗手段增多u2、使用可抑制免预的治疗方法u3、大量使用抗生素的开发和普及u4、易感病人增加u5、对探视者未进行必要的限制四、常见的医院感染四、常见的医院感染肺部感染肺部感染 伤口感染伤口感染 皮肤及其它部位感染皮肤及其它部位感染 尿路感染尿路感染 病毒性肝炎病毒性肝炎 89周围的病人 病人家属及探视者医院工作人员条件致病菌老鼠、蟑螂设备、食品、垃圾消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物感感 染染 源源已感染的病人及病原携带者已感染的病人及病原携带者病人自身正常菌群病人自身正常菌群动物感染源动物感染源医院

5、环境医院环境幻灯片7-3直接接触传播间接接触传播水和食物污染的血液、血制品输液制品传播途径传播途径内源性感染：移位外源性感染：接触传播接触传播空气传播:飞沫传播共同媒介传播生物媒介传播u严重慢性疾病；u免疫系统疾病；u皮肤粘膜屏障作用损害；u长期大量使用抗生素；u接受介入性检查、器官移植的病人；u休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇幻灯片7-4易感宿主易感宿主五、医院感染的管理五、医院感染的管理u（一）建立医院感染管理机构，加强三级监控u（二）健全、落实各项规章制度，依法管理医院感染u1、管理制度u2、检测制度u3、消毒质控标准u（三）、合理使用抗生素u（四）、医院布局设施合理u（五）

6、加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染意识90六、护士的自我保护u1、提高护士的防范意外伤害的意识u2、操作中采取有效的防护措施u3、加强锐器管理u4、妥善处理各种医疗废弃物第二节第二节 清洁、消毒、灭菌的概述清洁、消毒、灭菌的概述u清清洁（cleaning）：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物u消消毒毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化u灭菌菌(sterilization)：是指用物理或化学的方法杀灭全全部部微微生生物物，包括致病和

7、非致病微生物以及细菌芽孢有有 关关 概概 念念u常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。u适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理u特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施清清 洁洁u消毒的作用是相对而言的，受多因素影响u疫疫源源地地消消毒毒：是指对存在或曾经存在疾病感染源的场所进行消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌随随时消毒消毒：在病人或带菌者周围随时进行消毒终末末消消毒毒：在感染疾病病人出院或死亡后对隔离室的消毒u预防防性性消消毒毒：是指在没有明确的感染源存在情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒消消 毒毒u灭菌是绝对概念u无

8、菌物品无菌物品：经灭菌处理的物品灭灭 菌菌类型病原微生物致病可能性清洁 +消毒+（芽孢）-灭菌-二、二、影响消毒、灭菌效果的因素影响消毒、灭菌效果的因素u1、物品本身的复杂性u2、污染微生物的数量和类型u3、物品上残留有机物的数量和状况u4、消毒灭菌时间u5、消毒时的温度和相对湿度三、三、清洁、消毒和灭菌的临床应用清洁、消毒和灭菌的临床应用u（一)医院日常清洁、消毒、灭菌范围u1、医院环境u2、空气u3、被服类u4、皮肤u5、器械类物品u（二）临床常用特殊污渍的清洁方法92第三节、物理消毒、灭菌第三节、物理消毒、灭菌物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法热力消毒灭菌光照消

9、毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法机械除菌法干热：燃烧、干烤湿热：压力蒸汽压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽日光曝晒紫外线消毒法紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法第三节、物理消毒、灭菌第三节、物理消毒、灭菌一、热力消毒灭菌法燃烧干烤微波消毒灭菌法高压蒸汽菌法煮沸灭菌法95(l)(l)燃烧法燃烧法：用于无保留价值的污染物品，如污纸、特殊感染的敷料处理。金用于无保留价值的污染物品，如污纸、特殊感染的敷料处理。金属器械和搪瓷类物品，急用时使用。属器械和搪瓷类物品，急用时使用。(锐利刀剪禁用锐利刀剪禁用)简单、迅速、彻底。简单、迅速、彻底。l)方法：方法：焚烧焚烧 金属器械金属器械:在火焰上烧灼在火焰上烧灼20秒秒

10、 搪瓷容器搪瓷容器:倒人少量倒人少量95%乙酵乙酵,点火燃烧至熄灭。点火燃烧至熄灭。2)注意事项：远离易燃、易爆物。如氧气、乙醚、汽油。燃烧中途不可添加乙醇，注意事项：远离易燃、易爆物。如氧气、乙醚、汽油。燃烧中途不可添加乙醇，或人离开、不能在木板或木架上燃烧、不得将引燃物扔入消毒的容器中以免烧伤或火灾。以免烧伤或火灾。贵重器械及锐利刀剪禁用此法3）特点：简单、迅速、彻底、破坏性大4）适用：耐高温物品（一）燃烧（一）燃烧（二）干烤（二）干烤u(2)干烤法干烤法:烤箱通烤箱通电升温加升温加热后后灭菌，菌，灭菌效果可靠。用于玻璃、搪菌效果可靠。用于玻璃、搪瓷、金属器械、油脂及各种粉瓷、金属器械、油

11、脂及各种粉剂的的灭菌。菌。ul)方法：方法：u消毒：箱温消毒：箱温 120-140，时间：10-20min，u灭菌：箱温菌：箱温 180，时间：20-30min。u2)注意事注意事项：u物品洗物品洗净，不留不留污垢，防焦化垢，防焦化u包装不宜包装不宜过大、大、过厚、厚、过多、重叠，高度不要超多、重叠，高度不要超过2/3u灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触物品之菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触物品之间留有空隙，粉留有空隙，粉剂油脂不宜太厚，以免烤焦。油脂不宜太厚，以免烤焦。u中途不能开箱，超中途不能开箱，超过120开箱易开箱易发生燃生燃烧。灭菌后降至菌后降至40以下以下方可开箱，以防炸裂。方

12、可开箱，以防炸裂。灭菌菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品不宜中途打开烤箱放入新的物品灭菌菌时间从从标准温度准温度时算起算起适用：耐高适用：耐高热，不耐湿的物品，不耐湿的物品（三）微波u1、医院、检验科日常用品、非金属器械、无菌病房的食品食具等的消毒u2、微波可杀灭各种微生物，包括细菌的繁殖体、真菌、病毒和芽孢、真菌孢子等u3、波长为1mm-1m左右的电磁波，频率较高，可穿透玻璃、塑料薄膜与陶瓷等物资（四）煮沸灭菌法（四）煮沸灭菌法u煮沸消毒法煮沸消毒法:水中煮沸水中煮沸5-10min可可杀灭繁殖体，达到消毒。加入繁殖体，达到消毒。加入1-2%碳酸碳酸氢钠，沸点可达，沸点可达105，增，增强去去污

13、、杀菌及防菌及防锈。用于耐。用于耐湿耐高温物品，如金属、搪瓷、玻璃、橡胶湿耐高温物品，如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等。等。ul)方法：物品洗方法：物品洗净全部全部浸没水中加浸没水中加热煮沸，水沸后煮沸，水沸后计时，中途加入，中途加入物品从第二次水沸后物品从第二次水沸后计时。高原地区沸点低。高原地区沸点低应延延长煮沸煮沸时间。u2)注意事注意事项u玻璃玻璃类用用纱布包好，从冷水或温水布包好，从冷水或温水时放入。放入。海拔每增高海拔每增高300m，需延需延长消毒消毒时间2min橡胶橡胶类用用纱布包裹，布包裹，导管腔内灌水，水沸后放入，管腔内灌水，水沸后放入，3-5min取出。取出。u轴节及容器盖打开

14、，相同的碗盆不能重叠，及容器盖打开，相同的碗盆不能重叠，u保保证物品各面与水接触。物品各面与水接触。u小物品用小物品用纱布包好，以免散落。布包好，以免散落。u尖尖锐器械不易此法。器械不易此法。特点：简单、方便、经济、实用。适用：耐湿、耐高热物品94（五）高压蒸汽灭菌法（五）高压蒸汽灭菌法u压力蒸汽力蒸汽灭菌法菌法：最常用的最常用的灭菌法菌法。利用高。利用高压及及饱和蒸汽的高和蒸汽的高热所所释放的潜放的潜热灭菌。菌。u压力力103-137kPa、温度、温度121-126、时间20-30min，可可杀灭一切微生物包括芽胞，达一切微生物包括芽胞，达到到灭菌。用于耐高温、高菌。用于耐高温、高压、耐潮湿

15、物品，如敷料、手、耐潮湿物品，如敷料、手术器械，搪瓷器械，搪瓷类物品及物品及药品、品、细菌培养基。菌培养基。u1）方法：）方法：u手提式高手提式高压蒸汽蒸汽灭菌器菌器u卧式高卧式高压蒸汽蒸汽灭菌器菌器u预真空高真空高压蒸汽蒸汽灭菌器菌器特点：温度高、穿透力强，效果可靠适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。灭菌器类型压力（kPa）温度（）时间（min）下排气式1031371211262030预真空式20513245常用高压灭菌器手提式高压蒸汽灭菌器：简易、方便、适用于基层医院手提式高压蒸汽灭菌器：简易、方便、适用于基层医院卧式高压蒸汽灭菌器：适用于医院大批量物品的灭菌卧式高压蒸汽灭菌器：适用于医院

16、大批量物品的灭菌预真空高压蒸汽灭菌器：预真空高压蒸汽灭菌器：省时、省省时、省力、高效、物品不易潮湿力、高效、物品不易潮湿原理：灭菌前抽出灭菌器内冷空气，原理：灭菌前抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽，在负压吸引下形成负压，再输入蒸汽，在负压吸引下蒸汽迅速透入物品。蒸汽迅速透入物品。蒸汽蒸汽压力可达压力可达205 kpa、温度可达温度可达132134、时间、时间45min。u压力蒸汽力蒸汽灭菌法菌法注意事注意事项清洗干燥：物品表面清清洗干燥：物品表面清洁、干燥、干燥包装合适：大小合适包装合适：大小合适（50cm30cm30cm)，不宜，不宜过紧,敷料包不敷料包不超超过5KG,包中央有化学指

17、示卡包中央有化学指示卡,包外有指示胶包外有指示胶带封口、有封口、有灭菌日菌日期、各包之期、各包之间有空隙，有空隙，消毒前，打通气孔，消毒前，打通气孔，灭菌后关菌后关闭通气孔，保持无菌状通气孔，保持无菌状态。布布类物品放在金属、搪瓷物品放在金属、搪瓷类之上，以免包布受潮。之上，以免包布受潮。灭菌物品待干后取出菌物品待干后取出备用。用。尽量排除尽量排除灭菌器内的冷空气菌器内的冷空气控制加控制加热速度，随速度，随时观察察压力及温度力及温度灭菌后菌后处理理注意安全，注意安全，专人人负责定期定期监测灭菌效果：主要有化学菌效果：主要有化学监测法、生物法、生物监测法（嗜法（嗜热脂肪脂肪杆菌芽杆菌芽孢）定期定

18、期检查灭菌日期，高菌日期，高压蒸汽蒸汽灭菌后有效期菌后有效期1周。周。高压蒸气灭菌效果的监测高压蒸气灭菌效果的监测工艺监测：设备故障检查、温度、时间、蒸汽质量等工艺监测：设备故障检查、温度、时间、蒸汽质量等(用用150150或或200200的留点温度计。的留点温度计。于前、中、后，上、中、下放置于前、中、后，上、中、下放置锅内锅内)，为常规监测方法。，为常规监测方法。化学监测法：化学指示卡、化学指示胶带、化学监测法：化学指示卡、化学指示胶带、BDBD试验试验 生物测试法：最可靠的监测法。利用对热耐受力较强的生物测试法：最可靠的监测法。利用对热耐受力较强的非非致病性嗜热脂肪杆菌芽胞作为指示剂，制

19、成菌纸片或生物指示致病性嗜热脂肪杆菌芽胞作为指示剂，制成菌纸片或生物指示剂菌管。剂菌管。B-D试验前试验前 B-D试验后试验后2 2光照消毒法光照消毒法(辐射辐射)紫外线照射可使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。紫外线照射可使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。对杆菌杀菌力强，对球菌较弱，真菌则更弱。对生长期细菌敏对杆菌杀菌力强，对球菌较弱，真菌则更弱。对生长期细菌敏感，对芽胞敏感性差。感，对芽胞敏感性差。(l)(l)日光曝晒法：日光曝晒法：利用其热、干燥和紫外线作用，有一定的利用其热、干燥和紫外线作用，有一定的杀菌力。用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒。物品放杀菌力。用于床垫、毛毯

20、、衣服、书籍等物品的消毒。物品放在日光下曝晒在日光下曝晒6h6h，定时翻动，使各面均受日光照射。定时翻动，使各面均受日光照射。二、光照消毒二、光照消毒(2)(2)紫外线灯管消毒法：紫外线灯管消毒法：为人工制造的低压汞石英灯管，将汞装入石英灯管内，通电后汞气化放为人工制造的低压汞石英灯管，将汞装入石英灯管内，通电后汞气化放电而成紫外线，电而成紫外线，5-7min后受紫外线照射的氧气电离产生臭氧，增强杀菌后受紫外线照射的氧气电离产生臭氧，增强杀菌作用。常用紫外线灯管有作用。常用紫外线灯管有15、20、30、40W四种。四种。杀菌最佳波长：253.7nm用途：空气、物品表面、液体消毒方法方法：悬吊式

21、、移动式：悬吊式、移动式（1）空气：消毒前清扫尘埃，关闭门窗，停止走动，消毒前清扫尘埃，关闭门窗，停止走动，每10m2用一盏30w灯有效距离不超过2m，消毒时间为3060min（2）物表：30w、2560cm、2030min，物品应摊开,关灯后须间歇关灯后须间歇3-4min再开启。再开启。二、光照消毒二、光照消毒2)2)紫外线灯管照射紫外线灯管照射强度监测强度监测：紫外线紫外线强度测定仪强度测定仪：置灯管正中垂直：置灯管正中垂直1m1m处，开灯照射处，开灯照射5min 5min 仪表即可指出仪表即可指出该点所受紫外线照射的强度。新管该点所受紫外线照射的强度。新管(30W)(30W)不低于不低于

22、100100微瓦微瓦cm2,若若5018C,18C,湿度湿度70-90%70-90%3.3.对对呼吸道和眼有刺激，需防呼吸道和眼有刺激，需防护护药药名名效力效力使用范使用范围围注意事注意事项项含含氯氯消消毒毒剂剂:漂白粉漂白粉氯氯胺胺T T中高中高0.5%0.5%漂白粉漂白粉,0.5-1%,0.5-1%氯氯胺胺餐具餐具,便具浸泡便具浸泡30301-3%1-3%漂白粉、漂白粉、0.5-3%0.5-3%氯氯胺胺喷喷擦地、擦地、墙墙、物表、物表1:5/1:5/干粉干粉:粪粪便便搅搅拌放置拌放置2h2h1g1g干粉：尿干粉：尿100ml100ml放置放置1h1h1.1.置阴凉、干燥、通置阴凉、干燥、通

23、风处风处密密闭闭，减少有效减少有效氯丧氯丧失失2.2.不不稳稳定，定，现现配配现现用用3.3.有腐有腐蚀蚀及漂白作用，不易用于及漂白作用，不易用于金属、衣物及油漆家具金属、衣物及油漆家具碘伏碘伏中中5%:5%:皮肤皮肤20%:20%:体温体温计计浸泡两次浸泡两次30301.1.不不稳稳定定:现现配配2 2避光阴凉避光阴凉处处保存保存3.3.易受溶液中拮抗物影响易受溶液中拮抗物影响乙醇乙醇中中70%:70%:皮肤皮肤 95%:95%:燃燃烧烧1.1.易易挥发挥发 2.2.刺激性刺激性 3.3.易燃性易燃性苯扎溴苯扎溴铵铵酊酊中中0.1%0.1%用于皮肤、粘膜消毒用于皮肤、粘膜消毒新新洁洁尔尔灭灭

24、+曙曙红红0.4g+95%0.4g+95%酒精酒精700ml+700ml+蒸蒸馏馏水至水至1000ml1000ml氯氯已定已定洗必泰洗必泰中中0.02%:0.02%:手浸泡手浸泡30300.05%:0.05%:粘膜粘膜0.1%:0.1%:器械浸泡器械浸泡 3030忌与肥皂及忌与肥皂及盐盐相遇相遇苯扎溴苯扎溴铵铵新新洁洁尔尔灭灭低低0.05%:0.05%:粘膜粘膜0.1%:0.1%:皮肤皮肤,金属器械泡金属器械泡30 30 加加亚亚硝酸硝酸钠钠防防锈锈1.1.与肥皂有拮抗作用与肥皂有拮抗作用 2.2.对对棉棉纱纱有吸附作用有吸附作用3.3.对铝对铝制品有破坏作用制品有破坏作用医院用品的危险性分类

25、医院用品的危险性分类u高度危险性物品：凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌组织的器材。需灭菌，首选压力蒸汽灭菌u中度危险性物品：接触病人粘膜及破损皮肤的器材。需灭菌或高水平的消毒，最好用热消毒或选用性能良好的化学消毒剂u低度危险性物品：仅与完整的皮肤接触的器材。需清洁或低效消毒剂一、概一、概 念念（一一）无无菌菌技技术：指指在在医医疗、护理理操操作作中中，防防止止一一切切微微生生物物侵侵入入人人体体和和防防止止无无菌菌物物品品及及无无菌菌区区域域被被污染染的的操操作作和和管管理理技技术。（二）无菌物品：指（二）无菌物品：指经过灭菌后未被菌后未被污染的物品。染的物品。（三）无菌区域：指（三）无菌区域：指经

26、灭菌菌处理后未被理后未被污染的区域。染的区域。（四四）非非无无菌菌区区：指指未未经过灭菌菌处理理的的区区域域，或或经过灭菌菌处理但又被理但又被污染的区域。染的区域。第五节无菌技第五节无菌技术术二、无菌技二、无菌技术操作原操作原则（一一）无无菌菌操操作作环境境应清清洁、宽敞敞，无无菌菌操操作作前前30min30min通通风，停停止止清清扫，减减少少走走动，避避免免尘埃埃飞扬。治治疗室室每每日日紫紫外外线消消毒毒一一次。次。（二二）无无菌菌操操作作前前操操作作者者：修修剪剪指指甲甲、洗洗手手、戴戴帽帽子子和和口口罩罩，必要必要时穿无菌衣、戴无菌手套。穿无菌衣、戴无菌手套。（三三）无无菌菌操操作作中

27、中：身身体体与与无无菌菌区区保保持持一一定定距距离离，面面向向无无菌菌区区,手手臂臂在在腰腰部部或或治治疗台台面面以以上上,不不可可跨跨越越无无菌菌区区,不不可可面面对无无菌菌区区讲话、咳嗽、咳嗽、喷嚏，未戴无菌手套的手不可接触无菌物品。嚏，未戴无菌手套的手不可接触无菌物品。（四四）无无菌菌物物品品的的存存放放：应与与非非无无菌菌物物品品分分开开，有有明明显标志志；无无菌菌物物品品存存放放于于无无菌菌容容器器或或无无菌菌包包内内，包包外外注注明明名名称称、灭菌菌日日期期,按按日日期期先先后后顺序序放放置置，未未污染染的的无无菌菌包包保保存存期期为7 7天天，过期期或或受受潮重新潮重新灭菌。菌。

28、（五五）无无菌菌物物品品的的取取用用：必必须使使用用无无菌菌持持物物钳，无无菌菌物物品品一一经取取出出即即使使未未用用也也不不可可放放回回无无菌菌容容器器内内。无无菌菌物物品品疑疑有有污染染或或已已被被污染不可再用，染不可再用，应予更予更换并重新并重新灭菌。菌。（六）一套无菌物品（六）一套无菌物品仅供一位病人使用。供一位病人使用。三、无菌技三、无菌技术基本操作法基本操作法（一一）目目的的：保保持持无无菌菌物物品品及及无无菌菌区区域域不不被被污染染，防防止止病病原原微微生物侵入或生物侵入或传播播给他人。他人。（二）基本操作法（六（二）基本操作法（六项）评估估1 1、操作、操作项目及目的。目及目的

29、。2 2、操作、操作环境及无菌物品是否符合无菌技境及无菌物品是否符合无菌技术操作原操作原则。3 3、病人、病人对无菌操作的了解、无菌操作的了解、认识程度及合作程度。程度及合作程度。六步洗手法六步洗手法标准操作标准操作 医务人员在什么情况下应当洗手？医务人员在什么情况下应当洗手？直接接触每个患者前后，从同一患者身体的直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染染部位移部位移动到清到清洁部位部位时。接触患者黏膜、破接触患者黏膜、破损皮肤或皮肤或伤口前后，接触病人口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后口敷料之后穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，

30、摘手套后。进行无菌操作、接触清行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。、无菌物品之前。接触患者周接触患者周围环境及物品后。境及物品后。处理理药物或配餐前，物或配餐前，上厕所前后。洗手揉搓的方法洗手揉搓的方法 掌心相掌心相对，手指并，手指并拢，相互揉搓；，相互揉搓；手心手心对手背沿指手背沿指缝相互揉搓，交相互揉搓，交换进行；行；掌心相掌心相对，双手交叉指，双手交叉指缝相互揉搓；相互揉搓；弯曲手指使关弯曲手指使关节在另一手掌心旋在另一手掌心旋转揉搓，交揉搓，交换进行；行；拇指在掌心旋拇指在掌心旋转揉搓，交揉搓，交换进行；行；将五个手指尖并将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋放在另一手掌心旋转揉搓，揉搓，交

31、交换进行。行。认真揉搓双手至少认真揉搓双手至少10-15秒；必要时洗手腕。秒；必要时洗手腕。手消毒效果监测要求手消毒效果监测要求u卫生手消毒：生手消毒：细菌菌落菌菌落总数数10cfu/cu外科手消毒：外科手消毒：细菌菌落菌菌落总数数5cfu/c控制医院感染最控制医院感染最简单、最有效、最有效、最最经济方法；方法；严格格实施正确的施正确的洗手洗手规则，可减少医院感染，可减少医院感染2030。戴口罩计计划划1 1、工作人、工作人员员准准备备：洗手、戴口罩。洗手、戴口罩。2 2、用物准、用物准备备 （1 1）无菌持物）无菌持物钳：三叉：三叉钳、卵、卵圆钳和和镊子（子（长、短）三种。、短）三种。无无菌

32、菌持持物物钳浸浸泡泡于于盛盛有有消消毒毒液液的的大大口口有有盖盖容容器器内内，液液面面以以浸浸没没轴节上上2 23cm3cm或或镊子的子的1/21/2长，每个容器只放一把持物每个容器只放一把持物钳。（2 2）无菌容器：无菌方盒、无菌罐、有盖容器及）无菌容器：无菌方盒、无菌罐、有盖容器及贮槽槽等。等。（3 3）无无菌菌包包：无无菌菌治治疗巾巾包包、无无菌菌弯弯盘（碗碗）包包、无无菌菌手手套套包等。包等。（4 4）无菌溶液：密封瓶。）无菌溶液：密封瓶。（5 5）其其他他：治治疗车、治治疗盘、2%2%碘碘酊酊、75%75%乙乙醇醇、棉棉签、启启瓶器、弯瓶器、弯盘、笔、表、笔、表、铺盘记录卡。卡。3

33、3、环境境准准备：环境境整整洁、宽敞敞、安安全全，操操作作区区清清洁干干燥燥，物物品品摆放合理。放合理。实施施1.1.无菌持物无菌持物钳使用法使用法 （1 1）目的：）目的：无菌持物无菌持物钳用于取用和用于取用和传递无菌物品无菌物品。（2 2）操作步）操作步骤（3 3）注意事）注意事项保保持持无无菌菌持持物物钳的的无无菌菌状状态，取取放放时不不可可触触及及容容器器口口缘及及液面以上的容器内壁，以免液面以上的容器内壁，以免污染。染。到到远处取取物物应将将持持物物钳和和容容器器一一同同移移至至操操作作处使使用用，防防止止在空气中暴露在空气中暴露过久而久而污染。染。不不夹取取油油纱布布，防防止止油油

34、粘粘于于钳端端而而影影响响消消毒毒效效果果；不不可可用用无菌持物无菌持物钳换药或消毒皮肤，防止或消毒皮肤，防止钳被被污染。染。持持物物钳及及浸浸泡泡容容器器每每周周清清洁、消消毒毒一一次次，同同时更更换消消毒毒液液；使用使用频率率较高的部高的部门应每天清每天清洁、灭菌菌。2.2.无菌容器无菌容器容器的使用法容器的使用法 （1 1）目的：盛放无菌物品并保持其无菌状态。）目的：盛放无菌物品并保持其无菌状态。（2 2）操作步骤）操作步骤（3 3）注意事项）注意事项手手持持无无菌菌容容器器时时托托住住底底部部，不不可可触触及及盖盖和和容容器器边边缘缘及及内面。内面。无无菌菌容容器器的的盖盖子子不不可可

35、触触及及桌桌子子及及任任何何非非无无菌菌区区，用用毕毕立即盖严，避免在空气中暴露过久。立即盖严，避免在空气中暴露过久。打开无菌容器时避免手臂穿越容器上方。打开无菌容器时避免手臂穿越容器上方。从从贮贮槽槽中中取取物物应应将将盖盖完完全全打打开开，避避免免物物品品触触及及边边缘缘而而污染。污染。无菌容器无菌容器每周每周灭菌一次。灭菌一次。3.3.取用无菌溶取用无菌溶液法液法 （1 1）目的：取用时保持无菌溶液的无菌状态。）目的：取用时保持无菌溶液的无菌状态。（2 2）操作步骤）操作步骤（3 3）注意事项）注意事项手不可触及瓶口及瓶塞塞入部分，防止瓶塞被污染。手不可触及瓶口及瓶塞塞入部分，防止瓶塞被

36、污染。任何物品不能伸入无菌溶液瓶内蘸取。任何物品不能伸入无菌溶液瓶内蘸取。倒溶液时瓶签向上，瓶口不能接触容器。倒溶液时瓶签向上，瓶口不能接触容器。已倒出的溶液不可再倒回瓶内。已倒出的溶液不可再倒回瓶内。已开启的无菌溶液瓶仅能保存已开启的无菌溶液瓶仅能保存2424小时。小时。4.4.无菌包的使用法无菌包的使用法 （1 1）目的：包裹无菌物品并保持其无菌状）目的：包裹无菌物品并保持其无菌状态。（2 2）操作步）操作步骤骤：三种方法：三种方法（3 3）注意事）注意事项项开开包包时手手只只能能接接触触包包布布四四角角的的外外面面，不不可可触触及及包包布布内内面面，不不可跨越无菌面。可跨越无菌面。横向包

37、扎表示包已开横向包扎表示包已开过，所剩物品超，所剩物品超过2424小小时不可再用。不可再用。无菌包内物品被无菌包内物品被污染、包布受潮或染、包布受潮或过期期须重新重新灭菌。菌。5.5.铺无菌无菌盘法法 （1 1）目的：将无菌治）目的：将无菌治疗巾巾铺成无菌区，放置无菌物品。成无菌区，放置无菌物品。（2 2）操作步）操作步骤（3 3）注意事）注意事项铺无菌无菌盘区域必区域必须清清洁干燥、无菌巾避免潮湿。干燥、无菌巾避免潮湿。手、衣物或非无菌物品不可触及或跨越无菌面。手、衣物或非无菌物品不可触及或跨越无菌面。注明注明铺盘时间，有效期有效期4 4小小时。6.6.戴无菌手套法戴无菌手套法 （1 1）目

38、目的的：进行行无无菌菌操操作作时，如如需需要要用用手手直直接接接接触触无无菌菌物物品品时需戴无菌手套。需戴无菌手套。（2 2）操作步）操作步骤（3 3）注意事）注意事项未未戴戴手手套套的的手手不不可可触触及及手手套套的的外外面面，已已戴戴手手套套的的手手不不可可触触及未戴手套的手及另一手套的内面。及未戴手套的手及另一手套的内面。如手套有破洞立即更如手套有破洞立即更换用后的滑石粉不能接触无菌手套或再放回手套包内。用后的滑石粉不能接触无菌手套或再放回手套包内。戴无菌手套的戴无菌手套的双手保持在腰部水平以上双手保持在腰部水平以上。脱脱手手套套时不不可可强拉拉边缘或或手手指指部部分分，手手套套上上有有

39、污迹迹，应先先在消毒液中洗在消毒液中洗净，再脱下浸泡。，再脱下浸泡。评价价1 1严格格执行行无无菌菌技技术操操作作原原则，操操作作规范范,动作作稳准准、轻快快，态度度认真。真。2 2病人明确无菌操作的重要性，能配合，有安全感。病人明确无菌操作的重要性，能配合，有安全感。一、隔离技一、隔离技术的概念的概念隔离(isolation)：将传染源、高度易感人群安置在指定地点，暂时避免和周围人群接触传染病隔离：针对传染病患者采取的隔离，其目的是控制传染源，切断传播途径。保护性隔离：针对易感人群所采取的隔离，其目的是保护抵抗力低下的患者或易感者免受周围环境中的病原体的感染。如大面积烧伤隔离的目的是控制传染

40、源隔离的目的是控制传染源,切断传染途径，保护易感人群免切断传染途径，保护易感人群免受感染，是防止传染性疾病传播的重要措施。护理人员必须重受感染，是防止传染性疾病传播的重要措施。护理人员必须重视和认真做好隔离工作，严格执行隔离技术，并对病人及家属视和认真做好隔离工作，严格执行隔离技术，并对病人及家属作好健康教育，使其了解隔离的意义，自觉遵守隔离制度，积作好健康教育，使其了解隔离的意义，自觉遵守隔离制度，积极配合实施各种隔离措施。极配合实施各种隔离措施。易感人群易感人群新生儿、产妇、新生儿、产妇、老人、白血病病老人、白血病病传染病人传染病人非典、肝炎等非典、肝炎等1 1传染源隔离：传染源隔离：指将

41、传染源传播者指将传染源传播者(传染病人和带菌传染病人和带菌者者)安置在指定地安置在指定地点，暂时避免和周点，暂时避免和周围人群接触，防止围人群接触，防止传染病病原体向外传染病病原体向外传播的过程。传播的过程。2 2保护性隔离：保护性隔离：指将高度易感人群指将高度易感人群安置在特殊环境中，安置在特殊环境中，暂时避免和周围人暂时避免和周围人群接触，保护高度群接触，保护高度易感人群免受感染易感人群免受感染的过程。的过程。隔离区域的划分：隔离区域的划分：1 1清洁区清洁区2 2半污染区半污染区3 3污染区污染区传染病区构成：传染病区构成：由隔离室和辅助房间构成，有多个出入口，由隔离室和辅助房间构成，有

42、多个出入口，工作人员和病人分道进出。病区内配置卫生消毒设备。工作人员和病人分道进出。病区内配置卫生消毒设备。病人的安置病人的安置:（1）以病员为单位（）以病员为单位（2）以病种为单位）以病种为单位工作区域的划分及隔离要求工作区域的划分及隔离要求1、清洁区：凡病人不进入、未被病原体污染的区域，如配餐室、库房、更衣室患者或患者接触过的物品不得进入，工作人员接触患者后需刷手，脱去隔离衣及鞋方可进入清洁区。2、半污染区：有可能污染的区域，如医护办公室在半污染区活动的人员不得接触墙壁与家具。3、污染区：病人直接或间接接触的区域，如病房、患者洗手间。工作人员进入污染区务必穿隔离衣、戴口换隔离鞋，离开前脱隔

43、离衣、鞋并消毒双手。20032003年初，一场病因不明、传染年初，一场病因不明、传染性极强的非典型肺炎在中国大地肆虐蔓性极强的非典型肺炎在中国大地肆虐蔓延。延。ARSARS的突袭，对社会、对政府、对公的突袭，对社会、对政府、对公民都产生了严重的威胁。由于当时病因民都产生了严重的威胁。由于当时病因不清、甚至连病名也不确切不清、甚至连病名也不确切，治疗效果治疗效果不显著、院内感染率得不到有效控制，不显著、院内感染率得不到有效控制，许多医院内一线的医护人员都纷纷倒下许多医院内一线的医护人员都纷纷倒下了。而广东省人民医院却在这样的情况了。而广东省人民医院却在这样的情况下，创造了下，创造了“（医护人员）

44、零感染、零（医护人员）零感染、零死亡死亡”的奇迹。人们不禁要问的奇迹。人们不禁要问:“为什么为什么？”南丁格尔奖章获得者、广东省人民南丁格尔奖章获得者、广东省人民医院护理部主任钟华荪简单的一句话，医院护理部主任钟华荪简单的一句话，解答了我们的疑问：解答了我们的疑问：“是医院感染科的是医院感染科的功劳，他们的隔离措施做到位了。功劳，他们的隔离措施做到位了。”三、隔离消毒原则三、隔离消毒原则（一）一般消毒隔离（一）一般消毒隔离1 1明明确确清清洁洁与与污污染染的的概概念念，隔隔离离区区设设有有隔隔离离标标志志，门门口口置置消毒液浸湿的脚垫，备消毒手用物及隔离衣。消毒液浸湿的脚垫，备消毒手用物及隔离

45、衣。2 2被隔离病人不得随意走动。被隔离病人不得随意走动。3工作人员的要求工作人员的要求(1)进入隔离单位必须戴口罩、帽子、穿隔离进入隔离单位必须戴口罩、帽子、穿隔离衣，只能在规定范围内活动；衣，只能在规定范围内活动；(2)穿隔离衣前备齐所用物品，各种操作集中穿隔离衣前备齐所用物品，各种操作集中进行，不易消毒物品用纸或塑料袋避污。进行，不易消毒物品用纸或塑料袋避污。(3)穿隔离衣后不得触摸面部及非污染物，一穿隔离衣后不得触摸面部及非污染物，一切操作严格执行隔离技术，每接触一位病人或切操作严格执行隔离技术，每接触一位病人或污染物后必须消毒双手。污染物后必须消毒双手。4病室及病人接触过的物品严格消

46、毒病室及病人接触过的物品严格消毒(1)病室空气消毒：紫外线照射或消毒液喷雾，每日一次。病室空气消毒：紫外线照射或消毒液喷雾，每日一次。(2)每日晨间护理后用消毒液擦拭病床及床旁桌椅。每日晨间护理后用消毒液擦拭病床及床旁桌椅。(3)病人接触过的物品或落地物品视为污染，按规定消毒。病人接触过的物品或落地物品视为污染，按规定消毒。(4)病人呕吐物、分泌物、排泄物及引流液按规定消毒后处理。病人呕吐物、分泌物、排泄物及引流液按规定消毒后处理。5给病人以关心和心理支持给病人以关心和心理支持，防止病人恐惧、自卑、孤独；做，防止病人恐惧、自卑、孤独；做好健康教育，取得理解合作。好健康教育，取得理解合作。6医生

47、开出医嘱方可解除隔离。医生开出医嘱方可解除隔离。109（二）（二）终末消毒末消毒处理：理：对转科、出院或死亡病人及其所住病室、科、出院或死亡病人及其所住病室、用物和医用物和医疗器械的消毒。器械的消毒。1 1、病人的、病人的终末末处理理(1)(1)解除隔离病人：沐浴更衣后方离开，个人用物消毒后解除隔离病人：沐浴更衣后方离开，个人用物消毒后带出出(2)(2)病病人人死死亡亡：用用消消毒毒液液擦擦洗洗尸尸体体，用用消消毒毒液液棉棉球球填填塞塞口口、鼻鼻、耳耳、肛肛门等等孔孔道道，伤口口更更换敷敷料料，用用一一次次性性尸尸单包包裹裹尸尸体体，送送传染科太平染科太平间。2 2、病人、病人单位的位的终末末

48、处理理 病病人人用用物物须分分类消消毒毒：关关闭门窗窗，打打开开床床旁旁桌桌，摊开开棉棉被被，竖起起床床垫，用用消消毒毒液液熏熏蒸蒸或或喷雾消消毒毒，再再用用消消毒毒液液擦擦拭拭家家具具及及地地面面。被被服服类放放入入污物物袋袋，消消毒毒后后清清洗洗。床床垫、棉棉被被和和枕枕芯芯等等日日光光曝曝晒晒或送消毒室或送消毒室处理。理。传染病染病污染物品消毒法染物品消毒法类别 物物 品品 消消 毒毒 方方 法法病室病室 空空间 熏蒸、熏蒸、喷雾 地面、地面、墙壁、家具壁、家具 喷雾、擦拭、擦拭医医疗 金属、橡胶、搪瓷、玻璃金属、橡胶、搪瓷、玻璃 浸泡、煮沸浸泡、煮沸 听听诊器、手器、手电筒、血筒、血压

49、计 环氧乙氧乙烷、擦拭、擦拭 体温体温计 过氧乙酸或碘伏浸泡（氧乙酸或碘伏浸泡（2 2次各次各3030分分日常日常 餐具、茶具、餐具、茶具、药杯杯 浸泡、煮沸、微波浸泡、煮沸、微波 信件、信件、书报、票、票证 环氧乙氧乙烷、熏蒸、熏蒸被服被服 布布类、衣服、衣服 浸泡、煮沸、浸泡、煮沸、环氧乙氧乙烷、高、高压 枕芯、被褥、毛枕芯、被褥、毛纺织品品 环氧乙氧乙烷、熏蒸、日光曝晒、熏蒸、日光曝晒其他其他 排泄物、分泌物排泄物、分泌物 漂白粉消毒、焚漂白粉消毒、焚烧 便盆、痰盂、痰具便盆、痰盂、痰具 漂白粉、漂白粉、过氧乙酸溶液浸泡氧乙酸溶液浸泡 剩余食物剩余食物 煮沸煮沸30min30min后弃去

50、后弃去垃圾垃圾 焚焚烧4.4.隔离种类隔离种类：1)1)严密隔离严密隔离-传染性强或传播途径不明的疾病，如：鼠疫、霍传染性强或传播途径不明的疾病，如：鼠疫、霍乱、非典等。乱、非典等。2)2)呼吸隔离呼吸隔离-病原体经呼吸道传播的疾病，如麻疹、白喉、百病原体经呼吸道传播的疾病，如麻疹、白喉、百日咳日咳 、流行性脑脊膜炎等。、流行性脑脊膜炎等。3)3)消化道隔离消化道隔离-病原体通过污染食物、饮水、食具、或经手并病原体通过污染食物、饮水、食具、或经手并经口引起传播的疾病。如病毒性肝炎、伤寒、细菌性痢疾等。经口引起传播的疾病。如病毒性肝炎、伤寒、细菌性痢疾等。4)4)接触隔离接触隔离-病原体经皮肤或