结缔组织病与发热.ppt
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1、结缔组织病与发热结缔组织病与发热游 运 辉湘雅医院风湿免疫科 当机体在各种原因作用下引起机体调节中枢当机体在各种原因作用下引起机体调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常的范围,称为发热的功能障碍时,体温升高超出正常的范围,称为发热 正常液温正常液温37,低于口温,低于口温0.3,口温低于肛温,口温低于肛温0.3,24小时内小时内 体温波动体温波动1 一般认为测量口温,晨起口温一般认为测量口温,晨起口温37.2,其他时间随,其他时间随机体温机体温37.8发热的概念发热的概念发热的机制及分期发热的机制及分期发热的机制发热的机制外源性致热原外源性致热原内源性致热原内源性致热原体温调节中枢的体温调定点
2、体温调节中枢的体温调定点发发 热热 低热:低热:38 中度发热:中度发热:38.1-39 高热:高热:39.1-41 超高热:超高热:41发热的分期与分度发热的分期与分度 体温上升期体温上升期 高热期高热期体温下降期体温下降期1961年,年,Petersderf指出:指出:发热三周以上发热三周以上体温体温38.3入院一周无法确诊入院一周无法确诊1992年,年,Petersderf将将“入院一周无法确诊入院一周无法确诊”修改为:修改为:“经一周细检查后无法确诊经一周细检查后无法确诊”1999年,全国发热性疾病学术研讨会定义为:年,全国发热性疾病学术研讨会定义为:发热持续三周以上发热持续三周以上
3、体温体温38.5 经仔细询问病史、详细检查和常规实验室检查仍不经仔细询问病史、详细检查和常规实验室检查仍不 能明确诊断能明确诊断广义:所有不明原因发热;临床上广义:所有不明原因发热;临床上:通常指狭义的通常指狭义的FUO不明原因发热不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)FUO四种亚型四种亚型经典型体温38 3周,3次以上门诊或住院3天不能确诊病人来源:社区、诊所或医院主要病因:感染、恶性肝病、结缔组织病和性血管疾病院内型体温38 3天,入院时不存在,也不处于潜伏期。病人来源:医院主要病因:院内感染,术后并发症,药物热 免疫缺 陷型 体温38,3天,培养阴性,粒细
4、胞计数低于1000/mm3 病人来源:诊所或医院 主要病因:感染HIV相关性体温38,住院超过3天,HIV感染诊断明确病人来源:社区,诊所或医院主要病因:HIV原发性感染,典型及非典型分枝杆菌,CMV感染,淋巴瘤、弓形虫病。隐球菌病。1991年年Durrack DT和和Street AC提出提出FUO四种亚型四种亚型热热 程程1短程发热:短程发热:1月以内月以内2中程发热:中程发热:1-3月月3长程发热:长程发热:3月月血象变化血象变化 感染性疾病:大多数感染性疾病WBC升高 WBC不高的感染性疾病:伤寒,结核,革兰阴性菌败血症,原虫感染 非感染性疾病:多数WBC不高 WBC升高的有:AOSD
5、,Sweet综合征,白血病,血管免疫母细胞性淋巴瘤诊断步骤诊断步骤1234详细问诊,详细问诊,细致体格细致体格检查检查一般检查一般检查初步拟诊初步拟诊进一步检查进一步检查诊断不明的发热诊断不明的发热结缔组织病结缔组织病 肿肿 瘤瘤感染性疾病感染性疾病 病病 因因其他:如组织坏死,其他:如组织坏死,甲亢,体温调节异常等甲亢,体温调节异常等感染性发热与非感染发热的鉴别感染性发热与非感染发热的鉴别 流行病学资料流行病学资料 有无中毒症状有无中毒症状 有无寒战有无寒战 有无感染灶及病原体有无感染灶及病原体 抗感染治疗有无疗效抗感染治疗有无疗效 结缔组织病 SLE RA SS DM/PMSSc MCTD
6、 UCTD血管炎血管炎l弥漫性结缔组织病简称结缔组织病(弥漫性结缔组织病简称结缔组织病(CTDCTD)l是指一类可能与遗传、环境因素相关,主是指一类可能与遗传、环境因素相关,主要累及皮肤、关节、肌肉、血管等结缔组织要累及皮肤、关节、肌肉、血管等结缔组织的一类疾病。的一类疾病。CTD疾病特点l临床表现多样,多系统受累临床表现多样,多系统受累l长程不规则发热长程不规则发热l病情缓解复发交替病情缓解复发交替l血沉增快,免疫球蛋白增高血沉增快,免疫球蛋白增高l自身抗体阳性自身抗体阳性l抗生素治疗无效,糖皮质激素治疗有效抗生素治疗无效,糖皮质激素治疗有效CTD发热的原因结缔组织病导致的发热(未治疗患者占
7、大结缔组织病导致的发热(未治疗患者占大多数)多数)合并感染(治疗过程中多见)合并感染(治疗过程中多见)合并肿瘤合并肿瘤治疗的药物偶可引起药物热治疗的药物偶可引起药物热结缔组织病相关性发热特点结缔组织病相关性发热特点与疾病活动有关与疾病活动有关多在起病初或疾病未得到有效控制时多在起病初或疾病未得到有效控制时发热形式多样,可持续高热、低热、间歇发热,发热形式多样,可持续高热、低热、间歇发热,时间可长可短,可首发、也可在疾病过程中出现时间可长可短,可首发、也可在疾病过程中出现易出现发热的易出现发热的CTD有有ASOD、SLE、RA、系统性、系统性血管炎、血管炎、DM/PM等等SLE与发热与发热80%
8、的患者可发热,的患者可发热,50%以发热为首发症状以发热为首发症状多为中高热,持续或者间歇性发热,体温可多为中高热,持续或者间歇性发热,体温可持续在持续在39,少数患者低热,少数患者低热抗生素无效,糖皮质激素可迅速退热抗生素无效,糖皮质激素可迅速退热SLE与发热与发热发热发热多发生在疾病活动期多发生在疾病活动期 除发热外,还存在除发热外,还存在新发皮疹新发皮疹活动性神经精神病变活动性神经精神病变尿蛋白、血尿出现或增加尿蛋白、血尿出现或增加抗抗dsDNA抗体滴度增高抗体滴度增高补体下降补体下降白细胞或血小板下降白细胞或血小板下降 口腔溃疡或大量脱发口腔溃疡或大量脱发成人成人Still病病是一组病
9、因和发病机制不明,临床以是一组病因和发病机制不明,临床以高热、一过高热、一过性皮疹、关节炎性皮疹、关节炎(痛痛)和白细胞升高和白细胞升高为主要表现的综为主要表现的综合征合征通常是突然高热,一天一个高峰,偶尔两个高峰通常是突然高热,一天一个高峰,偶尔两个高峰热型以弛张热多见,也可为不规则热和稽留热等热型以弛张热多见,也可为不规则热和稽留热等超高热和持续性高热具有特征性超高热和持续性高热具有特征性一般情况好,无明显中毒症状,热退后如同常人一般情况好,无明显中毒症状,热退后如同常人RA以缓慢而隐匿的方式起病,在出现明显关节以缓慢而隐匿的方式起病,在出现明显关节症状前可有数周的低热症状前可有数周的低热
10、少数患者可出现高热少数患者可出现高热发热同时多伴有关节外症状如类风湿结节、发热同时多伴有关节外症状如类风湿结节、肺间质病变、类风湿血管炎等肺间质病变、类风湿血管炎等 系统性血管炎系统性血管炎 血管炎是一组以血管的炎症与破坏为主要血管炎是一组以血管的炎症与破坏为主要病理改变的异质性疾病病理改变的异质性疾病其临床表现因受累血管的类型、大小、部其临床表现因受累血管的类型、大小、部位及病理特点不同而不同,位及病理特点不同而不同,但都常伴有发但都常伴有发热热系统性血管炎系统性血管炎u大血管的血管炎大血管的血管炎巨细胞动脉炎与风湿性多肌痛巨细胞动脉炎与风湿性多肌痛大动脉炎大动脉炎u中等大小血管的血管炎中等
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- 关 键 词:
- 结缔组织 发热
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