第七章 儿童牙外伤.ppt

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1、一、概述一、概述外伤六小时外伤六小时三个月后三个月后第七章第七章 儿童牙外伤儿童牙外伤 一切机械力造成的损伤都称作外一切机械力造成的损伤都称作外伤伤牙急性损伤牙急性损伤 是指牙齿受急剧创伤，是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的特别是打击或撞击所引起的牙体、牙牙体、牙髓和牙周组织损伤髓和牙周组织损伤 。二二.临临 床床 诊诊 断断 外伤史外伤史 详细询问病史是非常重要的，包括外伤的原详细询问病史是非常重要的，包括外伤的原因、时间、地点、状况等，同时询问受伤的因、时间、地点、状况等，同时询问受伤的经过、作过何种处理、既往史和全身状态，经过、作过何种处理、既往史和全身状态，还要了解并记录患儿

2、有无自发痛、冷热刺激还要了解并记录患儿有无自发痛、冷热刺激痛、咀嚼痛等自觉症状。痛、咀嚼痛等自觉症状。临床检查临床检查 1.1.视诊视诊 患儿有无折断，应确定骨折部位、范围、有无露患儿有无折断，应确定骨折部位、范围、有无露髓、探诊有无反应、牙齿是否变色以及牙齿有无位髓、探诊有无反应、牙齿是否变色以及牙齿有无位置变化，应检查口腔软组织的损伤程度和范围，有置变化，应检查口腔软组织的损伤程度和范围，有无口腔周围颜面、头部的损伤，周围组织出血和肿无口腔周围颜面、头部的损伤，周围组织出血和肿胀情况等，还应特别注意患儿的咬合状态。胀情况等，还应特别注意患儿的咬合状态。2.2.触诊和叩诊触诊和叩诊1 1）了

3、解牙齿松动移位程度。）了解牙齿松动移位程度。2 2）有无牙根折断，牙槽骨骨折。）有无牙根折断，牙槽骨骨折。3 3）叩诊检查，有无叩痛，牙周组织损伤。）叩诊检查，有无叩痛，牙周组织损伤。二、二、临床诊断临床诊断 3.3.牙髓检查牙髓检查 4.X线检查线检查X X片主要观察以下方面：片主要观察以下方面：1.1.牙冠根有无折断及其状态。牙冠根有无折断及其状态。2.2.牙槽骨，颌骨有无骨折及牙槽骨，颌骨有无骨折及其状态。其状态。3.3.牙周组织情况。牙周组织情况。4.4.邻牙、牙胚的情况。邻牙、牙胚的情况。5.5.牙根形成与吸收程度。牙根形成与吸收程度。6.6.乳牙与继承恒牙的关系。乳牙与继承恒牙的关

4、系。7.7.陈旧性外伤应注意有无吸陈旧性外伤应注意有无吸收及吸收方式。收及吸收方式。第七章第七章 儿童牙外伤儿童牙外伤四、临床表现及治疗四、临床表现及治疗（一）牙齿震荡（一）牙齿震荡【定义定义】牙齿外伤后，主要影响牙周和牙髓组织，牙体组牙齿外伤后，主要影响牙周和牙髓组织，牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹，没有硬组织缺损及牙齿织完整或仅表现牙釉质裂纹，没有硬组织缺损及牙齿脱位时，称为脱位时，称为牙齿震荡牙齿震荡(concussionconcussion)。【临床表现临床表现】患牙有伸长不适感，轻微松动和叩痛，龈缘还有少患牙有伸长不适感，轻微松动和叩痛，龈缘还有少量出血。量出血。病病例例 病例病例

5、【治疗治疗】消除咬合创伤消除咬合创伤 处理釉面裂纹处理釉面裂纹 减少或避免不良刺激减少或避免不良刺激 预防感染预防感染 定期追踪复查定期追踪复查 病病例例病病例例松动牙固定术松动牙固定术 全全 牙牙 列列 牙合牙合 垫垫全牙列全牙列 牙合牙合 垫垫（二）牙齿折断（二）牙齿折断【定义定义】外外伤伤引引起起牙牙体体硬硬组组织织折折断断，可可以以发发生生在在牙釉质、牙本质或牙骨质。牙釉质、牙本质或牙骨质。按按折折断断部部位位临临床床主主要要分分为为：牙牙冠冠折折断断、牙根折断牙根折断 和和冠冠-根折断根折断 3 3种类型。种类型。1.1.牙冠折断牙冠折断 牙牙冠冠折折断断是是牙牙齿齿折折断断最最常常

6、见见的的一一型型，好好发发于于上上颌中切牙的切角或切缘。颌中切牙的切角或切缘。第七章第七章 儿童牙外伤儿童牙外伤牙冠折断有牙冠折断有3 3种情况种情况第七章第七章 儿童牙外伤儿童牙外伤【临床表现临床表现】第七章第七章 儿童儿童牙外伤牙外伤 小面积釉质折断，一般小面积釉质折断，一般可不必处理。较大面积的折可不必处理。较大面积的折断，牙釉质边缘较锐利，为断，牙釉质边缘较锐利，为了防止舌或口唇划伤，应将了防止舌或口唇划伤，应将锐利边缘磨光磨光时应尽量锐利边缘磨光磨光时应尽量减少震动患牙。及时修复断减少震动患牙。及时修复断端，如果以后牙髓发生变化，端，如果以后牙髓发生变化，再进行牙髓治疗再进行牙髓治疗

7、。光敏树脂修复光敏树脂修复第七章第七章 儿童牙外伤儿童牙外伤【临床表现临床表现】对于外伤牙本质暴露后近期来就诊的患者，对于外伤牙本质暴露后近期来就诊的患者，不论面积大小，应行不论面积大小，应行DycalDycal或或CalvitalCalvital等氢氧等氢氧化钙制剂间接盖髓术保护牙髓。化钙制剂间接盖髓术保护牙髓。治疗后定期复诊观察是非常重要的，可先治疗后定期复诊观察是非常重要的，可先每隔每隔1-21-2周复查周复查1 1次，以后逐渐延长间隔时间，次，以后逐渐延长间隔时间，6-86-8周后应注意再次拍周后应注意再次拍x x线片，了解根尖周及牙线片，了解根尖周及牙齿发育情况，并检查牙髓活力情况。

8、齿发育情况，并检查牙髓活力情况。【治疗治疗】盖盖 髓髓 剂剂 dycal对于年轻恒牙，应观察对于年轻恒牙，应观察牙根发育情况，外伤是牙根发育情况，外伤是否影响了牙根发育，对否影响了牙根发育，对于所有釉质折断牙本质于所有釉质折断牙本质暴露的患儿，应注意观暴露的患儿，应注意观察根尖周及牙髓变化，察根尖周及牙髓变化，发现变化应根据情况采发现变化应根据情况采取治疗措施。取治疗措施。修复完成修复完成第七章 儿童牙外伤 临床症状较明显，有冷热刺激痛，临床症状较明显，有冷热刺激痛，触疼明显，不敢用舌舔牙齿，甚至影响进触疼明显，不敢用舌舔牙齿，甚至影响进食。年轻恒牙外伤牙髓暴露后不及时处理食。年轻恒牙外伤牙髓

9、暴露后不及时处理会感染、坏死，亦有出现牙髓组织增生。会感染、坏死，亦有出现牙髓组织增生。【临床表现临床表现】冠折露髓冠折露髓第七章第七章 儿童牙外儿童牙外伤伤 应尽可能保存并保持生活牙髓，年轻恒牙的牙髓组应尽可能保存并保持生活牙髓，年轻恒牙的牙髓组织抵抗力较强，若露髓孔不大且外伤时间短织抵抗力较强，若露髓孔不大且外伤时间短 可在局麻可在局麻下做活下做活髓切断术髓切断术，如外伤时间较长，有牙髓炎症甚至，如外伤时间较长，有牙髓炎症甚至有牙髓坏死症状时应及时做去髓治疗。年轻恒牙去根有牙髓坏死症状时应及时做去髓治疗。年轻恒牙去根髓时应注意不损伤牙乳头，可做髓时应注意不损伤牙乳头，可做根尖诱导成形术根尖

10、诱导成形术。根。根尖孔形成的应做尖孔形成的应做根管治疗根管治疗。第七章第七章 儿童牙外伤儿童牙外伤 牙根折断的发生明显少于冠折，且多见于年牙根折断的发生明显少于冠折，且多见于年龄较大者、牙根基本发育完成的牙齿。年龄较小龄较大者、牙根基本发育完成的牙齿。年龄较小的儿童牙根尚未发育完成，牙根相对短粗，牙槽的儿童牙根尚未发育完成，牙根相对短粗，牙槽骨也较疏松，外伤造成根折的较少，造成牙齿震骨也较疏松，外伤造成根折的较少，造成牙齿震荡和脱位的情况较多见。荡和脱位的情况较多见。第七章第七章 儿童儿童牙外伤牙外伤牙根折断有牙根折断有3 3种情况种情况第七章第七章 儿童牙外伤儿童牙外伤 根折的主要症状可有根

11、折的主要症状可有牙齿松动牙齿松动、牙冠稍牙冠稍显伸长显伸长，有，有咬合创伤咬合创伤。症状轻重与根折部位。症状轻重与根折部位有关，越近冠方的根折，症状越明显，近根有关，越近冠方的根折，症状越明显，近根尖尖1 13 3部位的根折，症状较轻或不明显。部位的根折，症状较轻或不明显。x x线牙片线牙片是诊断根折的主要依据。是诊断根折的主要依据。第七章第七章 儿童牙外伤儿童牙外伤 近冠近冠1 13 3根折根折：局部麻醉下将冠部断端取下，为了暴露局部麻醉下将冠部断端取下，为了暴露根面可切除部分牙龈，将牙槽骨部分磨除。牙根未完全形成根面可切除部分牙龈，将牙槽骨部分磨除。牙根未完全形成的牙齿，行根尖诱导形成术，

12、并做简单义齿修复牙冠，除行的牙齿，行根尖诱导形成术，并做简单义齿修复牙冠，除行使功能外，可保持间隙，防止邻牙移位，待牙根完全形成后，使功能外，可保持间隙，防止邻牙移位，待牙根完全形成后，作根管内牵引法将断根逐渐加力牵出牙槽嵴外，做牙冠修复，作根管内牵引法将断根逐渐加力牵出牙槽嵴外，做牙冠修复，即即“根管一正畸联合疗法根管一正畸联合疗法”。第七章第七章 儿童牙外伤儿童牙外伤根管一正畸联合疗法根管一正畸联合疗法根管一正畸联合疗法根管一正畸联合疗法患患牙牙如如有有错错位位应应在在局局麻麻下下复复位位。采采用用固固定定术术将将患患牙牙固固定定2 23 3个个月月，定定期期复复诊诊作作x x线线片片检检

13、查查断断端端愈愈合合情情况况，并并检检查牙髓活力恢复情况。查牙髓活力恢复情况。复复诊诊时时检检查查牙牙髓髓已已失失去去活活力力甚甚至至牙牙髓髓坏坏死死时时，如如断断端端已已愈愈合合，可可行行根根管管治治疗疗，需需定定期期作作x x线线片片检检查查治治疗疗效效果果，如如断断端端还还未未完完全全愈愈合合，可可行行根根管管治治疗疗后后根根管管内内放放人人合合金金根根管固位桩或玻璃纤维桩。管固位桩或玻璃纤维桩。根中根中1 13 3根折根折骨折断端已愈合骨折断端已愈合根中根中1/31/3折断折断第七章第七章 儿童牙外伤儿童牙外伤 由于不容易感染，愈后较好。如临床上由于不容易感染，愈后较好。如临床上几乎不

14、松动，又无明显咬合创伤，只须嘱患几乎不松动，又无明显咬合创伤，只须嘱患儿不要用受伤部位咀嚼，可以不用固定等处儿不要用受伤部位咀嚼，可以不用固定等处理，进行定期追踪复查。理，进行定期追踪复查。第七章第七章 儿童牙外伤儿童牙外伤 钙化组织愈合钙化组织愈合 骨性愈合骨性愈合 结缔组织愈合结缔组织愈合 炎症肉芽组织长入炎症肉芽组织长入冠根折断冠根折断第七章第七章 儿童牙外伤儿童牙外伤【定义定义】牙齿移位是指当牙齿受到外力的作用牙齿移位是指当牙齿受到外力的作用造成牙齿脱离了正常位置。造成牙齿脱离了正常位置。根据外力的方向和大小可分为牙齿挫根据外力的方向和大小可分为牙齿挫入、牙齿侧向移位、牙齿部分脱出和牙

15、齿入、牙齿侧向移位、牙齿部分脱出和牙齿完全脱出。完全脱出。第七章第七章 儿童牙外伤儿童牙外伤1.1.牙齿挫入牙齿挫入【临床表现临床表现】挫入的牙齿挫入的牙齿其临床牙冠变其临床牙冠变短，不松动。短，不松动。【治疗治疗】应根据牙根发育阶段和挫入的严重程度来决定。轻度应根据牙根发育阶段和挫入的严重程度来决定。轻度挫入的牙根未发育完成的牙齿不必强行拉出复位，待牙根挫入的牙根未发育完成的牙齿不必强行拉出复位，待牙根继续发育时，可自行萌出；继续发育时，可自行萌出；严重挫入的牙齿应在局麻下严重挫入的牙齿应在局麻下复位、固定，或采用正畸牵复位、固定，或采用正畸牵引方法渐渐复位。引方法渐渐复位。交通事故后交通事

16、故后3h就诊就诊 2.2.牙牙 齿齿 侧侧 向向 移移 位位 和和 部部 分分 脱脱 出出 【定义定义】侧向移位是指牙齿外伤后发生唇侧向移位是指牙齿外伤后发生唇向、舌向或近中、远中错位。牙齿部向、舌向或近中、远中错位。牙齿部分脱位是指牙齿外伤后部分脱出牙槽分脱位是指牙齿外伤后部分脱出牙槽窝，明显伸长。窝，明显伸长。【临床表现临床表现】移位牙偏离原牙长轴。牙齿可有伸长，与对合移位牙偏离原牙长轴。牙齿可有伸长，与对合牙常有咬合创伤。牙常有咬合创伤。牙齿移位方向和脱出程度不同，牙齿松动的程牙齿移位方向和脱出程度不同，牙齿松动的程度也不同。度也不同。X线片可见根尖移位侧牙周间隙消失，对侧牙线片可见根尖

17、移位侧牙周间隙消失，对侧牙周间隙增宽，有时伴有牙槽骨断裂。周间隙增宽，有时伴有牙槽骨断裂。【治疗治疗】及时复位：局麻下，先解除唇腭侧密质骨根尖及时复位：局麻下，先解除唇腭侧密质骨根尖锁结，然后向根方复位。锁结，然后向根方复位。固定：全牙列合垫、酸蚀夹板或正畸托槽将牙固定：全牙列合垫、酸蚀夹板或正畸托槽将牙固定固定23周。周。固定去除后，脱位牙可能还会有一定动度，不固定去除后，脱位牙可能还会有一定动度，不用管，可再观察。用管，可再观察。定期观察：复诊时拍定期观察：复诊时拍X线片，观察有无牙根炎线片，观察有无牙根炎症性外吸收，如发现应马上去除牙髓。症性外吸收，如发现应马上去除牙髓。第七章第七章 儿

18、童牙外伤儿童牙外伤 【定义定义】牙牙齿齿受受到到外外力力后后完完全脱出牙槽骨全脱出牙槽骨。3.牙齿完全脱出牙齿完全脱出(tooth total extrusion)【治治 疗疗】1.牙齿储存牙齿储存 储存液储存液 生理盐水为最佳，生理盐水为最佳，血液血液 组织培养液、牛奶和唾液组织培养液、牛奶和唾液2.清洁患牙清洁患牙 生理盐水冲洗，污染生理盐水冲洗，污染 严重时，用沾有生理严重时，用沾有生理 盐水的纱布轻拭，切不盐水的纱布轻拭，切不 可刮牙根面，拭净的牙齿可刮牙根面，拭净的牙齿 置生理盐水中备用。置生理盐水中备用。3.清洗牙槽窝清洗牙槽窝可用生理盐水冲可用生理盐水冲洗牙槽窝的污物洗牙槽窝的污

19、物检查是否有异物检查是否有异物及骨折碎片牙槽及骨折碎片牙槽窝血凝块，时间窝血凝块，时间久的牙周膜已破久的牙周膜已破坏的可适当搔刮坏的可适当搔刮牙槽窝。牙槽窝。4.植入患牙植入患牙 应用最小的压力完应用最小的压力完成防止对牙髓或牙成防止对牙髓或牙周造成进一步损伤周造成进一步损伤牙槽窝骨折是最常牙槽窝骨折是最常见的造成再植困难见的造成再植困难的原因，应将折断的原因，应将折断的骨片复位修整后的骨片复位修整后再植。再植。5.固定患牙：固定患牙：固定时间以固定时间以23周周为宜，最长不超过为宜，最长不超过6周，固定的时间周，固定的时间过长，会促进牙根过长，会促进牙根吸收。吸收。树脂粘着夹板技术树脂粘着夹

20、板技术正畸托槽固定治疗正畸托槽固定治疗 扁钢丝固定扁钢丝固定6.6.抗生素的应用抗生素的应用为减少感染，应全身用抗生素至少坚持为减少感染，应全身用抗生素至少坚持1 1周周 。7.7.再植牙的牙髓处理再植牙的牙髓处理2h2h内植入的，内植入的，2w2w做根管治疗，牙髓大多都已坏死。做根管治疗，牙髓大多都已坏死。外伤时间过长的可以在体外先做根管治疗。外伤时间过长的可以在体外先做根管治疗。根尖未形成、外伤根尖未形成、外伤3030分钟以内就诊的可以先观察。分钟以内就诊的可以先观察。根尖未形成、外伤根尖未形成、外伤3030分钟以上就诊的做根管治疗。分钟以上就诊的做根管治疗。即刻再植：即刻再植：5 5分钟

21、内再植的分钟内再植的。牙根发育完成的牙齿，包括根尖孔直径小于牙根发育完成的牙齿，包括根尖孔直径小于1.0mm1.0mm者，牙髓活力恢复不可能，应在再植后者，牙髓活力恢复不可能，应在再植后2 2周周内牙齿松动减轻时，用氢氧化钙根管填充。内牙齿松动减轻时，用氢氧化钙根管填充。根尖孔大于根尖孔大于1.0mm1.0mm者，牙髓血管有可能重建。者，牙髓血管有可能重建。应在牙外伤后第一个月内，每周复诊检查有无牙应在牙外伤后第一个月内，每周复诊检查有无牙髓感染和炎症吸收的早期症状，以后定期复查牙髓感染和炎症吸收的早期症状，以后定期复查牙髓情况。髓情况。8.8.定期复查定期复查病例病例18岁男孩岁男孩-外外伤

22、后伤后1h就诊就诊牙再植术后牙再植术后2个月个月牙再植术后牙再植术后1年年牙再植术后牙再植术后2年年 根尖尚未发育完全的乳牙，或者牙根已经发根尖尚未发育完全的乳牙，或者牙根已经发生部分吸收的乳牙，由于外伤造成牙根或牙冠折断生部分吸收的乳牙，由于外伤造成牙根或牙冠折断的少，而更容易造成牙齿移位。的少，而更容易造成牙齿移位。早期恒切牙牙胚位于乳牙的腭侧，可能接近早期恒切牙牙胚位于乳牙的腭侧，可能接近乳乳 牙的根尖部，也可能与乳牙根尖有一定距离。乳牙牙的根尖部，也可能与乳牙根尖有一定距离。乳牙外伤可能损伤恒牙胚。这种损伤往往在受伤以后较外伤可能损伤恒牙胚。这种损伤往往在受伤以后较长的时期内产生。长的时期内产生。第七章第七章 儿童牙外伤儿童牙外伤乳乳牙牙外外伤伤对对继继承承恒恒牙牙的的影影响响牙冠畸形牙冠畸形 釉质发育不全釉质发育不全牙根弯曲牙根弯曲右上乳中切牙根折右上乳中切牙根折一年后一年后两年后两年后