发热护理查房.ppt

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1、 发热(fever)感染疾病科感染疾病科感染疾病科感染疾病科张东敬张东敬张东敬张东敬 一、一、定定 义义 二、二、正常体温与生理变异正常体温与生理变异 三、三、病理机制病理机制、病因病因 四四、临床表现及辅助检查临床表现及辅助检查 五、治疗五、治疗 六六、病例分析、病例分析 是机体在内、外致是机体在内、外致热源的作用下或由各是机体源的作用下或由各是机体在内、外致在内、外致热源的作用下或由各种病因源的作用下或由各种病因导致体温致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般，一般认为，口腔温度，口腔温度37.3、直、直肠温度温度37.6 种病种病因因导致体温致体温调节中

2、枢功能障碍，体温超出正常范中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般，一般认为，口腔温度，口腔温度37.3、直、直肠温度温度37.6 定义定义口腔：36.3 36.3 37.237.2 腋窝：比口腔温度略低比口腔温度略低0.20.20.4 0.4 直肠内：比口腔温度稍高比口腔温度稍高0.30.30.5 0.5 直肠体温最准确直肠体温最准确直肠体温最准确直肠体温最准确 2424小时内下午体温小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后剧烈运动、劳动或进餐后 女性月经前及妊娠期女性月经前及妊娠期 略高于正常略高于正常波动范围波动范围11 生理变异生理变异1.致致热原性原性发热外源性致热原血液中的N、E和单核-

3、吞噬细胞系统形成内源性致热原通过血-脑脊液屏障作用于体温调节中枢体温调定点上移2.非致非致热原性原性发热体温调节中枢直接受损体温调节过程障碍产热大于散热发热病理病理机机制制2.2.非感染性非感染性非感染性非感染性发热发热常常见见于：于：（1 1）无菌性坏死物）无菌性坏死物质质吸收吸收（2 2）抗原）抗原-抗体反抗体反应应（3 3）内分泌与代）内分泌与代谢谢障碍障碍（4 4）皮肤散）皮肤散热热障碍障碍（5 5）体温）体温调节调节中枢功能失常中枢功能失常（6 6）自主神）自主神经经功能紊乱功能紊乱病因病因1.1.感染性感染性发热 各种病原体：各种病原体：病毒病毒细菌菌支原体支原体立克次体立克次体螺

4、旋体螺旋体真菌真菌寄生虫寄生虫1.1.发热的的临床分度床分度以口腔温度以口腔温度为标准准 低低热37.3-3837.3-38；中等度；中等度热38.1-3938.1-39；高；高热39.1-4139.1-41；超高；超高热4141。2.2.发热的的临床床过程与特点程与特点（1 1）体温上升期：）体温上升期：产热大于散大于散热使体温升高。表使体温升高。表现为皮肤皮肤苍白、无汗，畏寒或寒白、无汗，畏寒或寒战，继而体温升高而体温升高（2 2）高）高热期：期：产热与散与散热在在较高的水平上保持相高的水平上保持相对平平衡，体温上升至高峰后保持一段衡，体温上升至高峰后保持一段时间。表。表现为皮肤潮皮肤潮红

5、、灼灼热，呼吸深快，开始出汗并逐，呼吸深快，开始出汗并逐渐增多。增多。（3 3）体温下降期：散）体温下降期：散热大于大于产热，体温随病因消除而，体温随病因消除而降至正常水平。表降至正常水平。表现为出汗多，皮肤潮湿。出汗多，皮肤潮湿。体温持续于体温持续于3940，达数日或数达数日或数周之久，周之久，24小时内体温小时内体温波动不超过波动不超过l 体温在体温在24小小时内波动达时内波动达2或更多，或更多，且均在正常且均在正常水平以上水平以上体温在数日体温在数日内逐渐上升内逐渐上升至高峰，后至高峰，后逐渐下降至逐渐下降至常温或微热常温或微热状态，不久状态，不久又再发，呈又再发，呈波浪式起伏波浪式起伏

6、高热期与无高热期与无热期各持续热期各持续数日，周期数日，周期性互相交替性互相交替稽留热稽留热 弛张热弛张热 波状热波状热 间歇热间歇热 不规则热不规则热 发热持续时发热持续时间不定，变间不定，变动无规律，动无规律，视为不规则视为不规则热热热型分析热型分析稽留热稽留热常见于大叶性肺炎及伤寒高热期常见于大叶性肺炎及伤寒高热期弛张热弛张热常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症波状热波状热常见于布鲁菌病间歇热间歇热常见于疟疾、急性肾盂肾炎不规则热不规则热常见于结核、支气管肺炎u 单纯寒战可见于许多疾病，而复杂寒战单纯寒战可见于许多疾病，而复杂寒战则多见于寄生虫的自然生物学周期、感染则多见于寄生虫

7、的自然生物学周期、感染播散或某些并发症的发展阶段。疟疾是典播散或某些并发症的发展阶段。疟疾是典型寒战的疾病，多数病人均有此症状。所型寒战的疾病，多数病人均有此症状。所以有明显寒战者不能忘记该病人是否患疟以有明显寒战者不能忘记该病人是否患疟疾病。结合临床做疟原虫检查。疾病。结合临床做疟原虫检查。u发热伴皮疹，常是一些传染性疾病，而皮发热伴皮疹，常是一些传染性疾病，而皮疹在疾病的一定时期出现。根据皮疹形态、疹在疾病的一定时期出现。根据皮疹形态、出疹时期、分布，指导临床考虑疾病的诊出疹时期、分布，指导临床考虑疾病的诊断。当然也有一些非传染病发热伴皮疹者。断。当然也有一些非传染病发热伴皮疹者。u非感染

8、性疾病伴皮疹的疾病有风湿性疾病。非感染性疾病伴皮疹的疾病有风湿性疾病。l血沉快：血沉快：其原因很多。血沉作为辅助诊断依据其原因很多。血沉作为辅助诊断依据u风风湿生化改湿生化改变变：值得注意的是老年人、非结缔组织病人值得注意的是老年人、非结缔组织病人u病毒病毒检查检查：直接采集标本接种组织培养分离病毒。直接采集标本接种组织培养分离病毒。u细细菌菌检查检查：细菌学检查阳性结果对明确诊断有重要意义细菌学检查阳性结果对明确诊断有重要意义u胸片胸片检查检查：对发热对发热性疾病有性疾病有诊诊断意断意义义uB B超超检查检查：胸腹腔、肝、胆道、泌尿道胸腹腔、肝、胆道、泌尿道B B超超检查协检查协助助诊诊断。

9、断。n n一、对症退热治疗 1、物理降温 2、药物降温n n二、根据辅助检查回报给予相应治疗治疗治疗治疗治疗n一般情况一般情况n主诉主诉间断发热间断发热5 5天，加重一天天，加重一天n n现病史：现病史：现病史：现病史：患者于患者于5 5天前出现畏寒寒战，伴发热，天前出现畏寒寒战，伴发热，TmaxTmax约约4040摄氏度，发热持摄氏度，发热持续续1-21-2小时，物理降温效果欠佳，小时，物理降温效果欠佳，2 2小时后自行消退，小时后自行消退，1 1天前患者出现天前患者出现发热伴头痛，就诊于我院感染科门诊。发热伴头痛，就诊于我院感染科门诊。病例分析病例分析病例分析病例分析姓名：赵霞赵霞 婚婚

10、姻：未婚姻：未婚 职职 业：销售业：销售性别：女性别：女 民民 族：汉族族：汉族 病史陈述者：患者病史陈述者：患者年龄：年龄：2323岁岁 出生地：山东出生地：山东 入院时间：入院时间：20122012年年7 7月月1313日日病例分析病例分析病例分析病例分析（2012-7-13我院）血常规WBC 10.6109/L，N 98.4%，HgB 109g/L为正细胞正色素性贫血，PLT 266109/L。（2012-7-13我院）生化 ALT 56U/L，AST 61U/L，Alb31.5g/L，胆红素正常，LDH 571U/L，HBDH 476U/L，心肌酶正常。（2012-7-13我院）ESR

11、 70mm/h（2012-7-13我院）尿常规：尿胆原+病例分析病例分析病例分析病例分析n n发热：与感染导致体温调节中枢障碍有关发热：与感染导致体温调节中枢障碍有关n n液体不足：体温过高出汗或摄入不足有关液体不足：体温过高出汗或摄入不足有关n n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与发热热量与发热热量消耗或营养摄入不足有关消耗或营养摄入不足有关n n潜在并发症：惊厥、意识障碍潜在并发症：惊厥、意识障碍病例分析病例分析病例分析病例分析（一）应注意对高热病人体温的监测：每（一）应注意对高热病人体温的监测：每4 4小时测量体温小时测量体温一次，待体温恢复正常三天后可减至每日一次，待

12、体温恢复正常三天后可减至每日2 2次。同时密切次。同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，应立即通知医生。观察其他生命体征，如有异常情况，应立即通知医生。（二）嘱患者卧床休息，保持良好心情对待疾病（二）嘱患者卧床休息，保持良好心情对待疾病（三）补充营养和水分：应供给高热、高蛋白的流质或（三）补充营养和水分：应供给高热、高蛋白的流质或半流质饮食，并鼓励病人进食，对不能进食者，必要时半流质饮食，并鼓励病人进食，对不能进食者，必要时用鼻饲补充营养，以弥补代谢之消耗。高热可使其机体用鼻饲补充营养，以弥补代谢之消耗。高热可使其机体丧失大量水分，应鼓励病人多饮水，必要时，由静脉补丧失大量水分，应鼓励病人多

13、饮水，必要时，由静脉补充液体、营养物质和电解质等。充液体、营养物质和电解质等。病例分析病例分析病例分析病例分析（四）加强口腔护理：长期发热病人，唾液分泌减少，（四）加强口腔护理：长期发热病人，唾液分泌减少，口腔内食物残渣易于发酵、促进细菌繁殖，易于引起口口腔内食物残渣易于发酵、促进细菌繁殖，易于引起口腔溃疡，应加强口腔护理，减少并发症的发生。腔溃疡，应加强口腔护理，减少并发症的发生。（五）应加强皮肤护理（五）应加强皮肤护理:高热病人由于新陈代谢率增快，高热病人由于新陈代谢率增快，消耗大而进食少，体质虚弱，在退热过程中往往大量出消耗大而进食少，体质虚弱，在退热过程中往往大量出汗，及时擦干汗液并更

14、衣以防感冒。应勤换内衣裤，加汗，及时擦干汗液并更衣以防感冒。应勤换内衣裤，加强皮肤护理，防褥疮发生强皮肤护理，防褥疮发生（六）高热病人体温骤降时，常伴有大量出汗，以致（六）高热病人体温骤降时，常伴有大量出汗，以致造成体液大量丢失，年老体弱及心血管病人极易出现血造成体液大量丢失，年老体弱及心血管病人极易出现血压下降、脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或体克表现，应密压下降、脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或体克表现，应密切观察，注意保暖，一旦出现上述情况，应立即配合医切观察，注意保暖，一旦出现上述情况，应立即配合医生及时处理，不恰当地使用退热剂，可出现类似情况，生及时处理，不恰当地使用退热剂，可出现类似情况，应慎用。应慎用。