右室双出口护理查房.pptx
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1、右室双出口护理查房 心外科 李春兰、李斐、张湛鑫、王亚伟一一 病病例例介介绍绍二二 相相关关知知识识三三 术术前前检检查查、护护理理四四 术术后后护护理理五五 出出院院指指导导 病例介绍病例介绍胡敬茹,女,胡敬茹,女,2 2岁,发现心脏杂音岁,发现心脏杂音2 2年,年,活动后口唇紫绀、喜蹲踞,活动后口唇紫绀、喜蹲踞,2016-9-122016-9-12入入院,诊断为院,诊断为“右室双出口、肺动脉狭窄右室双出口、肺动脉狭窄”。9 9月月1313日右室双出口心内矫治、右室流出日右室双出口心内矫治、右室流出道至主肺动脉分叉自体心包补片跨瓣环道至主肺动脉分叉自体心包补片跨瓣环加宽术。术后给予强心、利尿
2、、抗感染、加宽术。术后给予强心、利尿、抗感染、营养支持。营养支持。术后枕部侧压伤,面积术后枕部侧压伤,面积6cm6cm,6cm6cm,伤口组伤口组鉴定为难免性压疮。鉴定为难免性压疮。9 9月月1818日吸痰拔气管内插管。日吸痰拔气管内插管。1010月月5 5日患儿痊愈出院。日患儿痊愈出院。相关背景知识相关背景知识定义:定义:右室双出口是一种少见而复杂的先右室双出口是一种少见而复杂的先天性心脏畸形,仅占先天性心脏病的天性心脏畸形,仅占先天性心脏病的0.48%0.48%1.67%1.67%。右心室双出口属于圆锥。右心室双出口属于圆锥与大动脉连接异常,主、肺动脉均起源与大动脉连接异常,主、肺动脉均起
3、源于右心室,大型室间缺损是左心室的唯于右心室,大型室间缺损是左心室的唯一出口,主动脉与二尖瓣之间无纤维连一出口,主动脉与二尖瓣之间无纤维连接。接。形成原因:形成原因:由于胚胎发育是圆锥动脉干旋转不完由于胚胎发育是圆锥动脉干旋转不完全,使之与左、右心室对位连接发生程全,使之与左、右心室对位连接发生程度不同的偏离度不同的偏离 分型:分型:右室双出口的分型和血流动力学的变化主要取决于室间隔的位置和大小,以及右室双出口的分型和血流动力学的变化主要取决于室间隔的位置和大小,以及是否合并肺动脉狭窄及其程度。是否合并肺动脉狭窄及其程度。病理生理:病理生理:1.1.室间隔缺损位于主动脉瓣下而无肺动脉瓣狭窄时,
4、类似于大室缺,肺高压室间隔缺损位于主动脉瓣下而无肺动脉瓣狭窄时,类似于大室缺,肺高压(左向右分流,肺血增加)。(左向右分流,肺血增加)。2.2.当室间隔位于肺动脉瓣下而无肺动脉瓣狭窄时,类似于大动脉转位合并室缺当室间隔位于肺动脉瓣下而无肺动脉瓣狭窄时,类似于大动脉转位合并室缺(肺充血和紫绀)。(肺充血和紫绀)。病理生理:病理生理:3.3.当肺动脉瓣狭窄时,无论室间隔缺损位置和大小,类似于法洛四联症当肺动脉瓣狭窄时,无论室间隔缺损位置和大小,类似于法洛四联症(右向左分流或双向分流,肺缺血(右向左分流或双向分流,肺缺血和严重紫绀)和严重紫绀)临临床表床表现现:临床表现决定于有无右室流出道和肺动脉瓣
5、的狭窄以及主肺动脉的位置和关系。患者可表现为类似室间隔缺损合并肺动脉高压或法洛四联症。可有紫绀、蹲踞、咯血或晕厥病史,少数病人有心衰紫绀、蹲踞、咯血或晕厥病史,少数病人有心衰史。体检可见发育差、结膜充血、紫绀、杆状指(趾)。听诊有心史。体检可见发育差、结膜充血、紫绀、杆状指(趾)。听诊有心脏杂音。脏杂音。术前检查:1、体、体检检 心前区隆起,胸骨左缘3、4肋间粗糙收缩期杂音,伴震颤,肺动脉第二音减轻或消失。2、心、心电图电图 无肺动脉狭窄者,有右心室肥厚,也可有左心室肥厚,P-R间期延长,常见室内传导阻滞。伴有肺动脉狭窄者,有右房肥大和右心室肥厚及室内传导阻滞,也可有左心室肥厚,P-R间期延长
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