呼吸科胸腔积液护理查房教案指南.ppt

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1、病病历历基本资料：基本资料：桂有贤、男、桂有贤、男、79岁岁主诉：主诉：反复咳嗽、咯痰反复咳嗽、咯痰40余年，加重一月余年，加重一月现病史：现病史：患者近患者近40余年每遇冬春季节，气余年每遇冬春季节，气候变化，受凉感冒后出现咳嗽、咯白色泡沫候变化，受凉感冒后出现咳嗽、咯白色泡沫痰，偶有黄色粘痰，无痰中带血、胸痛，无痰，偶有黄色粘痰，无痰中带血、胸痛，无低热、盗汗、纳差、乏力等症状。低热、盗汗、纳差、乏力等症状。上述症状反复发作，每年时上述症状反复发作，每年时间累计超过间累计超过3个月，近个月，近2年来年来活动后感胸闷、气促，休息活动后感胸闷、气促，休息后症状稍缓解，间断出现双后症状稍缓解，间

2、断出现双下肢浮肿及夜间阵发性呼吸下肢浮肿及夜间阵发性呼吸困难，曾反复多次住我院治困难，曾反复多次住我院治疗，经胸片、血气分析、肺疗，经胸片、血气分析、肺功能等诊断为功能等诊断为“慢性阻塞性慢性阻塞性肺疾病肺疾病”。1月前患者受凉月前患者受凉后咳嗽、咯痰加重，咯白色后咳嗽、咯痰加重，咯白色粘痰，量少难咯。粘痰，量少难咯。伴胸闷、气促，活动后加重，伴胸闷、气促，活动后加重，偶感夜间阵发性呼吸困难，无偶感夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸、心前区不适，无胸端坐呼吸、心前区不适，无胸痛、咯血，无畏寒、发热，自痛、咯血，无畏寒、发热，自服服“氨茶碱片氨茶碱片”，病情无明显，病情无明显好转，今为进一步诊治收住

3、我好转，今为进一步诊治收住我科。病程中患者精神、饮食、科。病程中患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。无明显变化。既往史既往史既往有既往有“高血压高血压”病史病史5年，最年，最高血压高血压160/100mmHg,自服自服“”尼群地平片尼群地平片10mgTid,倍倍他乐克他乐克25mgQd”,血压控制平血压控制平稳；无稳；无“肝炎、结核肝炎、结核”等传染等传染病病史，无病病史，无“糖尿病糖尿病”病史，病史，无外伤史，无药物过敏史，预无外伤史，无药物过敏史，预防接种史具体不详。防接种史具体不详。体格检查体格检查T：36.5P：80次次/分分R：22次次/分

4、分BP：130/70mmHg专科检查：专科检查：视诊：视诊：桶状胸，肋间隙增宽桶状胸，肋间隙增宽;触诊：触诊：双侧呼吸动度低，双侧触觉语颤减弱。双侧呼吸动度低，双侧触觉语颤减弱。叩诊：双肺叩诊呈过清音，肺双肺叩诊呈过清音，肺下界位于锁骨中线，腋下线，下界位于锁骨中线，腋下线，肩胛下角线第肩胛下角线第7.9.11肋间，肋间，肺下界移动度为肺下界移动度为4cm，听诊：双肺呼吸低，双下肺可双肺呼吸低，双下肺可闻及细湿啰音，双肺散在哮闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。鸣音。定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行

5、性发展。流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。关。支气管哮喘也具有气流受限，其具有支气管哮喘也具有气流受限，其具有可逆性，不属于可逆性，不属于COPD。慢性支气管炎（简称慢支）慢性支气管炎（简称慢支）诊断标准：诊断标准：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，每年咳嗽、咳痰或伴喘息，发病持续发病持续3 3个月，连续两年或以上，并个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。排除其他心肺疾患。COPD的危险因素营养营养感染感染社会经济状态社会经济状态基基因因肺脏生长与发育肺脏生长与发育临床表现临床表现（一）症状（一）症状（二）体征（二）体征（三）（三）C

6、OPD的严重程度分级的严重程度分级（四）（四）COPD病程分期病程分期（五）并发症（五）并发症一、症状一、症状1慢性咳嗽慢性咳嗽随病程发展可终随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。有阵咳或排痰。2咳痰咳痰一般为白色粘液或浆一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。多，可有脓性痰。一、症状一、症状3气短或呼吸困难气短或呼吸困难早期在劳力时出现，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是

7、感到气短。是COPD的标志性症状。的标志性症状。4喘息和胸闷喘息和胸闷部分患者特别是重度患部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。者或急性加重时出现喘息。5其他其他晚期患者有体重下降，食欲减退晚期患者有体重下降，食欲减退等。等。（二）体征（二）体征 随疾病进展出现桶状胸随疾病进展出现桶状胸触觉语颤减弱或消失触觉语颤减弱或消失叩诊呈过清音叩诊呈过清音慢性支气管炎病例可闻及干啰慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音音或少量湿啰音有喘息症状者可在小范围内出有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音现轻度哮鸣音（三）COPD的严重程度的严重程度分级分级0级：高危（有患级：高危（有患COPD的危的危险

8、因素）险因素）级：轻度级：轻度级：中度级：中度级：重度级：重度级：极重度级：极重度（四）COPD病程分期 急性加重期急性加重期短期内咳嗽、咳痰、气短短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴加重、脓痰量增多，可伴发热等症状发热等症状。稳定期稳定期咳嗽、咳痰、气短症状稳咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。定或轻微。（五）并发症（五）并发症 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭自发性气胸自发性气胸慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病辅助检查辅助检查1血常规血常规RBC，HB。感染时。感染时WBC，N。2X线检查线检查肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，

9、肋骨平行，两肺野透亮度增加。宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。3肺功能检查肺功能检查第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少减少FEV1/FVC70%；最大通气量减少最大通气量减少MBV80%。，残，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加气量增加，残气量占肺总量的比值增加RV/TLC40%。4动脉血气分析动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当调等。当PaO260mmHg伴或（不伴）伴或（不伴）PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭。时，提示呼吸衰竭。COPD的诊断暴露于危险因子暴露于危险因子烟草烟草职业职业室内室内/室外

10、污染室外污染肺功能测定肺功能测定症状症状咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难除外其他疾病除外其他疾病COPD处理要点处理要点（一）稳定期治疗（一）稳定期治疗1支气管舒张药支气管舒张药2祛痰药祛痰药3长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOT）（二）急性加重期的治疗（二）急性加重期的治疗抗菌治疗的原则：抗菌治疗的原则：针对感染的病原体选择针对感染的病原体选择药物药物。【护理诊断护理诊断】1清理呼吸道无效清理呼吸道无效与肺部感染、痰液黏稠有关。与肺部感染、痰液黏稠有关。2气体交换受损气体交换受损与肺部感染、通气与换气功能障碍与肺部感染、通气与换气功能障碍有关有关3活动无耐力活动无耐力与低氧血症、营养不良有关

11、。与低氧血症、营养不良有关。4焦虑焦虑与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。5潜在并发症潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭等：自发性气胸、呼吸衰竭等【护理措施护理措施】（一）一般护理（一）一般护理1休息与体位休息与体位早期活动应量力而行，以不引起早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。2饮食护理饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水清淡易消化饮食。

12、注意少食多餐、多饮水【护理措施护理措施】（二）病情观察（二）病情观察u监测病人生命体征的变化，尤其是监测病人生命体征的变化，尤其是血压血压、呼吸频率、呼吸频率、节律、幅度变化。节律、幅度变化。u观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。u定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。化。u密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。态改变等肺性脑病表现。【护理措施护理措施】（三）对症护理（三）对症护理（四）治疗配合（四）治疗配合1.氧

13、疗护理氧疗护理遵医嘱给予氧疗。遵医嘱给予氧疗。对对COPD病人提倡长期家庭氧疗。病人提倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者，应持续低流量（呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（）、低浓度（25%29%）吸氧。）吸氧。【护理措施护理措施】2用药护理用药护理抗生素：抗生素：注意观察感染控制的效注意观察感染控制的效果及不良反应。果及不良反应。支气管舒张剂支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。碱缓释片。祛痰剂：祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草盐酸氨溴索、复方甘草合剂。合剂。【护理措施护理措施】3呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或病人取立位，体

14、弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次，每次次1020min，每日，每日2次，反复训练。次，反复训练。缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为样），吸与呼时间之比为1：2或或1：3。腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼【护理措施护理措施】（六）心理护理（六）心理护理护士要多

15、与病人护士要多与病人沟通沟通，安慰病人，帮助，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意分散病人的注意力力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的得家庭和社会的支持支持，增强病人战胜疾病的信，增强病人战胜疾病的信心。心。【护理措施护理措施】（七）健康指导（七）健康指导1疾病知识指导疾病知识指导向病人及家属解释本病的发生、发向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病展过程及导致疾病加重的因素。告知病人人戒烟戒

16、烟；嘱病人注意；嘱病人注意防寒、保暖防寒、保暖，防治，防治各种呼吸道感染；各种呼吸道感染；避免烟雾、粉尘和刺避免烟雾、粉尘和刺激性气体激性气体对呼吸道的影响。对呼吸道的影响。【护理措施护理措施】2康复锻炼指导康复锻炼指导根根据据病病人人的的情情况况，为为病病人人制制定定康康复复锻锻炼炼计计划划，如如慢慢跑跑、快快走走及及打打太太极极拳拳等等，提提高高机机体体抵抵抗抗力力。每每天天进进行行缩缩唇唇呼呼吸吸和和腹腹式式呼呼吸吸锻锻炼炼，以以改改善善通通气气和和增增加加有有效效呼呼吸吸。教教会会病病人人及及家家属属判判断断呼呼吸吸困困难难的的程度，合理安排工作和生活。程度，合理安排工作和生活。【护理措施护理措施】3家庭氧疗指导家庭氧疗指导让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告告知知病病人人吸吸氧氧时时注注意意安安全全，严严禁禁烟烟火火，防防止止爆爆炸。炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。