外三科护理查房肺癌根治术.pptx

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1、洛阳市第一人民医院 外三外三科科时时 间：间：20172017年年2 2月月1616日下午日下午1515：3030 目目 录录一、肺的位置、形态和解剖 三、肺癌的术前指导与健康教育 二、肺癌 四、肺癌的术后护理1.肺癌的定义 五、查房病例2.肺癌的病因 1.病情介绍3.肺癌的分类 2.掌握病情八知道4.肺癌的诊断依据 六、健康教育5.肺癌的临床依据 七、讨论6.肺癌的治疗原则 7.肺癌根治术 8.电视胸腔镜手术在肺癌诊治中的应用一、肺的位置形态与解剖一、肺的位置形态与解剖李丽凡李丽凡肺叶支气管肺叶支气管肺段支气管肺段支气管其它分支其它分支二、肺癌二、肺癌1.肺癌的定义肺癌的定义概述概述概念：多

2、数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。概念：多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全全全全球球球球肺肺肺肺癌癌癌癌发发发发病病病病率率率率（男男男男性性性性）居居居居癌癌癌癌症症症症发发发发生生生生的的的的榜榜榜榜首首首首，男男男男女女女女之之之之比比比比为为为为 35:135:1，近近近近年年年年女女女女性性性性发发发发病病病病明明明明显显显显增增增增加加加加。全全世世界界有有120120万万人人/年死于肺癌。年死于肺癌。占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的

3、第一位占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的第一位总的总的总的总的5 5 5 5年生存率为年生存率为年生存率为年生存率为3030303040404040。2.肺癌的病因肺癌的病因肺癌原因肺癌原因1.1.1.吸烟吸烟吸烟吸烟吸烟吸烟 是是是是是是公公公公公公认认认认认认的的的的的的肺肺肺肺肺肺癌癌癌癌癌癌危危危危危危险险险险险险因因因因因因素素素素素素。烟烟烟烟烟烟雾雾雾雾雾雾中中中中中中含含含含含含202020202020多种致癌物（苯并芘）。多种致癌物（苯并芘）。多种致癌物（苯并芘）。多种致癌物（苯并芘）。多种致癌物（苯并芘）。多种致癌物（苯并芘）。吸吸吸吸吸吸烟烟烟烟烟烟者者者者者者10-

4、2010-2010-2010-2010-2010-20倍倍倍倍倍倍，死死死死死死亡亡亡亡亡亡率率率率率率高高高高高高10-10-10-10-10-10-303030303030倍倍倍倍倍倍（被被被被被被动动动动动动吸吸吸吸吸吸烟烟烟烟烟烟者者者者者者危危危危危危险险险险险险性性性性性性增增增增增增加加加加加加50%50%50%50%50%50%）肺肺肺肺肺肺癌癌癌癌癌癌发发发发发发生生生生生生率率率率率率比比比比比比非非非非非非吸吸吸吸吸吸烟烟烟烟烟烟者高者高者高者高者高者高 国内资料：男性肺癌国内资料：男性肺癌85-90%85-90%，女性，女性19.3-40%19.3-40%与吸与吸 烟有

5、关烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始 越早，肺癌死亡率越高越早，肺癌死亡率越高引起肺癌原因引起肺癌原因2.2.2.2.某些化学、放射性物质：某些化学、放射性物质：某些化学、放射性物质：某些化学、放射性物质：如石棉、煤焦油、沥如石棉、煤焦油、沥如石棉、煤焦油、沥如石棉、煤焦油、沥 青青青青、石石石石油油油油、无无无无机机机机烟烟烟烟草草草草加加加加热热热热产产产产物物物物、铬铬铬铬、镍、镍、镍、镍、芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关3.3.3.3.大大大大气气气气污污污污染染染染 煤煤煤煤、石石石石油油油油燃燃燃燃烧

6、烧烧烧废废废废气气气气、公公公公路路路路沥沥沥沥青青青青、厨厨厨厨房房房房油油油油烟烟烟烟气气气气（含含含含苯苯苯苯并并并并芘芘芘芘）城城城城市市市市居居居居民民民民较较较较农农农农村村村村发发发发病病病病率率率率高高高高 2 2 2 2倍倍倍倍4.4.4.4.电电电电离离离离辐辐辐辐射射射射 自自自自然然然然界界界界、医医医医疗疗疗疗、工工工工矿矿矿矿产生的辐射线产生的辐射线产生的辐射线产生的辐射线5.5.5.5.人体内在因素：如免疫因素，代人体内在因素：如免疫因素，代人体内在因素：如免疫因素，代人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传因素等。谢活动，遗传因素等。谢活动，遗传因素等。谢活动，

7、遗传因素等。6.6.6.6.其它其它其它其它 3.肺癌的分类肺癌的分类肺癌的分类肺癌的分类分布分布分布分布:右肺多于左肺右肺多于左肺右肺多于左肺右肺多于左肺,上叶多于下叶上叶多于下叶上叶多于下叶上叶多于下叶 中中中中央央央央型型型型：起起起起源源源源于于于于主主主主支支支支气气气气管管管管、肺肺肺肺叶叶叶叶支支支支气气气气管管管管，位置靠近肺门位置靠近肺门位置靠近肺门位置靠近肺门,占占占占60-70%60-70%60-70%60-70%周周周周围围围围型型型型：起起起起源源源源于于于于肺肺肺肺段段段段支支支支气气气气管管管管以以以以下下下下，在在在在肺肺肺肺的的的的周周周周围部分，占围部分，占

8、围部分，占围部分，占30-40%30-40%30-40%30-40%按生物学分按生物学分:小细胞肺癌小细胞肺癌:(15-20%):(15-20%)非小细胞肺癌非小细胞肺癌:(80-85%):(80-85%)鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 大细胞癌大细胞癌 腺鳞癌腺鳞癌 其它其它4.肺癌的诊断依据肺癌的诊断依据诊断依据：诊断依据：1.X线2.CT 3.磁共振显像（MRI）4.PETCT5.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 6.痰细胞检查痰细胞检查 7.纵隔镜检查纵隔镜检查8.其他其他5.肺癌的临床表现肺癌的临床表现气气急急 咯咯血血 胸胸痛痛 发发热热 临床表现临床表现 肺癌肺癌咳咳嗽嗽 6.肺癌的治疗原则

9、肺癌的治疗原则肺癌的治疗：肺癌的治疗：非手术治疗非手术治疗放疗放疗化疗化疗免疫治疗免疫治疗伽玛刀治疗伽玛刀治疗中医治疗中医治疗 靶向治疗靶向治疗外科手术治疗外科手术治疗全肺切除全肺切除 肺叶切除肺叶切除 袖形肺叶切除术袖形肺叶切除术 肺段切除肺段切除 瘤块切除瘤块切除规范性肺叶切除规范性肺叶切除 7.肺癌根治术肺癌根治术什么是肺癌根治术？什么是肺癌根治术？彻彻底底切切除除肺肺部部原原发发肿肿瘤瘤病病灶灶，清清除除肺肺门门及及纵纵隔隔淋淋巴巴结结，尽尽可可能能的的保保留留健健康康肺肺组组织织。最最常常用用的的术术式式是是肺肺叶叶切切除除或或全全肺肺切切除除加加肺肺门门及及纵隔淋巴结清扫纵隔淋巴结

10、清扫，称之为肺癌根治术，称之为肺癌根治术 1928年，Tudor施行首例肺叶切除治疗肺癌获得成功；1933年Graham行全肺切除术治疗肺癌获得成功；我国张纪正于1941年完成了首例肺癌的全肺切除术后至20世纪80年代，肺癌尤其是非小细胞肺癌的外科手术治疗已基本定型，初步形成了一套外科治疗规范.肺癌根治术适应征肺癌根治术适应征适适应应征征无远处转移者无远处转移者癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者无喉返神经、膈神经麻痹无喉返神经、膈神经麻痹无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者无重症肝、肾疾患及严重糖尿病者无重症肝、

11、肾疾患及严重糖尿病者8.电视胸腔镜手术在肺癌诊治电视胸腔镜手术在肺癌诊治中的应用中的应用内容简介内容简介 胸腔镜肺癌根治术是当前普胸外科微创技术的一个热点，在技术理论上有较多的创新和发 展 全胸腔镜下肺癌切除术已成为治疗肺癌的新型手术方式。胸腔镜下肺癌切除术具有微创、瘢痕小和恢复快等优点。我院胸腔镜微创手术，经过近5年的发展，由初期胸腔镜下肺大疱切除、纵隔肿瘤切除术、到胸腔镜下肺叶切除术，技术已日趋成熟，已具备开展全胸腔镜肺癌根治术的条件。与传统开胸手术切口对比与传统开胸手术切口对比处理肺静脉处理肺静脉 处理肺动脉处理肺动脉9.展望展望-机器人时代机器人时代 肺癌肺癌,“机器人机器人”来做手术

12、来做手术 达芬奇机器人手术系统创新运用人机合一的理念，大幅度提升了微创手术的整体水平，在胸外科等领域已经普遍运用。该系统由intuitive surgical公司制造，2000年7月通过美国食品和药物管理局认证后，成为世界上首套可以正式在手术室中使用的机器人手术系统。机器人手术的优势 达芬奇机器人手术系统主要在以下方面优于传统胸腔镜手术。手术更精准 机器人系统配有高分辨率三维内镜，视觉可放大1015倍，并且机器手的大小也仅为5或8毫米，比人的手指更为精细，手术的精确度实现质的飞跃。2009年5月11日，运用达芬奇机器人实施手术的医生们分别在“医生控制台”和机器手臂前进行操作。当日，中国大陆首例

13、达芬奇机器人辅助下的肺癌根治手术在上海获得成功。上海市胸科医院胸外科专家运用先进的机器人手术操作系统，为一名39岁的女性患者切除了患有肺癌的肺叶，并进行系统淋巴结清扫。达芬奇手术机器人是目前世界上最先进的微创机器人手术系统之一。三、肺癌术前指导与健康教育三、肺癌术前指导与健康教育徐爱芹徐爱芹术前指导与健康教育术前指导与健康教育1.1.改善肺泡的通气与换气功能，预防手术后感染改善肺泡的通气与换气功能，预防手术后感染（1 1）戒戒烟烟 为减少气道分泌物，预防肺部并发症，患者术前应戒烟2周。（2）维持呼吸道通畅 支气管分泌物较多者，行体位引流；痰液粘稠不易咳出者，行超声雾化吸入，必要时行支气管镜吸出

14、分泌物（3）机械通气治疗 呼吸功能失常者，根据需要应用机械通气治疗（4）控制感染 注意口腔卫生，如病人合并有慢性支气管炎、肺内感染，应遵医嘱应用抗生素。术前指导与健康教育术前指导与健康教育2.2.营营养养 为患者提供高蛋白、高热量高维生素饮食，如鸡蛋、鱼类、豆制品、牛奶、蔬菜等，鼓励患者摄入足够的水分。术前指导与健康教育术前指导与健康教育3.3.呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 在护士指导下练习腹式呼吸及有效咳嗽。（1）腹式呼吸：以鼻慢慢吸气，腹部膨隆，稍憋气，再缩唇徐徐呼出。每日练习510次，每次15分钟。（2）咳嗽训练：咳嗽时可坐位，身体稍向前倾，深吸一口气，屏住呼吸，再爆破性的进行咳嗽，将气管内

15、的痰咳出。术后咳嗽、排痰时，最好采取半卧或半坐卧位，护士一手扶住患者，一手五指并拢，扣击患者背部，自下向上反复进行，使患者做有效的咳嗽，尽可能的将痰排出。术前指导与健康教育术前指导与健康教育4.4.心心理理护护理理 手术治疗是目前针对该疾病的主要治疗方法，同时手术本身也是一种创伤，因此患者只要保持乐观的情绪，积极配合治疗，在围手术期遵照医生及护理人员的指导，配合做好呼吸道管理、术后早期下床活动等事项，一定能够平稳顺利度过围手术期。四、肺癌的术后护理四、肺癌的术后护理徐爱芹徐爱芹术后护理术后护理1.1.1.1.合适体位合适体位合适体位合适体位意识未恢复，头偏于一侧，血压稳定后，半坐卧位意识未恢复

16、，头偏于一侧，血压稳定后，半坐卧位意识未恢复，头偏于一侧，血压稳定后，半坐卧位意识未恢复，头偏于一侧，血压稳定后，半坐卧位肺肺肺肺叶叶叶叶切切切切除除除除或或或或者者者者楔楔楔楔形形形形切切切切除除除除者者者者，半半半半卧卧卧卧、左左左左或或或或右右右右侧侧侧侧卧卧卧卧位位位位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张建议健侧卧位，促进患侧肺复张建议健侧卧位，促进患侧肺复张建议健侧卧位，促进患侧肺复张全全全全肺肺肺肺切切切切除除除除，平平平平卧卧卧卧，1/41/41/41/4侧侧侧侧卧卧卧卧，有有有有血血血血痰痰痰痰或或或或支支支支气气气气管管管管瘘瘘瘘瘘管管管管者者者者，患侧卧位并通知医生患侧卧位并通知

17、医生患侧卧位并通知医生患侧卧位并通知医生2.2.2.2.维持生命体征稳定维持生命体征稳定维持生命体征稳定维持生命体征稳定体体体体温温温温、脉脉脉脉搏搏搏搏、血血血血压压压压、呼呼呼呼吸吸吸吸、血血血血氧氧氧氧饱饱饱饱和和和和度度度度，注注注注意意意意有有有有无无无无呼吸窘迫。呼吸窘迫。呼吸窘迫。呼吸窘迫。术后护理术后护理3.3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅氧氧气气吸吸入入，观观察察呼呼吸吸频频率率，幅幅度度及及节节律律，呼呼吸音；有无发绀、气促及缺氧等症状吸音；有无发绀、气促及缺氧等症状鼓鼓励励病病人人深深呼呼吸吸，有有效效咳咳嗽嗽，咳咳痰痰：每每2 2小小时时鼓鼓励励协协助助病病人人坐坐起起

18、、轻轻拍拍背背部部，并并用用双双手手或或软软枕枕轻轻轻轻护护住住伤伤口口，嘱嘱病病人人深深呼呼吸吸和和有有效效咳咳嗽嗽.用用一一手手食食指指和和中中指指在在胸胸骨骨上上窝窝处处刺刺激激气气管管，诱诱发发咳咳嗽嗽排排痰痰；雾雾化化吸吸入入,对对于于痰痰多多而而咳咳嗽嗽无力的病人，及时给予吸痰无力的病人，及时给予吸痰.4.4.4.4.减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛取取取取半半半半卧卧卧卧位位位位，胸胸胸胸带带带带固固固固定定定定，必必必必要要要要时时时时止止止止痛痛痛痛药药药药:观观观观察察察察有有有有无呼吸抑制。无呼吸抑制。无呼吸抑制。无呼吸抑制。术后护理术后护理5.5.5.5.维持体液平衡，

19、补充营养维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养严严严严格格格格控控控控制制制制补补补补液液液液的的的的量量量量与与与与速速速速度度度度，防防防防止止止止负负负负荷荷荷荷过过过过重重重重导导导导致致致致肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿：全全全全肺肺肺肺切切切切除除除除术术术术后后后后应应应应控控控控制制制制钠钠钠钠盐盐盐盐摄摄摄摄入入入入量量量量，24242424小小小小时时时时补补补补液液液液量宜控制在量宜控制在量宜控制在量宜控制在2000ml2000ml2000ml2000ml内，速度以内，速度以内，速度以内，速度以20-3020-3020-3020-30滴滴滴滴/分为宜

20、。分为宜。分为宜。分为宜。记记记记录录录录24h24h24h24h出出出出入入入入量量量量，饮饮饮饮食食食食：流流流流食食食食半半半半流流流流食食食食普普普普食食食食。要要要要求求求求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。术后护理术后护理6.6.6.6.活动与休息活动与休息活动与休息活动与休息 术术后后第第1 1日日应应鼓鼓励励及及协协助助病病人人床床上上活活动动。术术后第后第2 2日起，可扶持病人在室内行走。日起，可扶持病人在室内行走。7.7.7.7.胸腔闭式引流

21、胸腔闭式引流胸腔闭式引流胸腔闭式引流 按胸腔闭式引流常规护理按胸腔闭式引流常规护理按胸腔闭式引流常规护理按胸腔闭式引流常规护理五、查房病例五、查房病例麻鹏博麻鹏博床号：9床 患者：董来有 性别：男年龄：57岁 主管医师：苗国强 责任护士：麻鹏博护理级别：一级护理饮食护理：糖尿病饮食 自理能力；轻度依赖(一一)一般资料一般资料（二）主要诊断（二）主要诊断1.左肺鳞癌2.型糖尿病3.高血压病4.慢性阻塞性肺病5.间质性肺炎（二）主要诊断（二）主要诊断（三）主要病情（三）主要病情入院原因：患者以“咳嗽两个月，体检发现左侧肺肿物3周。”为主诉于 2017年2月2日10:26分入院。生命体征：测T36.

22、8，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压138/56mmHg。意识状态：清醒主要症状：咳嗽、咳痰阳性体征：2017.01.23胸部CT示：左肺占位性病变，不均匀明显强化，性质倾向于恶性。进食与睡眠：糖尿病饮食，睡眠可。目前管路情况：右颈中心静脉导管 左下胸腔引流管既往史：糖尿病10余年营养状况：中等活动：床边活动（三）主要病情（三）主要病情治疗原则治疗原则 手术时间：2017年2月4日8:30分手术名称：在全麻下行左肺上叶切除术、纵隔淋巴结清扫术，胸腔镜中转开胸，左侧第3、4肋骨部分切除术。14:05术毕入监护室观察，入监护室后测得血糖16.1mmol/l,遵医嘱给予胰岛素泵入，给予患者关节松

23、动训练，气压治疗等。2017年2月5日10:20由监护室返回病房，神志清，行一级护理，禁食水，心电监测示窦性心率，律齐，鼻塞吸氧3升/分，通畅，妥善固定中心静脉导管、左上胸腔引流管、左下胸腔引流管、尿管于床旁，挤压左侧上下胸管均通畅，胸液呈血性，尿管通畅，尿色淡黄。留置左侧第3、4浮肋牵引导丝固定完好，行抗炎、化痰、抗感染、补充白蛋白及血浆、控制血糖等对症治疗。患者于2017年2月6日9:10遵医嘱停留置导尿，停禁食水，改为糖尿病饮食，于2017年2月13日11:10停导丝固定，11:20停左上胸腔引流管，现患者术后第12天，中心静脉导管、留置左下胸腔引流管均通畅，左下胸液为淡黄色。继续行抗炎

24、、化痰、抗肿瘤、提高免疫力、控制血糖等对症治疗。（四）主要用药（四）主要用药（四）主要用药（四）主要用药：抗炎：NS100ml+磺苄西林2g/q12h ivgtt 左氧氟沙星0.5g/qd ivgtt 化痰：NS100ml+氨溴索粉针60mg/q12h ivgtt NS50ml+氨溴索粉针30mg+喘可治注射液2ml雾化吸入/q8h消肿：5%GS250ml+七叶皂苷钠粉针20mg+胰岛素4iu/qd ivgtt 地奥司明片0.9g/po/q12h抗肿瘤：5%GS250ml+康艾注射液50ml/qd ivgtt+胰岛素4iu/qd ivgtt提高免疫力：5%GS250ml+核糖核酸粉针100mg

25、+胰岛素4iu/qd ivgtt控制血糖：测空腹及三餐前血糖，30/70混合重组人胰岛素18U/q12h 止痛：曲马多缓释片0.1g/po/q12h （五）主要辅助检查的阳性结（五）主要辅助检查的阳性结果果（五）主要辅助检查的阳性结果（五）主要辅助检查的阳性结果2017.01.23胸部CT示：左肺占位性病变，不均匀明显强化，性质倾向于恶性。2017.01.22病理诊断：“左肺上叶穿刺”左肺上叶少许出血、坏死及纤维组织中见数个增生的可疑异性上皮细胞，数量少不除外肿瘤 2017.02.10血常规示：白细胞：9.69109/L;中性粒细胞绝对值7.05109/L，单核细胞绝对值0.68109/L；淋

26、巴细胞百分比17.80%；红细胞3.481012/L;血红蛋白102g/L;总蛋白56.8g/L；白蛋白33.0g/L2017.02.16测空腹血糖6.7mmol/l，早餐后血糖9.8mmol/l2017.02.16病理报告：左肺上叶鳞状细胞癌 免疫组化结果未回。（六）（六）主要护理问题及护理措施主要护理问题及护理措施武琳琳武琳琳P1、疼痛P2、清理呼吸道低效P3、有感染的危险P4、气体交换受损P5、自理缺陷P6、知识缺乏P7、活动无耐力P8、潜在并发症-肺水肿P9、潜在并发症-肺不张P10、有低血糖的危险1.疼痛疼痛P1疼痛疼痛与胸壁伤口、引流管放置、与胸壁伤口、引流管放置、肋骨部分切除有关

27、肋骨部分切除有关 告告诉诉患患者者有有关关密密闭闭式式引引流流的的知知识识，使使之之了了解解置置管管的的重重要要性性，并能很好的配合医护人员。并能很好的配合医护人员。患者咳嗽排痰时轻提引流管，防止摆动导致疼痛。患者咳嗽排痰时轻提引流管，防止摆动导致疼痛。保持引流通畅，及时提供拔管指症，以便早日拔管。保持引流通畅，及时提供拔管指症，以便早日拔管。遵医嘱使用镇痛药或者在排痰前给予止痛药。遵医嘱使用镇痛药或者在排痰前给予止痛药。目前口服曲马多缓释片目前口服曲马多缓释片0.1g/q12h 2.清理呼吸道低效清理呼吸道低效P2清理呼吸道低效：与胸膜腔闭式引流插管、疼清理呼吸道低效：与胸膜腔闭式引流插管、

28、疼痛不敢咳嗽有关痛不敢咳嗽有关协协助助患患者者有有效效的的咳咳嗽嗽排排痰痰，咳咳嗽嗽时时协协助助轻轻提提引引流流管管，以以免免管管道道摩摩擦擦引引起疼痛，致咳痰无效。起疼痛，致咳痰无效。给予雾化吸入，稀释痰液。给予雾化吸入，稀释痰液。患者咳嗽排痰前遵医嘱适当给予止痛药，使疼痛减轻，增加咳痰效果。患者咳嗽排痰前遵医嘱适当给予止痛药，使疼痛减轻，增加咳痰效果。每班仔细听诊肺部呼吸音，发现异常，及时处理。每班仔细听诊肺部呼吸音，发现异常，及时处理。必要时给予以鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。必要时给予以鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。3.有感染的危险有感染的危险郭笑薇郭笑薇P3有感染的危险：与胸壁切

29、口、引流装置处置不当等有感染的危险：与胸壁切口、引流装置处置不当等有关有关各引流管周围保持干燥，勤换药。各引流管周围保持干燥，勤换药。更换引流瓶时严格无菌操作。更换引流瓶时严格无菌操作。注注意意观观察察引引流流管管周周围围局局部部皮皮肤肤，有有无无红红、肿肿、疼疼痛加剧。痛加剧。观察和记录引流液量和颜色。观察和记录引流液量和颜色。4.气体交换受损气体交换受损P4气体交换受损气体交换受损-与疼痛、胸部损伤有与疼痛、胸部损伤有关关遵医嘱给予吸氧，纠正缺氧指导患者练习腹式呼吸及有效咳嗽排痰协助患者取舒适体位保持病室安静、舒适、空气新鲜。5.自理缺陷自理缺陷赵慧妍赵慧妍P5自理缺陷：与活动受限有关自理

30、缺陷：与活动受限有关协助患者生活护理。协助患者生活护理。将患者常用物放置患者伸手可及的位置。将患者常用物放置患者伸手可及的位置。交交会会患患者者使使用用床床头头传传呼呼器器，以以便便及及时时呼呼叫叫护护士得到帮助。士得到帮助。6.知识缺乏知识缺乏P6知识缺乏：与疾病专科知识缺乏、知识缺乏：与疾病专科知识缺乏、文化程度有关。文化程度有关。护理措施：护理措施：1、通过观察与交流，评估患者知识缺乏的程度及内容，因人施教。、通过观察与交流，评估患者知识缺乏的程度及内容，因人施教。2、宣宣教教本本病病的的有有关关知知识识，使使患患者者与与家家属属认认识识疾疾病病的的性性质质，积积极极配配合合各各项项治疗

31、护理。治疗护理。3、主动与患者及其家属沟通，及时解疑答惑。、主动与患者及其家属沟通，及时解疑答惑。4、加强指导，告知患者及其家属疾病的相关注意事项。、加强指导，告知患者及其家属疾病的相关注意事项。5、指导患者进行相应的功能锻炼、指导患者进行相应的功能锻炼。7.活动无耐力活动无耐力杨洁杨洁P7活动无耐力活动无耐力-与疼痛，营养不良有关与疼痛，营养不良有关（1）让让患患者者理理解解休休息息的的必必要要性性，尤尤其其是是在在下下床床活活动动前前或或吃饭前。吃饭前。（2）将常用的物品放于患者容易取到的地方。）将常用的物品放于患者容易取到的地方。（3）协协助助患患者者做做好好生生活活护护理理，如如进进食

32、食、个个人人卫卫生生、如如厕厕等，以满足患者的需要。等，以满足患者的需要。（4）与与患患者者或或家家属属共共同同制制定定事事宜宜的的活活动动计计划划，以以患患者者的的耐受力为标准，逐渐增加活动量和活动时间。耐受力为标准，逐渐增加活动量和活动时间。（5）患患者者活活动动时时，保保持持地地面面干干燥燥，移移开开室室内内障障碍碍物物，并并有人陪伴，以保证患者的安全有人陪伴，以保证患者的安全8.潜在并发症潜在并发症-肺水肿肺水肿P8潜在并发症潜在并发症肺水肿：与病肺切除、余肺膨胀不肺水肿：与病肺切除、余肺膨胀不全有关全有关观察患者呼吸情况观察患者呼吸情况严格控制液体量及输液速度严格控制液体量及输液速度

33、必要时给予吸氧、心电监护、强心、利尿等治疗必要时给予吸氧、心电监护、强心、利尿等治疗保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保证病人情绪平稳保证病人情绪平稳9.潜在并发症潜在并发症肺不张肺不张赵润蕾赵润蕾P9潜在并发症潜在并发症肺不张：与肺部炎症、细支气管分肺不张：与肺部炎症、细支气管分泌物阻塞等有关泌物阻塞等有关术前嘱患者戒烟，注意防止感冒。术前嘱患者戒烟，注意防止感冒。术前指导患者训练咳嗽排痰和深呼吸方法。术前指导患者训练咳嗽排痰和深呼吸方法。术后协助患者翻身拍背，一次术后协助患者翻身拍背，一次/2小时，协助患者排痰。小时，协助患者排痰。注意观察和评估有无呼吸运动减弱和呼吸困难的表现。注意观察和评估有

34、无呼吸运动减弱和呼吸困难的表现。痰痰多多不不易易咳咳出出给给予予雾雾化化吸吸入入，2次次/天天，必必要要时时行行鼻鼻导导管管吸吸痰痰，保保持持呼呼吸吸道通畅。道通畅。术术后后嘱嘱患患者者吹吹气气球球，34次次/天天，锻锻炼炼肺肺功功能能，遵遵医医嘱嘱给给予予抗抗生生素素，及及时时治疗肺部感染。治疗肺部感染。10.有低血糖的危险有低血糖的危险P10有低血糖的危险有低血糖的危险-与药物、饮食、运动有与药物、饮食、运动有关关1、胰岛素剂量要准确，注射方法要正确，注射部位要轮换。2、按时检测血糖，嘱患者定时定量、有规律进餐。3、遵医嘱及时调整胰岛素的剂量，避免或及早识别低血糖的发生。4、避免空腹运动，

35、餐后3060分钟为宜，注意运动量要适宜。（七）（七）病情观察要点病情观察要点铁婉真铁婉真（七）病情观察要点（七）病情观察要点观察生命体征。观察生命体征。观观察察呼呼吸吸道道是是否否通通畅畅：观观察察呼呼吸吸频频率率、程程度度和和节节律律，有有无无气气促促、发绀的缺氧症状、听诊双肺呼吸音。发绀的缺氧症状、听诊双肺呼吸音。观察是否采取合适体位，肺叶切除者最好健侧卧位。观察是否采取合适体位，肺叶切除者最好健侧卧位。观观察察伤伤口口情情况况和和胸胸膜膜腔腔闭闭式式引引流流管管是是否否通通畅畅，以以及及引引流流液液的的量量、性质。性质。观察输液速度和量是否适当，防止前负荷过重，而导致肺水肿。观察输液速度

36、和量是否适当，防止前负荷过重，而导致肺水肿。患者的心理状态。患者的心理状态。（八（八）心理状况心理状况 患者目前心理状况良好患者目前心理状况良好六、健康宣教六、健康宣教张冰梅张冰梅定期肺部定期肺部X线检查。线检查。戒烟。戒烟。注意口腔卫生，有口腔疾病或牙周炎及时治疗。注意口腔卫生，有口腔疾病或牙周炎及时治疗。做做好好健健康康锻锻炼炼：1.练练习习腹腹式式深深呼呼吸吸和和有有效效咳咳嗽嗽，可可减减轻轻疼疼痛痛，促促进进肺肺不不张张，增增加加肺肺通通气气量量。2.吹吹气气球球促促进进肺肺膨膨胀胀。3.进进行行肩肩、臂臂、手手及及对对侧侧肩肩部部举举手手过过头头活活动动，可预防术侧肩关节强直，有利于

37、循环、防止血栓形成。可预防术侧肩关节强直，有利于循环、防止血栓形成。说明各导管的目的，注意事项及所引起的不适。说明各导管的目的，注意事项及所引起的不适。出院后注意进行呼吸功能锻炼及有效咳嗽，出院后注意进行呼吸功能锻炼及有效咳嗽，保持口腔卫生，防止呼吸道感染，保持良好营养状保持口腔卫生，防止呼吸道感染，保持良好营养状况，有充分休息与活动，若有伤口疼痛、剧烈咳嗽况，有充分休息与活动，若有伤口疼痛、剧烈咳嗽、咯血的症状，返院追踪治疗，用化疗药物治疗时、咯血的症状，返院追踪治疗，用化疗药物治疗时注意血常规变化，定期复查血常规和肝功能等注意血常规变化，定期复查血常规和肝功能等 七、讨论七、讨论讨论：讨论

38、：1.肺癌的早期临床表现有哪些？答：刺激性干咳、痰中带血。2.何为上腔静脉压迫综合症？答：肿瘤压迫上腔静脉引起上腔静脉回流受阻，面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿、上腔静脉压升高等一系列症状，可伴头痛、头晕或晕厥。3.一侧全肺切除术后胸腔引流管的护理要点是什么？答：全肺切除术后病人的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸壁有一定的渗液，减轻或纠正纵膈移位，每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢，防止纵膈移位，导致心搏骤停。4.肺癌根治术后为什么要控制输液量和输液速度？答：因肺组织可储存大量的血液，切除部分肺组织后会使得心脏前负荷增加，因此输液时应注意速度和量，防止前负荷过量导致

39、急性肺水肿。5.如患者术后出现胸腔引流液量多，每小时大于200ml患者出现烦躁不安、血压下降、尿少等表现时考虑出现什么情况？应如何处理？答：考虑出现活动性出血。应监测中心静脉压，加快输液速度，遵医嘱给予止血药，保持引流管通畅，必要时行开胸探查止血。6.肺癌患者合并糖尿病、心血管疾病，术后最易发生的并发症是什么？答：术后更易并发心律失常；多发生于术后4日内。7.肺切除术后最严重的并发症是什么？发生后取什么卧位？答：支气管胸膜瘘；患侧卧位。8.全肺切除术后24小时内补液量控制在多少毫升？滴速以多少滴为宜？答：全肺切除术后24小时补液量控制在2000ml以内，速度20-30滴/分钟为宜。9.患者术后

40、一旦发生肺水肿，护理人员应如何处理？答：1.立即减慢输液速度，控制输液量。2.给予吸氧氧气以50%乙醇湿化；3.保持呼吸道通畅 4.遵医嘱给予心电监护、强心、利尿、镇静及激素治疗。5.安抚病人的紧张情绪。10.患者术后出现胸闷、咳嗽、痰液难以咳出，且呼吸费力。此时病人的主要护理问题是什么？如何进行护理？答：气体交换障碍，清理呼吸道低效。措施：给予吸氧，协助扣背排痰，行雾化吸入，观察呼吸的频率与节律，必要时行支气管镜下吸痰，保持呼吸道通畅。马敏捷主任总结发言：马敏捷主任总结发言：1、患者已术后第、患者已术后第12天，可下床活动，仍带有胸管，是否考虑有舒适的改变？天，可下床活动，仍带有胸管，是否考

41、虑有舒适的改变？（1）评估造成患者不舒适的因素。评估造成患者不舒适的因素。（2）根据病情需要安置患者舒适卧位，在不影响病情的情况下给予适当的肢体活动。）根据病情需要安置患者舒适卧位，在不影响病情的情况下给予适当的肢体活动。（3）保持各引流管道位置正确，妥善固定，减少管道扭曲带来的不适。）保持各引流管道位置正确，妥善固定，减少管道扭曲带来的不适。（4）指导病人分散注意力，放松或按摩受压部位，增加舒适感。）指导病人分散注意力，放松或按摩受压部位，增加舒适感。2、注意血气分析的情况，考虑通气换气功能。、注意血气分析的情况，考虑通气换气功能。3、今天的生命体征报一下及血糖情况。、今天的生命体征报一下及血糖情况。患者患者T36.4 P72 R20 BP122/76mmHg 血糖血糖9.8mmol/l马敏洁主任提问：马敏洁主任提问：1.肺鳞癌最主要的转移途径？张冰梅：淋巴转移2.最直接转移浸润的器官？先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结或纵隔及气管旁淋巴结。3.中心静脉导管留置时间？郭书君：留置时间为14天。4.贴膜更换时间？李丽凡：应每周一至两次进行更换。谢谢谢谢谢谢 谢谢！