医院重点部门感染管理重点部位预防与控制SOP.ppt

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1、医院重点部门感染管理重点部位感染预防与控制SOP沭阳县第二人民医院武嫦嫦重点科室v 手术室v ICU v CSSD v NICU 重点部位预防与控制SOPv手术部位感染vHAPv导管相关血流感染v导尿管相关尿路感染手术室医院感染管理医院手术室管理规范医院感染预防与控制v通过有效地医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险v严格限制非手术人员的进入v手术室应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗生素以及预防患者在手术过程中发生低体温等一、手术部位感染预防措施v一、手术前v 1、

2、择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术v2、有效控制糖尿病患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖v3、尽可能缩短术前住院时间v4、若无禁忌证，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染；术前备皮应术前即刻或手术当天进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛，避免使用刀片刮除毛发v5、需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可手术部位感染预防措施v6、消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围v7、有预防

3、用药指针者，应切皮前30分钟或麻醉诱导期给予合理种类、合理剂量的抗菌药物需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可v8、有明显皮肤感染或者感冒、流感等疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，未治愈前不宜参加手术v9、重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等v10、手术人员严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒手术部位感染预防措施v手术中v1、保证手术室门关闭，尽量保持正压通气，环境表面清洁，最大限制和减少人员的数量和流动v2、保证使用的手术器械、器具及物品达到灭菌水平v3、手术人员严格执行无菌技术原则和手卫生规范v4、手术时间超过3小时或超过所用药物半

4、衰期的2倍以上，或失血量大于1500ml，术中应追加一剂v5、手套穿孔率较高的手术，如骨科部分手术，应戴双层手套v6、术中应主动加温，保持患者正常体温；手术野冲洗应当使用37C的无菌生理盐水v7、需要引流的切口，首选闭式引流，应选远离切口部位戳空引流，位置适当，确保引流充分手术部位感染预防措施v手术后v1、接触切口及切口敷料前后均必须进行手卫生v2、换药操作应严格按照无菌技术操作原则及换药流程v3、除非必要，尽早拔除引流管v4、定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测二、科学开展手术室感染管理v一、建筑布

5、局及流程v基本原则：功能流程合理、洁污区域分开v布局合理、分区明确、标识清楚v设有工作人员出入通道、患者出入通道v物流做到洁污分开，流向合理v二、人员与环境管理v医务人员在实施手术过程中，必须遵守：无菌技术原则、实施标准预防、严格执行手卫生规范外科洗手的卫生设施v洗手池v洗手用水v水龙头v清洁剂v刷手工具外科手消毒的卫生设施v消毒液v消毒液分配器-出液器应采用非手接触式v干手物品-干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌v其他有关设施v计时装置。外科手消毒原则v先洗手后消毒v不同病人手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒v手术室的工作区域，应当每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手

6、术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理v实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理v医疗废物管理应当按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理ICU医院感染管理一、ICU建筑布局及设施v重症医学科建设与管理指南v重症医学科的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染v重症医学科要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向v有条件的医院可以设置不同的进出通道v具备良好的通风、采光条件v温度维持在2225C,湿度50%60%v设置病床数812张为宜v新建或改建的ICU应

7、设置单间或分隔式病房，条件许可时应设置正压和负压单间病房各1个v每张床使用面积15m2,床间距1m,单间病房使用面积18m2v洗手设施符合：流动水、非手接触式开关水龙头、洗手液、干手纸、尽量使用抗菌皂液v洗手设施，单间每床1套，开放式病床至少2床1套v每张病床均应配备手卫生消毒剂二、ICU人员管理v一、工作人员v医生人数与床位数之比应为0.8:1以上v护士人数与床位数之比应为3:1以上v可以根据需要配备医疗辅助人员v医护人员上岗前应接受消毒隔离、常见医院感染预防与控制等基本知识培训，工勤人员应接受消毒隔离等基本知识培训v疑有呼吸道感染综合征、腹泻等可传播的感染性疾病时，应避免接触患者v进入工作

8、区应着清洁工作服、洗手或卫生手消毒v二、患者与探视人员v经接触、空气、飞沫传播的病人应与其他患者分开放置，根据传染途径实施相应的隔离措施v空气传播的感染患者安在负压病室v严格限制非医务人员的探访v确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定三、ICU环境管理v基本要求v污染的环境，应先去污，彻底清洁，再消毒v清洁工具应标识清楚、分区使用、使用后清洗、消毒、晾干、分类放置v清洗消毒人员做好个人防护v保持空气清新，每天开窗通风23次，每次不少于30分钟v不建议对空气进行常规消毒；无人情况下可选用紫外线照射消毒；自然通风受限时，可采用对人体无毒无害的且可连续消毒的方法v对墙面和门窗定期使

9、用清水擦拭，保持清洁，干燥；有血液、体液、分泌物、排泄物污染时，先去污，再清洁消毒v应使用消毒剂对卫生间、污物处置间、洗手池等台面进行清洁消毒，每日至少一次，由染时，先去污，再清洁消毒vICU所有地面，包括医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域应使用清水或清洁剂湿式擦拭，每日至少2次；有血液、体液、分泌物、排泄物污染时，先去污，再清洁消毒；有多重耐药菌等医院感染暴发或流行时，应使用消毒剂擦拭，每班不少于1次四、重点部位医院感染预防v严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施医院内肺炎预防措施v医院内肺炎（HAP）是我国最

10、常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）是其中的重要类型，预后较差。医院内肺炎预防措施v1、对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，没26小时一次。v2、如无禁忌症，应将床头抬高约30。v3、鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。v4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背、以利于痰液引流。v5、提倡积极使用RI控制血糖在80110mg/dl.v6、不应常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP(VAP)。医院内肺炎预防措施v7、对于常规使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点：v （1）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅

11、助呼吸的患者 应优先考虑无创通气。v (2)如要插管，尽量使用经口的气管插管。v （3）有建议保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上。v （4）吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应左手卫生。v （5）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换12次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应即时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每日更换。v （6）每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。v8、应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。导管相关血流感染预防措施v一、置管时v1、严格执行无菌操作规程，深静脉置管时应遵守 最大限度的无菌屏障要求

12、。插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣;认真执行手消毒程序，戴外科手套，置管过程中手套意外破损应立即更换。v2、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。v3、权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。v4、宜采用2%氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。v5、宜选用内层含有抗菌成分的导管。v6、患有疖肿、湿疹等皮肤病，患有感冒等呼吸道疾病，感染或携带MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。导管相关血流感染预防措施v4、宜采用2%氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。v5、宜选用内层含有抗菌成分的导管。v6

13、、患有疖肿、湿疹等皮肤病，患有感冒等呼吸道疾病，感染或携带MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。导管相关血流感染预防措施v二、插管后v1、应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布。v2、应定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为2天，无菌透明敷贴12次/周，但敷料出现潮湿，松动，沾污时应立即更换。v3、接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套，但不能以手套代替手卫生。v4、保持三通管锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；保持导管连接口的清洁，注射药物前，应当75%乙醇或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可

14、注射药物。导管相关血流感染预防措施v5、患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。v6、输液管更换不宜过频，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成v7、对无菌操作不严的紧急置管，应在48小时内更换导管，选择另一穿刺点。v8、怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。v9、应每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。导尿管相关尿路感染预防措施v一、插管前v1、严格掌握留置导尿管的适应症，应避免不必要的留置导尿。v2、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应

15、使用。v3、根据年龄，性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选16F,女性宜选14F。v4、对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。导尿管相关尿路感染预防措施v二、插管时v严格执行手卫生规范和无菌操作原则v1、使用0.050.1%的碘伏棉球消毒尿道口及周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用，程序如下v（1）男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟。v（2）女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后肛门。v2、插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤。导尿管相关尿路感染预防措施v三、插管后v1、悬垂集尿袋，不应

16、高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。v2、保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。v3、如要留取尿标本，可从集尿袋采集，单词表本不应用于普通细菌和真菌学检查。v4、不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。v5、疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。v6、保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后应消毒。导尿管相关尿路感染预防措施v7、患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。v8、导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿管。v9、疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应更换导尿管。v10、长期

17、留置导尿管患者，没有充分证据表明定期更换导尿管可以预防导尿管相关感染，不提倡频繁更换导尿管。建议更换频率可为导尿管2周1次，普通集尿袋2次每周，精密集尿袋1次每周。v11、应每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。消毒供应中心归感染管理一、建筑布局与流程 基本原则 消毒供应中心的新建、扩建和改建遵循：医院感染预防与控制原则 国家法律法规 进行充分论证建筑要求vCSSD宜接近手术室和临床科室，或与手术室由物品直接传递专用通道v周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立；内部通风、采光良好v建筑面积应符合医院建设标准的规定，并兼顾未来发展规划的需要v建筑布局应分为工作区域和办公区域 办公区域：工作

18、人员更衣室、值班室、办公 室、休息室、卫生间等v工作区域 基本原则 物品有污到洁，不交叉、不逆流 空气由洁到污 去污区相对负压 检查、包装及灭菌区相对负压 二、物品处理的操作流程v物品处理的基本原则v处置程序：先清洗后消毒v根据诊疗器械危险程度分类原则，选择清洗、消毒或灭菌方法v耐热、耐湿的器械、器具和物品，应首选物理消毒或灭菌方法v遵循标准预防的原则，做好工作人员职业防护回收v使用者分类放置v重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，由CSSD集中回收处理v不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采用封闭方式回收，避免反复装卸分类v在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和

19、物品清点、核查v根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理清洗v清洗方法：机械清洗、手工清洗v机械清洗：大部分常规器械的清洗v手工清洗：精密、复杂器械的清洗 有机物污染较重器械的初步处理消毒v清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理v首选机器热力消毒v消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应90C，时间5分钟；消毒后继续灭菌处理，其湿热消毒温度应90C，时间1分钟干燥流程v至器械经过清洗消毒后的干燥处理流程v宜首选干燥设备进行干燥处理v官腔内器械：压力气枪、95%乙醇v不耐热器械：消毒的低纤维絮的擦布v不宜使用自然干燥的方法包装摆放要求v盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。摞放时器皿见应用吸

20、湿布、纱布或一用吸水纸隔开v剪刀和血管钳轴节类器械不应完全锁扣v官腔类物品应盘绕放置，保持官腔通畅v精细器械、锐器等应采取保护措施v手术器械应摆放在篮筐或有孔的盘中进行配套包装包装方法v闭合式包装与密封式包装v闭合：用于关闭包装而没有形成密封的方法v密封：包装层间连接的结果v手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装灭菌v快速压力蒸汽灭菌 适用于对裸露物品的灭菌 宜使用卡式盒或专用灭菌容器盛放 不包括干燥程序 运输时避免污染 4小时内使用，不能储存监测v清洗质量的监测v消毒质量的监测v灭菌质量的监测质量控制过程的记录与可追溯要求v建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录 清洗消毒器和灭菌

21、器运行参数打印资料或记录 灭菌器每次运行情况v建立灭菌物品召回制度 生物监测不合格停用召回 密切观察已使用的病人 查找原因改进措施生物检测合格新生儿室医院感染管理新生儿病室的管理要求v建立完善新生儿病室的管理制度v加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范v并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染的风险v建立新生儿病室医院感染监控和报告制度，开展必要的环境卫生学监测和新生儿医院感染目标性监测v针对监测结果，应当进行分析并进行整改。存在严重医院感染隐患时，应当立即停止接收新生儿，并将在院患儿转出。新生儿病室的建筑布局v新生儿病室应当设置在相对独立的区域，接近NI

22、CUv符合医院感染预防与控制的有关规定，做到洁污区域分开，功能流程合理v床位数应当满足患儿医疗救治的需要v无陪护病室每床净使用面积不少于3m2，床间距不小于1mv有陪护病室应当一患一房，净使用面积不低于12m2新生儿病室的隔离措施v诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染儿后感染性患儿的原则进行v接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套，操作结束后应当立即脱掉手套并洗手v对患具有传播可能的感染性疾病，有多重耐药菌感染的新生儿采取隔离措施并做隔离标识v发现特殊或不明原因感染患儿，应单间隔离、专人护理，并采取相应消毒隔离措施。所有物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用v新生儿沐浴的管理v新生儿配奶的管理v新生儿暖箱的管理v 谢谢！