护理查房ppt.ppt

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1、护理查房护理查房前列腺电切术后前列腺电切术后一、护理查房分类 护理行政查房 临床护理查房 护理业务查房 护理个案查房 护理教学查房 名称时间 病例选择 查房者 目标临床护理查房20分钟危重、新、特殊治疗护士长检查、指导责任护士的工作质量,修正护理措施护理个案查房40-60分钟复杂、疑难、护理难点、新业务责任护士专科护士解决疑难问题、指导护理措施护理教学查房40分钟常见病、多发病带教老师或实习护士复习相关知识、掌握护理查房的程序二、查二、查房的房的准备、顺准备、顺序、序、站位站位 （一）准备（物品）：查房车、血压计、听诊器、查房车、血压计、听诊器、体温表、手电、压舌板、手消液、皮尺、病历等体温表

2、、手电、压舌板、手消液、皮尺、病历等（二）顺序1.入室顺序：责任护士、查房者、其他护理人员按职责任护士、查房者、其他护理人员按职称由高到低排序、实习生、传递物称由高到低排序、实习生、传递物品护（品护（推车）推车）2.出室顺序：查房者、责任护士、其他护理人员按查房者、责任护士、其他护理人员按职称由高到低排序、实习生、传递物职称由高到低排序、实习生、传递物品护（品护（推车）推车）（三）站位三）站位病人右侧：病人右侧：查房者、责任护士查房者、责任护士病人左侧：病人左侧：按职务、职称、资历顺序依次排列、按职务、职称、资历顺序依次排列、实习生，如人多，可站床尾。实习生，如人多，可站床尾。床尾：传递物品护

3、士、推车。床尾：传递物品护士、推车。站站 位位右右 左左查房人责任护士车车下级上级传递护士实习护士三、三、业务护理查房程序：业务护理查房程序：查房者问候病人查房者问候病人，说，说明查明查房目的房目的 责责任护士报告任护士报告病情病情 责任护士提出护理难点责任护士提出护理难点 查查房房者进者进行专科护理查体行专科护理查体 查房者与病人及家属交查房者与病人及家属交流了流了解情况解情况 业业务护理查房程序：务护理查房程序：查房者介绍查体的阳性查房者介绍查体的阳性情况情况 解答病人的问题，评价护理效果解答病人的问题，评价护理效果 查查房者指导下一步护理措施及先进的护理方法房者指导下一步护理措施及先进的

4、护理方法 对病人及家属进行健康指导对病人及家属进行健康指导 查房总结，感谢病人的配查房总结，感谢病人的配合合前列腺增生术后前列腺增生术后 护理查房护理查房概述概述前列腺前列腺增生症增生症(BPH(BPH）是指良性前列腺是指良性前列腺增生增生，又称为前列腺肥大，是老年男又称为前列腺肥大，是老年男性的常见病。性的常见病。男性男性一般一般35岁开始增生，岁开始增生，50岁出现症岁出现症状。发病率随年龄的增长而递增。状。发病率随年龄的增长而递增。病因病病因因尚尚不不完完全全清清楚楚，目目前前公公认认:老老龄龄和和有有功能的睾丸功能的睾丸是发病的基础。是发病的基础。随随着着年年龄龄增增长长，睾睾酮酮、双

5、双氢氢睾睾酮酮及及雌雌激激素素水水平平的的改改变变和和失失去去平平衡衡是是前前列列腺腺增增生生的重要病因。的重要病因。病理：前列腺前列腺 外周腺体外周腺体 围绕尿道的腺体（增生）围绕尿道的腺体（增生）突入膀胱突入膀胱 前列腺段尿道狭前列腺段尿道狭 窄、弯曲、伸长窄、弯曲、伸长 膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻 上尿路积水上尿路积水 排尿不畅排尿不畅 肾功损害肾功损害 正常与增生的前列腺正常与增生的前列腺手术方式：（1）TURP（Trans-urethral resection of prostate）经经尿尿道前列腺电切道前列腺电切TURPGolden Standard 前列腺手术的金标准前列腺手术的

6、金标准病历介绍：病历介绍：23床，张志成，男，床，张志成，男，80岁，住院号岁，住院号473543，病人，病人2014年年11月月2日入院。患者日入院。患者1月前无明显诱因下出现月前无明显诱因下出现排尿困难、排尿等待、中断、尿不尽感，尿线细、排尿困难、排尿等待、中断、尿不尽感，尿线细、分叉，终末尿液滴沥，夜尿分叉，终末尿液滴沥，夜尿3次，伴尿痛，无肉眼次，伴尿痛，无肉眼血尿。患者曾自行口服药物治疗（具体不详），症血尿。患者曾自行口服药物治疗（具体不详），症状仍进行性加重，故到我院门诊就诊。状仍进行性加重，故到我院门诊就诊。入院时该患入院时该患由他人扶入病房，神情语明，可正确回答问题，病由他人扶

7、入病房，神情语明，可正确回答问题，病人既往右侧股骨头坏死病史，无药物过敏史，有吸人既往右侧股骨头坏死病史，无药物过敏史，有吸烟史。烟史。泌尿系彩超示：前列腺增生，双肾积水（考虑泌尿系彩超示：前列腺增生，双肾积水（考虑为压力性），膀胱容量约为压力性），膀胱容量约742ml，双肾未见异常，双肾未见异常，双输尿管未见扩张。双输尿管未见扩张。予留置尿管导尿治疗，后拔出予留置尿管导尿治疗，后拔出尿管仍排尿不出，予再次留置尿管导尿治疗。为进尿管仍排尿不出，予再次留置尿管导尿治疗。为进一步治疗，门诊拟一步治疗，门诊拟“前列腺增生并尿潴留前列腺增生并尿潴留”收入院。收入院。患者于患者于11月月17日送手术室在

8、硬膜外麻下日送手术室在硬膜外麻下行经尿行经尿行经尿行经尿道前列腺汽化电切术。术后予监测生命征，复查血道前列腺汽化电切术。术后予监测生命征，复查血道前列腺汽化电切术。术后予监测生命征，复查血道前列腺汽化电切术。术后予监测生命征，复查血常规、电解质、血气、肾功能等；予抗炎止血补液常规、电解质、血气、肾功能等；予抗炎止血补液常规、电解质、血气、肾功能等；予抗炎止血补液常规、电解质、血气、肾功能等；予抗炎止血补液治疗、持续膀胱冲洗。治疗、持续膀胱冲洗。治疗、持续膀胱冲洗。治疗、持续膀胱冲洗。护理诊断及护理措施：护理诊断及护理措施：P1：焦虑焦虑焦虑焦虑:与担心，手术及治疗预后的效果有关。与担心，手术及

9、治疗预后的效果有关。与担心，手术及治疗预后的效果有关。与担心，手术及治疗预后的效果有关。P2:P2:知识缺乏：患者缺乏相关知识知识缺乏：患者缺乏相关知识知识缺乏：患者缺乏相关知识知识缺乏：患者缺乏相关知识P3:P3:疼痛：与留置尿管及手术创面有关疼痛：与留置尿管及手术创面有关P4:P4:出血：与手术创面有关出血：与手术创面有关P5:P5:有感染的可能：与手术有关（留置尿管、卧床等）有感染的可能：与手术有关（留置尿管、卧床等）P6:P6:有管道滑脱的危险：与留置尿管有关有管道滑脱的危险：与留置尿管有关有管道滑脱的危险：与留置尿管有关有管道滑脱的危险：与留置尿管有关P7:P7:活动受限：与持续膀胱

10、冲洗及病情需卧床有关活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关P8P8：皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关P9P9：潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症有再出血的危险有再出血的危险有再出血的危险有再出血的危险P1P1：焦虑：焦虑：焦虑：焦虑:与担心，手术及治疗预后的效果有关。与担心，手术及治疗预后的效果有关。与担心，手术及治疗预后的效果有关。与担心，手术及治疗预后的效果有关。I1:I1:做好心理护理，告知患者可以通过看书，看电视，做好心理护理，告知患者可以通过看书，看电视，做好心理护理，告知

11、患者可以通过看书，看电视，做好心理护理，告知患者可以通过看书，看电视，听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。O1O1：病人对手术有一定的了解，对疾病有正确认识，：病人对手术有一定的了解，对疾病有正确认识，：病人对手术有一定的了解，对疾病有正确认识，：病人对手术有一定的了解，对疾病有正确认识，对身体康复恢复信心。对身体康复恢复信心。对身体康复恢复信心。对身体康复恢复信心。P2:P2:知识缺乏：患者缺乏相关知识知识缺乏：患者缺乏相关知识知识缺乏：患者缺乏

12、相关知识知识缺乏：患者缺乏相关知识I2:I2:（1 1）详细介绍手术的相关知识，给予健康教育。）详细介绍手术的相关知识，给予健康教育。）详细介绍手术的相关知识，给予健康教育。）详细介绍手术的相关知识，给予健康教育。（2 2）对病人提出的问题回答明确，积极有效的）对病人提出的问题回答明确，积极有效的）对病人提出的问题回答明确，积极有效的）对病人提出的问题回答明确，积极有效的解释，建立良好的治疗性关系。解释，建立良好的治疗性关系。解释，建立良好的治疗性关系。解释，建立良好的治疗性关系。O2O2：患者掌握术前准备的相关知识，积极配合。：患者掌握术前准备的相关知识，积极配合。：患者掌握术前准备的相关知

13、识，积极配合。：患者掌握术前准备的相关知识，积极配合。P3:P3:疼痛：与留置尿管及手术创面有关疼痛：与留置尿管及手术创面有关 I3：1、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。2、加强心理护理，消除紧张情绪。、加强心理护理，消除紧张情绪。3、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至通畅。复冲洗至通畅。4、必要时用镇痛或解痉药物。、必要时用镇痛或解痉药物。O3：疼痛缓解，尿道口无尿液溢出疼痛缓解，尿道口无尿液溢出P4:P4:出血：与手术创面有关出血：与手术创面有关I4：1、持续膀胱冲洗，保持引流管通畅：粗出，细、持续膀

14、胱冲洗，保持引流管通畅：粗出，细 进；及时挤捏；冲洗温度进；及时挤捏；冲洗温度20-30度；高度度；高度60cm，速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用 20-50ml注射器反复冲洗。注射器反复冲洗。2、备好止血药及冰盐水，必要时按医嘱使用。、备好止血药及冰盐水，必要时按医嘱使用。O4：患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。P5:P5:有感染的危险：与手术有关（留置尿管、卧床等）有感染的危险：与手术有关（留置尿管、卧床等）I5：1、严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、接头等）、严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、接头等）2

15、、每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持床单元清、每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持床单元清洁、干燥；洁、干燥；3、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报；报；4、按医嘱定时定量使用抗生素；、按医嘱定时定量使用抗生素；5、必要时查血常规、尿常规；、必要时查血常规、尿常规；6、适当摇高床头，指导患者有效排痰；、适当摇高床头，指导患者有效排痰；7、停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞、停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。和尿路感染。O5：患者生命征平稳，尿液无异常。患者生命征平稳，尿液无异常。

16、P6:P6:有管道滑脱的危险：与留置尿管有关有管道滑脱的危险：与留置尿管有关有管道滑脱的危险：与留置尿管有关有管道滑脱的危险：与留置尿管有关I6I6：加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险，加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险，加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险，加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险，床头放置警示标识。床头放置警示标识。床头放置警示标识。床头放置警示标识。O6O6：患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的 发生。发生。发生。发生。P7:P7:活动受限：与持续膀胱冲洗及

17、病情需卧床有关活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关I7：1、向患者及家属解释卧床的必要性，持续膀胱、向患者及家属解释卧床的必要性，持续膀胱冲洗的重要性；冲洗的重要性；2、指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；、指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；O7：患者及家属积极配合。患者及家属积极配合。P8P8：皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关I8I8：1 1）鼓励病人多活动，勤翻身，经常按摩病）鼓励病人多活动，勤翻身，经常按摩病）鼓励病人多活动，勤翻身，经常按摩病）鼓励病人多活动，勤翻身，经

18、常按摩病人受压部位，防止压疮的发生。人受压部位，防止压疮的发生。人受压部位，防止压疮的发生。人受压部位，防止压疮的发生。2 2）保持床单清洁干燥。）保持床单清洁干燥。）保持床单清洁干燥。）保持床单清洁干燥。3 3）协助病人做好生活护理。）协助病人做好生活护理。）协助病人做好生活护理。）协助病人做好生活护理。O8O8：患者皮肤完整患者皮肤完整患者皮肤完整患者皮肤完整P9P9：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症有再出血的危险有再出血的危险有再出血的危险有再出血的危险I9I9：1 1）告知患者多饮水（）告知患者多饮水（）告知患者多饮水（）告知患者多饮水（1500-2500ml1500-2

19、500ml），多进），多进），多进），多进食营养、粗纤维食物，勿饮酒，保持大便通畅。食营养、粗纤维食物，勿饮酒，保持大便通畅。食营养、粗纤维食物，勿饮酒，保持大便通畅。食营养、粗纤维食物，勿饮酒，保持大便通畅。2 2）加强宣教，告知患者避免用力排便，咳嗽）加强宣教，告知患者避免用力排便，咳嗽）加强宣教，告知患者避免用力排便，咳嗽）加强宣教，告知患者避免用力排便，咳嗽等，以免增加腹内压力。等，以免增加腹内压力。等，以免增加腹内压力。等，以免增加腹内压力。O9O9：术后无出血术后无出血术后无出血术后无出血康复指导康复指导1、术后前列腺窝的修复需、术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可个月，因此

20、术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。复查尿流率及残余尿量。2、指导病人有意识的经常锻炼提肛及，以尽快恢、指导病人有意识的经常锻炼提肛及，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。复尿道括约肌功能，防止溢尿。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。出院指导：出院指导：1、注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食、注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；物，戒烟酒；2、保持大便通畅；、保持大便通畅；3、术后、术后3-6个月内不提重物，不骑自行车，多饮个月内不提重物，不骑自行

21、车，多饮水，不憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血水，不憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。引起前列腺窝创面的再出血。4、观察排尿情况，尿线变细时及时来院扩尿道。、观察排尿情况，尿线变细时及时来院扩尿道。5、术后两月内禁性生活。、术后两月内禁性生活。谢谢！术后气囊导尿管冲洗查房人管床护士护理组长体查2.体征：体征：前列腺直肠指诊前列腺直肠指诊：表表面面光光滑滑 质质韧韧 有有弹弹性性 中中间间沟沟消消失失，如如触触及及硬硬结结须须警警惕惕前前列列腺癌。腺癌。在病人术后护理中，我们还应考虑到存在哪些潜在的护理诊断护理问题呢责任护士，你认为在术后护理中，最重要的是什么问题

22、？好,回答的很好，那么保持引流通畅的关键是什么呢？那就是确定导尿管是否在位。护理诊断：潜在深静脉血栓形成。护理诊断：潜在深静脉血栓形成。相关因素：老年，糖尿病，术后制动。相关因素：老年，糖尿病，术后制动。护理目标：术后避免发生深静脉血栓形成。护理目标：术后避免发生深静脉血栓形成。护理措施：护理措施：1.术后给予被动按摩，下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。术后给予被动按摩，下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。2.间歇性抬起下肢间歇性抬起下肢20-30，观察末梢血运情况，皮温皮色，避，观察末梢血运情况，皮温皮色，避免膝下垫枕，过渡屈曲，影响静脉血液回流。免膝下垫枕，过渡屈曲，影响静脉血液回流。3.鼓励病人尽早开始足

23、趾的主动活动并多做深呼吸及咳嗽动作。鼓励病人尽早开始足趾的主动活动并多做深呼吸及咳嗽动作。4.尽可能早期离床活动，下肢可穿逐渐加压力袜。尽可能早期离床活动，下肢可穿逐渐加压力袜。5.尽量避免下肢输液，特别刺激性药物。尽量避免下肢输液，特别刺激性药物。6.尽量避免术后无指征应用止血药。尽量避免术后无指征应用止血药。护理评价：暂无深静脉血栓形成。护理评价：暂无深静脉血栓形成。护理诊断：潜在引流效能降低。护理诊断：潜在引流效能降低。相关因素：引流管滑脱，扭曲受压，堵塞有关。相关因素：引流管滑脱，扭曲受压，堵塞有关。护理目标：保持引流管通畅。护理目标：保持引流管通畅。护理措施：护理措施：1.向病人及家

24、属宣教术后放置导管的目的作用。向病人及家属宣教术后放置导管的目的作用。2.妥善固定引流管，保持其有效的性能，保持通畅。妥善固定引流管，保持其有效的性能，保持通畅。3.防止翻身时滑脱，受压，扭曲。防止翻身时滑脱，受压，扭曲。4.嘱病人不要过度牵拉，防止气囊破裂引起尿管脱离。嘱病人不要过度牵拉，防止气囊破裂引起尿管脱离。5.及时倾倒观察并准确记录引流液的量，颜色。及时倾倒观察并准确记录引流液的量，颜色。6.按时挤压引流管，根据引流液颜色调节，冲洗速度。按时挤压引流管，根据引流液颜色调节，冲洗速度。下面呢，我们自由讨论，请大家踊跃发言，就这个病人我们还有那些值得注意的问题？责任护士，如果你在巡视病房中，病人向你主诉：肚子胀，不舒服，你呢，扣诊膀胱区浊音，看一下引流，由原来的暗红色转为鲜红色，且还通畅，你认为将会发生什么问题？如何处理？如何把手术识别制度运用到工作中？也就是说手术识别制度具体在这个患者身上如何体现？还有一个问题值得注意，就是理论安全，