护理查房低钾血症.ppt
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1、护理查房(低钾血症)护理查房(低钾血症)添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病例病例病例病例简介简介简介简介目录目录低钾低钾低钾低钾血症血症血症血症补钾补钾补钾补钾要点要点要点要点护理护理护理护理问题问题问题问题护理护理护理护理措施措施措施措施病例简介病例简介问题:问题:患者:郭连掌 男 69岁诊断:前列腺增生主诉:进行性排尿困难15年既往病史:高血压既往病史:高血压10余年,余年,(口服(口服吲哒帕胺吲哒帕胺)、)、结肠纤维瘤手术史辅助检查:B超示:前列腺增大伴钙化(大小:5.5*4.6cm)(1-19)钾:2.6mmol/L(1-21)钾:2.8mmol/L(1-24)钾:3.4m
2、mol/L完善检查1-27硬膜外麻醉下行“经尿道前列腺电切术”1.钾的正常值是多少?钾的正常值是多少?2.什么是低钾血症?临什么是低钾血症?临床表现是什么?床表现是什么?3.引起低钾血症的原因引起低钾血症的原因?4.针对低钾血症患者怎针对低钾血症患者怎样补钾?样补钾?5.低钾血症患者怎样护低钾血症患者怎样护理?理?一、钾的生理功能:(正常人体内约含3500mmol的钾离子,细胞内液含量约占98%以上,钾离子是细胞内液的主要阳离子。细胞外液含量只占2%,正常血清钾离子浓度为3.5-5.5mmol/L。正常人每日需要40mmol的钾,摄入钾的80%以上经肾脏排出,醛固酮对肾脏起着潴钠排钾的作用。)
3、1.参与维持细胞的正常代谢,维持细胞内液的渗参与维持细胞的正常代谢,维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡透压和酸碱平衡3.维持心肌正常功能维持心肌正常功能2.维持神经肌肉组织的兴奋性维持神经肌肉组织的兴奋性重度低钾血症2.5mmol/L 轻度低钾血症(3.03.5mmol/L)中度低钾血症(2.53.0mmol/L)二、诊断标准低钾血症(低钾血症(3.5mmol/L)三三.病病 因因钾的摄入不钾的摄入不钾的摄入不钾的摄入不足足足足(昏迷、厌食、昏迷、厌食、营养不良)营养不良)钾丢失过多钾丢失过多钾丢失过多钾丢失过多(呕吐、腹泻)呕吐、腹泻)钾从细胞外钾从细胞外转移到细胞内转移到细胞内(碱中毒、胰岛素
4、治疗、输入冷冻的红细胞)Proposals and summary患者出现低钾的原因:(长期服用吲哒帕胺)磺胺类利尿剂磺胺类利尿剂利尿和钙离子拮抗胃肠道反应胃肠道反应体位性低血压体位性低血压过敏反应过敏反应电解质紊乱电解质紊乱低钾血症 由于使用后吲哒帕胺后血由于使用后吲哒帕胺后血浆容量和细胞外液减少,尿浆容量和细胞外液减少,尿中排出的钾离子增加,因此中排出的钾离子增加,因此长期服用而引起低钾血症。长期服用而引起低钾血症。四、临床表现四、临床表现肌无力:四肢、躯干、呼吸肌,致呼吸困难;软瘫(腱反射减退);主要引起神经、肌肉应激性降低及心肌应激性增强肠麻痹表现:厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动减弱、
5、麻痹性肠梗阻及绞痛、便秘泌尿系:尿量增加、夜尿多、尿潴留心脏血管:心跳变快、室性早搏、脉搏细弱、心律不齐、严重心跳停止五、诊断检查:五、诊断检查:血液检查:血清钾浓度低于血液检查:血清钾浓度低于3.5mmol/L,PH值升值升高且伴代谢性碱中毒。高且伴代谢性碱中毒。尿液检查:尿比重下降(尿液检查:尿比重下降(1.0101.025)。)。心电图改变:心电图改变:ST段降低、段降低、T波倒置或变平,波倒置或变平,QT间期延长、间期延长、U波出现、心肌复极化延长。波出现、心肌复极化延长。六、治疗:六、治疗:补补 钾钾饮食补钾饮食补钾口服补钾口服补钾静脉补钾静脉补钾静脉补钾静脉补钾基本原则基本原则泵入
6、高浓度泵入高浓度氯化钾氯化钾的操作的操作氯化钾致痛氯化钾致痛原因原因及处理及处理粮食粮食:以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。:以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。水果水果:以香蕉含钾元素最高、芒果、猕猴桃、草莓、柑橘、葡萄、:以香蕉含钾元素最高、芒果、猕猴桃、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等柚子、西瓜等。蔬菜蔬菜:以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、:以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。海藻类海藻类:海带、紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带丝、海:海带、紫菜汤、紫菜
7、蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带丝、海带炖肉等都是夏季补钾菜肴的佳品。带炖肉等都是夏季补钾菜肴的佳品。(1).饮食补钾:饮食补钾:轻度低钾血症轻度低钾血症,口服钾即可。口服钾即可。最常用的口服药事最常用的口服药事10%氯化钾氯化钾,口服氯化钾会刺激胃粘膜引起恶心、呕吐口服氯化钾会刺激胃粘膜引起恶心、呕吐等反应,给药时需要等反应,给药时需要大量饮水大量饮水,或在饮水,或在饮水后服用为宜。后服用为宜。(2).口服补钾口服补钾(3).静脉补钾静脉补钾患者无法口服或严重低钾者,应考虑静脉补钾。患者无法口服或严重低钾者,应考虑静脉补钾。患者无法口服或严重低钾者,应考虑静脉补钾。患者无法口服或严重低钾者,应考虑静
8、脉补钾。常用量是将常用量是将常用量是将常用量是将10%10%氯化钾氯化钾氯化钾氯化钾1530ml1530ml加在加在加在加在5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液1000ml1000ml中稀释慢滴入。中稀释慢滴入。中稀释慢滴入。中稀释慢滴入。(一)静脉补钾原则:(一)静脉补钾原则:(一)静脉补钾原则:(一)静脉补钾原则:1.补钾前了解肾功能,补钾前了解肾功能,(“见尿补钾见尿补钾见尿补钾见尿补钾”),尿量必须在尿量必须在30-40ml/l以上或每以上或每日尿量大于日尿量大于500ml。2.补钾的补钾的剂量不宜过多剂量不宜过多,参考血清钾水平,每天补钾,参考血清钾水平,每天补钾
9、80-100mmol不等,不等,即氯化钾即氯化钾6-8克克之间之间。3.钾的钾的浓度不宜过高浓度不宜过高,一般不超过,一般不超过40mmol/l,即,即1000ml液体中氯化钾含液体中氯化钾含量不超过量不超过3克克,绝对禁止高浓度含钾液体直接静脉注射绝对禁止高浓度含钾液体直接静脉注射,以免导致心跳骤,以免导致心跳骤停。停。4.静脉补钾的静脉补钾的速度不宜过快速度不宜过快,一般速度限制在,一般速度限制在0.75-1.5g/h(60滴滴/分)分),否则补钾速度过快否则补钾速度过快,血钾在短时间内,血钾在短时间内增高,引起致命后果。增高,引起致命后果。5.少数缺钾者大剂量钾静脉注射时,需进行床边心电
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