癌痛认识及治疗的误区[1]..ppt

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1、癌痛认识及治疗的误区第三军医大学西南医院肿瘤科梁后杰误区一：不相信患者的疼痛诉说 诊断患者是否有疼痛及疼痛严重程度的主要依据就是患者关于疼痛的主诉，必须强调患者本人在疼痛诉说上的主导地位误区二：疼痛是癌症临床表现的一部分，不可能达到完全无痛理想的止痛治疗目标：无痛睡眠无痛休息无痛活动 误区三：疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药 对待任何疼痛患者，首先要进行疼痛强度的评估和疼痛原因的分析，然后选择理想的药物，而不是机械地从一阶梯开始用药。误区四：所有疼痛患者只能接受口服药物治疗 WHO认为除了口服给药途径外，透皮贴剂、粘膜剂、舌下含片、喷雾剂、肛门栓剂等，以及静脉滴注均可根据实际情况选择

2、。由于疾病本身或者由于治疗引起的无法口服的病人，更应该选择其他的给药方式。误区五：只有疼痛时才使用止痛药 WHO三阶梯止痛原则提倡预防疼痛，而不是按需给药。根据止痛药的代谢动力学按时给药更安全有效，可使所需药物的剂量降至最低，并保证疼痛的连续缓解误区六：非阿片类药物比阿片类药物更安全NSAIDs阿片类药物止痛效果弱效强效封顶效应有无副作用胃肠道刺激和出血、抗血小板作用和肾毒性便秘、恶心和呕吐、镇静误区七：一旦出现阿片类药物的副作用，应立即停药 恶心和呕吐、镇静多可耐受,便秘是阿片类药物最常见的副作用，不会产生耐受，长期使用阿片类药物应常规加用缓泻剂和粪便软化剂误区八：阿片类药物常会出现呼吸抑制

3、 对麻醉药物耐受或初次使用阿片类药物未获缓解的患者很少出现呼吸抑制，往往先有明显的镇静作用。疼痛本身即是呼吸抑制的天然拮抗剂。在连续治疗57天后，患者通常对呼吸抑制作用产生耐受现象误区九：杜冷丁是首选强效止痛药杜冷丁的镇痛强度为吗啡的1/10作用持续时间仅2-3小时口服制剂的生物利用率很低，肌肉注射给药本身会产生疼痛主要代谢产物可激活中枢神经系统，并产生肾脏毒性误区十：长期使用阿片类药物不可避免会成瘾u回回顾顾性性调调查查2400024000例例使使用用阿阿片片类类药药物物镇镇痛痛的的患患者者（无无药药物物滥滥用用史史)，发发现现只只有有7 7例例成成瘾瘾，占占0.029%.(Friedman

4、 DP,19900.029%.(Friedman DP,1990）u调调查查1188211882例例使使用用阿阿片片类类药药物物的的中中度度到到重重度度疼疼痛痛患患者者，发发现现只只有有4 4例例产产生生精精神神依依赖赖性性，占占0.033%.(Porter J,0.033%.(Porter J,JickJick H,1980)H,1980)u孙孙燕燕教教授授在在4040余余年年的的晚晚期期肿肿瘤瘤患患者者诊诊治治中中，发发现仅现仅4 4例成瘾例成瘾成瘾在癌痛治疗中罕见成瘾在癌痛治疗中罕见 正确了解成瘾与药物依赖的区别,在慢性癌痛治疗中，采用阿片类药物控释、缓释剂型，口服或透皮给药方式，按时给

5、药等方法，可显著降低成瘾的风险误区十一：使用阿片类药物后可能就需要终身使用 吗啡日用剂量在30-60mg时，停药一般是安全的。长期大剂量用药，突然停用可能出现戒断综合征，此时应逐渐减量停药孙燕院士孙燕院士u“控制疼痛是医生的神圣职责，为患者除痛控制疼痛是医生的神圣职责，为患者除痛是一项高尚事业。是一项高尚事业。”u“这是一件非常重大的事、一件非常值得高这是一件非常重大的事、一件非常值得高兴的事。兴的事。u 正是由于共同的目标使我们和有关领正是由于共同的目标使我们和有关领域的医师专家走到了一起，共同来关注病人域的医师专家走到了一起，共同来关注病人的疼痛问题；这也是我们对病人的关心，是的疼痛问题；这也是我们对病人的关心，是我们医务工作的人性化的一个具体表现！我们医务工作的人性化的一个具体表现！”贡献您的疼痛知识和临床经贡献您的疼痛知识和临床经验，奉献您的一片爱心和仁慈，验，奉献您的一片爱心和仁慈，让我们共同努力，为癌症患者撑让我们共同努力，为癌症患者撑起一片无痛的蓝天起一片无痛的蓝天。癌痛的治疗任重道远，需要得到大家的支持！谢 谢！