第八节肝硬化病人的护理详解.ppt

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1、肝硬化患者的护理肝硬化肝硬化 是各种慢性肝病发展的晚期阶段，是各种慢性肝病发展的晚期阶段，是由一种或多种病因长期反复作用后引是由一种或多种病因长期反复作用后引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。起的慢性、进行性、弥漫性肝病。病理上以肝脏弥漫性病理上以肝脏弥漫性纤维化纤维化、再生、再生结节结节和和假小叶假小叶形成为特征。形成为特征。临床上起病隐匿，发展缓慢，以临床上起病隐匿，发展缓慢，以肝功能肝功能损害损害和和门脉高压门脉高压为主要表现。为主要表现。肝硬化是常见病，发病高峰年龄在肝硬化是常见病，发病高峰年龄在3550岁，男性多见，出现并发症时死亡率高。岁，男性多见，出现并发症时死亡率高。概念概念病因

2、血吸虫病血吸虫病工业毒物或工业毒物或药物药物遗传代谢性遗传代谢性疾病疾病肝静脉回流肝静脉回流受阻受阻胆汁淤积胆汁淤积非酒精性非酒精性脂肪性肝炎脂肪性肝炎慢性酒精中毒慢性酒精中毒病毒性肝炎病毒性肝炎肝硬化肝硬化最常见最常见欧美国家欧美国家发病机制发病机制肝细胞损伤肝细胞损伤变性坏死变性坏死血管床闭塞、血管床闭塞、扭曲、缩小扭曲、缩小门静脉高压门静脉高压肝功能减退肝功能减退致病致病因素因素残存的肝细胞增残存的肝细胞增生形成再生结节生形成再生结节,纤维组织增生形纤维组织增生形成假小叶成假小叶肝脏血循环紊乱肝脏血循环紊乱特征性病特征性病理改变理改变肝硬化肝硬化 肝肝硬硬化化起起病病隐隐匿匿，发发展展缓

3、缓慢慢，可可潜潜伏伏3 35 5年年或或更更长长时时间间；少少数数因因短短期期内内大大片片肝肝坏坏死死，可可在在数数月内发展为肝硬化。月内发展为肝硬化。1 1代偿期代偿期 症状较轻且缺乏特异性，以乏力、症状较轻且缺乏特异性，以乏力、食欲不振食欲不振为为早期主要表现早期主要表现，可伴有上腹不适、恶心、厌油，可伴有上腹不适、恶心、厌油腻、腹胀及腹泻等症状，经休息或治疗可缓解。腻、腹胀及腹泻等症状，经休息或治疗可缓解。体征：肝轻度增大，质地偏硬，体征：肝轻度增大，质地偏硬，肝功能正常或有轻度异常。肝功能正常或有轻度异常。临床表现临床表现2.2.失代偿期失代偿期（1 1）肝功能减退的表现）肝功能减退的

4、表现 1 1）全身表现）全身表现 一一般般状状况况与与营营养养状状况况较较差差，消消瘦瘦乏乏力力，精精神神不不振振，皮皮肤肤干干枯枯，面面色色黝黝暗暗无无光光泽泽（肝肝病病面面容容），可可有有不不规规则则发发热热、浮浮肿肿。还还有有各种维生素缺乏症表现。各种维生素缺乏症表现。2 2）消化道症状）消化道症状 食食欲欲减减退退是是最最常常见见的的症症状状，进进食食后后常常感感上上腹腹饱饱胀胀不不适适、恶恶心心和和呕呕吐吐、腹腹痛痛腹腹泻泻等等，后期可出现黄疸。后期可出现黄疸。临床表现临床表现黄黄疸疸3 3）出血倾向和贫血）出血倾向和贫血 常常有有鼻鼻腔腔、牙牙龈龈出出血血、皮皮肤肤紫紫癜癜和和胃胃

5、肠肠道道出出血血倾倾向向，女女性性月月经经过过多多等等，系系肝肝合合成成凝凝血血因因子子减减少少、脾脾功功能能亢亢进进和和毛毛细细血血管管脆性增加所致。脆性增加所致。2/32/3患患者者有有轻轻度度到到中中度度贫贫血血，主主要要为为正正细细胞胞正正色色素素性性贫贫血血，偶偶见见巨巨幼幼细细胞胞贫贫血血，与脾功能亢进、营养障碍和出血等有关。与脾功能亢进、营养障碍和出血等有关。临床表现临床表现肝硬化失代偿期的皮肤紫癜肝硬化失代偿期的皮肤紫癜4 4）内分泌紊乱）内分泌紊乱 主主要要为为肝肝脏脏对对雌雌激激素素、醛醛固固酮酮和和血血管管升升压压素素的的灭灭活活能能力力减减退退，导导致致雌雌激激素素增增

6、多多而而雄雄激激素素和和糖糖皮皮质质激激素素减减少少，出出现现男男性性性性功功能能减减退退和和乳乳房房发发育等；育等；女性女性可出现月经失调、闭经及不孕等。可出现月经失调、闭经及不孕等。部部分分病病人人出出现现蜘蜘蛛蛛痣痣，主主要要分分布布在在面面部部、颈颈部部、上上胸胸、肩肩背背和和上上肢肢等等上上腔腔静静脉脉分分布布的的区区域域；手手掌掌大大、小小鱼鱼际际和和指指端端腹腹侧侧皮皮肤肤有有红红斑斑（肝肝掌掌）。肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能减减退退，引引起起面面部部和和其其他他暴暴露露部部位位皮皮肤肤色色素素沉沉着着；醛醛固固酮酮和和血血管管升升压压素素增增多多，出出现现水钠潴留，尿少、浮肿、

7、腹水形成。水钠潴留，尿少、浮肿、腹水形成。临床表现临床表现蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌门静脉高压门静脉高压表现表现侧支循环侧支循环的建立的建立腹水腹水脾大脾大（2）门脉高压的表现）门脉高压的表现 1 1）脾大）脾大 多为轻、中度增大，与长期脾瘀血有关。晚期多为轻、中度增大，与长期脾瘀血有关。晚期出现脾功能亢进，表现为外周血白细胞、出现脾功能亢进，表现为外周血白细胞、血小板和血小板和红细胞计数等全血细胞减少红细胞计数等全血细胞减少。2 2）侧支循环的建立和开放）侧支循环的建立和开放门脉高压门脉高压最特异最特异的表的表现现 食管和胃底静脉曲张食管和胃底静脉曲张：（：（最常见最常见）在呕吐、）在呕吐、剧咳、

8、负重等导致门静脉压力突然升高或进食粗食、剧咳、负重等导致门静脉压力突然升高或进食粗食、坚硬食物机械损伤下易破裂发生上消化道大出血。坚硬食物机械损伤下易破裂发生上消化道大出血。腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张：在脐周和腹壁可见迂曲的静：在脐周和腹壁可见迂曲的静脉。脉。痔静脉曲张痔静脉曲张：可扩张形成痔核，破裂时引起：可扩张形成痔核，破裂时引起便血。便血。临床表现临床表现（2）门脉高压的表现）门脉高压的表现 3 3）腹水）腹水-肝硬化晚期肝硬化晚期最突出最突出的表现的表现 提示肝硬化已属晚期，有明显腹胀感，提示肝硬化已属晚期，有明显腹胀感，大量腹水时大量腹水时腹部隆起腹部隆起、负压增高，易形成、负压增高，

9、易形成脐疝脐疝。膈抬高，可出现呼吸困难和心悸。膈抬高，可出现呼吸困难和心悸。部分患者伴有胸水，以右侧多见。部分患者伴有胸水，以右侧多见。腹水形成一般较慢，如短期内腹水迅腹水形成一般较慢，如短期内腹水迅速生成，往往有明显诱因如感染、上消化速生成，往往有明显诱因如感染、上消化道出血、门静脉血栓形成等。道出血、门静脉血栓形成等。（2）门脉高压的表现）门脉高压的表现临床表现临床表现腹腹水水病病人人脐疝脐疝肾有效灌注量减少肝淋巴液生成过多血管升压素增多继发性醛固酮增多低白蛋白血症门静脉压力增高腹水腹水的形成机制是腹水形成是腹水形成最主要的原因最主要的原因并发症并发症上消化道出血上消化道出血-最常见最常见

10、 感染感染 肝性脑病肝性脑病 -最严重最严重 原发性肝癌原发性肝癌 肝肾综合征（功能性肾衰竭）肝肾综合征（功能性肾衰竭）电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱 （1 1）上消化道出血）上消化道出血 是本病是本病最常见最常见的并发症。的并发症。多突然发生多突然发生呕血、黑粪，可引起失血性休克或诱发肝呕血、黑粪，可引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。性脑病，死亡率高。（2 2）感染）感染 由于抵抗力低下等因素，易并发感染，由于抵抗力低下等因素，易并发感染，如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎等。发性腹膜炎等。并发症并发症（3 3）肝性脑病）肝性脑

11、病 是本病是本病最严重最严重的并发症的并发症，也是，也是最常见的死亡原因最常见的死亡原因。（4 4）原发性肝癌）原发性肝癌 若肝脏进行性增大、肝表面若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明原因的发热等，增加且为血性及不明原因的发热等，应应怀疑怀疑并发原发性肝癌。并发原发性肝癌。肝病肝病“三部曲三部曲”：肝炎肝硬化肝癌 并发症并发症 （5 5）肝肾综合征）肝肾综合征 肝硬化合并顽固性腹水时，病人可有肝硬化合并顽固性腹水时，病人可有自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质

12、性损害，血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害，故又称故又称功能性肾衰竭功能性肾衰竭。（6 6）电解质和酸碱平衡紊乱）电解质和酸碱平衡紊乱 常见的有低钠血症，与长期低钠饮食、常见的有低钠血症，与长期低钠饮食、长期利尿或大量放腹水有关；低钾、低氯血长期利尿或大量放腹水有关；低钾、低氯血症与代谢性碱中毒，与摄入不足、呕吐、腹症与代谢性碱中毒，与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及继发性醛固酮增多有关。泻、利尿及继发性醛固酮增多有关。并发症并发症尿常规尿常规代偿期代偿期正常正常 失代偿期失代偿期蛋白尿、血尿、管型尿蛋白尿、血尿、管型尿有黄疸有黄疸出现胆红素、尿胆原出现胆红素、尿胆原血常规血常规代偿期代偿期正常

13、正常失代偿期失代偿期贫血贫血 脾功能亢进脾功能亢进白细胞白细胞血小板血小板肝功能肝功能检查检查肝细胞受损肝细胞受损ALT白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白免疫功能免疫功能检查检查血清血清IgG、IgA T淋巴细胞低于正常淋巴细胞低于正常出现抗核抗体等非特异性自身抗体出现抗核抗体等非特异性自身抗体病毒性肝炎者病毒标记物可阳性病毒性肝炎者病毒标记物可阳性实实验验室室检检查查腹水腹水v一般为一般为漏出液漏出液v并发细菌性腹膜炎时介于漏渗之间并发细菌性腹膜炎时介于漏渗之间，白细胞，白细胞v并发结核性腹膜炎时为渗出液并发结核性腹膜炎时为渗出液以淋巴细胞为主以淋巴细胞为主v腹水为血性时应怀疑癌变腹水为血性时应怀疑癌

14、变影像学影像学检查检查钡餐钡餐X线：线：食管粘膜上有虫蚀样充盈食管粘膜上有虫蚀样充盈缺损缺损，纵行粘膜皱襞增宽，纵行粘膜皱襞增宽胃底呈菊花样充盈缺损胃底呈菊花样充盈缺损B超、超、CT、MRI：肝脾形态改变，：肝脾形态改变，门静脉，脾静脉内径增宽及腹水门静脉，脾静脉内径增宽及腹水内镜内镜检查检查并发上消化道出血时，急诊胃镜可并发上消化道出血时，急诊胃镜可判断出血部位，并进行止血。判断出血部位，并进行止血。腹腔镜可对病变进行穿刺活检。腹腔镜可对病变进行穿刺活检。实实验验室室检检查查肝穿刺肝穿刺活检活检有有确诊价值确诊价值，有助于决定治疗方案，有助于决定治疗方案假小叶形成假小叶形成可确诊为肝硬化可确

15、诊为肝硬化治疗要点治疗要点代偿期代偿期：目前尚无特殊治疗应重视早期诊断加强病因治疗病因治疗及一般治疗以缓解病情，延长代偿期保持劳动力。代偿期病人可用中西医结合的方法进行护肝和支持治疗。不宜盲目使用过多的保肝药，以免加重肝脏负担。失代偿期失代偿期：最主要的是对症治疗对症治疗改善肝功能和处理并发症。终末期：终末期：依赖于肝移植肝移植。一般治疗代偿期代偿期：适当减少活动，避免体力过劳，宜高热量、高蛋白质、高维生素易消化饮食。失代偿期失代偿期：卧床休息以减轻肝脏负担减轻肝脏负担。进食过少而难于维持营养时，静脉给予高渗葡萄糖溶液输注，维持水电解质和酸碱平衡，使用支链氨基酸为主的复方氨基酸溶液、白蛋白或鲜

16、血，以改善全身状况改善全身状况。肝功能损害严重或有肝性脑病先兆者，应控制或禁食蛋白质。蛋白质。有腹水者应低盐或无盐盐饮食。禁酒、禁用肝损害药物禁用肝损害药物，避免进粗糙、坚硬的食物，以免发生食管胃底静脉曲张破裂出血腹水的治疗1.限制水钠的摄入：钠盐钠盐1.22.0g/d，进水量，进水量1L/d2.利尿剂利尿剂：如螺内酯与呋塞米联合应用。（最常用）3.对严重腹水合并脐疝者可腹腔穿刺引流腹水。4.定期输注新鲜血浆、白蛋白，以提高血浆胶体渗透压。5.难治性腹水可采用腹水浓缩回输最有最有效效方法。作用：有效提高血浆胶体渗透压，使腹水迅速消退。副作用：回输时或回输之后数小时出现发热反应，或发生腹水感染、

17、电解质紊乱。药物治疗适当选用护肝药，如VB1、VE、肌苷等，但不宜过多。必要时可用保护肝细胞膜药水飞蓟素水飞蓟素和抗炎、抗纤维化药秋水仙碱秋水仙碱。近年来也有用胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子1和基因重基因重组人生长素组人生长素治疗肝硬化的治法，该法可刺激肝细胞生长。并发上消化道大出血的治疗绝对卧床休息，取平卧位，暂禁食禁食，密切观察并记录生命体征及尿量变化。积极补充血容量补充血容量，防止失血性休克。使用止血剂止血剂如VK、6-氨基已酸、西咪替丁等。降低门静脉压力，多选用血管升压素，可起协助止血作用。对出血量多或反复出血者，可用三腔二囊管三腔二囊管压迫止血。病情紧急时，可采用内镜下曲张静脉套扎

18、内镜下曲张静脉套扎或使用硬化剂注射。上述处理仍出血不止或反复出血，可考虑紧急断紧急断流术流术。手术治疗主要有各种分流术、断流术和脾切除等，目的是降低门静脉压力和消除脾功能亢进。对肝功能损害较轻、无黄疸或腹水、无并发症者，可考虑选择性手术治疗。晚期肝硬化，尤其是并发肝肾综合征者，有条件可进行肝移植肝移植手术，以改善患者的预后。主要护理问题主要护理问题 体液过多体液过多 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 焦虑焦虑 上消化道出血上消化道出血 潜在并发症潜在并发症 与肝功能减退、门静脉高压引起与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化不良和

19、吸收障碍有关。食欲减退、消化不良和吸收障碍有关。与肝功能减退、门静脉高压引起与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关水钠潴留有关 与营养不良、水肿、皮肤干燥、与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。瘙痒及长期卧床有关。与担心疾病预后、经济负担压力有关与担心疾病预后、经济负担压力有关上消化道出血、感染、肝性脑病、上消化道出血、感染、肝性脑病、电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱一般护理一般护理 1 1休息与活动休息与活动 休休息息可可以以减减少少能能量量的的消消耗耗，减减轻轻肝肝脏脏代代谢谢的的负负担担，增增加加肝肝脏脏的的血血流流量量，有有助助于于肝肝细细胞胞修复，改善腹水和水肿。

20、修复，改善腹水和水肿。代代偿偿期期病病人人宜宜适适当当减减少少活活动动量量，可可参参加加轻体力工作。轻体力工作。失失代代偿偿期期病病人人应应以以卧卧床床休休息息为为主主，可可适适当当活活动动，活活动动量量以以不不感感到到疲疲劳劳、不不加加重重症症状状为度。为度。护理措施护理措施一般护理一般护理 2 2饮食护理饮食护理 （1 1）饮食原则）饮食原则 给予高高热热量量、高高蛋蛋白白质质、高高维维生生素素及及易易消消化化饮饮食食，并根据病情变化及时调整，戒烟忌酒，避避免免进进食食刺刺激激性性强强，粗纤维多粗纤维多和和较硬较硬的食物。必要时遵医嘱给予静脉补充足够的营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、清蛋

21、白或新鲜血等。一般护理一般护理2 2饮食护理饮食护理 （2 2）食物选择：）食物选择：热热量量以以碳碳水水化化合合物物为为主主，蛋蛋白白质质（肝肝性性脑脑病病除除外外）1 11.5g/1.5g/（kg.dkg.d），以以豆豆制制品品、鸡鸡蛋蛋、牛牛奶奶、鱼鱼、鸡鸡肉肉及及瘦瘦猪猪肉肉为为主主，以以利利于于肝肝细细胞胞修修复复和维持血浆清蛋白正常水平。和维持血浆清蛋白正常水平。肝肝功功能能显显著著损损害害或或有有肝肝性性脑脑病病先先兆兆时时，应应限限制制或或禁禁食食蛋蛋白白质质，并并应应选选择择植植物物蛋蛋白白，如如豆豆制制品品，因因其其含含蛋蛋氨氨酸酸和和产产氨氨氨氨基基酸酸较较少少。多多食食

22、新新鲜鲜蔬蔬菜菜和水果。和水果。病情观察病情观察准确记录24h液体出出入入量量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现水、电解质和酸碱平衡紊乱。注意有有无无呕呕血血和和黑黑粪粪，有无精精神神异异常常，有无腹痛、腹胀、发热及短期内腹水迅速增加，有无少尿、无尿及恶心等表现，及早发现上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎及肝肾综合征。若出现异常，应立即报告医师并协助处理。腹水护理腹水护理1体位体位 轻轻度度腹腹水水尽量取平平卧卧位位，并可抬抬高高下下肢肢，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过滤，减轻水肿。大大量量腹腹水水者可取半半卧卧位位，以使

23、膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸，同时应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏及用力排便等。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利水肿消退。腹水护理腹水护理 2限制水、钠摄入限制水、钠摄入 遵遵医医嘱嘱给给予予低低盐盐或或无无盐盐饮饮食食，钠钠限限制制在在每每天天500800mg（氯氯化化钠钠1.22.0g/d）；进进水水量量限限制制在在每每天天1000ml左左右右，如如有有显显著著低低钠钠血血症症，则则应应限限制制在在每每天天500ml以内。以内。向向病病人人介介绍绍各各种种食食物物的的成成分分，尽尽量量少少食食高高钠钠食食物物。限限钠钠饮饮食食常常使使病病人人感感到到食食物物

24、淡淡而而无无味味，可可适适量量添添加加柠柠檬檬汁汁、食食醋醋等等，改改善善口口味味，以以增增进进食食欲欲。腹腹水水减减退退后后，仍仍需需限限制制钠钠的的摄摄入入，防防止止腹腹水水再再次出现。次出现。腹水护理腹水护理 3用药护理用药护理 主要使用螺内酯和呋塞米。使用利尿剂时应注意维持水、电解质和酸碱注意维持水、电解质和酸碱平衡平衡，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。4协助腹腔穿刺放腹水协助腹腔穿刺放腹水或或腹水浓缩回输腹水浓缩回输 对大量腹水引起呼吸困难、心悸，且利尿效果不佳者可酌情放腹水或腹水浓缩回输。皮肤护理皮肤护理 黄疸病人皮肤瘙痒时，协助病人温水擦浴，外用炉炉甘甘石石

25、洗洗剂剂止止痒痒，嘱病人不搔抓皮肤，以免引起皮肤破损、出血和感染。心理护理心理护理v加加强强沟沟通通，鼓鼓励励说说出出内内心心的的感感受受和和忧忧虑虑，与与病病人人一一起起讨讨论论可可能能面面对对的的问问题题，在在精精神神上上给给予予病病人真诚的人真诚的安慰安慰和和支持支持。v介介绍绍治治疗疗有有效效的的病病例例，提提供供新新的的医医疗疗信信息息，以以增加治疗信心。增加治疗信心。v指指导导病病人人家家属属在在情情感感上上关关心心和和支支持持病病人人，减减轻轻病人的心理压力。病人的心理压力。v对对表表现现出出严严重重焦焦虑虑和和抑抑郁郁的的病病人人，应应加加强强巡巡视视并及时进行干预，以免发生意

26、外。并及时进行干预，以免发生意外。v帮帮助助病病人人家家属属与与相相关关机机构构联联系系，为为病病人人争争取取社社会的经济支持及援助。会的经济支持及援助。1.肝性肝性脑脑病病人病病人应应当：当：A.供供给给足量的足量的热热能与蛋白能与蛋白质质 B.给给予足量脂肪以提予足量脂肪以提供供热热能能 C.供供给给足量的糖和足量的糖和钠盐钠盐 D.每天每天给给水不少水不少于于2500ml E.给给予足量的碳水化合物。予足量的碳水化合物。2.在我国肝硬化的主要原因是：在我国肝硬化的主要原因是：A.酒精中毒酒精中毒 B.中毒性肝炎中毒性肝炎 C.病毒性肝炎病毒性肝炎 D.营营养失养失调调 E.慢性慢性肠肠道

27、感染道感染 3.对对肝硬肝硬变变病人的病人的护护理是：理是：A.应严应严格限制蛋白格限制蛋白质质，以，以预预防肝性防肝性脑脑病病发发生生B.可以可以进进食普通食物，无特殊要求食普通食物，无特殊要求 C.少量少量饮饮酒酒可以可以扩张扩张血管改善血管改善门门静脉循静脉循环环 D.避免粗糙食物避免粗糙食物 E.腹水腹水时时，每天，每天给给水量也不能少于水量也不能少于1500ml 练习题练习题ECD4.肝硬化内分泌失调引起的表现为：肝硬化内分泌失调引起的表现为：A.营养障碍营养障碍 B.出血出血 C.皮肤色素沉着皮肤色素沉着 D.贫血贫血 E.腹泻、舌炎腹泻、舌炎5.门静脉性肝硬化的最可靠诊断指标是：

28、门静脉性肝硬化的最可靠诊断指标是：A.腹水腹水 B.脾肿大脾肿大 C.肝掌、蜘蛛痣肝掌、蜘蛛痣 D.白蛋白与球蛋白比值倒置白蛋白与球蛋白比值倒置E.肝穿刺活检有假小叶形成肝穿刺活检有假小叶形成6.腹水的护理，错误的是：腹水的护理，错误的是：A.安排舒适半卧位安排舒适半卧位 B.臀部下肢有水肿时用海棉臀部下肢有水肿时用海棉垫托起垫托起 C.长期用利尿剂应注意水电解质平衡失长期用利尿剂应注意水电解质平衡失调调 D.准确记录每日出准确记录每日出入入液量液量 E.每天食盐量每天食盐量5g以上以上练习题练习题CEE7.肝硬化最常见的并发症是：肝硬化最常见的并发症是：A.上消化道出血上消化道出血 B.肝昏

29、迷肝昏迷 C.肝肾综合征肝肾综合征D.感染感染 E.肝癌肝癌8.下列哪项不属于门脉高压的侧支循环：下列哪项不属于门脉高压的侧支循环：A.食管下端静脉曲张食管下端静脉曲张 B.脐周静脉曲张脐周静脉曲张 C.腹壁腹壁静脉曲张静脉曲张 D.下肢静脉曲张下肢静脉曲张 E.痔静脉曲张痔静脉曲张9.肝硬化腹水患者的腹水性质是：肝硬化腹水患者的腹水性质是：A.渗出液渗出液 B.漏出液漏出液 C.血性液血性液 D.脓性液脓性液 E.乳糜液乳糜液 10.肝硬化大量腹水患者的护理肝硬化大量腹水患者的护理,下列哪项不妥：下列哪项不妥：A.半卧位半卧位 B.低盐饮食低盐饮食 C.尽量补液尽量补液 D.皮肤护理皮肤护理

30、 E.定期测腹围定期测腹围练习题练习题ADBC11.下列哪项对诊断肝硬化最具参考价值：下列哪项对诊断肝硬化最具参考价值：A.脾肿大脾肿大 B.蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌 C.球蛋白明显增高球蛋白明显增高 D.肝肿大且质地坚硬肝肿大且质地坚硬 E.X线钡餐显示虫蚀样或蚯线钡餐显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损蚓状充盈缺损12.肝硬化病人内分泌紊乱的表现肝硬化病人内分泌紊乱的表现除外除外：A.男性乳房发育男性乳房发育 B.肝掌肝掌、蜘蛛痣蜘蛛痣 C.月经失调月经失调 D.性欲减退性欲减退 E.手足抽搐、周期麻痹手足抽搐、周期麻痹 13.肝硬化伴门脉高压症的临床表现是：肝硬化伴门脉高压症的临床表现是：A.黄疸

31、，腹水，脾肿大黄疸，腹水，脾肿大 B.腹水，脾肿大，肾功腹水，脾肿大，肾功能衰竭能衰竭 C.黄疸，腹水，侧支循环的黄疸，腹水，侧支循环的 建立开放建立开放 D.腹水，脾肿大，侧支循环的建立开放腹水，脾肿大，侧支循环的建立开放 E.腹水，腹水，上消化道出血，侧支循环的建立开放上消化道出血，侧支循环的建立开放练习题练习题EED14.肝硬化患者内分泌功能异常主要是：肝硬化患者内分泌功能异常主要是：A.雄激素增多雄激素增多 B.雌激素增多雌激素增多 C.肾上腺皮质激肾上腺皮质激素增多素增多 D.雌激素减少雌激素减少 E.甲状腺激素减少甲状腺激素减少 15.肝硬化病人顽固性腹水形成的主要原因是：肝硬化病

32、人顽固性腹水形成的主要原因是：A.门脉高压门脉高压 B.肝小叶内血液受阻肝小叶内血液受阻 C.血浆白蛋白血浆白蛋白减少减少 D.醛固酮增多醛固酮增多 E.肾肾小小管重吸收水钠增管重吸收水钠增加加16.肝硬化失代偿期最突出的临床表现是肝硬化失代偿期最突出的临床表现是 A.消化道症状消化道症状 B.腹水腹水 C.出血倾向出血倾向 D.脾功能亢进脾功能亢进 E.电解质紊乱电解质紊乱17.肝硬化晚期病人血清中常出现肝硬化晚期病人血清中常出现 A.白蛋白增加白蛋白增加,球蛋白增加球蛋白增加 B.白蛋白减少白蛋白减少,球蛋白球蛋白减少减少 C.白蛋白减少白蛋白减少,球蛋白增加球蛋白增加 D.白蛋白增加白蛋白增加,球蛋白减少球蛋白减少 E.白蛋白白蛋白/球蛋白比值增大球蛋白比值增大练习题练习题BABC