心房颤动分类、分级、心率控制和抗凝治疗新概念.ppt
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1、一般概念一般概念 心房颤动是最常见的心律失常 患病率:1.5%-3%60s 5%-7%70s 10%80s房颤是中风最强烈的危险因素。Relative risk=5 15%-20%的脑卒中与房颤有关 不同患者中风的危险性不同,房颤患者每年发生中风的机会4.9%-12%近近70%70%房颤患者的年龄在房颤患者的年龄在65-8565-85岁之间岁之间房颤的患病率已升高到房颤的患病率已升高到1%-2%1%-2%房颤明显增加死亡率房颤明显增加死亡率 近年来,心房颤动(房颤)的临床与基础研究领域积累了大量的循证医学证据,极大地促使了房颤指南的更新。2010年9月在瑞典召开的欧洲心脏病学大会(ESC)公布
2、了欧洲房颤诊疗指南,随后美国心脏病学会基金会(ACCF)/美 国 心 脏 协 会(AHA)/心 律 学 会(HRS)联合更新了美国房颤诊疗指南。强调了房颤处理的整体观念对房颤的处理措施进行了明确定位抗凝提高至房颤治疗的首位室率控制仍然是基本措施、节律控制为选择性措施长期治疗更注重药物安全性首次提出房颤“上游”治疗 2010ESC2010ESC房颤指南更新要点房颤指南更新要点 过去欧洲和美国指南变化基本是同步的,但是去年欧洲和美国房颤指南相继公布后,发现两者在某些问题上存在分歧,最主要的变化是抗凝,从抗凝到导管消融这两个方面他们都有明显不同,抗血小板治疗和心律控制则是相同的。与ESC房颤指南相比
3、,美国房颤处理指南更注重于对新药、新器械的推崇,而前者强调对房颤进行分型、并首次出台症状评估标准。欧洲指南与美国指南的异同欧洲指南与美国指南的异同 一、房颤的分类及分级房颤的分类及分级n房颤的分类房颤的分类n房颤危险度分级房颤危险度分级-欧洲心律学欧洲心律学会房颤症状评分会房颤症状评分(EHRA score)EHRA score)1.1.房颤的分类房颤的分类根据房颤持续时间将房颤分为5类:首发房颤(首次发现房颤)阵发性房颤(在7天内自行转复为窦性心律者,一般持续时间7 d,需要药物或电复律才能转复为窦性心律者)永久性房颤(持续时间1年,不再考虑节律控制策略的患者)长期持续性房颤(房颤持续时间超
4、过1年,拟采用节律控制策略,即接受导管消融治疗)2.2.房房颤颤危危险险度度分分级级-欧欧洲洲心心律律学学会会房颤症状评分房颤症状评分(EHRA score)EHRA score)ESC 2010指南新引入EHRA评分,可简单、方便地评估患者房颤症状的严重程度,有利于治疗策略的选择和治疗效果的评价。依据患者症状及对日常生活影响分四个等级 EHRA I级:无症状 EHRA II级:症状轻微,日常活动不受影响 EHRA III级:症状严重,日常活动明显受限 EHRA IV级:不能从事任何活动二、二、室率控制与节律控制室率控制与节律控制(不(不强求窦律,推荐宽松心率策略)强求窦律,推荐宽松心率策略)
5、当代房颤治疗逐渐转向以减轻症状、减少并发症为主要目标。宽松心率控制、适度维持窦律及抗心律失常药物更注重安全性。室率控制基本措施(大多数)室率控制基本措施(大多数)节律控制选择性措施节律控制选择性措施 选择血流动力学不稳定或症状不耐受选择血流动力学不稳定或症状不耐受房颤心室率管理强调个体化控制强调个体化控制1.1.严格心室率控制严格心室率控制(静息时在静息时在60-8060-80次次/min,/min,运动时运动时110110次次/min)/min)2.2.宽松心室率控制宽松心室率控制(静息时静息时110110次次/min)/min)。3.3.心室率控制心室率控制ESC 2010指南:1.建议开
6、始采取心室率控制策略时,采用宽松的心室率控制目标将静息时心室率控制在110次/分是合理的。2.在宽松的心室率控制下患者仍有症状或发生心动过速心肌病可采取严格的心室率控制,静息心室率80次/分,中等程度的运动0.40)的持续性房颤不伴或伴有与心律失常有关的轻微症状,严格地控制心室率(静息时80次/分,6分钟行走时7575岁、血栓病史作为主要危险因素岁、血栓病史作为主要危险因素,计计为为2 2分;分;2.2.针对年龄区别对待针对年龄区别对待:年龄年龄65-7465-74岁计岁计1 1分分,75,75岁岁以上计以上计2 2分分,评价个体化;评价个体化;3.3.抗凝适应证更广泛抗凝适应证更广泛,要求更
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