系统脱敏疗法64063.ppt

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1、 系统脱敏法2023/3/31 适应症o治疗：治疗：n对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑焦虑焦虑焦虑o适应症：适应症：n恐怖症恐怖症恐怖症恐怖症n癔症癔症癔症癔症2023/3/32 基本方法o用放松取代焦虑用放松取代焦虑o第一步：教求助者掌握放松技巧第一步：教求助者掌握放松技巧o第二步：把引起焦虑的情境划分等级第二步：把引起焦虑的情境划分等级o第三步：第三步：n让求助者让求助者让求助者让求助者想象想象想象想象引起焦虑的情境，同时做放松引起焦虑的情境，同时做放松引起焦虑的情境

2、，同时做放松引起焦虑的情境，同时做放松练习练习练习练习n经重复练习，求助者对过去引起焦虑的情境经重复练习，求助者对过去引起焦虑的情境经重复练习，求助者对过去引起焦虑的情境经重复练习，求助者对过去引起焦虑的情境逐渐脱敏逐渐脱敏逐渐脱敏逐渐脱敏2023/3/33 一、学习目的o掌握系统脱敏法的基本原理和操作方法掌握系统脱敏法的基本原理和操作方法2023/3/34 三、相关知识 （一）基本原理（一）基本原理 （二）（二）沃尔普的经典案例沃尔普的经典案例2023/3/35（一）基本原理o系统脱敏：系统脱敏：n源于对源于对源于对源于对动物的实验性神经症动物的实验性神经症动物的实验性神经症动物的实验性神经

3、症的研究的研究的研究的研究n2020世纪世纪世纪世纪4040年代末期年代末期年代末期年代末期n精神病学家精神病学家精神病学家精神病学家沃尔普沃尔普沃尔普沃尔普 （J.wolpeJ.wolpe）创立）创立）创立）创立 2023/3/36 实验设计o实验场所：实验室实验场所：实验室o被试：猫咪被试：猫咪o方法：电击小铁笼中的猫方法：电击小铁笼中的猫o中性条件：中性条件：n每次电击之前先制造一阵强烈的声响每次电击之前先制造一阵强烈的声响每次电击之前先制造一阵强烈的声响每次电击之前先制造一阵强烈的声响2023/3/37电击电击强烈响声强烈响声2023/3/38 实验结果o多次实验后，多次实验后，n只要

4、听到强烈的响声只要听到强烈的响声只要听到强烈的响声只要听到强烈的响声n或看到那只铁笼或看到那只铁笼或看到那只铁笼或看到那只铁笼n即使不受电击即使不受电击即使不受电击即使不受电击o猫都会出现明显的植物神经反应猫都会出现明显的植物神经反应2023/3/39o将猫禁食几天后，将猫禁食几天后，n送回放着鲜鱼的铁笼，猫虽极度饥饿，但不送回放着鲜鱼的铁笼，猫虽极度饥饿，但不送回放着鲜鱼的铁笼，猫虽极度饥饿，但不送回放着鲜鱼的铁笼，猫虽极度饥饿，但不肯食用鲜鱼肯食用鲜鱼肯食用鲜鱼肯食用鲜鱼n在铁笼外面，甚至在实验室隔壁的房间里，在铁笼外面，甚至在实验室隔壁的房间里，在铁笼外面，甚至在实验室隔壁的房间里，在铁

5、笼外面，甚至在实验室隔壁的房间里，猫的进食仍受到不同程度的抑制猫的进食仍受到不同程度的抑制猫的进食仍受到不同程度的抑制猫的进食仍受到不同程度的抑制o沃尔普认为：猫对实验环境产生了泛化的沃尔普认为：猫对实验环境产生了泛化的防御性条件反射，即产生了实验性神经症。防御性条件反射，即产生了实验性神经症。2023/3/310实验性神经症植物神经反应植物神经反应防御性条件反射防御性条件反射铁笼铁笼听听看看2023/3/311泛化的防御性条件反射铁笼铁笼植植物物神神经经反反应应声音声音实验室实验室2023/3/312解除实验性神经症症状的方法o首先将猫放在实验室很远的地方首先将猫放在实验室很远的地方n在猫的

6、眼里实验室只是依稀可见，因而猫只在猫的眼里实验室只是依稀可见，因而猫只在猫的眼里实验室只是依稀可见，因而猫只在猫的眼里实验室只是依稀可见，因而猫只出现轻微的焦虑、恐惧反应出现轻微的焦虑、恐惧反应出现轻微的焦虑、恐惧反应出现轻微的焦虑、恐惧反应o此时给猫喂食此时给猫喂食n猫虽进食，但不自然，稍候可恢复自如进食猫虽进食，但不自然，稍候可恢复自如进食猫虽进食，但不自然，稍候可恢复自如进食猫虽进食，但不自然，稍候可恢复自如进食2023/3/313o下次进食，将猫向实验室的方向挪近一段下次进食，将猫向实验室的方向挪近一段n猫又会出现一些轻微的焦虑和恐惧猫又会出现一些轻微的焦虑和恐惧猫又会出现一些轻微的焦

7、虑和恐惧猫又会出现一些轻微的焦虑和恐惧o立即给猫喂食立即给猫喂食n不久猫适应不久猫适应不久猫适应不久猫适应2023/3/314o将猫渐渐接近实验室将猫渐渐接近实验室n最后回到铁笼也能平静的生活最后回到铁笼也能平静的生活最后回到铁笼也能平静的生活最后回到铁笼也能平静的生活o猫的焦虑和恐惧已被猫的焦虑和恐惧已被“治愈治愈”2023/3/315 沃尔普认为o是是交互抑制交互抑制的作用的作用n饥饿的猫进食后得到一种满足和快意，这种饥饿的猫进食后得到一种满足和快意，这种饥饿的猫进食后得到一种满足和快意，这种饥饿的猫进食后得到一种满足和快意，这种满足和快意，可以抑制焦虑紧张的反应满足和快意，可以抑制焦虑紧

8、张的反应满足和快意，可以抑制焦虑紧张的反应满足和快意，可以抑制焦虑紧张的反应n这种抑制能力非常有限这种抑制能力非常有限这种抑制能力非常有限这种抑制能力非常有限n通常只能对付较轻微的焦虑通常只能对付较轻微的焦虑通常只能对付较轻微的焦虑通常只能对付较轻微的焦虑2023/3/316轻微焦虑轻微焦虑 快乐快乐 满足满足进进食食交互抑制作用与轻微焦虑2023/3/317 沃尔普的创造o由远及近、循序渐进，每次只增加一点焦由远及近、循序渐进，每次只增加一点焦虑，逐步递增，最终达到最严重的程度虑，逐步递增，最终达到最严重的程度o对于人类，肌肉松弛技术就能对抗焦虑对于人类，肌肉松弛技术就能对抗焦虑n沃尔普以全

9、身放松代替食物沃尔普以全身放松代替食物沃尔普以全身放松代替食物沃尔普以全身放松代替食物n以想象自己暴露于可怕的刺激物面前代替实以想象自己暴露于可怕的刺激物面前代替实以想象自己暴露于可怕的刺激物面前代替实以想象自己暴露于可怕的刺激物面前代替实际暴露，创建了系统脱敏疗法际暴露，创建了系统脱敏疗法际暴露，创建了系统脱敏疗法际暴露，创建了系统脱敏疗法2023/3/318链接：交互抑制o不良反应通常是由某种特定的刺激引发的，不良反应通常是由某种特定的刺激引发的，若设法用这一特定的刺激诱发出一个正常若设法用这一特定的刺激诱发出一个正常的反应，原来的不良反应就会被抑制的反应，原来的不良反应就会被抑制o正常反

10、应与不良反应是互不相容的正常反应与不良反应是互不相容的o正常反应的产生和强化会削弱特定刺激与正常反应的产生和强化会削弱特定刺激与不良反应间的联结不良反应间的联结2023/3/319系统脱敏疗法的基本思想o一个可引起微弱焦虑的刺激，由于在处于一个可引起微弱焦虑的刺激，由于在处于全身松弛状态下的求助者面前暴露，因而全身松弛状态下的求助者面前暴露，因而逐渐失去引起焦虑的作用逐渐失去引起焦虑的作用2023/3/320 二、工作程序（一）学习放松技巧（一）学习放松技巧（二）建构焦虑等级（二）建构焦虑等级（三）系统脱敏（三）系统脱敏2023/3/321（一）学习放松技巧o让求助者靠在沙发上让求助者靠在沙发

11、上o全身各部位处于舒适位置全身各部位处于舒适位置o双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上2023/3/322o想象自己处于令人轻松的情境中想象自己处于令人轻松的情境中n如，静坐在湖边或漫步在一片美丽的田野上，如，静坐在湖边或漫步在一片美丽的田野上，如，静坐在湖边或漫步在一片美丽的田野上，如，静坐在湖边或漫步在一片美丽的田野上，使其达到一种安静平和的状态使其达到一种安静平和的状态使其达到一种安静平和的状态使其达到一种安静平和的状态2023/3/323o咨询师用轻、柔、愉快的声调引导求助者咨询师用轻、柔、愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、依次练习放松前

12、臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢胸、腹及下肢n重点强调面部肌肉放松重点强调面部肌肉放松重点强调面部肌肉放松重点强调面部肌肉放松n20203030分钟分钟分钟分钟/次、次、次、次、1 1次次次次/日日日日n6 68 8次即可学会放松训练次即可学会放松训练次即可学会放松训练次即可学会放松训练o要求：在家中反复练习，直至能在实际生要求：在家中反复练习，直至能在实际生活中运用自如活中运用自如2023/3/324（二）建构焦虑等级o建构焦虑等级表，是对建构焦虑等级表，是对n引发求助者特定焦虑的刺激因素的归纳整理引发求助者特定焦虑的刺激因素的归纳整理引发求助者特定焦虑的刺激因素的归纳整理引发求助者特定

13、焦虑的刺激因素的归纳整理n求助者实施系统脱敏治疗的必要准备求助者实施系统脱敏治疗的必要准备求助者实施系统脱敏治疗的必要准备求助者实施系统脱敏治疗的必要准备 2023/3/325 构建焦虑等级表o在求助者说出引起焦虑的事件或情境后在求助者说出引起焦虑的事件或情境后n要求其本人把引起焦虑的事件与情境排序，要求其本人把引起焦虑的事件与情境排序，要求其本人把引起焦虑的事件与情境排序，要求其本人把引起焦虑的事件与情境排序，从最小的焦虑到最大的焦虑从最小的焦虑到最大的焦虑从最小的焦虑到最大的焦虑从最小的焦虑到最大的焦虑n一般是一般是一般是一般是让求助者给每个事件指定一个焦虑分让求助者给每个事件指定一个焦虑

14、分让求助者给每个事件指定一个焦虑分让求助者给每个事件指定一个焦虑分数数数数，最小的焦虑是，最小的焦虑是，最小的焦虑是，最小的焦虑是0 0（完全放松），最大是（完全放松），最大是（完全放松），最大是（完全放松），最大是100100（高度焦虑）（高度焦虑）（高度焦虑）（高度焦虑）o理想的焦虑等级建构：各等级之间理想的焦虑等级建构：各等级之间级差级差要要均匀，是一个循序渐进的系列层次均匀，是一个循序渐进的系列层次2023/3/326焦焦虑虑等级表设计0 02020404060601001008080最小焦虑最小焦虑级差级差完全放松完全放松最大焦虑最大焦虑2023/3/327考试恐怖者的不适等级表刺激

15、刺激刺激刺激o考试前考试前考试前考试前2 2周周周周o考试前考试前考试前考试前1 1周周周周o考试前考试前考试前考试前3 3天天天天o考试前考试前考试前考试前1 1天天天天o进入考场进入考场进入考场进入考场分值分值分值分值o1 1o2 2o3 3o4 4o5 52023/3/328社交恐怖症者的不适等级表刺激刺激刺激刺激o母亲母亲母亲母亲o父亲父亲父亲父亲o同事同事同事同事o上司上司上司上司o男朋友男朋友男朋友男朋友o男朋友的母亲男朋友的母亲男朋友的母亲男朋友的母亲分值分值分值分值o0 0o1 1o2 2o3 3o4 4o5 52023/3/329注意：o系统脱敏治疗成败的关键之一系统脱敏治疗

16、成败的关键之一 n每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度身松弛所拮抗的程度身松弛所拮抗的程度身松弛所拮抗的程度o取决于求助者本人取决于求助者本人n使每一等级的刺激定量恰到好处，使各等级使每一等级的刺激定量恰到好处，使各等级使每一等级的刺激定量恰到好处，使各等级使每一等级的刺激定量恰到好处，使各等级之间的级差比较均匀之间的级差比较均匀之间的级差比较均匀之间的级差比较均匀2023/3/330o要求求助者闭上眼睛就可以想象出各种刺要求求助者闭上眼睛就可以想象出各种刺激画

17、面激画面n画面要具体、清晰，并且置身其中能出现相画面要具体、清晰，并且置身其中能出现相画面要具体、清晰，并且置身其中能出现相画面要具体、清晰，并且置身其中能出现相应的情绪变化应的情绪变化应的情绪变化应的情绪变化 n如有实际的刺激物，不用闭目想象如有实际的刺激物，不用闭目想象如有实际的刺激物，不用闭目想象如有实际的刺激物，不用闭目想象2023/3/331（三）系统脱敏o条件：条件：n求助者基本掌握放松技术后，就可以开始脱求助者基本掌握放松技术后，就可以开始脱求助者基本掌握放松技术后，就可以开始脱求助者基本掌握放松技术后，就可以开始脱敏训练敏训练敏训练敏训练o按照设计的焦虑等级表按照设计的焦虑等级

18、表n由小到大依次逐级脱敏由小到大依次逐级脱敏由小到大依次逐级脱敏由小到大依次逐级脱敏2023/3/332一级脱敏o让求助者想象最低等级的刺激事件或情境让求助者想象最低等级的刺激事件或情境n当他确实感到有些焦虑紧张时，令其停止想象，当他确实感到有些焦虑紧张时，令其停止想象，当他确实感到有些焦虑紧张时，令其停止想象，当他确实感到有些焦虑紧张时，令其停止想象，并全身放松并全身放松并全身放松并全身放松n待求助者平静后再重复上述过程待求助者平静后再重复上述过程待求助者平静后再重复上述过程待求助者平静后再重复上述过程o每次放松后，咨询师都要询问求助者有多少每次放松后，咨询师都要询问求助者有多少焦虑分数焦虑

19、分数n分数超过分数超过分数超过分数超过2525分，需继续放松分，需继续放松分，需继续放松分，需继续放松o反复次数不限反复次数不限，直到求助者如此想象不再感直到求助者如此想象不再感到紧张焦虑时为止到紧张焦虑时为止，此时算一级脱敏，此时算一级脱敏2023/3/333想象最低等级想象最低等级S S停止想象停止想象焦虑紧张焦虑紧张全身放松全身放松程序2023/3/334系统脱敏o在低等级脱敏的基础上在低等级脱敏的基础上n让求助者想象高一等级的刺激事件或情境让求助者想象高一等级的刺激事件或情境让求助者想象高一等级的刺激事件或情境让求助者想象高一等级的刺激事件或情境n全身放松，反复多次全身放松，反复多次全

20、身放松，反复多次全身放松，反复多次n直到想象这一刺激不再焦虑紧张为止直到想象这一刺激不再焦虑紧张为止直到想象这一刺激不再焦虑紧张为止直到想象这一刺激不再焦虑紧张为止o逐级而上逐级而上n直到对最高等级的刺激脱敏直到对最高等级的刺激脱敏直到对最高等级的刺激脱敏直到对最高等级的刺激脱敏o在现实生活中不断练习，巩固疗效在现实生活中不断练习，巩固疗效 2023/3/335 四、注意事项o如引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种如引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种n可针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表可针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表可针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表可针对不同情境建立几个不同的焦虑

21、等级表n对每个焦虑等级表实施脱敏训练对每个焦虑等级表实施脱敏训练对每个焦虑等级表实施脱敏训练对每个焦虑等级表实施脱敏训练o系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体和情境的不同而不同体和情境的不同而不同2023/3/336o在系统脱敏过程中在系统脱敏过程中n当一开始焦虑分数超过当一开始焦虑分数超过当一开始焦虑分数超过当一开始焦虑分数超过5050，仅靠重复放松很，仅靠重复放松很，仅靠重复放松很，仅靠重复放松很难降低难降低难降低难降低，表明，表明，表明，表明焦虑等级设计得不够合理焦虑等级设计得不够合理焦虑等级设计得不够合理焦虑等级设计得不够合理n应当将焦虑等级划分得

22、细一些，使每个等级应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大之间跨度不要太大之间跨度不要太大之间跨度不要太大o有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法水平，可考虑改用其他方法水平，可考虑改用其他方法水平，可考虑改用其他方法2023/3/337o使用系统脱敏法时，建构理想的焦虑等级，使用系统脱敏法时，建构理想的焦虑等级，应当注意做到的是（应当注意做到的是（D）（A）每一级焦虑，应小到能被全身松弛所）每一级焦虑，应小到能被全身松弛所 拮抗的程度拮抗的程度（B）焦虑等级的设定主要取决于求助者本）焦虑等级的设定主要取决于求助者本 人人（C）各焦虑等级之间级差尽量均匀）各焦虑等级之间级差尽量均匀（D）以上三点）以上三点2023/3/338o单选：系统脱敏法起源于（单选：系统脱敏法起源于（C）（A）系统论的基本观点）系统论的基本观点 （B）精神病人的临床实验）精神病人的临床实验（C）动物的实验性神经症研究）动物的实验性神经症研究 （D）精神病学家的灵感）精神病学家的灵感2023/3/339