水解脱铂金圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤.ppt

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1、水解脱铂金圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤李真保李真保 徐善水徐善水皖南医学院弋矶山医院神经外科皖南医学院弋矶山医院神经外科 概概 述述l 颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见原因，死残率高。随着介入神经外科的发展及栓塞材料的更新，对于同时适合进行血管内栓塞治疗和神经外科夹闭治疗的颅内动脉瘤患者，血管内治疗明显优于外科手术，血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的比例不断增高。l 2003年7月一种新式的水解脱铂金弹簧圈Trufill Detachable Coil System(DCS)在我国上市，l 我们从2003年9月起应用此弹簧圈对5例患者6个颅内动脉瘤进行了栓塞治疗，现将应用的初步体会报告如下：一般资料一般

2、资料 颅内动脉病患者5例共6个动脉瘤。其中男1例，女4例，年龄3857岁；动脉瘤分布为：前交通动脉1个，后交通动脉4个，颈内动脉眼动脉段1个；4例以蛛网膜下腔出血起病，1例以动眼神经麻痹为首发症状；动脉瘤最大径为5-9mm。其中颈体比1/2的宽颈动脉瘤2个；1例在急性期治疗，其余均在非急性期治疗。栓塞方法栓塞方法l采用全身麻醉l经股动脉Seldinger法穿刺置6F鞘l全身肝素化l导引导管送至颈内动脉颈2水平l在路图下导入Prowler-plus微导管，直至微导管头端进入动脉瘤腔内的适合位置（1/3-1/2处）栓塞方法栓塞方法l置入Trufill DCS弹簧圈l第一个弹簧圈的直径应稍大于动脉瘤

3、直径约1mml置入Trufill DCS弹簧圈，到位满意 l旋转高压注射器,解脱弹簧圈，至致密栓塞或不能再放入弹簧圈为止 l最后一个弹簧圈应尽量选择小、短TRUFILL DCS Detachable Coil System Cordis Corporation,2002TRUFILL DCS Detachable Coil结结 果果 l 完全闭塞完全闭塞 2 2个个l 95%95%闭塞闭塞 3 3个个 l 90%90%闭塞闭塞 1 1个个l 术中血管痉挛：1例 （动脉注射罂粟碱后缓解）（动脉注射罂粟碱后缓解）后交通动脉瘤造影及CT后交通动脉瘤术前术后颈内动脉眼动脉瘤术前MRA栓塞术后术后5个月

4、 随访双侧动脉瘤栓塞术后术后术前微导管的操作微导管的操作la.a.导引导管尽量高导引导管尽量高lb.b.微微导导丝丝略略超超过过微微导导管管头头端端，微微导导丝微导管同时缓慢推进丝微导管同时缓慢推进lc.c.微微导导管管的的位位置置：导导管管头头端端应应在在动动脉瘤内脉瘤内 1/2-1/3 1/2-1/3处处Trufill DCS栓塞系统评价 l贴壁柔软，对动脉瘤壁的张力小 l安装简便，无需通电 l向心性填塞，弹簧圈在动脉瘤内释放时，始终沿瘤壁由外向内盘绕l利用液压解脱弹簧圈安全、可靠、迅速 l输送管双标记使定位更精确 术中动脉瘤破裂的预防术中动脉瘤破裂的预防:la.a.术中应动作轻柔。术中应

5、动作轻柔。lb.b.微导管头只能进入动脉瘤腔的外微导管头只能进入动脉瘤腔的外 1/3 1/21/3 1/2。lC.C.填塞弹簧圈时如遇到阻力较大，应调填塞弹簧圈时如遇到阻力较大，应调整微导管头端的位置或更换小的弹簧圈整微导管头端的位置或更换小的弹簧圈 。术中动脉瘤破裂的术中动脉瘤破裂的处理处理:l 尽快继续填塞弹簧圈尽快继续填塞弹簧圈l 降低血压降低血压l 中和肝素中和肝素l 术后复查术后复查CTCT血管痉挛的血管痉挛的原因原因及处理及处理:l 原因原因：SAHSAH、血管内操作血管内操作l 处理：处理：动脉注射罂粟碱动脉注射罂粟碱l 静滴尼莫通静滴尼莫通l 提高血压、血容量提高血压、血容量谢谢 谢谢！并发症的预防及处理并发症的预防及处理l血栓形成的血栓形成的处理处理:l 溶栓溶栓l 术中全身肝素化，术中全身肝素化，l 低分子肝素抗凝低分子肝素抗凝3 3天天l 低分子右旋糖酐、川穹低分子右旋糖酐、川穹l 口服阿斯匹林口服阿斯匹林1-31-3月月