第5章-循环系统.ppt

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1、第五章第五章 循环系统循环系统 第一节第一节 概述概述 第二节第二节 血液血液 第三节第三节 心脏心脏 第四节第四节 血管血管 第五节第五节 淋巴系统淋巴系统 第五章第五章 循环系统循环系统 第一节第一节 概述概述 一、一、组成组成 二、二、循环系统的功能循环系统的功能 三、三、血液循环的途径血液循环的途径第五章第五章 循环系统循环系统 circulatory system第一节第一节 概述概述 一、组成一、组成 循循环环系系统统又又称称脉脉管管系系统统，它它是是分分布布于于人人体体内一套封闭的连续管道系统。包括内一套封闭的连续管道系统。包括 心心血血管管系系统统：由由心心脏脏、动动脉脉、静静

2、脉脉和和连连于于动、静脉之间的毛细血管组成；动、静脉之间的毛细血管组成；淋淋巴巴系系统统：由由淋淋巴巴管管道道、淋淋巴巴器器官官和和淋淋巴组织构成。巴组织构成。二、二、循环系统的功能循环系统的功能 主主要要是是将将消消化化系系统统吸吸收收的的营营养养物物质质和和肺肺吸吸收收的的O2运运送送到到全全身身各各器器官官、组组织织和和细细胞胞，供供其其新新陈陈代代谢谢之之用用；并并将将它它们们的的代代谢谢产产物物如如CO2、尿尿素素等等分分别别运运送送到到肺肺、肾肾或或皮皮肤肤等等器器官官，排排出出体体外外，保保证证人人体体新新陈陈代代谢谢的的正正常常进进行行。内内分分泌泌器器官官产产生生的的激激素素

3、也也借借循循环环系系统统运运送到相应的器官送到相应的器官，以调节其生理机能以调节其生理机能。淋淋巴巴系系统统的的淋淋巴巴结结和和其其它它器器官官的的淋淋巴巴组组织织还还能能产产生生淋淋巴巴细细胞胞、淋淋巴巴因因子子和和抗体，抗体，参与机体的免疫机制参与机体的免疫机制。循循环环系系统统对对维维持持机机体体内内环环境境的的相相对对稳稳定定，如如酸酸碱碱和和电电解解质质平平衡衡等等也也起起着着重重要的作用。要的作用。1.体体循循环环(大大循循环环)左左心心室室的的血血液液射射入入主主动动脉脉，沿沿各各级级动动脉脉分分支支到到达达全全身身各各部部的的毛毛细细血血管管(进进行行物物质质交交换换)。再再经

4、经各各级级静静脉脉，最最后后经经上上、下下腔腔静静脉脉流流回回右心房右心房。三、血液循环的途径三、血液循环的途径 2.肺循环肺循环(小循环小循环)血血液液由由右右心心室室射射出出，经经肺肺动动脉脉入入肺肺，由由肺肺动动脉脉分分支支进进入入肺肺泡泡周周围围的的毛毛细细血血管管网网(进进行行气气体体交交换换)。再再经经肺肺静静脉脉出出肺肺后后注注入入左心房左心房。动动脉脉是是离离心心的的管管道道，静静脉脉是是回回心心的的管管道。道。第二节第二节 血液血液 血液是一种流体结缔组织，在心脏和血血液是一种流体结缔组织，在心脏和血管内不断地循环流动。管内不断地循环流动。血液的主要功能血液的主要功能：1.运

5、输运输 运送养料和运送养料和O2，并带走代谢产物。，并带走代谢产物。2.缓冲缓冲 维持酸碱平衡和内环境的稳定。维持酸碱平衡和内环境的稳定。3.调节体温调节体温 4.免疫免疫 对异己的物质产生免疫反应。对异己的物质产生免疫反应。5.止血止血 血液的组成血液的组成 红细胞红细胞 RBC 有形成分有形成分 白细胞白细胞 WBC (45%)血小板血小板 PL血液血液 水份水份(91 93%)血浆血浆 蛋白质蛋白质(7%)(55%)无机盐无机盐(0.75 0.9%)固体物质固体物质 脂类脂类(1%)糖类糖类(0.1%)代谢产物：尿素、代谢产物：尿素、肌酐、尿酸等肌酐、尿酸等 人人体体内内血血液液的的总总

6、量量称称血血量量。正正常常成成人人的血量相当与体重的的血量相当与体重的7 8。一次失血一次失血30，有生命危险。，有生命危险。血液凝固后所析出的淡黄色液体称血液凝固后所析出的淡黄色液体称血清血清。加加入入抗抗凝凝剂剂的的血血液液经经离离心心沉沉降降，管管内内血血液液分为：分为：上上层层：血血浆浆(淡淡黄黄色色透透明明液液体体血血清清纤纤维维蛋蛋 白原白原)中层：为一薄层的白细胞和血小板中层：为一薄层的白细胞和血小板 下层：是红细胞。下层：是红细胞。红细胞在血液中所占的红细胞在血液中所占的 容积百分比称红细胞比容容积百分比称红细胞比容。健康成人为健康成人为4050%。第五章第五章 循环系统循环系

7、统 第三节第三节 心脏心脏 一、一、心的位置、形态心的位置、形态 二、二、心的各腔心的各腔 三、三、心壁的构造心壁的构造 四、四、心包心包 五、五、心脏的传导系统心脏的传导系统 六、六、心脏的血管心脏的血管 七、七、心动周期心动周期 八、八、心电图心电图 九、九、血压血压 第三节第三节 心脏心脏 heart/cor 一、一、心的位置、形态心的位置、形态 心心位位于于胸胸腔腔的的中中纵纵隔隔内内，外外面面裹裹以以心心包包。约约2/3位位于于身身体体正正中中线线的的左左侧侧，1/3在在正正中中线线的的右侧。右侧。心心似似倒倒置置的的圆圆锥锥体体，大大小小稍稍大大于于本本人人的的拳头。拳头。心心底底

8、朝朝向向右右后后上上方方，较较宽宽，与与大大血血管管干干相连，是心脏比较固定的部分。相连，是心脏比较固定的部分。心心尖尖朝朝向向左左前前下下方方，圆圆钝钝，游游离离，由由左左心心室室构构成成，平平对对左左第第五五肋肋间间，锁锁骨骨中中线线内内侧侧12cm处。处。胸肋面胸肋面(前面前面)膈面膈面(下面下面)右缘右缘 左缘左缘 下缘下缘 心的表面有三条沟：心的表面有三条沟：近近心心底底处处，有有几几乎乎呈呈环环形形的的冠冠状状沟沟，它它将将右右上上方方的的心心房房与与左左下下方方的的心心室室分分开。开。胸胸肋肋面面有有自自冠冠状状沟沟向向下下至至心心尖尖右右侧侧的的浅沟，称浅沟，称前室间沟前室间沟

9、。膈膈面面也也有有从从冠冠状状沟沟向向下下至至心心尖尖右右侧侧的的浅沟浅沟,称称后室间沟。后室间沟。前前、后后室室间间沟沟是是左左、右右心心室室在在心心表表面面的的分分界界。前前、后后室室间间沟沟在在心心尖尖右右侧侧会会合合处处，稍稍凹凹陷陷，称称心心尖尖切切迹迹。在在后后室室间间沟沟与与冠冠状状沟沟交交汇汇的的区区域域称称房房室室交点，为临床上常用的一个标志。交点，为临床上常用的一个标志。沟沟内内有有冠冠状状血血管管及及其其分分支支和和脂脂肪肪等。等。二、二、心的各腔心的各腔 心心脏脏被被中中膈膈分分为为互互不不相相通通的的左左、右右两两半半腔腔。每每半半腔腔在在和和冠冠状状沟沟相相应应的的

10、位位置置上上各各有有一一个个房房室室口口。房房室室口口的的后后上上部部为为心心房房，前前下下部部为为心心室室。因因此此，整整个个心心脏脏被被分分成成四四个个腔腔。分隔左、右心房的分隔左、右心房的 叫叫房间隔房间隔；分隔左、；分隔左、右心室的叫右心室的叫室间隔室间隔。(一一)右心房右心房 右右心心房房的的前前上上部部呈呈三三角角形形突突出出，称称右右心心耳耳。房房壁壁薄薄，腔腔大大，是是全全身身静静脉脉血血的的汇汇集集处处。后后部部的的内内壁壁光光滑滑，有有上上、下下腔腔静静脉脉口口、冠冠状状窦窦口口。前前壁壁粗粗糙糙，有有隆隆起起的的梳梳状状肌肌。当当心心功功能能发发生生障障碍碍，血血流流淤淤

11、滞滞时时，易易在在此此形形成血栓成血栓。在在房房间间隔隔下下部部有有一一浅浅凹凹称称卵卵圆圆窝窝，为胎儿期卵圆孔闭合后遗留的痕迹。为胎儿期卵圆孔闭合后遗留的痕迹。房房间间隔隔缺缺损损多多在在此此发发生生。一一种种先先天天性性心脏病。心脏病。右右心心房房的的前前下下方方有有右右房房室室口口，通通向向右心室。右心室。(二二)右心室右心室 位位于于右右心心房房的的左左前前下下方方。入入口口为为右右房房室室口口，口口周周围围纤纤维维环环上上附附有有三三个个三三角角形形的的瓣瓣膜膜，称称三三尖尖瓣瓣。各各瓣瓣膜膜的的游游离离缘缘借借线线状状的的腱腱索索连连接接在在乳乳头头肌肌上。上。纤纤维维环环、瓣瓣膜

12、膜、腱腱索索和和乳乳头头肌肌在在功功能能上上是是一一个个整整体体。当当心心室室收收缩缩时时，由由于于血血液液的的推推动动使使三三尖尖瓣瓣相相互互对对合合，封封闭闭房房室室口口。由由于于乳乳头头肌肌的的收收缩缩，腱腱索索的的牵牵拉拉，使使瓣瓣膜膜刚刚好好闭闭合合而而不不致致翻翻向向心房，防止血液向心房逆流。心房，防止血液向心房逆流。右右心心室室的的流流出出道道口口是是肺肺动动脉脉口口，口口周周围围的的纤纤维维环环上上附附有有三三个个袋袋口口朝朝上上，呈呈半月形的瓣膜，称半月形的瓣膜，称肺动脉瓣肺动脉瓣。当当心心室室收收缩缩时时，血血液液冲冲开开肺肺动动脉脉瓣瓣，使使血血液液流流入入肺肺动动脉脉；

13、心心室室舒舒张张时时，瓣瓣膜膜关闭，阻止血液逆流入心室。关闭，阻止血液逆流入心室。(三三)左心房左心房 左左心心房房前前部部向向左左前前方方突突出出的的部部分分称称左心耳左心耳。左左心心房房后后部部的的两两侧侧各各有有两两条条肺肺静静脉脉的开口。的开口。左左心心房房的的前前下下部部有有左左房房室室口口通通入入左心室。左心室。(四四)左左心心室室 位位于于右右心心室室的的左左后后下下方方。入入口口为为左左房房室室口口，口口周周围围纤纤维维环环上上附附有有二二尖尖瓣瓣。其其作用与三尖瓣相同。作用与三尖瓣相同。左左心心室室的的流流出出道道口口是是主主动动脉脉口口，口口周周围围的的纤纤维维环环上上也也

14、附附有有三三个个半半月月形形的的瓣瓣膜膜，称称主主动动脉脉瓣瓣。其其功功能能与与肺肺动动脉脉瓣相同。瓣相同。左左右右侧侧房房室室的的收收缩缩与与舒舒张张是是同同步步的的，两两个个动动脉瓣与房室瓣的开放与关闭也是同时的。脉瓣与房室瓣的开放与关闭也是同时的。三、三、心壁的构造心壁的构造 (一一)心内膜心内膜 是是衬衬于于房房室室壁壁内内面面的的一一层层光光滑滑膜膜，与与大大血血管管的的内内膜膜相相续续。心心的的各各瓣瓣膜膜即即由由心心内内膜膜褶褶叠叠而而成成，两两层层内内膜膜间间夹夹有有一一层层致致密密的的肌组织。肌组织。在在心心脏脏泵泵血血过过程程中中，心心肌肌收收缩缩和和瓣瓣膜膜关关闭闭等等机

15、机械械振振动动所所发发出出的的声声音音称称心心音音。在在瓣瓣膜膜狭狭窄窄或或关关闭闭不不全全的的病病理理情情况况下下，血血液液通过瓣膜时都会产生涡流而通过瓣膜时都会产生涡流而出现杂音出现杂音。人工心脏人工心脏只能暂时替代。只能暂时替代。(二二)心肌层心肌层 由由心心肌肌纤纤维维构构成成。心心房房肌肌较较薄薄弱弱，心心室室肌肌肥肥厚厚，左左室室肌肌更更为为发发达达。房房、室室肌肌不不相相连连续续，在在左左、右右房房室室口口的的周周围围各各有有一一结结缔缔组组织织构构成成的的纤纤维维环环将将其其隔隔开开。心心房房肌肌的的兴兴奋奋不不能能直直接接传传到到心心室室肌肌，因因此此心心房房和和心心室室不不

16、在在同同一一时时间间内收缩。内收缩。(三三)心外膜心外膜 被被覆覆于于心心肌肌层层的的表表面面，即即浆膜性心包的脏层浆膜性心包的脏层。四、心包四、心包 心包是包裹心及大血管根部的锥形囊。心包是包裹心及大血管根部的锥形囊。分为：分为：1.纤维性心包，是心包的外层，包在心的表纤维性心包，是心包的外层，包在心的表面，向上与出入心脏的大血管的外膜相移行，面，向上与出入心脏的大血管的外膜相移行，向下与膈的中心腱相愈着。向下与膈的中心腱相愈着。2.浆膜性心包，又分为壁、脏两层，壁层紧浆膜性心包，又分为壁、脏两层，壁层紧贴在纤维心包的内面，脏层覆于心肌层的表面，贴在纤维心包的内面，脏层覆于心肌层的表面，又称

17、心外膜。又称心外膜。脏脏、壁两层壁两层在出入心脏的大血管在出入心脏的大血管根部互相移行，根部互相移行，形成一个密闭的形成一个密闭的心包腔心包腔，内含，内含少量浆液，起滑润作用，能减少心脏搏动时的少量浆液，起滑润作用，能减少心脏搏动时的摩擦。摩擦。五五、心脏的传导系统心脏的传导系统 心心的的传传导导系系统统位位于于心心壁壁内内，由由特特殊殊分分化化的的细细胞胞组组成成，它它们们形形成成一一些些结结或或束束，其其功功能能是是产产生生并并传传导导冲冲动动，维维持持心心收收缩缩的的正正常常节节律律，使使心心房房肌肌和和心心室室肌肌的的收收缩缩互相协调。互相协调。它它们们包包括括窦窦房房结结、房房室室结

18、结、房房室室束束和浦肯野纤维和浦肯野纤维。传导性传导性(conductivity)和传导速度和传导速度 途径途径 速度速度 窦房结窦房结 0.4m/s 结间束结间束 1.7m/s 房室结房室结 0.02m/s(房室延搁约房室延搁约0.45 0.1s)房室束房室束 1.5m/s 左右束支左右束支 1.5m/s 浦肯野纤维浦肯野纤维 4m/s 心室肌心室肌 1m/s 窦窦房房结结是是心心脏脏正正常常的的起起搏搏点点，位位于于右右心心房房壁壁内内，上上腔腔静静脉脉入入口口处处的的心心外外膜膜内内，含有起搏细胞和过渡细胞。含有起搏细胞和过渡细胞。正正常常人人为为窦窦性性心心率率。机机体体内内受受交交感

19、感神神经、副交感神经的支配。经、副交感神经的支配。窦性心率不齐窦性心率不齐 窦性心动过速或过缓窦性心动过速或过缓 异位心率异位心率 期外收缩期外收缩 心房或心室纤颤心房或心室纤颤 传导阻滞等传导阻滞等 六、六、心脏的血管和神经心脏的血管和神经 左、右冠状动脉均起自主动脉根部左、右冠状动脉均起自主动脉根部。心心肌肌中中毛毛细细血血管管极极为为丰丰富富，几几乎乎每每一一根根心心肌肌纤纤维维都都伴伴有有一一条条毛毛细细血血管管，毛毛细细血血管管汇汇成成小小静静脉脉。心心脏脏的的静静脉脉绝绝大大部部分分汇汇集集于于冠冠状状静静脉脉窦窦开开口口于于右右心心房房，另有两条静脉直接进入右心房和右心室。另有两

20、条静脉直接进入右心房和右心室。心心肌肌工工作作量量大大，几几乎乎完完全全依依靠靠有有氧氧代代谢谢提提供供能能量量，耗耗氧氧量量很很大大，因因此此需需要要充充分分的的血血供供。正正常常情情况况下下，进进入入冠冠状状循循环的血量占心输出量的环的血量占心输出量的89%。七、心动周期七、心动周期(cardiac cycle)心脏一次收缩和舒张称为一个心动周期。心脏一次收缩和舒张称为一个心动周期。心房心房 收缩收缩:心室心室 舒张舒张:正正常常成成人人心心率率约约75次次/分分，平平均均一一个个心心动动周周期约需期约需0.8s.心房收缩期约为心房收缩期约为0.1s,舒张期约为舒张期约为0.7s 心室收缩

21、期约为心室收缩期约为0.3s,舒张期约为舒张期约为0.5s 共共同同舒舒张张期期约约为为0.4s，这这一一时时间间称称为为全全心心舒舒张期张期。在在心心脏脏泵泵血血过过程程中中，心心肌肌收收缩缩和和瓣瓣膜膜关关闭闭等等机机械振动所发出的声音称械振动所发出的声音称心音心音。第一心音第一心音 第二心音第二心音区区别别 音音调调低低,持持续续时时间间长长 音音调调高高,持持续续时时间间短短产生原因产生原因 房室瓣关闭房室瓣关闭 半月瓣关闭半月瓣关闭标标志志 心心室室收收缩缩的的开开始始 心心室室舒舒张张的的开开始始听诊听诊 心尖部、左锁骨心尖部、左锁骨 心底部、第二肋心底部、第二肋部位部位 中线第五

22、肋间隙中线第五肋间隙 间隙锁骨左右缘间隙锁骨左右缘 在在瓣瓣膜膜狭狭窄窄或或关关闭闭不不全全的的病病理理情情况况下下，血血液液通通过瓣膜时都会产生涡流而出现过瓣膜时都会产生涡流而出现杂音杂音。八、心电图八、心电图(electrocardiogram,ECG)心心脏脏兴兴奋奋时时，兴兴奋奋部部位位膜膜电电位位去去极极化化，在在兴兴奋奋部部位位和和未未兴兴奋奋部部位位之之间间产产生生电电位位差差。这这种种生生物物电电变变化化通通过过心心脏脏周周围围的的导导电电组组织织和和体体液液，传传导导到到身身体体表表面面，使使身身体体各各部部位位在在每每一一心心动动周周期期中中也也出出现现有有规规律律的的电电

23、变变化化，将将联联接接心心电电图图仪仪的的测测量量电电极极置置于于人人体体表表面面的的一一定定部部位位，记记录录的的心心脏电变化曲线，称为心电图。脏电变化曲线，称为心电图。心心电电图图是是反反映映整整个个心心脏脏兴兴奋奋的的产产生生、传传播播和和恢恢复复过过程程中中的的电电变变化化，但但并并不不反反映映心心脏脏的的机机械械收缩活动。收缩活动。心电图的导联心电图的导联 1.标准导联标准导联(双极肢体导联双极肢体导联)导联导联 右臂右臂 左臂左臂 导联导联 右臂右臂 左足左足 导联导联 左臂左臂 左足左足 2.加压单极肢体导联加压单极肢体导联 aVR 右臂接探查电极，无干电极接左手和左足右臂接探查

24、电极，无干电极接左手和左足 aVL 左臂接探查电极，无干电极接右手和左足左臂接探查电极，无干电极接右手和左足 aVF 左足接探查电极，无干电极接右手和左手左足接探查电极，无干电极接右手和左手3.单极心前导联单极心前导联 V1 胸骨右缘胸骨右缘 第四肋间第四肋间 V2 胸骨左缘胸骨左缘 第四肋间第四肋间 反映右心室电变化反映右心室电变化 V3 V2和和V4的中点的中点 反映两心室交界处的反映两心室交界处的 V4 在锁骨中线第五肋间在锁骨中线第五肋间 电变化电变化 V5 左腋前线于左腋前线于V4 同一水平同一水平 反映左心室电变化反映左心室电变化 V6 左腋中线于左腋中线于V4 同一水平同一水平P

25、波波:反映反映心房肌的除极过程心房肌的除极过程。历时。历时0.08 0.11s,振幅不超过振幅不超过0.25mV。QRS波波:反映反映心室肌的除极过程心室肌的除极过程。历时。历时0.06 0.1s。T波波:反映反映心室肌复极过程心室肌复极过程。历时。历时0.05 0.25s,振幅为振幅为0.3 0.5mV,一般不超过一般不超过0.8mV。P-R间期间期:反映反映房室传导的时间房室传导的时间。一般为。一般为0.12 0.20s。Q-T间期间期:反映反映心室肌除极与复极过程的总时间心室肌除极与复极过程的总时间。正常人心率正常人心率75次次/分，分，QT间期小于间期小于0.4s。ST段段:正常时与基

26、线平齐正常时与基线平齐，代表心室以全部，代表心室以全部 进进 入复极入复极2期，各部位之间不存在电位差。期，各部位之间不存在电位差。U波波:代表心肌激动的代表心肌激动的“激后电位激后电位”。心率的计算：心率的计算：心心率率规规则则时时，只只需需测测定定任任何何一一次次心心周周期期时时间间，即即PP 或或 RR 间间的的距距离离，单单位位是是秒秒；用用60除除以所测数据，即为每分钟的次数：以所测数据，即为每分钟的次数：心心率率不不规规则则时时，若若干干个个(45个个)PP 或或 RR 间的距离，求其平均值。间的距离，求其平均值。心动周期各时相中的变化心动周期各时相中的变化 电话传送心电图技术电话

27、传送心电图技术(TTM)60秒秒0.75秒秒(RR)60秒秒PP或或RR(秒秒)80次次/分分例如例如:九、血压九、血压 Blood pressure(Bp)血压是血管内的血液对血管壁的侧压。血压是血管内的血液对血管壁的侧压。动脉血压动脉血压 心室收缩时心室收缩时,动脉血压上升到最高值动脉血压上升到最高值,称称收缩压收缩压。心室舒张时心室舒张时,动脉血压下降至最低值动脉血压下降至最低值,称称舒张压舒张压。收缩压舒张压收缩压舒张压(两者的压力差两者的压力差)，称为，称为脉差脉差。我国正常青年人在安静状态下的血压为：我国正常青年人在安静状态下的血压为：13.316/810.6 kPa(100120/6080 mmHg)成年人安静时，血压持续成年人安静时，血压持续 高于高于18.6/12 kPa(140/90 mmHg)称高血压称高血压 低于低于 12/6.7 kPa(90/50 mmHg)称低血压称低血压 年龄、性别、肥胖、情绪、体位年龄、性别、肥胖、情绪、体位 动脉血压形成机制动脉血压形成机制 心脏射血心脏射血 外周阻力外周阻力 大动脉弹性大动脉弹性 心室收缩心室收缩主动脉扩张主动脉扩张心室舒张心室舒张主动脉回缩主动脉回缩影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素 心输出量心输出量：外周阻力外周阻力：大动脉的弹性大动脉的弹性：心率：心率：